胆道休克护理指南.ppt

胆道休克护理指南胆道休克护理指南第一页，共12页。临床表现临床表现有胆道感染或胆道手术史有胆道感染或胆道手术史起病急，腹痛、寒战、黄疸，伴恶心呕吐等消化道症状。起病急，腹痛、寒战、黄疸，伴恶心呕吐等消化道症状。出现烦躁不安，嗜睡或昏迷。出现烦躁不安，嗜睡或昏迷。体温高热或不升，脉快（体温高热或不升，脉快（120120次次/分），血压下降，呈休克改变。分），血压下降，呈休克改变。右上腹肌紧张，压痛，可有肝大，胆囊增大等。右上腹肌紧张，压痛，可有肝大，胆囊增大等。第二页，共12页。胆道休克常见观察指标胆道休克常见观察指标神志与表情：早期：轻度烦躁，焦虑。加重：意识模糊甚至昏迷。神志与表情：早期：轻度烦躁，焦虑。加重：意识模糊甚至昏迷。体温：突然上升到体温：突然上升到3939及以上或下降到及以上或下降到3636以下，并伴面色苍白，大汗淋漓。注意休克的发生以下，并伴面色苍白，大汗淋漓。注意休克的发生血压、脉搏、脉压差：休克初期：脉搏细速，超过血压、脉搏、脉压差：休克初期：脉搏细速，超过100120100120次次/分，晚期细弱或无法触及。血压的变化：收缩压分，晚期细弱或无法触及。血压的变化：收缩压90mmHg90mmHg，脉压，脉压20mmHg20mmHg。皮肤：温度、湿度、色泽。皮肤苍白、发绀，四肢皮肤湿冷，用指加压皮肤成一苍白压痕，皮肤：温度、湿度、色泽。皮肤苍白、发绀，四肢皮肤湿冷，用指加压皮肤成一苍白压痕，12S12S不退去等表示休克期，反之。不退去等表示休克期，反之。第三页，共12页。尿量：尿量小于尿量：尿量小于25ml/h25ml/h，比重增加，说明存在肾灌注不足及供血不足，仍处于休克期。，比重增加，说明存在肾灌注不足及供血不足，仍处于休克期。呼吸观察：病人常有呼吸困难和发绀。代偿性代谢性酸中毒出现呼吸深而快。严重的代谢性酸中毒出现呼吸深而慢。呼吸观察：病人常有呼吸困难和发绀。代偿性代谢性酸中毒出现呼吸深而快。严重的代谢性酸中毒出现呼吸深而慢。颈静脉及外周静脉的观察：萎缩说明血容量不足。过于充盈说明心功能不全或补液过多。颈静脉及外周静脉的观察：萎缩说明血容量不足。过于充盈说明心功能不全或补液过多。第四页，共12页。胆道休克的治疗胆道休克的治疗胆道休克的治疗胆道休克的治疗治疗原则：立即解除梗阻并引流，积极抗感染、抗休克治疗。治疗原则：立即解除梗阻并引流，积极抗感染、抗休克治疗。治疗原则：立即解除梗阻并引流，积极抗感染、抗休克治疗。治疗原则：立即解除梗阻并引流，积极抗感染、抗休克治疗。非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗 禁食、胃肠减压、记出入水量、禁食、胃肠减压、记出入水量、禁食、胃肠减压、记出入水量、禁食、胃肠减压、记出入水量、抗休克、抗感染、支持治疗等。抗休克、抗感染、支持治疗等。抗休克、抗感染、支持治疗等。抗休克、抗感染、支持治疗等。迅速扩容、抗生素治疗。改善和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。迅速扩容、抗生素治疗。改善和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。迅速扩容、抗生素治疗。改善和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。迅速扩容、抗生素治疗。改善和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 胆总管切开减压胆总管切开减压胆总管切开减压胆总管切开减压T T T T管引流术管引流术管引流术管引流术第五页，共12页。术前护理术前护理抗休克护理：迅速建立两条静脉通道，尽快补充血容量，严密观察神志、呼吸、血压、脉搏、尿量及皮肤情况，充抗休克护理：迅速建立两条静脉通道，尽快补充血容量，严密观察神志、呼吸、血压、脉搏、尿量及皮肤情况，充分吸氧，尽量缩短术前准备时间。调节输液速度：对年老或心肺功能不全的病人，注意调节输液速度，避免因输液分吸氧，尽量缩短术前准备时间。调节输液速度：对年老或心肺功能不全的病人，注意调节输液速度，避免因输液速度过快照成肺水肿。速度过快照成肺水肿。抗感染护理：注意一下几点：抗感染护理：注意一下几点：1.1.避免使用对肾脏有毒性的药物。避免使用对肾脏有毒性的药物。2.2.注意给药的浓度和速度。注意给药的浓度和速度。3.3.如营养不良，如营养不良，抵抗力低下的病人应适当补充白蛋白及新鲜血，以提高病人的耐受力。抵抗力低下的病人应适当补充白蛋白及新鲜血，以提高病人的耐受力。第六页，共12页。术后护理术后护理生命体征及尿量：术后应严密观察生命体征及尿量，及时发现休克的发生，发展及转归。尿量的观察：生命体征及尿量：术后应严密观察生命体征及尿量，及时发现休克的发生，发展及转归。尿量的观察：20ml/h20ml/h，说明肾脏供血不足，有休克。长时间说明肾脏供血不足，有休克。长时间(12h)(12h)无尿，可导致肾功能不全。恢复至无尿，可导致肾功能不全。恢复至30ml/h30ml/h说明休克好转。说明休克好转。引流管的护理：手术后病人常有胃管、导尿管、腹腔引流管及引流管的护理：手术后病人常有胃管、导尿管、腹腔引流管及T T管等，应注意妥善固定管道，防治受压、管等，应注意妥善固定管道，防治受压、扭曲、滑脱。并保持管道的通畅，及时记录引流液的量、性质、颜色。如遇胆道阻塞可用等渗生理盐水冲洗。扭曲、滑脱。并保持管道的通畅，及时记录引流液的量、性质、颜色。如遇胆道阻塞可用等渗生理盐水冲洗。第七页，共12页。EST+ENBDEST+ENBD的术后护理：严密观察胆汁的量、颜色、性质。病人有无腹痛，发热，呕血，黑便等症状，以发现的术后护理：严密观察胆汁的量、颜色、性质。病人有无腹痛，发热，呕血，黑便等症状，以发现有无穿孔、出血、胰腺炎等并发症，如有情况及时汇报给医生。有无穿孔、出血、胰腺炎等并发症，如有情况及时汇报给医生。保持呼吸道通畅：鼓励病人咳嗽、咳痰。对痰粘稠者可雾化吸入，对无力咳痰的病人，应及时吸痰。保持呼吸道通畅：鼓励病人咳嗽、咳痰。对痰粘稠者可雾化吸入，对无力咳痰的病人，应及时吸痰。以防肺炎及肺不张等并发症。以防肺炎及肺不张等并发症。第八页，共12页。饮食指导饮食指导劳逸结合，适量运动劳逸结合，适量运动按时服药按时服药适时随访适时随访T管护理管护理健康教育健康教育第九页，共12页。T T管引流护理管引流护理 妥善固定妥善固定T T管管 保持有效引流保持有效引流 观察并记录引流液观察并记录引流液 严格无菌规范严格无菌规范 预防逆行性感染预防逆行性感染 引流管周围皮肤护理引流管周围皮肤护理 饮食指导饮食指导 夹管试验和拔管后护理夹管试验和拔管后护理第十页，共12页。第十一页，共12页。Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程第十二页，共12页。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱