护士临床工作能力考核培训急诊急救、重症护理.ppt

护士临床工作能力考核1总体思路f理论和实践的有机结合理论和实践的有机结合f破除培训脱离临床的积弊破除培训脱离临床的积弊一、救护车送入的急症重症患者一、救护车送入的急症重症患者二、模拟实景检查二、模拟实景检查2总体思路三、不建议查急诊抢救室或观察室的现有病人理由三、不建议查急诊抢救室或观察室的现有病人理由:1 1、抢抢救救室室内内暂暂留留的的病病人人多多为为病病情情危危重重、尚尚不不稳稳定定的的病病人，不宜打扰。人，不宜打扰。2 2、观观察察室室多多为为轻轻症症病病人人，不不是是抢抢救救现现场场，不不能能反反映映瞬瞬间反映能力，护士的实际水平。间反映能力，护士的实际水平。3救护车送入的危重病人考核实际地横断面考核实际地横断面1 1、接诊、接诊“120”120”的交接内容的交接内容2 2、病情紧急评估能力、病情紧急评估能力3 3、进入抢救室后几个要素的完成情况、进入抢救室后几个要素的完成情况4 4、能级对应的原则、能级对应的原则重点考核：应急处置的配合重点考核：应急处置的配合4进入抢救室几个要素的完成情况考核实境横断面：考核实境横断面：1 1、吸氧、心电监护、吸氧、心电监护2 2、采集血标本、采集血标本3 3、开放静脉通路、用药、开放静脉通路、用药4 4、记录危重护理记录单、记录危重护理记录单 理论和实践的有机结合理论和实践的有机结合5举 例采集血标本：考核护士临床护理思维能力采集血标本：考核护士临床护理思维能力1.1.血管的选择血管的选择2.2.标本的先后顺序，是否充分抗凝标本的先后顺序，是否充分抗凝3.3.标本采集后的管理标本采集后的管理4.4.能否根据病情进入绿色通道能否根据病情进入绿色通道5.5.结果的及时反馈：护士的意识结果的及时反馈：护士的意识6能级对应的原则 根根据据被被考考核核护护士士的的年年限限，考考察察其其在在急急救救现现场的自我定位，该起的作用场的自我定位，该起的作用7模拟实景检查 考核实境横断面：考核实境横断面：1 1、可选择急诊科、可选择急诊科6 6大病种作为背景大病种作为背景2 2、使使用用临临床床护护理理”三三基基“应应知知应应会会、护护理理常常规规”作为指南考核护士理论及实践的结合能力作为指南考核护士理论及实践的结合能力8举 例f题目：题目：“120”120”明确告知急性心梗的患者明确告知急性心梗的患者f结合三基理论：结合三基理论：4 4项处置原则，实施急救项处置原则，实施急救f考考核核护护士士：基基本本理理论论及及专专业业知知识识的的掌掌握握，基基本本技技能能的的实施及抢救车急救药品的管理等实施及抢救车急救药品的管理等f江江苏苏省省急急诊诊科科建建设设管管理理规规范范要要求求，急急诊诊科科必必备备的的抢抢救救器材及抢救药品的目录要求器材及抢救药品的目录要求f毒麻剧限药品的管理毒麻剧限药品的管理9举 例f题目：中毒的患者题目：中毒的患者f考核横断面重点不在洗胃的操作流程考核横断面重点不在洗胃的操作流程f考核的知识点考核的知识点1 1、如何做到口腔、食管和胃的全面清洗、如何做到口腔、食管和胃的全面清洗2 2、洗胃液的选择：、洗胃液的选择：0.45%Nacl0.45%Nacl溶液？溶液？0.9%Nacl0.9%Nacl溶液？溶液？清水？清水？用护理的思维、护理的方法解决实际问题的能力用护理的思维、护理的方法解决实际问题的能力10几点注意事项1.1.不不同同层层级级的的护护士士提提问问要要有有所所侧侧重重，多多用用看看的的（70%70%）、少少用用问的（问的（30%30%）！）！2.2.救护车转入病人要结合模拟实景考核来评价。救护车转入病人要结合模拟实景考核来评价。3.3.把握好原则性问题和小节问题。把握好原则性问题和小节问题。4.4.不建议考核静态的管理，任何操作都要和实际病人相联系。不建议考核静态的管理，任何操作都要和实际病人相联系。5.5.急诊科的标准预防及职业暴露。急诊科的标准预防及职业暴露。11举 例f“120”“120”提提前前告告知知将将送送来来的的一一名名左左小小腿腿外外伤伤病病人人，其救治重点？其救治重点？f一一例例急急性性胸胸痛痛，高高度度怀怀疑疑主主动动脉脉夹夹层层的的病病人人，如如何何体现人文关怀？体现人文关怀？f 护士及护士及“120”120”人员的交接内容？人员的交接内容？12建 议 检检查查过过程程中中陪陪同同人人员员最最好好是是本本科科室室的的护护士士长长最基层的管理者！最基层的管理者！13重症护理-主要内容f考官是实践考试中的灵魂考官是实践考试中的灵魂f不同年资护士特征不同年资护士特征f案例分享案例分享f20122012年年轻护士工作能力考核年年轻护士工作能力考核14考官是实践考试的灵魂p考官充当了三种角色考官充当了三种角色 导演导演把握全局把握全局 伯乐伯乐慧眼识人慧眼识人 法官法官公正评判公正评判p考生：中心考生：中心p测评工具：核心测评工具：核心15当一名考官（伯乐）-要比当一名领导、学者难f实践考试实践考试1 1、测的是能力、测的是能力2 2、可以淘汰高分低能者、可以淘汰高分低能者3 3、考官自身素质优劣，直接影响所选人才的素质、考官自身素质优劣，直接影响所选人才的素质16对实践考试考官的要求f知识面广知识面广f基础扎实基础扎实f考官不仅要具有良好的品德考官不仅要具有良好的品德f还需要具有选人、用人的才能还需要具有选人、用人的才能17以往的考核存在的问题f固定的操作固定的操作f过于关注不违背原则的细节过于关注不违背原则的细节f不体现临床解决问题的思路及方法不体现临床解决问题的思路及方法f考核对护士临床实践能力提高作用小考核对护士临床实践能力提高作用小f鱼鱼OROR渔？渔？18年轻护士需要培养的能力f发现问题的能力发现问题的能力1.1.不能提炼出有用的素材（阳性、阴性体征）不能提炼出有用的素材（阳性、阴性体征）2.2.判断没有轻重缓急（如心理很主要，但不是首位）判断没有轻重缓急（如心理很主要，但不是首位）3.3.对异常不敏感对异常不敏感p解决问题的能力解决问题的能力1.1.堆积各种措施，不管是否适合堆积各种措施，不管是否适合2.2.不知晓哪项措施解决了问题不知晓哪项措施解决了问题19通过考核可以提高业务能力f总结考核过程总结考核过程f反馈考生存在的问题反馈考生存在的问题1.1.如何发现问题如何发现问题2.2.如何解决临床问题如何解决临床问题 尤其关注措施的有效性尤其关注措施的有效性20不同年资护士特征f3-53-5年护士：意识到规则有时候不一定准确年护士：意识到规则有时候不一定准确f有一定的经验有一定的经验f有一定的操作能力有一定的操作能力f开始尝试运用经验去执行临床护理开始尝试运用经验去执行临床护理f依然依据规则做决定依然依据规则做决定f根据情境执行规则根据情境执行规则215年左右护士-能结合自身经验作出决定f对面临的问题经过深思熟虑后结合自己的观点制定计划对面临的问题经过深思熟虑后结合自己的观点制定计划f工作有条理，有一定效率工作有条理，有一定效率f对临床大多数情况有一定的处理能力对临床大多数情况有一定的处理能力f因为开始自主做决定，责任感增加因为开始自主做决定，责任感增加f不能全面考虑问题，不能把握重点不能全面考虑问题，不能把握重点f仍缺乏应变能力仍缺乏应变能力228年以上护士特征 -能够从众多问题中识别和处理主要问题f从整体出发，长远的角度考虑问题从整体出发，长远的角度考虑问题f对临床问题有一定的预见性并加以防范对临床问题有一定的预见性并加以防范f能够及时识别异常情况能够及时识别异常情况f能够根据临床情况作出决定能够根据临床情况作出决定f能够熟练灵活应用护理常规能够熟练灵活应用护理常规23ICU高年资护士观察范围f评估病人转运风险评估病人转运风险f评估护理隐患评估护理隐患fARDSARDS、MODSMODSf感染性休克感染性休克f管道护理风险管道护理风险f液体管理潜在风险液体管理潜在风险24专科技术的能力1fCPRCPR、除颤配合、除颤配合f鼻肠管鼻肠管fCRRTCRRTfCVPCVP监测、监测、S-GS-G导管导管f纤维支气管镜检查配合纤维支气管镜检查配合f心电监护心电监护25专科技术的能力2f评估危急情况，正确处理评估危急情况，正确处理f评估实验室危急值，协助处理评估实验室危急值，协助处理f监护仪报警设置及处理监护仪报警设置及处理f呼吸机报警处理呼吸机报警处理f其他报警处理其他报警处理26专科技术的能力3（高年资）fIABPIABPfECMOECMOf排除仪器上报警故障排除仪器上报警故障f综合应急能力综合应急能力f检查结果分析检查结果分析271、确定考核对象f负责人：主考（另一考官：核对身份）负责人：主考（另一考官：核对身份）f方法：由排班表选出方法：由排班表选出f 3-53-5年：年：09-0709-07年工作护士年工作护士f 6-106-10年：年：06-0206-02年工作护士年工作护士f关注：排班表顺序；关注：排班表顺序；迎查增加护理人力迎查增加护理人力1-21-2个，过多标记个，过多标记28把 握f如果所管病人病情过轻，低于该护士应有能力如果所管病人病情过轻，低于该护士应有能力1.1.直接说明该护士能力没有得到护士长认可直接说明该护士能力没有得到护士长认可2.2.如果没有更重病人，看实景如果没有更重病人，看实景f对自己分管病人的护理对自己分管病人的护理292、确定考核护士的护理对象f方法：从选定护士分管病人中选择方法：从选定护士分管病人中选择f大手术后大手术后f重症肺炎重症肺炎f心肌梗死心肌梗死f坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎f脑出血、脑梗死脑出血、脑梗死f创伤创伤30现场考核f考官收集病史考官收集病史f确定护理问题确定护理问题3-53-5个个f观察护士对主要护理问题的处理观察护士对主要护理问题的处理f可以提问：答案主次分明可以提问：答案主次分明313、现场观察内容f常规护理、抢救药物使用观察常规护理、抢救药物使用观察p各种评分各种评分f液体管理技术液体管理技术f营养支持护理营养支持护理f疼痛处理原则疼痛处理原则f康复护理康复护理32考核中应注意f结合结合ICUICU护理工作特点护理工作特点f连接连接f任何时间都有工作内容任何时间都有工作内容f预先了解交接班时间点预先了解交接班时间点f避免探视时间（探视时间可用于路途）避免探视时间（探视时间可用于路途）33模拟考核实境一f被考护士：工作被考护士：工作3 3年年f病人：胃癌全胃切除术后第一天病人：胃癌全胃切除术后第一天f考核横断面：胃肠减压的护理、疼痛护理考核横断面：胃肠减压的护理、疼痛护理 报警及处理报警及处理f场景：针对该病人的胃肠减压、制造负压场景：针对该病人的胃肠减压、制造负压f追溯：胃肠减压不畅原因及处理追溯：胃肠减压不畅原因及处理34模拟考核实景二f被考护士：工作被考护士：工作7 7年年f病人：外出检查回病室病人：外出检查回病室f考核横断面：病人的交接和搬运考核横断面：病人的交接和搬运 心电监护和报警参数的设置心电监护和报警参数的设置 导管的安置导管的安置f追溯：风险评估追溯：风险评估35模拟考核实景三f考核护士：考核护士：1010年年f实景：接实景：接3 3年护士班年护士班f考点：考点：交接流程交接流程交接的关键点交接的关键点发现问题能力：引流管、伤口、报警设置等发现问题能力：引流管、伤口、报警设置等36交接班重点查看f交班者：全面、重点突出交班者：全面、重点突出f接班者：仔细、查漏接班者：仔细、查漏f考核护士在交接过程中能发现问题，解决问题考核护士在交接过程中能发现问题，解决问题f每次交接都是一次发现问题的环节每次交接都是一次发现问题的环节37常规护理f人工气道管理人工气道管理fCRRTCRRT护理护理f各管道护理各管道护理f基础护理（皮肤、口腔、会阴部、制动、体位等）基础护理（皮肤、口腔、会阴部、制动、体位等）f预防感染（预防感染（VAPVAP、CRBSICRBSI、CA-UTICA-UTI等）等）f并发症预防并发症预防f心理护理心理护理38病情观察要点感染性休克观察要点：感染性休克观察要点：f血压、血压、CVPCVPp心率心率f乳酸乳酸f血常规血常规f呼吸呼吸39小 结f考官是实践考试中的灵魂考官是实践考试中的灵魂f不同年资护士特征不同不同年资护士特征不同f年轻护士工作能力有长足进步，但还需努力！年轻护士工作能力有长足进步，但还需努力！40