临床特征以发热咳嗽气促呼吸困难及肺部固定体征.ppt

临床特征以发热咳嗽气促呼吸困难及肺部固定体征按病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等。按病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。按病程分类：急性肺炎 3月按病情分类：轻症和重症分类分类2021/1/122uu病原体 病毒、细菌等一、病因及发病机理u易感因素 年龄因素 疾病因素 环境因素2021/1/123发病机理2021/1/12444 通气障碍通气障碍 小支气管炎症水肿及炎性渗出，使管小支气管炎症水肿及炎性渗出，使管腔狭窄，发生阻塞。腔狭窄，发生阻塞。4 换气障碍换气障碍 炎症又使呼吸膜增厚，肺泡内充满炎炎症又使呼吸膜增厚，肺泡内充满炎症渗出物。症渗出物。两者导致低氧血症和高碳酸血症2021/1/125支气管肺炎及几种常见的不同病原体肺炎特点 二、临床表现1 1、支气管肺炎、支气管肺炎主要由肺炎球菌引起2021/1/126l l 轻症：以呼吸系统病症为主轻症：以呼吸系统病症为主*主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难三凹征出现、点头呼吸、鼻翼扇动、难三凹征出现、点头呼吸、鼻翼扇动、唇周发绀、肺部固定罗音听诊为中唇周发绀、肺部固定罗音听诊为中-小小细湿罗音。细湿罗音。*新生儿及6个月以下的小婴儿：往往肺部听不到罗音，而表现为精神差、口吐白沫。2021/1/127l l 重症：呼吸系统病症重症：呼吸系统病症+全身中毒病症全身中毒病症呼吸系统通气和换气障碍加重呼吸困难导致呼吸衰竭循环系统中毒性心肌炎和缺氧肺动脉高压导致心力衰竭2021/1/128*心力衰竭的表现心力衰竭的表现心力衰竭的表现心力衰竭的表现呼吸困难加重，呼吸60次/分，有烦躁不安、面色苍灰、肺部罗音增多；心率加快，婴儿160次/分，新生儿180次/分；心音低钝、或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大；cm，并有压痛；肺部罗音增多，有少尿或无尿。2021/1/129消化系统l l 重症：呼吸系统病症重症：呼吸系统病症+全身中毒病症全身中毒病症神经系统缺氧和二氧化碳潴留引起中毒性脑病、脑水肿严重缺氧和毒血症引起中毒性肠麻木、消化道出血2021/1/1210并发症并发症 在在治治疗疗过过程程中中，中中毒毒病病症症或或呼呼吸吸困困难难突突然然加加重重，体体温温持持续续不退或退而复升时考虑出现并发症不退或退而复升时考虑出现并发症 常常见见有有脓脓胸胸、脓脓气气胸胸、肺肺大大泡泡等。等。2021/1/1211n n合并症：脓胸、脓气胸合并症：脓胸、脓气胸、肺大泡、肺大泡2021/1/1212u辅助检查X胸片胸片：早期肺纹早期肺纹理增粗；以后出现理增粗；以后出现大小不等的大小不等的小斑片小斑片状阴影，以下肺野、状阴影，以下肺野、中内带及心膈角明中内带及心膈角明显。显。2021/1/12134病病原原学学检检查查：鼻鼻、咽咽、气气管管取取分泌物分泌物 或抽血查找病原体或抽血查找病原体。u辅助检查4血液检查：三大常规、抗血液检查：三大常规、抗“O“O、冷、冷4 凝集试验等。凝集试验等。2021/1/1214u诊断与鉴别诊断急性支气管炎急性支气管炎支气管异物支气管异物肺结核肺结核o 根据病史根据病史o 临床表现临床表现o X胸片胸片o 实验室检查实验室检查2021/1/1215 葡萄球菌肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 肺炎支原体肺炎 2 2、几种常见的不同类型肺炎特点、几种常见的不同类型肺炎特点2021/1/1216葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌 肺肺肺肺 炎炎炎炎呼吸道合胞呼吸道合胞呼吸道合胞呼吸道合胞 病毒肺炎病毒肺炎病毒肺炎病毒肺炎腺腺腺腺 病病病病 毒毒毒毒肺肺肺肺 炎炎炎炎肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺肺肺肺 炎炎炎炎多多多多 发发发发年年年年 龄龄龄龄新生儿新生儿新生儿新生儿小婴儿小婴儿小婴儿小婴儿2 2岁（岁（岁（岁（6 6月月月月内最多）内最多）内最多）内最多）6 6月月月月22岁岁岁岁各年龄各年龄各年龄各年龄（515515）岁）岁）岁）岁发发发发 热热热热天天天天 数数数数1313周周周周弛张热弛张热弛张热弛张热低低低低 中度中度中度中度发热发热发热发热1313周周周周稽留热稽留热稽留热稽留热1 1周以上周以上周以上周以上不规则发热不规则发热不规则发热不规则发热病情病情病情病情 起起起起 病病病病 快快快快 进展迅速进展迅速进展迅速进展迅速 皮疹皮疹皮疹皮疹体征早出体征早出体征早出体征早出中毒症状重中毒症状重中毒症状重中毒症状重起病急骤起病急骤起病急骤起病急骤喘憋发作喘憋发作喘憋发作喘憋发作缺氧症状缺氧症状缺氧症状缺氧症状哮鸣为主哮鸣为主哮鸣为主哮鸣为主 中毒症状重中毒症状重中毒症状重中毒症状重急剧喘憋急剧喘憋急剧喘憋急剧喘憋体征晚出体征晚出体征晚出体征晚出3 53 5天后天后天后天后 起起起起 病病病病 慢慢慢慢 轻重不等轻重不等轻重不等轻重不等刺激干咳刺激干咳刺激干咳刺激干咳全身表现全身表现全身表现全身表现体征不明显体征不明显体征不明显体征不明显 X X X X 线线线线检检检检 查查查查广泛脓点广泛脓点广泛脓点广泛脓点脓脓脓脓 气气气气 胸胸胸胸 小点片状阴小点片状阴小点片状阴小点片状阴影、肺不张影、肺不张影、肺不张影、肺不张 片状阴影早片状阴影早片状阴影早片状阴影早出融合成片出融合成片出融合成片出融合成片 小片状病变小片状病变小片状病变小片状病变/单单单单间质性病变间质性病变间质性病变间质性病变/双双双双治治治治 疗疗疗疗原原原原 则则则则联合应用联合应用联合应用联合应用抗生素抗生素抗生素抗生素2/2/日日日日更昔洛韦更昔洛韦更昔洛韦更昔洛韦干扰素干扰素干扰素干扰素 更昔洛韦更昔洛韦更昔洛韦更昔洛韦干扰素干扰素干扰素干扰素红霉素红霉素红霉素红霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素 2021/1/1217u1、一般治疗 护理、营养护理、营养护理、营养护理、营养u2、病原治疗 细菌、病毒、支原体细菌、病毒、支原体三、治疗原则2021/1/12182、病原治疗 抗生素治疗抗生素治疗:首选青霉素。首选青霉素。WHO WHO推荐推荐4 4种第一线抗生素：复方新诺种第一线抗生素：复方新诺明明 、青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素 抗生素用药时间：抗生素用药时间：一般为体温正常后一般为体温正常后5-75-7日，临床病症根本日，临床病症根本消失后消失后3 3天天 支原体肺炎至少支原体肺炎至少2-32-3周周 葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药用药2 2周总疗程周总疗程6 6周周三、治疗原则2021/1/1219u3、对症治疗三、治疗原则 氧疗氧疗 保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通 心力衰竭的治疗见后心力衰竭的治疗见后 腹胀的治疗腹胀的治疗 感染性休克、脑水肿、呼衰治疗感染性休克、脑水肿、呼衰治疗 纠正体液失衡纠正体液失衡2021/1/1220心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗 原则：强心、利尿、扩血管原则：强心、利尿、扩血管 强心：洋地黄制剂西地兰强心：洋地黄制剂西地兰 饱和量饱和量 2岁岁 0.02-0.03 mg/kg 首剂用首剂用1/2饱和量，余量分饱和量，余量分两次间隔两次间隔46hr给药一次给药一次 途径：肌注或静注途径：肌注或静注三、治疗原则2021/1/1221n n使用指征为：使用指征为：n n严重憋喘或呼吸衰竭；严重憋喘或呼吸衰竭；n n全身中毒病症明显；全身中毒病症明显；n n伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克；伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克；n n有胸膜炎或胸腔积脓。有胸膜炎或胸腔积脓。n n可用地塞米松可用地塞米松0 01 10 02mg2mg(kgd)(kgd)参加瓶中静脉点滴。疗程参加瓶中静脉点滴。疗程3 35 5天。天。u4、激素治疗 三、治疗原则2021/1/1222脓胸和脓气胸者应及时进展穿刺引流。脓胸和脓气胸者应及时进展穿刺引流。假设脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生假设脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，宜考虑胸腔闭式引流。张力性气胸时，宜考虑胸腔闭式引流。对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给予对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗。相应治疗。6 6、生物制剂、生物制剂转移因子或胸腺肽确实切疗效并不肯定。血转移因子或胸腺肽确实切疗效并不肯定。血浆和静脉注射用丙种球蛋白含有特异性抗浆和静脉注射用丙种球蛋白含有特异性抗体，可用于重症患儿。体，可用于重症患儿。三、治疗原则u5、并发症及并存症的治疗2021/1/1223病例分析：n n患患患患儿儿儿儿，男男男男性性性性，8 8个个个个月月月月。3 3天天天天前前前前起起起起开开开开场场场场发发发发热热热热，体体体体温温温温在在在在373740.540.5之之之之间间间间波波波波动动动动，咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽呈呈呈呈阵阵阵阵发发发发性性性性，有有有有痰痰痰痰咯咯咯咯不不不不出出出出，引引引引发发发发屡屡屡屡次次次次呕呕呕呕吐吐吐吐，呕呕呕呕吐吐吐吐物物物物为为为为胃胃胃胃内内内内容容容容，混混混混有有有有黄黄黄黄色色色色粘粘粘粘液液液液痰痰痰痰。因因因因呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难而而而而就就就就诊诊诊诊。患患患患病病病病以以以以来来来来食食食食欲欲欲欲明明明明显显显显下下下下降降降降。排排排排稀稀稀稀便便便便，一一一一日日日日2 24 4次次次次，尿尿尿尿量量量量明明明明显显显显减减减减少少少少。无无无无抽抽抽抽搐搐搐搐。既既既既往往往往安安安安康康康康。患患患患儿儿儿儿为为为为第第第第一一一一胎胎胎胎第第第第一一一一产产产产，母母母母孕孕孕孕期期期期安安安安康康康康，足足足足月月月月顺顺顺顺产产产产，生生生生后后后后母母母母乳乳乳乳喂喂喂喂养养养养，规规规规律律律律添添添添加加加加辅辅辅辅食食食食，生生生生长长长长发发发发育育育育过过过过程程程程无无无无异异异异常常常常，预预预预防防防防接接接接种种种种按按按按时时时时进进进进展展展展。家族中无结核、肝炎病例。家族中无结核、肝炎病例。家族中无结核、肝炎病例。家族中无结核、肝炎病例。2021/1/1224n n体体体体格格格格检检检检查查查查：T T 39.539.5，P P 176176次次次次minmin，R R 6666次次次次minmin。发发发发育育育育良良良良好好好好，营营营营养养养养中中中中等等等等，热热热热病病病病容容容容，神神神神志志志志清清清清楚楚楚楚，精精精精神神神神烦烦烦烦躁躁躁躁，查查查查体体体体哭哭哭哭闹闹闹闹。皮皮皮皮肤肤肤肤弹弹弹弹性性性性尚尚尚尚好好好好，无无无无出出出出血血血血点点点点，无无无无黄黄黄黄染染染染，颈颈颈颈部部部部和和和和躯躯躯躯干干干干部部部部可可可可见见见见风风风风团团团团样样样样斑斑斑斑丘丘丘丘疹疹疹疹。浅浅浅浅表表表表淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结未未未未触触触触及及及及肿肿肿肿大大大大。前前前前囟囟囟囟未未未未闭闭闭闭，约约约约0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm，张张张张力力力力不不不不高高高高。鼻鼻鼻鼻翼翼翼翼扇扇扇扇动动动动，口口口口周周周周发发发发绀绀绀绀，呼呼呼呼气气气气伴伴伴伴呻呻呻呻吟吟吟吟。气气气气管管管管位位位位置置置置居居居居中中中中，胸胸胸胸廓廓廓廓对对对对称称称称，肋肋肋肋间间间间隙隙隙隙无无无无明明明明显显显显改改改改变变变变，吸吸吸吸气气气气时时时时可可可可见见见见三三三三凹凹凹凹征征征征。右右右右肺肺肺肺部部部部肩肩肩肩胛胛胛胛下下下下叩叩叩叩诊诊诊诊浊浊浊浊音音音音，听听听听诊诊诊诊呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音减减减减弱弱弱弱，可可可可听听听听到到到到中中中中小小小小湿湿湿湿罗罗罗罗音音音音，语语语语音音音音传传传传导导导导增增增增强强强强，无无无无胸胸胸胸膜膜膜膜摩摩摩摩擦擦擦擦音音音音。心心心心音音音音低低低低钝钝钝钝，心心心心率率率率176176次次次次minmin，心心心心律律律律规规规规整整整整，无无无无杂杂杂杂音音音音。腹腹腹腹略略略略显显显显膨膨膨膨满满满满，无无无无压压压压痛痛痛痛及及及及反反反反跳跳跳跳痛痛痛痛，肝肝肝肝脏脏脏脏于于于于肋肋肋肋下下下下4.5cm4.5cm，边边边边缘缘缘缘钝钝钝钝，外外外外表表表表无无无无结结结结节节节节，脾脾脾脾脏脏脏脏可可可可触触触触及及及及边边边边缘缘缘缘，肠肠肠肠鸣鸣鸣鸣音音音音减减减减弱弱弱弱。四四四四肢肢肢肢活活活活动动动动自自自自如如如如。双双双双手手手手及双足凉。神经系统检查无异常体征。及双足凉。神经系统检查无异常体征。及双足凉。神经系统检查无异常体征。及双足凉。神经系统检查无异常体征。2021/1/1225n n辅辅助助检检查查：(1)血血常常规规：白白细细胞胞总总数数5.2l09L，中中性性粒粒细细胞胞 81，淋淋巴巴细细胞胞 19。(2)胸胸部部X线线片片显显示示：双双肺肺门门影影增增强强，肺肺纹纹理理增增强强，右右肺肺中中叶叶大大片片密密度度增增高高阴阴影影，可可见见液液平平，双双侧肋膈角锐利明晰。侧肋膈角锐利明晰。n n1入院诊断。入院诊断。n n2最可能的致病菌是什么？最可能的致病菌是什么？n n3可能出现的并发症有哪些可能出现的并发症有哪些n n4对此患者应采取的治疗措施对此患者应采取的治疗措施2021/1/1226资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱