全髋置换术护理.ppt

全髋置换术护理全全髋置置换术护理理PowerPoint演示文稿演示文稿 全髋置换术的历史 德国人Gluck于1891年发明了人工髋关节置换术，他首先使用象牙做成的股骨头置换髋关节。Smith Peterson于本世纪40年代开始采用金属材料（钴合金）做髋关节的单杯置换术。真正的现代人工关节置换术的应用，开始于本世纪70年代。金属钛具有良好的生物相容性和弹性模量，但其抗磨性能较差。因此国内首先研制成功了钴铬钼金属假体，使国产假体的强度、耐磨性能有了很大提高。自八十年代初开始，我国同步开展了无骨水泥固定人工关节假体的研制。于1983年国内率先成功完成金属原位不脱钙骨切片，当时在世界上只有美国、日本和瑞典三个国家能完成此技术操作。经过反复的严格实验，1984年国内首先研制成功了珍珠面无骨水泥人工关节，并在国内得到广泛应用。3 全髋置换术的历史 德国人Gluck于1891年发明了人工髋关节置换术，他首先使用象牙做成的股骨头置换髋关节。Smith Peterson于本世纪40年代开始采用金属材料（钴合金）做髋关节的单杯置换术。真正的现代人工关节置换术的应用，开始于本世纪70年代。金属钛具有良好的生物相容性和弹性模量，但其抗磨性能较差。因此国内首先研制成功了钴铬钼金属假体，使国产假体的强度、耐磨性能有了很大提高。自八十年代初开始，我国同步开展了无骨水泥固定人工关节假体的研制。于1983年国内率先成功完成金属原位不脱钙骨切片，当时在世界上只有美国、日本和瑞典三个国家能完成此技术操作。经过反复的严格实验，1984年国内首先研制成功了珍珠面无骨水泥人工关节，并在国内得到广泛应用。4全髋置换术X光片5膝关节置换术X光片6全髋置换术的适应症v髋关节类风湿性关节炎v创伤性髋关节炎v退行性髋关节炎v股骨头头下粉碎性骨折v股骨头缺血性坏死v强直性脊椎炎v髋部肿瘤 7股骨颈骨折的Garden分型I型：不完全骨折，可为嵌插骨折。II型：完全骨折无移位。III型：完全骨折部分移位。型：完全骨折完全移位。89按按X线表现分型线表现分型v内收骨折：Pauwells角50，属不稳定性骨折。v外展骨折：Pauwells角30，属稳定性骨折。但若处理不当，如过度牵引，外旋、内收，或过早负重等，可成为不稳定骨折。v（Pauwells角是指远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角）10按骨折线部位分型按骨折线部位分型v股骨头下骨折v经股骨颈骨折v股骨颈基底骨折11股骨头的血液供应来源 v股骨头圆韧带内的小凹动脉，它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部，在成年人此血管多半闭塞。v股骨干滋养动脉升支，对股骨颈血液供应亦很少。v旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。12 由于股骨头血液提供应的特殊性，骨折 时易使主要供血来源阻断，不但影响骨折愈合，且有可能发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果，发生率为20-4013治疗原则治疗原则 v外展型骨折外展型骨折 在绝对卧床条件下，由于髋部肌肉的张力和肢体的重力而变成有移位的骨折。因此在绝对卧床条件下，由于髋部肌肉的张力和肢体的重力而变成有移位的骨折。因此我们对此类骨折的患者也争取内固定，而且手术较有移位者更为简易。我们对此类骨折的患者也争取内固定，而且手术较有移位者更为简易。v内收骨折或有移位的股颈骨折内收骨折或有移位的股颈骨折 早期闭合复位及内固定仍是效果最好的治疗方法。力争在早期闭合复位及内固定仍是效果最好的治疗方法。力争在7 71010日日内进行手术。内固定的方法很多，有三刃钉、多针、压缩螺纹钉等。内进行手术。内固定的方法很多，有三刃钉、多针、压缩螺纹钉等。v青壮年的股骨颈骨折青壮年的股骨颈骨折 这种损伤需要很大的暴力，因此易并发股骨头的血液供应障碍，引起股骨这种损伤需要很大的暴力，因此易并发股骨头的血液供应障碍，引起股骨头缺血坏死的机会较多，故三刃钉内固定后同时可作带肌蒂骨瓣植骨术。头缺血坏死的机会较多，故三刃钉内固定后同时可作带肌蒂骨瓣植骨术。v陈旧性股骨颈骨折不愈合或股骨头已有坏死者陈旧性股骨颈骨折不愈合或股骨头已有坏死者 可有选择地施行转子间截骨术或转子下截骨术。可有选择地施行转子间截骨术或转子下截骨术。对对6060岁以上的老年病人，则宜行人工股骨头置换术或人工全髋关节置换术。岁以上的老年病人，则宜行人工股骨头置换术或人工全髋关节置换术。14v心理护理心理护理 老年患者患病后，因疼痛和功能障碍以及经济负担给其带来很大的痛苦和心理压力。老年患者患病后，因疼痛和功能障碍以及经济负担给其带来很大的痛苦和心理压力。护士应针对其病情、性别、职业、文化层次、经济状况的不同和老年人自身特点，讲解手术的目护士应针对其病情、性别、职业、文化层次、经济状况的不同和老年人自身特点，讲解手术的目的、方法和必要性，将通过手术改善髋关节活动度及疼痛消失后，如何提高生活质量的事例告诉的、方法和必要性，将通过手术改善髋关节活动度及疼痛消失后，如何提高生活质量的事例告诉他们，使其消除对手术的恐惧，以最佳的心理状态配合治疗。他们，使其消除对手术的恐惧，以最佳的心理状态配合治疗。v牵引的护理牵引的护理 患者术前一般都要给予皮肤牵引或骨牵引患者术前一般都要给予皮肤牵引或骨牵引1周，牵引时要保持肢体位置的正确性，周，牵引时要保持肢体位置的正确性，注意牵引力度适当，观察两侧肢体是否等长，指导患者做股四头肌收缩及膝关节运动的练习，防注意牵引力度适当，观察两侧肢体是否等长，指导患者做股四头肌收缩及膝关节运动的练习，防止肌肉萎缩和深静脉血栓的发生。止肌肉萎缩和深静脉血栓的发生。15v术前评估术前评估 进行人工全髋关节置换术的多为老年患者，因此术前要充分评估患者既往健康状况及进行人工全髋关节置换术的多为老年患者，因此术前要充分评估患者既往健康状况及其对当前状况的形象，包括住院史、用药史、吸烟史等。评估当前健康状况，改善营养，提高患其对当前状况的形象，包括住院史、用药史、吸烟史等。评估当前健康状况，改善营养，提高患者对手术的难受力。者对手术的难受力。16术前护理v心理护理v牵引的护理v术前评估v术前准备17v术前准备术前准备 v做好辅助检查，包括三大常规、凝血时间、血糖、肝肾功能等，以全面了解患者的全身情况。做好辅助检查，包括三大常规、凝血时间、血糖、肝肾功能等，以全面了解患者的全身情况。v术前术前1周停止吸烟，减少肺部并发症的发生，失眠者可适当给予镇静剂，保证充足的休息。周停止吸烟，减少肺部并发症的发生，失眠者可适当给予镇静剂，保证充足的休息。v术前术前3天训练床上大小便，以防止术后因不习惯卧位排尿而必须导尿，增加感染的发生率。天训练床上大小便，以防止术后因不习惯卧位排尿而必须导尿，增加感染的发生率。v严格术区皮肤准备，保护手术区皮肤完整性。手术前严格术区皮肤准备，保护手术区皮肤完整性。手术前1天剔除术区汗毛，术晨用天剔除术区汗毛，术晨用2碘伏消毒后，碘伏消毒后，用无菌治疗巾包扎。用无菌治疗巾包扎。18术后护理v体位与制动 v引流管的护理19v体位与制动 手术后患肢用软枕抬高，并维持15外展中立位至患者可下地活动，做到“三防”:防过度屈曲和伸直。术后在膝关节下垫一软枕。防内旋。术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展中立位。防内收。双下肢间放一软枕，肢体外展位防健侧肢体靠近患肢而过度内收。v引流管的护理 观察保持引流管通畅，观察引流量、颜色，若引流量多且鲜红，则及时报告医师，补充血容量，术后48-72 h可根据医嘱拔除引流管。20功能锻炼v肌力训练v关节活动训练v负重行走训练v生活自理能力训练阶段21第一阶段：肌力训练 主要是肌肉等长收缩训练，护士帮助患者实施规定的锻炼项目：股四头等长收缩运动。踝关节主动背屈运动。主动臀收缩运动。被动髌骨推移运动。此阶段训练持续1-3天。22第二阶段：关节活动训练 在进行上述训练的同时增加关节活动训练，并逐渐加大活动范围，运动时由被动向主动过渡：仰卧位直腿抬高运动，抬高30以内。仰卧位屈髋屈膝运动，由护士帮助在不引起疼痛的情况下屈髋90。仰卧位患肢外展运动。卧床到半卧位运动，摇高床头90。此阶段训练持续4-5天。23第三阶段：负重行走训练 指导家属协助患者进行锻炼：侧卧位外展运动，运动时双腿间夹1个枕头，禁止内收、内旋。卧位到坐位运动，利用健腿和双手的力量将患腿移至小腿能自然垂于床边。站位到行走训练，患者下床时允许少量负重，从脚尖点地部分负重完全负重。此阶段训练持续2周。24第四阶段：生活自理能力训练阶段 患者进行主动锻炼：在扶助器下练习下蹲训练、上下楼梯训练。借助辅助设备完成日常地穿裤、穿鞋袜等动作。此阶段直至功能康复。25 有学者认为：过早活动与负重可导致假体松动、移植骨移位等，但手术后早期适当地康复训练，对促进患肢静脉回流、减轻肿胀、防止下肢深静脉血栓形成、减少周围组织粘连、增加周围肌肉群地力量、增强关节稳定性与骨的负重能力、缩短康复时间、提高肢体功能状态及生活质量、降低各类并发症的发生率等有着非常重要的作用。26术后并发症v感染v出血v脱位v下肢静脉血栓形成v压疮27 感染感染 局部感染是全髋关节置换术失败的主要原因，其发生率局部感染是全髋关节置换术失败的主要原因，其发生率3-5%,一旦发生感染处理困难，致残一旦发生感染处理困难，致残率高，并有效高的病死率。率高，并有效高的病死率。主要原因：术前本身的疾病未控制；术中污染或病房内交叉感染、血源性感染、局部伤口脂肪液化。主要原因：术前本身的疾病未控制；术中污染或病房内交叉感染、血源性感染、局部伤口脂肪液化。措施：措施：积极治疗原发病如糖尿病、皮肤坏死、类风湿性关节炎活动期等，常规使用预防性的抗生素。积极治疗原发病如糖尿病、皮肤坏死、类风湿性关节炎活动期等，常规使用预防性的抗生素。术中应严格执行无菌操作，尽量减少手术室内人员流动。术中应严格执行无菌操作，尽量减少手术室内人员流动。术后尽量安排住单人房间，定期进行室内空气消毒及开创通风，术后尽量安排住单人房间，定期进行室内空气消毒及开创通风，1周内谢绝探视。周内谢绝探视。28术后鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，痰不易咳出者给予化痰药物。积极防治其他部位的感染，如扁桃体炎、肺部感染、泌尿系感染等，注意伤口有无红肿热痛及全身的不适。严密监测体温变化，识别感染迹象：关节置换术后病人体温变化的曲线可呈“双峰”特征，即在术后1-3天为第一高峰，平均38.0，此后体温下降，术后5日达最低，平均37.0；此后体温又逐渐升高，术后8-10日为第2高峰，平均37.5。初步认为造成此现象的原因是吸收热（手术伤口的组织分解产物，如血液、组织液、渗血液等被吸收而引起的发热）和异物热（金属假肢、骨水泥、聚乙烯等磨损碎屑等异物引起的发热）。当体温出现“双峰”特征时，给予解释，避免病人焦虑和滥用抗生素。29 出血 主要原因 手术创伤面大，且需切除部分骨质，老年人血管脆性增加、凝血功能功能低下，易致切口渗血。措施：应严密观察局部和全身情况。了解术中情况，尤其是出血量。术后24小时内患肢局部制动，以免加重出血。严密观察切口出血量（尤其是术后6小时内），注意切口敷料有无渗血迹象及引流液的颜色、量，确保引流管不受压、不扭曲，以防积血残留在关节内。测神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、尿量每小时1次，警惕失血性休克。30 脱位脱位 全髋关节置换术后脱位，使影响患者术后恢复的并发症之一，发生率约占全髋关节置换术后脱位，使影响患者术后恢复的并发症之一，发生率约占1.7。主要原因：与术后搬动、下床时过伸、外旋髋关节引发，或翻身时患髋内收、内旋、下蹲、改变体主要原因：与术后搬动、下床时过伸、外旋髋关节引发，或翻身时患髋内收、内旋、下蹲、改变体位（坐位变站位）引起；脱位较容易发生在术后早期，尤其时手术后麻醉作用尚未清除前，位（坐位变站位）引起；脱位较容易发生在术后早期，尤其时手术后麻醉作用尚未清除前，搬动患者时因肌肉松弛容易发生脱位。搬动患者时因肌肉松弛容易发生脱位。措施：措施：术后保持患肢正确的体位，给予皮肤牵引，或床防旋鞋制动患肢。术后保持患肢正确的体位，给予皮肤牵引，或床防旋鞋制动患肢。术后不宜过早进行直腿抬高活动，放置便盆时从健侧置入，术后两腿不可交叉、盘腿和患肢倾斜，术后不宜过早进行直腿抬高活动，放置便盆时从健侧置入，术后两腿不可交叉、盘腿和患肢倾斜，避免患肢内收或过度外展致使假体脱位造成手术失败。避免患肢内收或过度外展致使假体脱位造成手术失败。如发生脱位应立即制动，以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤，配合医师首选闭合性复位，复位如发生脱位应立即制动，以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤，配合医师首选闭合性复位，复位不成功或髋关节有不稳因素的，需要切开复位。不成功或髋关节有不稳因素的，需要切开复位。31 下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成主要原因：术前下肢活动减少，手术创伤大，出血量多，可激活全身凝血系统，使血液凝固性增加；主要原因：术前下肢活动减少，手术创伤大，出血量多，可激活全身凝血系统，使血液凝固性增加；术后疼痛，长时间的被动体位以及组织水肿压迫深静脉，使静脉血液回流缓慢。术后疼痛，长时间的被动体位以及组织水肿压迫深静脉，使静脉血液回流缓慢。措施：措施：术前就指导患者开始进行床上肢体功能锻炼。术前就指导患者开始进行床上肢体功能锻炼。术后回病房后，立即将患肢下垫一软枕，抬高患肢保持外展中立位，术后给予穿高弹力袜。术后回病房后，立即将患肢下垫一软枕，抬高患肢保持外展中立位，术后给予穿高弹力袜。按医嘱给予抗凝药物治疗，早期进行功能锻炼。按医嘱给予抗凝药物治疗，早期进行功能锻炼。32 压疮主要原因：手术患者多为老年人，有些甚至较肥胖，肌肉松弛，皮肤弹性差，术后全身营养状况差，加之术后切口疼痛惧怕活动，卧床期间骨突受压处容易发生压疮，且愈合不良。措施：建立翻身卡，每2小时翻身一次。严格床头交接班，查看皮肤，保持床单位整洁。对合并糖尿病、低蛋白血症皮肤水肿者，一切护理动作轻柔，应抗过敏胶布，以保持皮肤完整。33出院指导 由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，如下指导：v饮食饮食 多进富含钙质食物，防止骨质疏松。v活动活动 避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。v日常生活日常生活 洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。v预防感染预防感染 关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前（包括牙科治疗）均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防用抗生素。v复查复查 基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1次。34医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱