肱骨近端骨折业务查房.ppt

肱骨近端骨折业务查房一、概述二、病因三、临床表现四、诊断五、治疗六、功能锻炼2一、概述肱骨近端包括大结节、小结节、肱骨头和肱骨干，其中肱骨关节面下方至大、小结节上方连线之间为解剖颈，大、小结节下方连线至胸大肌止点上方为外科颈。34肱骨近段骨折 发病特点：肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型占全身骨折的4%5%，占肩部骨折的26%，常见于高龄患者，占高龄骨折的1/3NEER四部分分型 将肱骨上端分为4个组成部分即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干。NEER分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数目，但分类的主要依据是骨折移位的程度：按移位大于1cm或成畸形大于45为标准进行分类。5NEER分型 一部分：肱骨上端 可为一处骨折，也可是多处骨折，但任何一处骨折的移位都不大于1cm，骨折成角不大于45，轻度移位骨折 二部分：某一主骨块与其他三个部分有明显的移位 三部分：有两个骨折彼此之间以及与另两部分之间均有明显移位 四部分：肱骨上端四个主要骨折之间均有明显移位，形成四个分离的骨块，肱骨头失去血液供给。67肩关节是人体关节当中结构最复杂，活动度最大的关节，是一个球窝关节,球的部分由肱骨的近端呈球状的肱骨头组成，窝的部分由肩胛骨凹陷的关节盂组成。8 肱骨头（球）与关节盂（窝）配合形成了允许你活动肩关节。肩关节周围由关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、肌肉组成以提供支持和稳定作用，并使肩关节活动自如。肩关节允许上 9 臂在各个方向上旋转。活动运动包括：前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋、环转等运动活动角度：正常情况下前臂上举180、后伸45、内收45、外展90、内旋90、外旋60、前屈后伸外展内收内旋外旋二、病因 1.直接暴力 2.间接暴力 3.骨骼疾病12三、临床表现 1.局部肿胀、压痛 2.查体有骨擦感 3.主动、被动活动受限 4.患肢紧贴胸壁，用健侧手托住 5.合并肩关节的半脱位（肩关节内出血、积液压力增高）13四、诊断依据 1.明确的外伤史 2.局部表现 3.辅助检查 4.患者高龄14 辅助检查 1.X线片 2.CT 3.MRI 15五、治疗方法 1.保守治疗：适用于骨折端无明显移位而且较稳定的一部分骨折。用三角巾或石膏托悬吊 2.手术治疗：移位小的二部分骨折可以小切口微创手术，如克氏针、空心螺钉固定，移位大的行切开复位内固定术,常见于外科颈和大结节的骨折。16 三部分骨折常见于外科颈合并大结节骨折。肱骨头仍保留良好的血运，主张切开复位内固定。四部分骨折软组织损伤严重、血运破坏严重、肱骨头坏死率大、手术并发症多、功能恢复慢，人工肱骨头置换是最好治疗 保守治疗失败手术方式 1.经皮穿针克氏针或空心针固定 2.切开复位 克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定 3.人工肩关节置换 4.肩关节融合18 替换肱骨头的部件由一个柄和一个圆球形的金属头组成，替换关节盂的部件由光滑的塑料凹壳组成，与球形的金属头匹配良好。如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术；如果只替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术或人工肱骨头置换术。19 肩关节置换术 人工肱骨头主要应用于肩袖正常、肩胛盂关节面破坏较轻，难以复位的粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤等。非制约式人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节置换术。人工肱骨头置换术人工全肩关节置换术非制约式人工全肩关节置换术制约式人工全肩关节置换术21 六、肩关节功能锻炼 1、术后第l2天 进行柔和的关节锻炼、握拳和松拳运动，促进血液循环和手指的功能恢复。患肩在休息时固定于中立位，减小肩袖张力。2、术后第3天 进行上肢关节（手、腕、肘）被动、主动伸屈运动，每次10分钟左右，每天35次，以促使上肢远端肌力、腕关节功能的尽早恢复。23 3、术后第57天 仰卧位时外旋和上举运动，外旋运动时屈肘90用健侧手协助每天4次，每次10分钟左右。24 4、术后第714天 若患者可以下地活动，可教患者做钟摆或划圈运动弯腰使上臂自然下垂与地面相垂直，做悬垂回旋动 作（划圈）或做钟摆样两侧摆动，活动范围由小到大。做完运动后要用冰袋冷敷伤口周围，以达到消肿止疼的作用。应注意此阶段的练习皆为健侧辅助下的被动活动。5、术后3-6周可做三角肌的等长收缩（不产生关节活动）可防止肩部废用性肌萎缩。逐渐增加肩关节的活动角度，每周可增加5-10度。至术后6周被动前屈110，外旋20。26 前部三角肌等长收缩锻炼：病人面对墙站立，患肢位于体侧，肘关节屈曲90度以患侧拳头用力顶面前的墙壁。其力度应保持身体、肩关节、肘关节不被顶动的情况下使出最大力量 中部三角肌等长收缩锻炼：病人侧面靠墙站立，患肢垂于体侧，肘关节屈曲90度。用前臂的外侧顶住墙同时使患肢向上外抬起的动作。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下，以最大的力量向外顶墙。后部三角肌等长收缩锻炼：病人背靠墙站立。患肢垂于体侧。肘关节屈曲90度。患侧肘关节背侧顶住墙壁。用肘部用力向后顶墙。在保持身体、肩关节、上肢位置不动前提下，以最大的力量顶墙。6、术后7周开始抗自身重力主动活动肩关节，肩关节向各方向全范围活动，进行日常生活的训练，此阶段以主动活动为主，自我牵拉关节以增加关节的活动范围。病人坐在桌边。以患侧靠近桌子。患侧手扶在桌上。病人逐渐弯腰，同时使患侧手在桌面上尽量伸向远方。在达到最大程度时维持2分钟。病人以患侧靠近，身体侧面对墙站立。患肢抬高，手扶在墙上。使身体尽量贴近墙面，手尽量伸向上方。在达到最大程度时维持2分钟。找一处比病人上身宽度略宽的门框，将两臂抬平，肘关节屈曲，双侧前臂扶在门框上，使身体尽量向前倾，达最大程度时保持2分钟。病人双手背在身后，扶住一长椅椅背。保持双手抓住椅背的情况下，病人由站立位逐渐下蹲，达最大程度下端后保持2分钟。病人站立位，患侧手握一大约1斤重的重物，肘部伸直，上肢向前方抬起至最大限度维持2分钟。1 抗阻前屈上举7、术后10周开始抗阻力训练。在墙上固定一个滑轮，其高度大约于病人站立时肘关节高度平齐。穿过滑轮坠一个约一斤重的重物。病人站在墙边。患侧上肢靠近墙，健侧上肢远离墙。患侧肘部屈曲90，并使其紧贴身体，患侧手握住连有重物的绳子的尾端，用力使患者侧前臂旋向体前，拉起重物。2 抗阻内旋 仍像抗阻内旋训练时一样将滑轮固定好。这次病人站在墙边时，使健侧上肢靠近墙而患者上肢远离墙壁。患侧肘部仍屈曲90，并使其紧贴身体。患侧手握连有重物的绳子的尾端，用力使患侧前臂旋向身体外侧。3 抗阻外旋 滑轮固定好后，病人面对墙壁站立。患者手拉住连有重物的绳子的尾端，用力向后拉绳子，使重物被拉起。4 抗阻后伸 滑轮固定好后，病人背对墙站立。患者手拉住连有重物的绳子的尾端，用力向前拉绳子，使重物被拉起。5 抗阻前屈 8、术后3个月后开始下一步的康复锻炼。锻炼内容主要是在保证患肩关节恢复良好的前提下进一步的加强练习，以抗阻力运动为主，增加肌力和耐力，目的是逐步完全恢复患肩的肌力与活动度。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱