泌尿外科护理-泌尿系损伤病人护理.ppt

泌尿外科泌尿外科护理理 泌尿系泌尿系损伤病人病人护理理泌尿外科护理 泌尿系损伤病人护理第一页，共34页。教学目标了解泌尿系损伤患者的病因及诊断检查；了解泌尿系损伤患者的病因及诊断检查；理解泌尿系损伤患者的病理类型及损伤程度；理解泌尿系损伤患者的病理类型及损伤程度；熟悉泌尿系损伤患者的临床表现及治疗；熟悉泌尿系损伤患者的临床表现及治疗；掌握泌尿系损伤患者的护理及康复指导和健康教育及并发症的预防。掌握泌尿系损伤患者的护理及康复指导和健康教育及并发症的预防。重点：泌尿系损伤患者的护理及康复指导和健康教育及并发症的预防。重点：泌尿系损伤患者的护理及康复指导和健康教育及并发症的预防。第二页，共34页。泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见泌尿系统损伤主要表现为出血和尿外渗泌尿系统损伤主要表现为出血和尿外渗第三页，共34页。肾损伤肾损伤 INJURY OF KIDNEYINJURY OF KIDNEY第四页，共34页。病病 因因开放性损伤开放性损伤 多为利器损伤，损伤重而且复杂多为利器损伤，损伤重而且复杂,常合并胸膜等器官损伤常合并胸膜等器官损伤闭合性损伤闭合性损伤 直接或间接暴力所致直接或间接暴力所致自发性肾破裂自发性肾破裂医院性肾损伤医院性肾损伤 开放手术、肾穿刺、经皮肾开放手术、肾穿刺、经皮肾 镜、输尿管镜操作等镜、输尿管镜操作等.第五页，共34页。病病理理肾挫伤肾挫伤:最常见，包膜和肾盂粘膜完整，仅局限于部分肾实质最常见，包膜和肾盂粘膜完整，仅局限于部分肾实质肾部分裂伤肾部分裂伤:部分肾实质及包膜破裂，集合系部分肾实质及包膜破裂，集合系统完整，肾周血肿统完整，肾周血肿肾全层裂伤肾全层裂伤:肾包膜、实质和肾集合系统破裂，肾周血肿，血尿，尿外渗肾包膜、实质和肾集合系统破裂，肾周血肿，血尿，尿外渗肾粉碎伤肾粉碎伤肾蒂损伤肾蒂损伤:少见，肾蒂血管部分或完全撕裂，大出血、休克少见，肾蒂血管部分或完全撕裂，大出血、休克第六页，共34页。临临床床表表现现休克休克严重肾裂伤、肾蒂损伤或合并其他脏严重肾裂伤、肾蒂损伤或合并其他脏损伤时引起失血性休克损伤时引起失血性休克血尿血尿轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿和凝轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿和凝血块。血尿与损伤程度不一致血块。血尿与损伤程度不一致腰腹疼痛及刺激征腰腹疼痛及刺激征肾包膜下血肿、肾软组织肾包膜下血肿、肾软组织损伤，出血或尿外渗损伤，出血或尿外渗腰腹部肿块腰腹部肿块出血、尿外渗形成肿块出血、尿外渗形成肿块发热发热血肿、尿外渗、继发感染、肾周脓肿或化脓性腹膜炎血肿、尿外渗、继发感染、肾周脓肿或化脓性腹膜炎第七页，共34页。辅辅助助检检查查实验室检查实验室检查血常规、尿常规血常规、尿常规影像学检查影像学检查B超超CT:首选，可显示肾损伤，首选，可显示肾损伤，尿外渗和血肿范围尿外渗和血肿范围KUB+IVU第八页，共34页。诊诊断断要要点点u病病 史史u体体 征征u辅辅 助助 检检 查查第九页，共34页。第十页，共34页。第十一页，共34页。第十二页，共34页。治治疗疗紧急处理紧急处理防治休克，积极做术前准备防治休克，积极做术前准备非非手手术术治治疗疗绝绝对对卧卧床床休休息息2-4周周，血血尿尿消消失失后后才才可可下下床床活活动动；3月月内内不不宜宜参参加加体体力力劳劳动动（肾肾挫挫伤伤4-6周周才才愈愈合合）；注意生命体征变化，血尿及腰腹部肿块变化；抗炎，止血，镇痛治疗；注意生命体征变化，血尿及腰腹部肿块变化；抗炎，止血，镇痛治疗手术治疗手术治疗第十三页，共34页。手术治疗适应证手术治疗适应证:经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低腰、腹部肿块明显增大腰、腹部肿块明显增大有腹腔脏器损伤可能有腹腔脏器损伤可能第十四页，共34页。手术方法手术方法肾修补术肾修补术肾部分切除术肾部分切除术肾切除术肾切除术肾周围引流肾周围引流第十五页，共34页。尿道损伤尿道损伤urethraltrauma第十六页，共34页。尿道损伤多见于男性，是泌尿外科常见急诊，早期处理不当，会产生尿道狭窄、尿瘘等并发症尿道损伤多见于男性，是泌尿外科常见急诊，早期处理不当，会产生尿道狭窄、尿瘘等并发症尿尿道道解解剖剖 以以尿尿生生殖殖膈膈为为界界分分为为前前尿尿道道（球球部部，阴阴茎茎部部）和和后后尿尿道道（前前列列腺腺部部、膜膜部部），球球部部和和膜膜部部损损伤最常见伤最常见第十七页，共34页。病病 因因开放性损伤开放性损伤 利器伤所致利器伤所致闭合性损伤闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为常因外来暴力所致，多为 挫伤或撕裂伤，如会阴部骑跨伤、骨盆骨折，医源性损伤等挫伤或撕裂伤，如会阴部骑跨伤、骨盆骨折，医源性损伤等第十八页，共34页。病病 理理1.1.尿道挫伤尿道挫伤 仅有水肿和出血仅有水肿和出血2.2.尿道破裂伤尿道破裂伤 可引起尿道周围血肿和尿外渗可引起尿道周围血肿和尿外渗3.3.尿道断裂伤尿道断裂伤 短端分离短端分离 退缩退缩 血肿和尿外渗血肿和尿外渗 尿潴留尿潴留第十九页，共34页。4.4.尿外渗尿外渗 尿道球部损伤尿道球部损伤.血和尿渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋血和尿渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋 尿道膜部损伤尿道膜部损伤.血和尿渗至耻骨后间隙和膀胱周围血和尿渗至耻骨后间隙和膀胱周围 第二十页，共34页。临临 床床 表表 现现休克休克 骨盆骨折引起尿道损伤，常合并大出骨盆骨折引起尿道损伤，常合并大出 血、失血性休克血、失血性休克.疼痛疼痛 尿道球部损伤致会阴部疼痛，后尿道尿道球部损伤致会阴部疼痛，后尿道 损伤致下腹疼痛损伤致下腹疼痛.排尿困难排尿困难尿道出血尿道出血尿外渗和血肿尿外渗和血肿 若尿道生殖膈撕裂，会阴、阴囊部可出现血肿和尿外渗若尿道生殖膈撕裂，会阴、阴囊部可出现血肿和尿外渗.第二十一页，共34页。辅助检查辅助检查导尿导尿;直肠指检直肠指检:直肠前壁压痛、血肿、前列腺尖部可浮动直肠前壁压痛、血肿、前列腺尖部可浮动););X X线检查线检查:骨盆平片、尿道造影骨盆平片、尿道造影第二十二页，共34页。诊断要点诊断要点受伤史受伤史:骑跨伤、暴力损伤或尿道器械检查损伤史骑跨伤、暴力损伤或尿道器械检查损伤史症状及体征症状及体征:尿道流血，损伤部位尿外渗尿道流血，损伤部位尿外渗辅助检查辅助检查:第二十三页，共34页。治治 疗疗紧急处理紧急处理 骨盆骨折处理、抗休克、有尿潴留行耻骨上膀胱穿刺造瘘骨盆骨折处理、抗休克、有尿潴留行耻骨上膀胱穿刺造瘘尿道挫伤的处理方法尿道挫伤的处理方法 多饮水，抗生素预防感染，必要时留置导尿管，引流一周多饮水，抗生素预防感染，必要时留置导尿管，引流一周尿道部分裂伤的处理尿道部分裂伤的处理 置尿管一周，置尿管失败则应行会阴尿道修补术，留置尿管置尿管一周，置尿管失败则应行会阴尿道修补术，留置尿管2-3 2-3 周周第二十四页，共34页。尿道完全断裂的处理尿道完全断裂的处理 会阴尿道修补，置尿管会阴尿道修补，置尿管2-32-3周周,尿道断裂严重者会阴形成巨大血肿，可做耻骨上膀胱造瘘尿道断裂严重者会阴形成巨大血肿，可做耻骨上膀胱造瘘.并发症的处理并发症的处理 尿外渗尿外渗 耻骨上膀胱造瘘，皮肤多口引流耻骨上膀胱造瘘，皮肤多口引流,深达浅筋膜，深达浅筋膜，3 3月后修补尿道月后修补尿道 尿道狭窄尿道狭窄 术后定期尿道扩张术后定期尿道扩张第二十五页，共34页。护护理理护理评估护理评估术前评估术前评估:受伤史、身体状况、心理和社会支持状况受伤史、身体状况、心理和社会支持状况术后评估术后评估:康复状况、泌尿系状况、心理和认知状况、预后判断康复状况、泌尿系状况、心理和认知状况、预后判断第二十六页，共34页。护理诊断护理诊断/问题问题组织灌注量改变组织灌注量改变恐惧恐惧/焦虑焦虑排尿形态异常排尿形态异常有感染的危险有感染的危险第二十七页，共34页。预期目标预期目标病人能维持充足的循环血量病人能维持充足的循环血量病人感染的危险性下降病人感染的危险性下降病人排尿形态异常的危险性降低病人排尿形态异常的危险性降低病人恐惧病人恐惧/焦虑减轻焦虑减轻 第二十八页，共34页。护理措施护理措施术前护理术前护理生命体征观测、生命体征观测、术前准备、心理护理、肾损伤非手术治疗护理术前准备、心理护理、肾损伤非手术治疗护理术后护理术后护理体位、饮食、预防感染、伤口及引流护理、并发症护理体位、饮食、预防感染、伤口及引流护理、并发症护理第二十九页，共34页。护理评价护理评价病人的组织灌注量是否正常，生命体征是否平稳，皮肤是否温暖，毛细血管充盈是否正常病人的组织灌注量是否正常，生命体征是否平稳，皮肤是否温暖，毛细血管充盈是否正常病病人人术术后后伤伤口口及及损损伤伤脏脏器器愈愈合合情情况况、尿尿外外渗渗恢恢复复情情况况，体体温温及及血血白白细细胞胞记记数数是是否否正正常常，伤伤口口有有无无感感染染病人排尿情况，有无尿流梗阻，排尿是否能控制病人排尿情况，有无尿流梗阻，排尿是否能控制病人的恐惧病人的恐惧/焦虑是否减轻，情绪是否稳定焦虑是否减轻，情绪是否稳定第三十页，共34页。健康教育健康教育卧床卧床引流管引流管康复指导康复指导非非手手术术治治疗疗绝绝对对卧卧床床休休息息2-4周周，血血尿尿消消失失后后才才可可下下床床活活动动；3月月内内不不宜宜参参加加体体力力劳劳动动（肾肾挫挫伤伤4-6周才愈合）周才愈合）,严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏。严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏。第三十一页，共34页。尿尿道道损损伤伤尿尿道道损损伤伤病病人人作作尿尿道道扩扩张张，先先每每周周1次次，持持续续1个个月月后后逐逐渐渐延延长长间间隔隔时时间间。尿尿道道狭狭窄窄、膀膀胱胱或或尿尿道道直直肠肠瘘瘘病人，需等待病人，需等待36个月后损伤部位瘢痕软化后再行修补术；骨盆骨折病人的护理个月后损伤部位瘢痕软化后再行修补术；骨盆骨折病人的护理第三十二页，共34页。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱