护理培训麻醉.ppt

护护理培理培训训麻醉麻醉护理培理培训麻醉麻醉第一页，共33页。麻醉麻醉用药物或非药物的方法使病人整个机体或机体的一局部暂时失去感觉，以到达无痛的目的。第二页，共33页。2021/11/143麻醉的目的麻醉的目的消除手术疼痛，保障病人的平安，并为手术创造条件。无无痛痛安安全全第三页，共33页。2021/11/144麻醉学麻醉学第四页，共33页。2021/11/145临床麻醉临床麻醉麻醉学麻醉学重症监测治疗重症监测治疗疼痛诊疗疼痛诊疗第五页，共33页。2021/11/146古代麻醉第六页，共33页。2021/11/147A.“A.“上臂手术上臂手术:分散注意分散注意力力 (1205 (1205年年)B.B.酒精麻醉酒精麻醉 (中世纪中世纪)第七页，共33页。2021/11/148后汉书后汉书 华佗传公元华佗传公元200200年年 华佗华佗“麻沸散麻沸散第八页，共33页。2021/11/149针灸麻醉针灸麻醉第九页，共33页。2021/11/1410近代麻醉近代麻醉 源于源于1818世纪世纪“工业革命化学药物应运而生工业革命化学药物应运而生 1540 1540年年 Valerings Valerings 乙醚乙醚 1772 1772年年 Pristley N2O Pristley N2O笑气笑气 1782 1782年年 Black CO2 Black CO2第十页，共33页。2021/11/141118461846年年1010月月1616日日 美国美国MGH第一次乙醚麻醉公开演示第一次乙醚麻醉公开演示第十一页，共33页。2021/11/1412第十二页，共33页。2021/11/1413术前准备术前准备一般准备包括病人体格准备和心理方面准备。第十三页，共33页。2021/11/1414为什么要禁食为什么要禁食1.防止术中和术后呕吐引起误吸，而发生吸入性肺炎或呼吸道梗阻而窒息；2.胃肠手术要保持胃肠内腔空虚，防止胃肠内容物污染手术野，或使术后胃肠道膨胀。3.某些手术在操作时可能刺激腹膜或内脏，而使术后出现腹胀及呕吐；4.有些局麻或神经阻滞麻醉，由于术中需改换术式而进展全麻，因此术前需按全麻要求，作好禁食准备。第十四页，共33页。2021/11/1415禁食时间禁食时间第十五页，共33页。2021/11/1416术术后恢复饮食时间后恢复饮食时间观点一局麻：术后即可进食。静脉麻：麻醉清醒后常需2-4小时可进食。硬外麻、腰麻、气管全麻、臂丛麻：最少6小时以上。具体进食时间还要看什么手术。观点二第4版外科护理学2007明确规定，全麻下行非腹部手术患者完全清醒后，无恶心、呕吐前方可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流或普食。第十六页，共33页。2021/11/1417观点三根据手术性质而定。一般非胃肠手术，一般于术后24小时以后就可以饮水，术后第二天就可以进流食，不必等排气排便后才进食。胃肠手术一般于排气后才能给少量流质，23d后给全量流质，再过12d改半流质，2周后可改软食或普通饮食进食。局麻或小手术患者术后即可进食。观点四每个人的情况不同，一般以术后排气作为可以进食的标志，快的6个小时，慢的要12天。因为手术麻醉的作用会使肠道平滑肌的蠕动减弱。第十七页，共33页。2021/11/1418总结：总结：局麻：术后即可进食，从流质开场。全麻非胃肠道手术：一般术后6小时禁食，某些情况下，患者完全清醒后，无恶心、呕吐后也可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流或普食。全麻胃肠道手术：待排气后进食，从流质开场。第十八页，共33页。2021/11/1419麻醉前用药的目的麻醉前用药的目的防止或减少患者紧张和焦虑的情绪降低根底代谢提高痛阈预防麻醉不良反响1234第十九页，共33页。2021/11/1420(二二)常用药物常用药物1镇痛药能提高痛阈。常用的镇痛药有吗啡、哌替啶和芬太尼等，一般于麻醉前半小时肌注。2苯二氮草类药物有镇静、催眠、解除焦虑、遗忘、抗惊厥及中枢性肌肉松弛的作用。常用的药物有地西泮(安定)、咪达唑仑等。安定：术前1-2小时口服5-10mg，肌肉注射导致注射部位疼痛且吸收不佳，不建议肌注。第二十页，共33页。2021/11/14213抗胆碱药能阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体，主要功能为抑制腺体分泌。成人剂量：阿托品或东莨菪碱，于麻醉前半小时肌注。我国首创的新型药物盐酸戊乙奎醚(长托宁)对中枢和外周抗胆碱作用均明显强于阿托品，对M胆碱受体的亚型(M1、M2、M3)有明显的选择性，即主要选择作用于M1、M3受体，而对M2受体作用较弱或不明显。第二十一页，共33页。2021/11/1422备皮第二十二页，共33页。2021/11/1423第二十三页，共33页。2021/11/1424第二十四页，共33页。2021/11/1425二二监护仪的使用参数监护仪的使用参数1、心率(HR)：定义：心脏每分钟跳动的次数正常值：成人为60100次/分2、呼吸/呼吸率(RESP)：定义：肺部每分钟呼气和吸气的总周期数正常值：成人为1620次/分。正常成年人的潮气量为500ml。第二十五页，共33页。2021/11/14263、心电(ECG)：定义：心电图是心肌产生电位变化的体表记录导联：引导心脏电流流至心电图机的电路。分三个电极和五个电极两种十二导联包括：标准导联、肢体导联、胸导联。标准导联：、肢体导联：AVR、AVL、AVF胸导联：V(V1、V2、V3、V4、V5、V6)4、体温(TEMP)：定义：人体腋下皮肤的温度值，为体表温度。正常值：36.037.0oC第二十六页，共33页。2021/11/1427监护仪的使用参数监护仪的使用参数5、血压(NIBP)：定义：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力正常值：收缩压为90140mmHg，舒张压为6090mmHg。组成：收缩压(SYST)、舒张压(DIAS)、平均动脉压(MEAN)6、血氧饱和度(SPO2)：定义：动脉中氧合血红蛋白(HbO2)与氧合血红蛋白(HbO2)和非氧合血红蛋白(Hb)之和的百分比值。公式：SPO2=HbO2/(HbO2+Hb)%正常值：94%-100%。低于90%时为低氧血症。第二十七页，共33页。2021/11/1428一、心电监护时的本卷须知：一、心电监护时的本卷须知：心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进展连接，正确连接的步骤：a将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进展测量部位外表清洁，目的去除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。b将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。c乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。d将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。第二十八页，共33页。2021/11/1429二、血氧监护时的本卷须知：二、血氧监护时的本卷须知：1要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进展监护。2病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。3血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落字样第二十九页，共33页。2021/11/1430三、血压监护时的本卷须知：三、血压监护时的本卷须知：血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。1袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。2手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。3测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。4不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。第三十页，共33页。2021/11/1431。心电导联线与人体连接的具体位置如下：符号、位置、心电导联线的连接示图RA右锁骨中线与第2肋间之交点LA左锁骨中线与第2肋间之交点LL左下腹左腋前线第五肋间隙RL右下腹右锁骨中线第六肋间隙V胸电极V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4两点连线之中点V4锁骨中线与第5肋间之交点V5左腋前线与V4同一水平之交点V6左腋中线与V4同一水平之交点第三十一页，共33页。2021/11/1432第三十二页，共33页。2021/11/1433医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱