儿科中枢神经系统感染护理查房.ppt

儿科中枢神儿科中枢神经经系系统统感染感染护护理理查查房房儿科中枢神经系统感染护理查房一、病史汇报一、病史汇报二、疾病介绍二、疾病介绍三、护理问题三、护理问题四、健康宣教四、健康宣教目录目录目录目录3病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报3 3床床林哲鹏，男，林哲鹏，男，8 8岁，患儿系岁，患儿系“发热伴头痛、呕吐两天发热伴头痛、呕吐两天”入院。入院。现病史：患儿两天前无明显诱因下出现现病史：患儿两天前无明显诱因下出现发热发热，最高体温，最高体温3939，热前无明显寒战，热前无明显寒战，伴伴头痛、呕吐头痛、呕吐，头痛主要位于前额部，热退后可缓解，呕吐呈喷射状，予当地医院，头痛主要位于前额部，热退后可缓解，呕吐呈喷射状，予当地医院予以予以“病毒唑病毒唑”等输液治疗两天，患儿昨日体温及头痛、呕吐情况可缓解，今日等输液治疗两天，患儿昨日体温及头痛、呕吐情况可缓解，今日患儿再次出现体温反复，并伴头痛、呕吐，现为求进一步治疗门诊拟患儿再次出现体温反复，并伴头痛、呕吐，现为求进一步治疗门诊拟“发热待查，发热待查，中枢神经系统感染中枢神经系统感染”收住入院。收住入院。3 3床床林哲鹏，男，林哲鹏，男，8 8岁，患儿系岁，患儿系“发热伴头痛、呕吐两天发热伴头痛、呕吐两天”入院。入院。现病史：患儿两天前无明显诱因下出现现病史：患儿两天前无明显诱因下出现发热发热，最高体温，最高体温3939，热前无明显寒战，热前无明显寒战，伴伴头痛、呕吐头痛、呕吐，头痛主要位于前额部，热退后可缓解，呕吐呈喷射状，予当地医院，头痛主要位于前额部，热退后可缓解，呕吐呈喷射状，予当地医院予以予以“病毒唑病毒唑”等输液治疗两天，患儿昨日体温及头痛、呕吐情况可缓解，今日等输液治疗两天，患儿昨日体温及头痛、呕吐情况可缓解，今日患儿再次出现体温反复，并伴头痛、呕吐，现为求进一步治疗门诊拟患儿再次出现体温反复，并伴头痛、呕吐，现为求进一步治疗门诊拟“发热待查，发热待查，中枢神经系统感染中枢神经系统感染”收住入院。收住入院。4病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报T T：37.2 P37.2 P：84 84 次次/分分 R R：2121次次/分分 BP BP：124/60 mmHg124/60 mmHg查体：神清，反应欠佳，全身未见皮疹、黄染，颈部皮肤可见黑棘查体：神清，反应欠佳，全身未见皮疹、黄染，颈部皮肤可见黑棘皮，浅表淋巴结未及，口腔黏膜光滑，皮，浅表淋巴结未及，口腔黏膜光滑，咽充血，扁桃体二度肿大咽充血，扁桃体二度肿大，双肺呼吸音粗双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，皮肤弹性可，双下肢不肿，颈抵抗，克布氏腹软，肝脾肋下未及，皮肤弹性可，双下肢不肿，颈抵抗，克布氏征阴性。征阴性。入院体检入院体检5病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报护理评估护理评估既往史：既往体健；既往史：既往体健；过敏史：否认食物及药物过敏史；过敏史：否认食物及药物过敏史；个人史：第一胎第一产，顺产，无窒息无黄疸，神经发育正常，自个人史：第一胎第一产，顺产，无窒息无黄疸，神经发育正常，自幼身体较胖；幼身体较胖；家族史：父亲为乙肝携带者，母亲无家族遗传病，无父母近亲结婚家族史：父亲为乙肝携带者，母亲无家族遗传病，无父母近亲结婚史。史。6病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报脑脊液常规检查：潘氏试验弱阳性，白细胞脑脊液常规检查：潘氏试验弱阳性，白细胞588*10588*106 6/L,/L,单核细胞单核细胞81%81%辅助检查辅助检查7病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报辅助检查辅助检查2014.11.17 2014.11.17 尿常规：蛋白质尿常规：蛋白质+-+-脑脊液革兰氏染色查菌：未检查出细菌。脑脊液革兰氏染色查菌：未检查出细菌。脑脊液墨汁染色查隐球菌阴性。脑脊液墨汁染色查隐球菌阴性。2014.11.20 2014.11.20 脑脊液细菌培养脑脊液细菌培养+药敏：未培养出细菌。药敏：未培养出细菌。2014.11.29 2014.11.29 脑脊液生化正常。脑脊液生化正常。2014.11.27 2014.11.27 心脏心脏B B超及腹部超及腹部CTCT检查正常；检查正常；甲状腺甲状腺B B超：甲状腺左侧叶下极混合性回声灶。超：甲状腺左侧叶下极混合性回声灶。8病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报治疗措施：治疗措施：更昔洛韦抗病毒更昔洛韦抗病毒甘露醇脱水降低颅内压甘露醇脱水降低颅内压头孢曲松抗感染头孢曲松抗感染补液维持水电解质平衡补液维持水电解质平衡9概念概念概念概念疾病介绍疾病介绍疾病介绍疾病介绍各种病原体（包括朊毒体、病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、各种病原体（包括朊毒体、病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）经血行、直接、神经干逆行侵犯中枢神经系统（实质、被寄生虫等）经血行、直接、神经干逆行侵犯中枢神经系统（实质、被膜、血管等）引起的急性或慢性炎症性疾病。膜、血管等）引起的急性或慢性炎症性疾病。10疾病介绍疾病介绍疾病介绍疾病介绍中枢中枢神经神经系统系统感染感染病因分类病因分类 病毒性病毒性细菌性细菌性结核性结核性真菌性真菌性寄生虫性寄生虫性11疾病介绍疾病介绍疾病介绍疾病介绍流行病学资料流行病学资料婴儿患者（婴儿患者（2M2M）:多为大肠杆菌、多为大肠杆菌、B B组链球菌（国内较少见）及组链球菌（国内较少见）及李司特菌李司特菌幼儿幼儿(3M(3M3Y)3Y)：以流感杆菌脑膜炎为多见，其中：以流感杆菌脑膜炎为多见，其中5 59 9个个月者占月者占7070，成人患者罕见，成人患者罕见流行性脑脊髓膜炎各年龄组均可发生，但流行性脑脊髓膜炎各年龄组均可发生，但6M6M以下的发病率极低，以下的发病率极低，小儿患者多于成人小儿患者多于成人肺炎双球菌脑膜炎（肺脑）：肺炎双球菌脑膜炎（肺脑）：1 1岁以下及老年人发病率较高，但其它各岁以下及老年人发病率较高，但其它各年龄组均可发病年龄组均可发病12疾病介绍疾病介绍疾病介绍疾病介绍脑膜刺激征脑膜刺激征 颅内高压综合征颅内高压综合征 发热发热典型表现典型表现共性临床共性临床表现表现剧烈头痛、剧烈头痛、剧烈呕吐、剧烈呕吐、意识障碍、意识障碍、惊厥抽搐惊厥抽搐13疾病介绍疾病介绍疾病介绍疾病介绍吸吮能力差吸吮能力差吸吮能力差吸吮能力差拒乳呕吐拒乳呕吐拒乳呕吐拒乳呕吐黄疸加重黄疸加重黄疸加重黄疸加重体温升高或降低体温升高或降低面色青紫或苍白面色青紫或苍白肌张力减弱肌张力减弱不典型惊厥发作不典型惊厥发作非典型表现（患儿非典型表现（患儿33个月）个月）并发症：硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水并发症：硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水14疾病介绍疾病介绍疾病介绍疾病介绍血液检查血液检查血液检查血液检查确诊依据确诊依据确诊依据确诊依据腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查头颅头颅头颅头颅CTCTCTCT核磁共振等核磁共振等核磁共振等核磁共振等血常规血常规血常规血常规血培养血培养血培养血培养脑脊液检查脑脊液检查辅助检查辅助检查15疾病介绍疾病介绍疾病介绍疾病介绍压压力力mmHmmHg g 外观外观蛋蛋 白白定性定性蛋蛋白白定定量量g/Lg/L葡葡萄萄糖糖mmol/Lmmol/L氯氯 化化物物mmol/mmol/L L 细胞计数及分类细胞计数及分类 10106 6/L/L 细菌细菌正正 常常成人成人90-90-180180 透明透明（-）0.2-0.2-0.450.452.5-2.5-4.54.5120-120-1301300-8,0-8,多为淋巴细胞多为淋巴细胞 无无化脑化脑显显著著增增高高混混浊浊,脓脓性性+以以上上显显著著增增加加明明显显减减少少或或消消失失稍低稍低显显著著增增加加,数数千千,以以中中性粒细胞为主性粒细胞为主可可发发现现病原菌病原菌结脑结脑增增高高微微混混,呈呈毛毛 玻玻 璃璃状状+增加增加减少减少明明 显显减少减少数数十十或或数数百百,早早-中中性性粒粒细细胞胞为为主主,后后-淋淋巴巴细胞为主细胞为主可可找找到到抗抗酸酸杆杆菌菌病脑病脑稍稍增增高高清清 晰晰 或或微混微混+轻轻度度增增加加正常正常正常正常数数十十或或数数百百,以以淋淋巴巴细细胞为主胞为主 无无颅颅 内内出血出血稍稍增增高高 血性血性+轻轻度度增增加加多增高多增高正常正常增加增加,以红细胞为主以红细胞为主 无无脑脊液脑脊液检查检查16疾病介绍疾病介绍疾病介绍疾病介绍治疗要点治疗要点对症治疗对症治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗降颅压降颅压结核性脑炎结核性脑炎原则：早期足疗程足量治疗原则：早期足疗程足量治疗化脓性脑炎化脓性脑炎 抗生素治疗抗生素治疗+糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用+丙球丙球病因治疗病因治疗病毒性脑炎病毒性脑炎抗生素治疗抗生素治疗+糖皮质激素糖皮质激素+丙球丙球17护理问题护理问题护理问题护理问题护理诊断护理诊断1 1、疼痛、疼痛 2 2、体温过高、体温过高 3 3、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 4 4、活动无耐力、活动无耐力 5 5、便秘、便秘 6 6、营养失调、营养失调 7 7、知识缺乏、知识缺乏8.8.潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝 18护理问题护理问题护理问题护理问题1 1、疼痛、疼痛 与颅高压引起的脑膜刺激症有关（与颅高压引起的脑膜刺激症有关（2014.11.16-182014.11.16-18）护理目标：护理目标：患儿体温降至正常患儿体温降至正常护理措施：护理措施：（1 1）集中护理操作，保持病室安静，光线宜暗。减少陪护者，限制探视；）集中护理操作，保持病室安静，光线宜暗。减少陪护者，限制探视；（2 2）遵医嘱用药，给予甘露醇降低颅内压，注意观察药物不良反应；）遵医嘱用药，给予甘露醇降低颅内压，注意观察药物不良反应；（3 3）加强对患儿的心理护理，）加强对患儿的心理护理，分散其注意力如让其读书、听音乐等分散其注意力如让其读书、听音乐等。效果评价：患儿头痛症状好转。（效果评价：患儿头痛症状好转。（2014.11.182014.11.18）19护理问题护理问题护理问题护理问题2 2、体温过高、体温过高 与病毒血症有关（与病毒血症有关（2014.11.16-182014.11.16-18）护理目标：护理目标：患儿体温降至正常患儿体温降至正常护理措施：护理措施：（1 1）保持室内温度、湿度适宜，通风良好，）保持室内温度、湿度适宜，通风良好，（2 2）严密监测体温变化，体温）严密监测体温变化，体温38.538.5，遵医嘱给予药物降温，并配合物理，遵医嘱给予药物降温，并配合物理降温，指导温水擦浴，保持皮肤、衣物干燥清洁；降温，指导温水擦浴，保持皮肤、衣物干燥清洁；（3 3）指导少量多次喂水；）指导少量多次喂水；（4 4）遵医嘱及时给予退热和抗生素等药物治疗。）遵医嘱及时给予退热和抗生素等药物治疗。效果评价：效果评价：患儿体温恢复正常。（患儿体温恢复正常。（2014.12014.11 1.1.18 8）20护理问题护理问题护理问题护理问题3.3.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与头痛有关（与头痛有关（2014.11.162014.11.16）护理目标：患儿能间断或安静入睡护理目标：患儿能间断或安静入睡护理措施：护理措施：（1 1）遵医嘱用药，给予甘露醇脱水、布洛芬止痛等对症治疗，并注意观察药物不良反）遵医嘱用药，给予甘露醇脱水、布洛芬止痛等对症治疗，并注意观察药物不良反应；应；（2 2）集中治疗护理操作，让患儿充分休息。集中治疗护理操作，让患儿充分休息。效果评价：患儿能安静入睡。（效果评价：患儿能安静入睡。（2014.11.182014.11.18）21护理问题护理问题护理问题护理问题4.4.活动无耐力活动无耐力 与疾病所致的头痛及腰穿有关（与疾病所致的头痛及腰穿有关（2014.11.162014.11.16）护理目标：护理目标：患儿住院期间活动耐力逐渐提高患儿住院期间活动耐力逐渐提高护理措施：护理措施：（1 1）遵医嘱用药，进行对症治疗，并注意观察药物不良反应；）遵医嘱用药，进行对症治疗，并注意观察药物不良反应；（2 2）指导患儿腰穿后去枕平卧）指导患儿腰穿后去枕平卧4-6h4-6h，多卧床休息，起床宜慢；，多卧床休息，起床宜慢；（3 3）指导合理饮食，多食高维生素、高蛋白等食物；）指导合理饮食，多食高维生素、高蛋白等食物；效果评价：患儿头痛好转，能下床活动。（效果评价：患儿头痛好转，能下床活动。（2014.11.292014.11.29）22护理问题护理问题护理问题护理问题5.5.排便形态紊乱排便形态紊乱-便秘：与长期卧床有关便秘：与长期卧床有关(2014.11.19(2014.11.19）护理目标：患儿可正常排便护理目标：患儿可正常排便护理措施：护理措施：（1 1）告知患儿多饮水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油腻饮食；）告知患儿多饮水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油腻饮食；（2 2）指导患儿做环形腹部按摩（站患者右边按顺时针方向由右下腹至右上腹，由左上腹）指导患儿做环形腹部按摩（站患者右边按顺时针方向由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方）；至左下腹达耻骨联合上方）；（3 3）指导患儿可在床边适当运动。）指导患儿可在床边适当运动。效果评价：患儿排便一次（效果评价：患儿排便一次（2014.11.222014.11.22）23护理问题护理问题护理问题护理问题6.6.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关（与摄入不足有关（2014.11.162014.11.16）护理目标：护理目标：营养状况得以维持或好转营养状况得以维持或好转护理措施：护理措施：（1 1）遵医嘱予以补液，及时补充营养液及电解质；）遵医嘱予以补液，及时补充营养液及电解质；（2 2）指导饮食，饮食以清淡为主，细软易消化，给予高热量、高蛋白、高维生素）指导饮食，饮食以清淡为主，细软易消化，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；饮食；效果评价：患儿主诉恶心呕吐好转，食欲尚可。（效果评价：患儿主诉恶心呕吐好转，食欲尚可。（2014.11.182014.11.18）24护理问题护理问题护理问题护理问题7.7.知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关（与缺乏疾病相关知识有关（2014.11.162014.11.16）护理目标：患儿及家属了解或掌握疾病相关知识护理目标：患儿及家属了解或掌握疾病相关知识护理措施：护理措施：（1 1）向患儿及其家长介绍该病相关的治疗和护理知识；）向患儿及其家长介绍该病相关的治疗和护理知识；（2 2）指导患儿家长正确规范用药，了解所用各种药物的名称、用法、用量及注意事项；）指导患儿家长正确规范用药，了解所用各种药物的名称、用法、用量及注意事项；（3 3）向患儿家长宣教腰穿的术后注意事项，并注意观察有无头痛、腰背痛等不适反应，及）向患儿家长宣教腰穿的术后注意事项，并注意观察有无头痛、腰背痛等不适反应，及时通知医护人员。时通知医护人员。效果评价：患儿及其家长能说出疾病相关注意事项（效果评价：患儿及其家长能说出疾病相关注意事项（2014.11.292014.11.29）25护理问题护理问题护理问题护理问题8.8.潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝护理目标：患儿未发生或者发生时能及时发现护理目标：患儿未发生或者发生时能及时发现护理措施：护理措施：（1 1）密切观察患儿的意识，瞳孔及呼吸变化，前囟情况）密切观察患儿的意识，瞳孔及呼吸变化，前囟情况（2 2）遵医嘱使用）遵医嘱使用20%20%的甘露醇快速输注，注意观察注射部位情况防止发生渗出，观察药物的甘露醇快速输注，注意观察注射部位情况防止发生渗出，观察药物疗效及不良反应；疗效及不良反应；（3 3）保持环境和患儿安静，护理动作轻柔）保持环境和患儿安静，护理动作轻柔,患儿腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行，患儿腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧腰穿后去枕平卧4 46h6h，以防脑疝发生。，以防脑疝发生。护理评价：患儿至今未发生脑疝。（护理评价：患儿至今未发生脑疝。（2014.12.62014.12.6）26健康宣教健康宣教健康宣教健康宣教1.1.适当加强锻炼，提高机体抵抗力，注意休息，避免感冒；适当加强锻炼，提高机体抵抗力，注意休息，避免感冒；2.2.指导指导家长加强患儿的营养，培养良好的饮食和卫生习惯；家长加强患儿的营养，培养良好的饮食和卫生习惯；3.3.按时复诊，复查腰穿和脑电图。按时复诊，复查腰穿和脑电图。27医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱