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外科护理学创伤教学常见创伤目录一、创伤概述二、头颅部：头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤三、颈部和脊柱：骨折四、胸部：肋骨骨折、气胸、血胸五、腹部：急腹症六、四肢：骨折的止血、包扎、固定、搬运七、复合伤：烧伤、冷伤、化学伤八、生物性创伤：蛇咬伤一、创伤概述1 1、创伤的分类、创伤的分类 机械性：切割、挤压、撞击、火器等机械性：切割、挤压、撞击、火器等 物理性：火焰、寒冷、高温、放射线等物理性：火焰、寒冷、高温、放射线等 化学性：酸、碱、毒化学性：酸、碱、毒 生物性：咬、抓、蛰生物性：咬、抓、蛰2 2、创伤修复的三个阶段、创伤修复的三个阶段 纤维蛋白充填：止血、封闭创面纤维蛋白充填：止血、封闭创面 细胞增生：伤后细胞增生：伤后6h6h出现纤维细胞，出现纤维细胞，24-48h24-48h增生增生 组织塑形：纤维（瘢痕）、骨痂未必适合新组组织塑形：纤维（瘢痕）、骨痂未必适合新组 织，若能转化则功能更好。织，若能转化则功能更好。3 3、不利于损伤修复的因素、不利于损伤修复的因素 感染：常见病因感染：常见病因 异物存留或失活组织过多异物存留或失活组织过多 血流循环障碍：止血带、静脉曲张、脉管病血流循环障碍：止血带、静脉曲张、脉管病 局部制动不够：修复需要局部稳定局部制动不够：修复需要局部稳定 全身因素：全身因素：营养不良营养不良 皮质激素皮质激素 免疫功能低下免疫功能低下4 4、创伤愈合类型、创伤愈合类型 一期愈合（原发愈合）：组织修复以自身细胞一期愈合（原发愈合）：组织修复以自身细胞 为主为主 二期愈合（瘢痕愈合）：以纤维组织为主，愈二期愈合（瘢痕愈合）：以纤维组织为主，愈 后差，功能受限后差，功能受限5 5、创伤的定义、创伤的定义 多发伤：一个因素导致两个以上组织或者器官多发伤：一个因素导致两个以上组织或者器官 受伤，并且至少一处危及生命受伤，并且至少一处危及生命 多处伤：同一解剖位置有两处以上损伤多处伤：同一解剖位置有两处以上损伤 复合伤：两种以上因素同时或相继作用于人体复合伤：两种以上因素同时或相继作用于人体 联合伤：膈肌破裂，又称胸腹联合伤联合伤：膈肌破裂，又称胸腹联合伤6 6、多发伤的处理原则、多发伤的处理原则 救治原则：先抢救生命，后保护功能救治原则：先抢救生命，后保护功能 如：骨盆骨折如：骨盆骨折+尿道损伤尿道损伤+休克休克 休克休克 尿道损伤尿道损伤 骨盆骨折骨盆骨折 必须优先抢救的急症：呼吸系统（窒息、开放必须优先抢救的急症：呼吸系统（窒息、开放 性气胸）、心血管系统（心脏骤停、大出血）、性气胸）、心血管系统（心脏骤停、大出血）、休克、腹部内脏脱出休克、腹部内脏脱出 注意事项：注意事项：首先应脱离危险环境，搬运时轻而稳；首先应脱离危险环境，搬运时轻而稳；检查、询问时应简化，注意技巧；检查、询问时应简化，注意技巧；保护断肢保护断肢:勿浸泡，应用无菌袋包裹，外用毛勿浸泡，应用无菌袋包裹，外用毛巾覆盖后冷敷；巾覆盖后冷敷；伤口异物不能随意去除，脱出物（肠管、骨折伤口异物不能随意去除，脱出物（肠管、骨折残端）禁忌现场回纳；残端）禁忌现场回纳；勿忽视沉默病人，因其病情可能更重。勿忽视沉默病人，因其病情可能更重。清创术的最佳时间为伤后清创术的最佳时间为伤后6-86-8小时，但对于污小时，但对于污染较轻的头面部可以延长到伤后染较轻的头面部可以延长到伤后1212小时。小时。7 7、考试中易涉及的五种伤、考试中易涉及的五种伤 挫伤：伤情不重，主要变现为水肿挫伤：伤情不重，主要变现为水肿 扭伤：主要体现在关节部位扭伤：主要体现在关节部位 挤压伤：容易导致红细胞破裂，引挤压伤：容易导致红细胞破裂，引起血红蛋白尿，最终出现急性肾衰竭起血红蛋白尿，最终出现急性肾衰竭 裂伤：主要表现为伤口的裂开，特裂伤：主要表现为伤口的裂开，特征为伤口大，出血多征为伤口大，出血多 刺伤：伤口细而窄，外口愈合速度刺伤：伤口细而窄，外口愈合速度快，最利于厌氧菌繁殖，易引起破伤风快，最利于厌氧菌繁殖，易引起破伤风二、头颅部头皮损伤（挫伤、撕脱伤、血肿）头皮挫伤头皮挫伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤1212小时内清创缝合小时内清创缝合6-86-8小时内清创缝合小时内清创缝合头头皮皮血血肿肿皮下血肿：易致中凹，容易混淆皮下血肿：易致中凹，容易混淆骨膜下血肿：局限性，以骨缝为界骨膜下血肿：局限性，以骨缝为界帽状腱膜下血肿：血肿快速蔓延全头帽状腱膜下血肿：血肿快速蔓延全头皮层皮层帽状腱膜层（其下帽状腱膜层（其下为疏松结缔组织）为疏松结缔组织）颅板颅板骨缝骨缝注：头皮血肿治疗一般为加压包扎。血肿较大者注：头皮血肿治疗一般为加压包扎。血肿较大者可穿刺抽吸，抽吸后仍需加压包扎。可穿刺抽吸，抽吸后仍需加压包扎。颅骨骨折凹陷性骨折：都为粉碎性。若为开放性、长凹陷性骨折：都为粉碎性。若为开放性、长 度超过度超过1cm1cm或者颅内压增高者或者颅内压增高者 手术治疗。手术治疗。线型线型骨折骨折颅盖部：无并发症，无须特殊处颅盖部：无并发症，无须特殊处理理颅底部颅前窝：熊猫眼、兔眼症颅前窝：熊猫眼、兔眼症颅中窝：脑脊液的鼻漏和耳漏颅中窝：脑脊液的鼻漏和耳漏颅后窝：枕部血肿颅后窝：枕部血肿注：脑脊液外漏时，禁止冲洗、滴药、堵塞，避免打喷注：脑脊液外漏时，禁止冲洗、滴药、堵塞，避免打喷嚏、剧烈咳嗽以防感染。可取高位卧床休息，大多可自嚏、剧烈咳嗽以防感染。可取高位卧床休息，大多可自愈。超过一月者，考虑手术治疗。愈。超过一月者，考虑手术治疗。颅前窝骨折伤嗅和视神经，颅中窝骨折伤面和听神经颅前窝骨折伤嗅和视神经，颅中窝骨折伤面和听神经脑损伤脑震荡：立即出现短暂意识丧失。主要表脑震荡：立即出现短暂意识丧失。主要表 现为逆行性遗忘。通常无阳性体现为逆行性遗忘。通常无阳性体 征，静卧征，静卧1-21-2周可痊愈。周可痊愈。颅内血肿硬脑膜外血肿：主要表现为中间清 醒期的存在。（昏 迷-清醒-再昏迷）硬脊膜外血肿脑内血肿原发性原发性脑损伤脑损伤脑挫裂伤：意识障碍是最突出的症状，昏迷时间超过30分钟继发性继发性脑损伤脑损伤脑水肿：立即使用脱水剂注：颅内血肿一经确诊原则上手术治疗，去除血肿。颅脑疾病救治原则判定患者意识状态。通常意识状态差的优先抢判定患者意识状态。通常意识状态差的优先抢救，以挽救生命为根本目的！救，以挽救生命为根本目的！取正确体位。若无颈部损伤者，应取头略高的取正确体位。若无颈部损伤者，应取头略高的自然体位为宜。减少颅脑部充血。自然体位为宜。减少颅脑部充血。保持呼吸道通畅并吸氧。颅脑为最不耐受缺氧保持呼吸道通畅并吸氧。颅脑为最不耐受缺氧的组织，缺氧可引起脑水肿。因而可适当提高的组织，缺氧可引起脑水肿。因而可适当提高给氧浓度。给氧浓度。降温。颅脑缺氧后体温升高比较迅速，从而加降温。颅脑缺氧后体温升高比较迅速，从而加重氧气的消耗。首先考虑物理降温，必要时可重氧气的消耗。首先考虑物理降温，必要时可用冬眠合剂。用冬眠合剂。降颅压。主要依靠使用脱水剂。降颅压。主要依靠使用脱水剂。注意观测生命体征以及尿量的变化。注意观测生命体征以及尿量的变化。注意防治褥疮、坠积性肺炎以及角膜干燥症。注意防治褥疮、坠积性肺炎以及角膜干燥症。三、颈部和脊柱三人平托法：三人都三人平托法：三人都蹲在伤者的一侧，一蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上。位放在硬板担架上。搬运颈椎骨折者必要时由颈椎骨折者必要时由4 4个人搬运，其中一个个人搬运，其中一个人专门负责颈部保持平行。人专门负责颈部保持平行。颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固定不动。使其固定不动。胸、腰、腹部损伤时，在搬运中，腰部要胸、腰、腹部损伤时，在搬运中，腰部要垫小枕头或衣物。垫小枕头或衣物。运送中用硬板床、担架、门板，不能用软运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。床。搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧。侧。脊柱损伤救治原则保持呼吸道通畅。尤其是颈保持呼吸道通畅。尤其是颈5 5以上损伤者更以上损伤者更容易引起呼吸肌麻痹致暂停。容易引起呼吸肌麻痹致暂停。定位。在低头时看到和摸到颈部最高突起的定位。在低头时看到和摸到颈部最高突起的部位，就是第七颈椎。部位，就是第七颈椎。平卧硬板床。保持皮肤干燥，清洁。臀部置平卧硬板床。保持皮肤干燥，清洁。臀部置气圈保护皮肤。气圈保护皮肤。注意体温变化。主要是植物神经系统功能紊注意体温变化。主要是植物神经系统功能紊乱，对外界的温度变化，丧失调节能力。乱，对外界的温度变化，丧失调节能力。留置导尿。早期持续开放导尿。留置导尿。早期持续开放导尿。双下肢经常被动运动或者按摩。双下肢经常被动运动或者按摩。四、胸部肋骨骨折单根肋骨骨折：单根肋骨骨折：多可自愈。重多可自愈。重点为止痛和防点为止痛和防治并发症。治并发症。多根多处肋骨骨多根多处肋骨骨折：又称连枷胸，折：又称连枷胸，可形成反常呼吸。可形成反常呼吸。需要加压包扎，需要加压包扎，必要时内固定。必要时内固定。吸气：大气压肺内压吸气：大气压肺内压 胸廓内陷胸廓内陷呼气：大气压肺内压呼气：大气压肺内压 胸廓外凸胸廓外凸气胸1.1.闭合性气胸：气体量闭合性气胸：气体量小，肺萎缩在小，肺萎缩在30%30%以下以下者无明显症状、可自愈。者无明显症状、可自愈。气体量大或者发展速度气体量大或者发展速度快者，可以在锁骨中线快者，可以在锁骨中线第二肋间行活瓣式穿刺引第二肋间行活瓣式穿刺引流术，或者闭式胸腔引流流术，或者闭式胸腔引流术。术。2.2.开放性气胸：胸腔及外界相通，从而胸膜腔的负开放性气胸：胸腔及外界相通，从而胸膜腔的负压压不能存不能存在。导在。导致呼吸致呼吸时出现时出现纵膈扑纵膈扑动现象。动现象。吸气：大气压吸气：大气压 肺内压肺内压 纵膈向健侧移动纵膈向健侧移动呼气：大气压呼气：大气压 肺内压肺内压 纵膈向患侧移动纵膈向患侧移动注：开放性气胸不但存在纵膈扑动现象，同时需注：开放性气胸不但存在纵膈扑动现象，同时需要注意还有残气交换存在。首要治疗措施为封闭要注意还有残气交换存在。首要治疗措施为封闭创口，使其变为闭合性气胸。从症状来看，典型创口，使其变为闭合性气胸。从症状来看，典型的表现是听到创口的空气进出音（吸允声）。的表现是听到创口的空气进出音（吸允声）。3 3、张力性气胸、张力性气胸三种气胸的比较由于心脏破裂、由于心脏破裂、肺裂伤、食管肺裂伤、食管划伤等原因引划伤等原因引起血液大量大起血液大量大量淤积在胸腔量淤积在胸腔中而出现。通中而出现。通常出血量较小常出血量较小的（的（0.5 L0.5 L）无明显不适症状，而且可以自行吸收，所以不需无明显不适症状，而且可以自行吸收，所以不需特殊处理；数量较多的（特殊处理；数量较多的（0.5 L0.5 L）需要在腋中）需要在腋中线线及及腋后线之间的第腋后线之间的第6 68 8肋间穿刺引流。活动性肋间穿刺引流。活动性出血者需剖胸止血。出血者需剖胸止血。血胸血胸 脓胸脓胸急性脓胸（急性脓胸（6 6周以内）周以内）:以积液为主。纵膈向健以积液为主。纵膈向健 侧移动侧移动慢性脓胸（慢性脓胸（6 6周以上）周以上）:以腐蚀为主。患者胸廓以腐蚀为主。患者胸廓 塌陷，纵膈向患侧移动，塌陷，纵膈向患侧移动，还可以出现反常呼吸还可以出现反常呼吸,杵杵 状指。状指。诊断方法：穿刺抽出脓液即可确诊为脓胸诊断方法：穿刺抽出脓液即可确诊为脓胸注：注：穿刺部位为肋骨的上缘，这里神经、血管较少穿刺部位为肋骨的上缘，这里神经、血管较少 在进行操作时，要求动作准确，速度快。在进行操作时，要求动作准确，速度快。1、适应症：一般来说，对于气胸，血胸较重的或者持续存在的，以及开胸手术后都应该采取闭式胸腔引流术。2、注意事项最常采用的体位是半坐卧位。引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立。注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约46cm。若水柱波动过大，提示可能肺不张。若水柱无波动提示引流管不通 闭式胸腔引流术闭式胸腔引流术畅或肺已完全扩张（是否通畅，主要看病人呼吸畅或肺已完全扩张（是否通畅，主要看病人呼吸状况）；状况）；搬动病人或更换引流瓶时，或连接处脱落、搬动病人或更换引流瓶时，或连接处脱落、引流瓶损坏时应双重关闭引流管，以防空气进入引流瓶损坏时应双重关闭引流管，以防空气进入引流管；引流管；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口；皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口；定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换曲、受压。鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张；体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张；3 3、拔管的指征：引流、拔管的指征：引流48487272小时后，小时后，2424小时引小时引流液小于流液小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml，无气体溢出，病，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X X线检查肺膨线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。胀良好，可拔除胸管。4 4、拔管方法：先准备厚敷料，上覆盖多层凡、拔管方法：先准备厚敷料，上覆盖多层凡士林纱布。瞩患者深吸气后屏气，一手迅速拔管，士林纱布。瞩患者深吸气后屏气，一手迅速拔管，另一手快速用敷料覆盖伤口，外用宽胶布固定密另一手快速用敷料覆盖伤口，外用宽胶布固定密封。最后用三角巾协助固定。（主要体现快字）封。最后用三角巾协助固定。（主要体现快字）胸部疾病救治原则1.纠正胸廓异常形态。最常见的为塌陷，此时对呼吸极为不利；2.维持胸腔负压状态。即：不能有开放性的伤口，若存在立即封堵；3.不论胸腔内积留为气体或者液体，若影响呼吸则考虑穿刺或者胸腔闭式引流术。五、腹部一般来说，心一般来说，心梗、结石、血梗、结石、血栓、重症胰腺栓、重症胰腺炎都是发病急炎都是发病急重的疾病。而重的疾病。而通常炎症、梗通常炎症、梗阻之类的都是阻之类的都是发病持续时间发病持续时间较长并且有进较长并且有进行性加重趋势行性加重趋势的疾病。的疾病。肝脏肝脏右肝管左肝管肝总管胆囊管胆总管主胰管oddi括约肌十二指肠肝脏的解剖位肝脏的解剖位置，使右侧的置，使右侧的肺脏较左侧宽肺脏较左侧宽短，因而右主短，因而右主支气管也相对支气管也相对宽短，使得气宽短，使得气管异物更容易管异物更容易进入。同时右进入。同时右侧的肾脏也较侧的肾脏也较左侧的略低。左侧的略低。输尿管结石相输尿管结石相对更容易放生对更容易放生于右侧。于右侧。此此图图由由零零九九级级大大二二（一一）班班马马春春娟娟同同学学提提供供以上两图由以上两图由0909级大二（级大二（3 3）班康艳娟同学提供）班康艳娟同学提供胆绞痛放射区胆绞痛放射区 肝胆区肝胆区 阑尾炎的转移痛阑尾炎的转移痛 胃十胃十二指肠区二指肠区 胰腺区胰腺区盆腔脓肿盆腔脓肿(可因阑尾穿孔而发生可因阑尾穿孔而发生)宫外孕宫外孕 输尿管结石（线性放射）输尿管结石（线性放射）腹部疾病救治原则腹部疾病救治原则腹部疾病因其牵涉器官多、解剖位置相近、并且发病症状的相似性导致容易误诊、漏诊。正因为以上原因，救治时需把握以下原则：诊断未明前，不可随意使用镇痛药；诊断未明前，不可随意使用热敷或者变相热敷（饮热水、被褥包裹等）方式减轻疼痛；3.诊断未明前，不能进食，也不能灌肠、导泻；4.如患者病情允许，尽量取半坐卧位或者斜坡位，以减少对腹膜的刺激；5.熟悉腹腔器官的解剖位置，以便选择合适的检查方式，减少等待的时间。外伤急救四大技术外伤急救四大技术止血止血包扎包扎固定固定搬运搬运六、四肢 出 血 分 类 皮下出血 内出血 外出血 动脉出血动脉出血 静脉出血静脉出血 毛细血管出血毛细血管出血鲜红鲜红 喷射喷射 暗红暗红 涌出涌出 鲜红鲜红 渗出渗出成人的血液约占其体重的8（40005000ml）。失血总量达到总血量的20（8001000ml）以上时，伤员出现脸色苍白，冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短等症状，脉搏快而细，血压下降，继而出现失血性休克。当出血量达到总血量的40%（16002000）时，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状，危及生命。失血的表现失血的表现 止止 血血1.1.创口浅部出血创口浅部出血加压包扎止血加压包扎止血2.2.创口深部出血创口深部出血-填塞包扎填塞包扎3.3.可见出血血管可见出血血管血管结扎血管结扎4.4.肢体动脉出血肢体动脉出血-止血带止血带常用止血方法常用止血方法指指 压压 止止 血血 法法 适用于：头部适用于：头部 四肢出血四肢出血方方 法：利用大拇指的压力将出血法：利用大拇指的压力将出血 伤口的供血动脉压向骨骼伤口的供血动脉压向骨骼特特 点：止血快速、效果好、持续点：止血快速、效果好、持续 时间短时间短指压止血示意图指压止血示意图上颌动脉上颌动脉颞浅动脉颞浅动脉面动脉面动脉舌动脉舌动脉颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉颈动脉窦颈动脉窦甲状腺上动脉甲状腺上动脉枕动脉枕动脉头部止血头部止血止血动脉：颞浅止血动脉：颞浅动脉动脉 止止 血血 点：耳前点：耳前方颧弓根部方颧弓根部 颜面部止血颜面部止血止血动脉止血动脉:面动面动脉脉止血点止血点:下颌骨下颌骨下缘下缘,咬肌前缘咬肌前缘头颈部出血头颈部出血止血动脉止血动脉:颈总颈总动脉动脉止血点止血点:气管外气管外侧侧及及胸锁乳突肌胸锁乳突肌之间的搏动点之间的搏动点绝对禁止同时压绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉迫双侧颈总动脉,以免脑缺氧以免脑缺氧肩部、腋部出血止血动脉：锁骨止血动脉：锁骨下动脉下动脉 止止 血血 点：锁骨点：锁骨上窝中部上窝中部前臂出血止血动脉：肱动止血动脉：肱动脉脉 止止 血血 点：肱二点：肱二头肌内侧沟中部头肌内侧沟中部手部出血止血动脉：尺止血动脉：尺,桡动脉桡动脉 止止 血血 点：手腕点：手腕横纹上处内外侧横纹上处内外侧搏动点搏动点大腿出血止血动脉止血动脉:股动股动脉脉止血点止血点:腹股沟腹股沟中点稍下部中点稍下部足部出血止血动脉：胫前止血动脉：胫前,胫后动脉胫后动脉 止止 血血 点：足背点：足背中部近脚腕处中部近脚腕处(胫前胫前),足跟内侧足跟内侧及及内髁之间内髁之间(胫胫后后)加压包扎法加压包扎法体表及四肢出血体表及四肢出血,多可用加压包扎和抬高肢体多可用加压包扎和抬高肢体来达到暂时止血的目的来达到暂时止血的目的用物用物:急救敷料急救敷料,绷带绷带.适用适用:小动脉和小静脉小动脉和小静脉加压包扎止血法加压包扎止血法加压包扎止血时要注意加压包扎止血时要注意 包扎时不要包包扎时不要包扎扎 的太紧，防止的太紧，防止组组 织因缺血坏死织因缺血坏死 加压包扎时打加压包扎时打结的结头不可结的结头不可打在伤口上打在伤口上 开放性骨开放性骨折伴折伴 出血时，出血时，不可不可 将骨折的将骨折的断端断端 回纳回纳 1 2 3屈肢加垫止血法多用于肘或膝关节以下的出血多用于肘或膝关节以下的出血无骨关节损伤时可使用无骨关节损伤时可使用此法伤员痛苦大此法伤员痛苦大,不宜首选不宜首选屈屈肢肢加加垫垫止止血血法法下肢：小腿出血下肢：小腿出血 大腿出血大腿出血上肢：前臂出血上臂出血用消毒或干净的敷料填塞用消毒或干净的敷料填塞在伤口内，再加压包扎。在伤口内，再加压包扎。用于较大较深的伤口用于较大较深的伤口 混合性出血的伤口混合性出血的伤口适适 用用 于于方方 法法填塞止血法填塞止血法止血带止血只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。方法:用橡皮管或布条缠绕伤口上方肌肉多的部位，其松紧度以摸不到远端动脉的搏动为宜。橡皮止血带止血法:用长1米的橡皮管，先用绷带或布块垫平上止血带的部位，两手将止血带中段适当拉长，绕出血伤口上端肢体2-3圈后固定，借助橡皮管的弹性压迫血管而达到止血的目的。布条止血带止血法:常用三角巾、布带、毛巾、衣袖等平整地缠绕在加有布垫的肢体上，拉紧或用“木棒、筷子、笔杆”等绞紧固定。三角巾/布带绞紧止血法 材料材料布带一条：布带一条：2厘米宽厘米宽60厘米长厘米长布垫一条：布垫一条：10厘米宽厘米宽30厘米长保护厘米长保护棍棒一根：棍棒一根：15厘米长厘米长（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）部位部位上肢上肢肱动脉肱动脉 下肢下肢股动脉股动脉橡胶止血带演示橡胶止血带演示绕止血带绕止血带固定结固定结1垫布防损垫布防损123.使用止血带的注意事项使用止血带的注意事项扎带部位要准确。标准位置在上肢为上臂上扎带部位要准确。标准位置在上肢为上臂上1/31/3，下肢，下肢为股中、下为股中、下1/31/3交界处。禁止在同一部位反复绑扎；交界处。禁止在同一部位反复绑扎；压力要适当，以刚达到远端动脉搏动消失为宜压力要适当，以刚达到远端动脉搏动消失为宜止血带下加衬垫止血带下加衬垫;衬垫要垫平衬垫要垫平时间：尽量短，最长不超过时间：尽量短，最长不超过5 5小时小时标记要明显：注明开始时间、部位、放松时间标记要明显：注明开始时间、部位、放松时间定时放松定时放松,每隔每隔1 1小时放松一次小时放松一次,每次每次2-32-3分钟分钟禁忌：伤肢远端缺血明显或有严重挤压伤时禁用此法。禁忌：伤肢远端缺血明显或有严重挤压伤时禁用此法。包扎目的目的:保护伤口免受再污染保护伤口免受再污染,固定敷料固定敷料,药药品和骨骼位置品和骨骼位置,压迫止血压迫止血,减轻疼痛减轻疼痛.原则原则:覆盖创面覆盖创面,松紧适度松紧适度,肢体处于功能肢体处于功能位位,打结是避开伤口打结是避开伤口.包扎技术：包扎技术：纱布、胶布创口贴、绷带、纱布、胶布创口贴、绷带、三角巾、网套三角巾、网套割伤、瘀伤、剌伤、割伤、瘀伤、剌伤、抢伤、挫裂伤抢伤、挫裂伤伤口分类伤口分类包扎材料包扎材料基本绷带包扎法基本绷带包扎法 A.环状包扎法：用于定带（固定）或结带（结束）及包扎粗细相同部位。B.螺旋包扎法：用于粗细相同肢体。包扎原则是远心端包扎原则是远心端近心端，起止处近心端，起止处匀环形两圈。匀环形两圈。AB疏松螺旋包扎法：如绷带长度不够时可用。螺旋回返法：螺旋回返法：用于细长或用于细长或 粗细不同肢粗细不同肢 体。体。“8 8”字形字形包扎法：包扎法：多用于固定多用于固定关节敷料。关节敷料。回返包扎用于头部包扎注意事项动作要迅速准确，不能加重伤员的疼痛、出血和污染伤口。包扎不宜太紧，以免影响血液循环；包扎太松会使敷料脱落或移动。最好用消毒的敷料覆盖伤口，紧包最好用消毒的敷料覆盖伤口，紧包时也可用清洁的布片。时也可用清洁的布片。包扎四肢时，指（趾）最好暴露在包扎四肢时，指（趾）最好暴露在外面，以便观察。外面，以便观察。应用三角巾包扎时，边要固定，角应用三角巾包扎时，边要固定，角要拉紧，中心伸展，包扎要贴实，要拉紧，中心伸展，包扎要贴实，打结要牢固。打结要牢固。固固 定定 包扎完成后，需要固定肢体残端，以防划破或者刺包扎完成后，需要固定肢体残端，以防划破或者刺破健康的组织。固定时注意以下几点：破健康的组织。固定时注意以下几点：1.1.野外急救时，不可随意回纳脱出物（如：突出皮肤的野外急救时，不可随意回纳脱出物（如：突出皮肤的 骨折残端、脱出的内脏等），以防引起感染。覆盖包骨折残端、脱出的内脏等），以防引起感染。覆盖包 扎即可。扎即可。2.2.骨折处固定时，应用宽而硬的物体（如：木板、树皮骨折处固定时，应用宽而硬的物体（如：木板、树皮 等）协助固定。若难找到时，可以用健侧的肢体（如等）协助固定。若难找到时，可以用健侧的肢体（如 胸廓、大腿等）协助固定。胸廓、大腿等）协助固定。3.3.固定时注意不要累及相近的关节，以防引起强直性骨固定时注意不要累及相近的关节，以防引起强直性骨 关节炎。关节炎。4.4.若有断裂的骨折残端，应放入无菌袋，外裹毛巾，置若有断裂的骨折残端，应放入无菌袋，外裹毛巾，置 于放有冰块的保温桶中，可保护残肢。于放有冰块的保温桶中，可保护残肢。固定注意事项先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。开放性骨折，严禁把骨折端断送回伤口内。就地固定，不要随便移动伤者，不要盲目复位。夹板的长度及宽度要与骨折肢体相适应，长度应超过上下关节。固定范围要包括上下关节。夹板不应直接接触皮肤，可适当加厚垫。固定应松紧适度。(趾)端外露以便观察血液循环。四肢骨折固定，先捆上端，后捆下端。上肢屈着绑(屈肘状)；下肢固定要伸直绑。搬运基本原则:及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带，防止再次负伤。搬运方法:背、夹、拖、抬、架扶持法背负法双人搬运双人搭椅由两个救护人员对立于伤病员两侧，然后两人弯腰，各以一手伸入伤病员大腿下方面而相互十字交叉紧握，另一手彼此交替支持伤病员背部；或者救护人员右手紧握自己的左手手腕，左手紧握另一救护人员的右手手腕，以形成口字形。这两种不同的握手方法，都形成类似于椅状而命名。拉车式一个救护人员站在作病员的头部，两手从伤病员腋下抬起，将其头背抱在自己怀内，另一救护员蹲在伤病员两腿中间，同时夹住伤病员的两腿面向前，然后两人步调一致慢慢将伤病员抬起。三人搬运法搬运注意事项移动伤者首先应检查头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理。要做好途中护理，注意神志、呼吸、脉搏以及病(伤)势的变化。担架搬运，一般头略高于脚，行进时伤者脚在前，头在后，以便观察伤者病情变化。用汽车、大车运送时，床位要固定，防止起动、刹车时晃动使伤者再度受伤。七、复合伤烧伤1、烧伤深度的评估（三度四分法）表皮层红斑不留瘢痕全皮层+肌肉+骨骼焦炭色、无感觉多需植皮浅深水疱真皮浅层渗液多、剧痛多色素沉着真皮深层渗液少、痛觉轻常有瘢痕浅度深度注：烧伤不计入烧伤面积2、烧伤面积的评估（新九分法）一九头面颈三分天下头：面：颈=3:3:3二九双上肢五六七爬楼梯双手：双前臂：双上臂567三九躯干前后等一胸腹：背部：会阴部13131五九+1臀部+腿臀部：双大腿：双小腿：双足=5:21:13:7注：注：下肢计算时，女性的臀部和双足均为下肢计算时，女性的臀部和双足均为6 6 部分烧伤时，可使用手掌法计算烧伤面积。部分烧伤时，可使用手掌法计算烧伤面积。用的为患者五指并拢后手掌来测量，每手掌计用的为患者五指并拢后手掌来测量，每手掌计 算为算为1%1%的面积。的面积。烧伤面积烧伤面积15%15%者认为是大面积烧伤，需要住院者认为是大面积烧伤，需要住院 治疗。治疗。3 3、烧伤的分期、烧伤的分期 休克期（急性体液渗出期）：在伤后休克期（急性体液渗出期）：在伤后2 32 3小小 时最为剧烈，时最为剧烈，8 8小时达到高峰，小时达到高峰，4848小时后体液开始小时后体液开始 回收。回收。注：此期（即烧伤注：此期（即烧伤4848小时内）死亡主要原因为休克此小时内）死亡主要原因为休克此 期补液要求先快后慢，尤其体现在前期补液要求先快后慢，尤其体现在前8 8小时小时感染期：烧伤使人体皮肤失去正常的保护功能，因此48小时后体液一回收，感染即出现注：烧伤患者死亡的主要原因为感染烧伤感染的两大高峰期：一为伤后48小时，原因为体液回收引起；一为伤后23周，原因为痂的溶解。修复期：炎症反应的同时，创面也开始修复。浅度烧伤可自行修复，深可依靠残存组织修复，则需依靠植皮修复。4、烧伤的急救原则 灭火：可翻滚或者覆盖灭火，禁忌奔跑呼救 降温：烧伤部位应立即给予冷淋或者冷敷，降温应持久，从而减少深部组织的损伤 防扩散：沾有热液的衣物应立即剪除或者在 水中充分浸润后去除，禁忌强力撕脱 禁忌双手拍打灭火，以免手部功能受损 现场宜做简单包扎，禁忌使用有色药物(碘酊)若遇强酸、强碱烧伤时，应先沾除后方可冲洗，否则强酸碱遇水将产生大量热量。5 5、创面处理、创面处理 轻度：清除毛发、清洗创面（轻度：清除毛发、清洗创面（0.1%0.1%苯扎溴铵）、苯扎溴铵）、移除异物移除异物 注：浅注：浅烧伤的水疱皮应予保留，大者可抽吸或烧伤的水疱皮应予保留，大者可抽吸或者剪破者剪破 重度：深重度：深和和的坏死皮肤必须去除的坏死皮肤必须去除 包扎疗法：对四肢浅度烧伤、病室条件差或者门包扎疗法：对四肢浅度烧伤、病室条件差或者门诊处理的小烧伤诊处理的小烧伤 护理要点：内层用油纱、外层用吸水敷料，范围护理要点：内层用油纱、外层用吸水敷料，范围超过创周超过创周5cm5cm。面、颈、会阴部不适用。面、颈、会阴部不适用。暴露疗法：大面积烧伤（尤其是躯干），若遇暴露疗法：大面积烧伤（尤其是躯干），若遇绿色脓液、腥臭味，为绿脓杆菌感染，必须暴露。绿色脓液、腥臭味，为绿脓杆菌感染，必须暴露。护理要点：干燥（床单、创面）护理要点：干燥（床单、创面）抗生素（涂抹抗生素）抗生素（涂抹抗生素）避免长期受压（经常翻身、翻身床）避免长期受压（经常翻身、翻身床）去痂和植皮：去痂和植皮：烧伤需采用切痂、削痂和植皮烧伤需采用切痂、削痂和植皮术术6、烧伤的补液 补液物的选择 先晶后胶 晶体液：平衡盐溶液 胶体液：全血 补液量的计算 第一个24h=烧伤面积体重1.5+2000ml 烧伤补充的液体量 生理量 第一个24h中的三个8h输入液体量 第一8h 第二8h 第三8h 补充量/2+700 补充量/4+700 补充量/4+600 第二个24h=补充量2+2000ml 注：生理量的2000ml是指的水，即常用的5%GS 烧伤的补液原则：先盐后糖，避免单一输入补液速度的控制A、一般成年人控制在尿量30mlhB、心脑疾病患者、老年人控制尿量在20ml/hC、血红蛋白尿患者控制尿量在50mlh7、健康指导刚愈合的创面会出现干燥、瘙痒、全身闷热现象。此时禁忌使用刺激性大的物品（如：肥皂等）。同时避免接触过热的水，以免再度烧伤。瘙痒时禁忌抓挠，可以涂抹润滑剂。穿纯棉内衣,注意保护受损皮肤,1年内避免暴晒。有计划的功能锻炼，以利于功能恢复例题例题1 1：某男性，：某男性，5h5h前不幸被烫伤。查体：体重前不幸被烫伤。查体：体重70Kg70Kg，颈部有大面积红斑，双手及上臂有大量水疱，颈部有大面积红斑，双手及上臂有大量水疱，疼痛剧烈，右下肢（不包括臀部）皮肤呈黄疼痛剧烈，右下肢（不包括臀部）皮肤呈黄 棕色，厚而坚硬，无痛觉，无水疱。棕色，厚而坚硬，无痛觉，无水疱。问：问：1 1、该患者的烧伤面积为多大？、该患者的烧伤面积为多大？双手双手5 5 双上臂双上臂7 7 右下肢右下肢(21+13+7)(21+13+7)2 2 总计总计32.532.5 2 2、该患者第一个、该患者第一个2424小时的补液量为多少？小时的补液量为多少？第一个第一个24h=32.5701.5+2000=5412.5 24h=32.5701.5+2000=5412.5 3 3、该患者第一个、该患者第一个8 8小时的补液量为多少？小时的补液量为多少？第一个第一个8h=32.5701.5 2+700=8h=32.5701.5 2+700=2406.252406.25 例题例题2 2：某女，：某女，3535岁，因火灾送入医院抢救。查体：岁，因火灾送入医院抢救。查体：体重体重100100斤。面部和颈部有大面积水疱，体积斤。面部和颈部有大面积水疱，体积 不大、渗液多、疼痛剧烈。胸腹部有约不大、渗液多、疼痛剧烈。胸腹部有约6 6手掌的红手掌的红 斑。左手、右上臂及背部可见约斑。左手、右上臂及背部可见约5 5手掌的较大水疱，手掌的较大水疱，渗液少，疼痛轻。右大腿和右足皮肤呈黄褐色，渗液少，疼痛轻。右大腿和右足皮肤呈黄褐色，干硬无知觉。干硬无知觉。问：问：1 1、患者烧伤程度评估（分度评估）、患者烧伤程度评估（分度评估）浅浅 面颈部面颈部3+3 3+3 深深 左手左手2.52.5右上臂右上臂3.53.5背部背部5 5 右大腿右大腿10.5 10.5 右足右足3 3 合计：合计：30.530.52 2、患者第二个、患者第二个8h8h的补液量应该是多少？的补液量应该是多少？第二个第二个8h=30.5501.5 4+700=1271.8758h=30.5501.5 4+700=1271.8753 3、患者第二个、患者第二个24h24h的补液量应该是多少？的补液量应该是多少？第二个第二个24h=30.5501.5 2+2000=3143.7524h=30.5501.5 2+2000=3143.75 一、大面积烧伤为不治之症。其实，烧伤面积高达100%的病人，甚至严重烧伤合并多个器官功能衰竭的病人均可成功救治。然而，大面积烧伤很容易并发休克、败血症及多器官功能不全等，可致人于死地，即使是小面积烧伤也会因治疗不当而致严重畸形，甚至死亡。因此，切不可延误抢救时间。二、烧伤后一定会留下残疾。实际上，随着医学技术的发展，特别是烧伤湿性医疗技术的应用，烧伤病人如能及时得到正确的治疗，大多可以治愈。即使留有残疾，也可通过整形整容术基本恢复原样。当然，千万不要在消除了烧伤创面后就认为万事大吉，因为治疗烧伤关于烧伤的错误认识关于烧伤的错误认识既要治愈烧伤创面，又要尽量做到不留疤痕或不出现因疤痕挛缩而导致的残废。烧伤病人要想取得满意的治疗效果，最好由烧伤专科医师进行综合治疗。三、水疱越大，创面越红、越痛，烧伤就越厉害。恰恰相反，这种烧伤程度并不严重，且治疗效果较好。而严重的三度烧伤既无水泡也不疼痛。四、大医院医疗费用高，不划算。其实，对于严重烧伤的患者，医疗技术差的医院很难救治成功，治疗过程中往往会出现很多并发症，愈后疤痕多，功能障碍严重，其治疗并发症及后期整形费用，实际上远远超出了大医院治疗的费用。五、烧伤后不能接触冷水。五、烧伤后不能接触冷水。殊不知热力烧伤后及时冷疗可防止热力继续加深创伤，殊不知热力烧伤后及时冷疗可防止热力继续加深创伤，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。六、为了不留疤痕盲目迷信某种特效药。六、为了不留疤痕盲目迷信某种特效药。其实，长不长疤主要取决于烧伤深度和治疗是否合理其实，长不长疤主要取决于烧伤深度和治疗是否合理一般来说，只要不感染，浅二度烧伤愈后均不长疤；深三一般来说，只要不感染，浅二度烧伤愈后均不长疤；深三度烧伤若不植皮均会长疤；深二度创面如果发生感染会长度烧伤若不植皮均会长疤；深二度创面如果发生感染会长很厚的疤很厚的疤 七、有的人认为烧伤后一定会成残疾。七、有的人认为烧伤后一定会成残疾。实际上，随着医学技术的发展，特别是干细胞研究的实际上，随着医学技术的发展，特别是干细胞研究的突飞猛进以及皮肤再生医学的创立，许多烧伤病人如能及突飞猛进以及皮肤再生医学的创立，许多烧伤病人如能及时得到正确的治疗，不仅能时得到正确的治疗，不仅能 治愈，而且还会是一个完好的常人，即使有残疾，也治愈，而且还会是一个完好的常人，即使有残疾，也可通过整形整容术而基本恢复原样。可通过整形整容术而基本恢复原样。八、许多人以为消除了烧伤创面就万事大吉。八、许多人以为消除了烧伤创面就万事大吉。其实，治疗烧伤不仅要治愈烧伤创面而且要尽量其实，治疗烧伤不仅要治愈烧伤创面而且要尽量到这些的人就很少了。因此，烧伤病人要想取得满意到这些的人就很少了。因此，烧伤病人要想取得满意的治疗效果，最好由烧伤专科医师进行综合治疗，不的治疗效果，最好由烧伤专科医师进行综合治疗，不要迷信某种所谓的特效药。要迷信某种所谓的特效药。1 1、分类、分类 非冻结性（非冻结性（101000）：表现最明显的就是战壕）：表现最明显的就是战壕足和浸润足。此类冷伤不但足和浸润足。此类冷伤不但及及低温有关，而且和潮湿也低温有关，而且和潮湿也有很大关系。具有个体敏感性，治愈后会对冷比较敏感。有很大关系。具有个体敏感性，治愈后会对冷比较敏感。冻结性（冻结性（00以下）以下）:常见原因为暴风雪、冷剂（液常见原因为暴风雪、冷剂（液氮、固体氮、固体CO2CO2等）等）2 2、冻结性冷伤程度评估、冻结性冷伤程度评估 局部冻伤共分四度局部冻伤共分四度 表皮层表皮层 局部红肿局部红肿 有痒、热、刺痛感有痒、热、刺痛感 无瘢无瘢 真皮层真皮层 红肿明显、有水疱、自觉痛疼、知觉迟红肿明显、有水疱、自觉痛疼、知觉迟 钝钝 无感染可不留瘢