护理学基础理论教学护理学基础理论教学给药.ppt

护理学基础理论教学护理学基础理论教学给药给药给药-即药物治疗，是最常用的一种治疗手段即药物治疗，是最常用的一种治疗手段 -目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能 案例案例 半岁婴儿因护士忘解止血带半岁婴儿因护士忘解止血带 手臂面临截肢危险手臂面临截肢危险课程内容课程内容课程内容课程内容第一节 给药的基本知识第二节 口服给药法 第三节 注射给药法 第四节 雾化吸入法 第五节 药物过敏试验法 第六节 局部给药教学目标教学目标教学目标教学目标掌握掌握给药原则给药原则口服给药的方法及注意事项口服给药的方法及注意事项注射的原则与各种常见注射方法注射的原则与各种常见注射方法青霉素、链霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验法青霉素、链霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验法青霉素过敏反应的临床表现及青霉素过敏性休克的急救措施青霉素过敏反应的临床表现及青霉素过敏性休克的急救措施熟悉熟悉常用的给药途径、目的、方法及注意事项。常用的给药途径、目的、方法及注意事项。常用医嘱的外文缩写词。常用医嘱的外文缩写词。小儿头皮静脉注射法。小儿头皮静脉注射法。细胞色素细胞色素C C、头孢菌素类药物过敏试验法。、头孢菌素类药物过敏试验法。各种吸入给药法的目的及使用中的注意事项。各种吸入给药法的目的及使用中的注意事项。了解了解常用药物的种类、领取与保管方法。常用药物的种类、领取与保管方法。影响药物作用的因素。影响药物作用的因素。股静脉注射与动脉注射法。股静脉注射与动脉注射法。青霉素过敏反应的发生机制。青霉素过敏反应的发生机制。第一节第一节第一节第一节 给药的基本知识给药的基本知识给药的基本知识给药的基本知识一、药物的种类、领取和保管一、药物的种类、领取和保管 二、给药的原则二、给药的原则三、给药的途径三、给药的途径四、给药的次数与时间四、给药的次数与时间五、影响药物作用的因素五、影响药物作用的因素 一、药物的种类、领取和保管一、药物的种类、领取和保管一、药物的种类、领取和保管一、药物的种类、领取和保管 药物的种类药物的种类 -内服药内服药:片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂和合剂等片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂和合剂等 -注射药注射药:水溶液、混悬液、油剂、结晶和粉剂等水溶液、混悬液、油剂、结晶和粉剂等 -外用药外用药:软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂膜剂等软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂膜剂等 -新型制剂新型制剂:粘贴敷片、胰岛素泵、植入慢溶药片、缓释片粘贴敷片、胰岛素泵、植入慢溶药片、缓释片一、药物的种类、领取和保管一、药物的种类、领取和保管一、药物的种类、领取和保管一、药物的种类、领取和保管药物的领取方法药物的领取方法-病室内常用药物：专人负责，定期补充，护士长签字后领取病室内常用药物：专人负责，定期补充，护士长签字后领取 -患者使用的贵重药物和特殊药物：凭医生处方领取患者使用的贵重药物和特殊药物：凭医生处方领取-剧毒药和麻醉药（如吗啡、杜冷丁等）：固定数目，凭医生处方领取剧毒药和麻醉药（如吗啡、杜冷丁等）：固定数目，凭医生处方领取一、药物的种类、领取和保管一、药物的种类、领取和保管一、药物的种类、领取和保管一、药物的种类、领取和保管药物的保管药物的保管-药柜的要求：药柜的要求：通风、干燥、明亮通风、干燥、明亮专人负责、定期检查专人负责、定期检查-药品放置要求药品放置要求分类放置。分类放置。贵重药、麻醉药、剧毒药应有明显标记，加锁保管，专人负责，严格交班制度。贵重药、麻醉药、剧毒药应有明显标记，加锁保管，专人负责，严格交班制度。-药瓶应有明显标签药瓶应有明显标签 ：分类标签，标签清楚：分类标签，标签清楚-立即停止使用的情况：混浊、变色、异味、潮解、霉变立即停止使用的情况：混浊、变色、异味、潮解、霉变-药物的性质不同，采用的保管方法不同药物的性质不同，采用的保管方法不同一、药物的种类、领取和保管一、药物的种类、领取和保管一、药物的种类、领取和保管一、药物的种类、领取和保管不同性质药物的保管方法不同性质药物的保管方法-对易挥发、潮解或风化的药物对易挥发、潮解或风化的药物-对易氧化和遇光易变质的药物对易氧化和遇光易变质的药物-对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等 -对有使用期限的药物对有使用期限的药物 -对易燃易爆的药物对易燃易爆的药物 二、给药的原则二、给药的原则二、给药的原则二、给药的原则给药原则给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守 具体要求具体要求按医嘱准确给药：按医嘱准确给药：遵遵医嘱医嘱？给药？给药有疑问？及时提出，不可盲目执行也不可有疑问？及时提出，不可盲目执行也不可擅自更改擅自更改 严格执行查对制度严格执行查对制度安全正确用药：及时分发、解释指导、过敏史，安全正确用药：及时分发、解释指导、过敏史，过敏试验过敏试验观察用药反应观察用药反应 国家护理执业法国家护理执业法国家护理执业法国家护理执业法关于给药护理，该法律规定：不论是否有医嘱护理人员必须对个人的行为负责，即如果执行了错误的医嘱，护理人员必须承担法律责任。不论是否有医嘱护理人员必须对个人的行为负责，即如果执行了错误的医嘱，护理人员必须承担法律责任。因此，可以对怀疑有不合理之处的医嘱提出质疑，在未澄清之前可以拒绝执行。因此，可以对怀疑有不合理之处的医嘱提出质疑，在未澄清之前可以拒绝执行。案例，患儿，女，案例，患儿，女，5 5岁，患儿因下肢化脓性感染，求诊某诊所。因医生出诊，家长要求护士为患儿肌注自岁，患儿因下肢化脓性感染，求诊某诊所。因医生出诊，家长要求护士为患儿肌注自带的青霉素，无医生处方，药品又是自带，加上未作青霉素皮试，遭护士拒绝，但经不住家长再三哀求，带的青霉素，无医生处方，药品又是自带，加上未作青霉素皮试，遭护士拒绝，但经不住家长再三哀求，并说前些天也未作皮试，注射青霉素都没事，有什么事自己负责。护士碍于情面，为其直接注射青霉素。并说前些天也未作皮试，注射青霉素都没事，有什么事自己负责。护士碍于情面，为其直接注射青霉素。注射后约注射后约3 3分钟，患儿面色苍白，四肢发冷，呼吸急促，发生青霉素过敏性休克于上午分钟，患儿面色苍白，四肢发冷，呼吸急促，发生青霉素过敏性休克于上午9:009:00由护士及家长由护士及家长急送医院抢救。患儿入院后经全力抢救无效于急送医院抢救。患儿入院后经全力抢救无效于1010时死亡。时死亡。口服药卡口服药卡口服药卡口服药卡床号床号姓名姓名4000U凝血酶凝血酶100mL0.9%NaCl25张涛张涛鼻饲注入鼻饲注入q4-6h“五个准确五个准确”和和“三查七对三查七对”五个准确五个准确-准确的药物准确的药物（rightdrug）;按准确的剂量（按准确的剂量（rightdose）;用准确的途径（用准确的途径（rightroute）;在准确的时间在准确的时间（righttime）内）内;给予准确的患者（给予准确的患者（rightclient）三查七对三查七对-三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）-七对七对：对：对床号、姓名床号、姓名、药名、浓度、剂量药名、浓度、剂量、用法用法、时间时间 注射卡注射卡注射卡注射卡床号床号姓名姓名青霉素青霉素G640万万U0.9%NaCl250ml25李文李文ivdrip8am药名、浓度、剂量药名、浓度、剂量如果剂量不足，达不到治疗效果，剂量过大，则可引起中毒。同一种药物不同浓度或剂量，所产生的药理作用不同用法用法给药途径给药途径因为采取不同的给药途径，是根据治疗目的不同而确定的。药物作用强度取决于血药浓度，给药途径影响药物吸收和血药浓度，进而影响疗效。有些药物禁用某种途径给药时间时间：由于各种药物吸收、排泄速度不同，为了使药物达到应有疗效，必须做到准时给药而另外一些药物为了避免不良反应的发生，也要求做到准时给药。问：护士的做法是否正确？为什么？问：护士的做法是否正确？为什么？问：护士的做法是否正确？为什么？问：护士的做法是否正确？为什么？患者，女，患者，女，1313岁，诊断大叶性肺炎，医嘱静滴青霉素治疗，护士按医嘱先给病人做了青霉素皮肤过敏试验。岁，诊断大叶性肺炎，医嘱静滴青霉素治疗，护士按医嘱先给病人做了青霉素皮肤过敏试验。刚刚做完，病人即刻出现发痒，继而四肢麻木。转眼间，病人又烦躁不安，出现呼吸困难、胸闷、四肢末梢刚刚做完，病人即刻出现发痒，继而四肢麻木。转眼间，病人又烦躁不安，出现呼吸困难、胸闷、四肢末梢皮肤发绀。当时护士很紧张，但根据观察到的这些症状，她判断病人是发生青霉素过敏反应，于是，当机立皮肤发绀。当时护士很紧张，但根据观察到的这些症状，她判断病人是发生青霉素过敏反应，于是，当机立断，立即使病人去枕平卧，又从治疗盘里拿出一支备用的断，立即使病人去枕平卧，又从治疗盘里拿出一支备用的0.1%0.1%肾上腺素取即给予病人皮下注射。她不敢离开肾上腺素取即给予病人皮下注射。她不敢离开病人，又叫室内另一位病人去叫医生护士，当他人及时赶到后，这时，再测病人血压已经降到病人，又叫室内另一位病人去叫医生护士，当他人及时赶到后，这时，再测病人血压已经降到62/30mmHg62/30mmHg，经，经一系列抢救处理后，病人休克逐渐好转，最后抢救获得成功。一系列抢救处理后，病人休克逐渐好转，最后抢救获得成功。中华人民共和国国务院令中华人民共和国国务院令第第517517号号护士条例护士条例第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。命，应当先行实施必要的紧急救护。u根据根据护士条例护士条例第十七条，案例中该护士的做法是必要的，具体的技术上也没有不当之处，该患者系青第十七条，案例中该护士的做法是必要的，具体的技术上也没有不当之处，该患者系青霉素严重过敏，情况危急，必须紧急抢救，不必遵医嘱。霉素严重过敏，情况危急，必须紧急抢救，不必遵医嘱。三、给药的途径三、给药的途径三、给药的途径三、给药的途径给药途径的选择给药途径的选择-药物的性质、剂型药物的性质、剂型-机体组织对药物的吸收情况和治疗需要机体组织对药物的吸收情况和治疗需要 常用的给药途径常用的给药途径-口服、舌下含化、吸入、皮肤黏膜、直肠给药口服、舌下含化、吸入、皮肤黏膜、直肠给药-注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）给药途径的吸收顺序给药途径的吸收顺序-除动、静脉注射药液外，其他除动、静脉注射药液外，其他:吸入吸入 舌下含化舌下含化 直肠直肠 肌内注射肌内注射 皮下注射皮下注射 口服口服 皮肤皮肤 四、给药的次数与时间四、给药的次数与时间 取决因素取决因素-药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度（药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度（q8hq8h，早上，早上7 7点，下午点，下午3 3点，晚上点，晚上1010点）点）-药物的特性：药物的特性：胺碘酮胺碘酮q8hq8h -人体的生理节奏：依从性；激素晨顿服，可避免肾上腺皮质萎缩；速尿上午，避免影响病人休息；安人体的生理节奏：依从性；激素晨顿服，可避免肾上腺皮质萎缩；速尿上午，避免影响病人休息；安全范围大的抗生素如青霉素和头孢克洛全范围大的抗生素如青霉素和头孢克洛 给药次数与时间给药次数与时间给药次数与时间给药次数与时间AC,ac:AC,ac:饭前饭前PC,pc:PC,pc:饭后饭后HS,hs:HS,hs:临睡前临睡前Prn:Prn:必要时用（长期医嘱）必要时用（长期医嘱）SOS:SOS:需要时需要时 (限用一次，限用一次，1212小时内有效小时内有效)Qm:Qm:每晨一次每晨一次Qd:Qd:每日一次每日一次BID,bid:BID,bid:一日一日2 2次次Tid:Tid:每日三次每日三次Qid:Qid:每日四次每日四次Qod:Qod:隔日一次隔日一次 Qh:Every 1 hourQh:Every 1 hourQ2h:Every 2 hourQ2h:Every 2 hourQ4h:Every 4 hourQ4h:Every 4 hourQ6h:Every 6 hourQ6h:Every 6 hourQ8h:Every 8 hourQ8h:Every 8 hourSt:St:立即立即DC:DC:停止停止给药时间与安排给药时间与安排给药时间与安排给药时间与安排五、影响药物作用的因素五、影响药物作用的因素五、影响药物作用的因素五、影响药物作用的因素药物方面药物方面-药物用量药物用量 -药物剂型药物剂型 -给药途径与时间给药途径与时间 -联合用药：协同、拮抗联合用药：协同、拮抗 合理：合理：增强疗效，降低毒性增强疗效，降低毒性 不合理不合理：降低疗效，增加毒性：降低疗效，增加毒性 机体方面机体方面-生理因素：如年龄与体重；性别生理因素：如年龄与体重；性别 -病理状态病理状态 -心理行为因素心理行为因素 联用不当联用不当联用不当联用不当 毒副作用增强毒副作用增强毒副作用增强毒副作用增强案例：患者女，案例：患者女，3232岁，因尿频、尿急和尿痛，伴上腹饱胀不适到医院就诊。经检查，首诊医生诊断为急性岁，因尿频、尿急和尿痛，伴上腹饱胀不适到医院就诊。经检查，首诊医生诊断为急性泌尿系感染和慢性胃炎。给予头孢唑啉钠泌尿系感染和慢性胃炎。给予头孢唑啉钠(先锋先锋号号)片和阿托品口服。因患者伴有慢性胃炎症状，同时给片和阿托品口服。因患者伴有慢性胃炎症状，同时给予胃炎胶囊口服。予胃炎胶囊口服。服药服药3 3天后，患者出现排尿不畅、小便带血等症状。天后，患者出现排尿不畅、小便带血等症状。u经医院复诊，医生考虑为头孢唑啉钠和胃炎胶囊联用所致的肾功能损害经医院复诊，医生考虑为头孢唑啉钠和胃炎胶囊联用所致的肾功能损害(轻度轻度)，即停用上述二药，改用，即停用上述二药，改用阿莫西林胶囊和双层胃友片，并嘱患者多喝白开水。调整药物阿莫西林胶囊和双层胃友片，并嘱患者多喝白开水。调整药物1 1天后患者症状消失，天后患者症状消失，2 2天后恢复正常。天后恢复正常。联用不当联用不当联用不当联用不当 浓度过高浓度过高浓度过高浓度过高案例案例：患者女，患者女，5656岁，四肢关节疼痛岁，四肢关节疼痛1212年，多饮、多尿、多食及消瘦年，多饮、多尿、多食及消瘦6 6个月而到医院，被诊断为类风湿性关个月而到医院，被诊断为类风湿性关节炎和糖尿病。医生给予甲磺吡脲片节炎和糖尿病。医生给予甲磺吡脲片(达美康达美康)口服、保泰松片口服，以及其他对症支持治疗。口服、保泰松片口服，以及其他对症支持治疗。患者首次服药患者首次服药1 1小时后即出现饥饿、头晕、心悸、出汗，小时后即出现饥饿、头晕、心悸、出汗，3030分钟后昏迷不醒。经查为低血糖昏迷。分钟后昏迷不醒。经查为低血糖昏迷。经静脉注经静脉注射高渗葡萄糖后症状缓解，射高渗葡萄糖后症状缓解，3030分钟后恢复正常。分钟后恢复正常。保泰松与磺酰脲类药（肾脏排泄）发生竞争性置换保泰松与磺酰脲类药（肾脏排泄）发生竞争性置换老年，病程长老年，病程长 联用不当联用不当联用不当联用不当 药物相互拮抗药物相互拮抗药物相互拮抗药物相互拮抗案例：患者男，案例：患者男，3636岁，因进食不洁食物岁，因进食不洁食物1 1小时后出现腹痛、呕吐和腹泻到医院就诊。医生诊断为急性胃肠小时后出现腹痛、呕吐和腹泻到医院就诊。医生诊断为急性胃肠炎。给予阿托品片止痛、多潘立酮片止呕，以及抗炎、止泻等对症支持治疗。炎。给予阿托品片止痛、多潘立酮片止呕，以及抗炎、止泻等对症支持治疗。2 2小时后患者症状无改善。小时后患者症状无改善。复诊时，医生考虑是阿托品片与多潘立酮片作用相互拮抗所致，即嘱患者调整用药时间复诊时，医生考虑是阿托品片与多潘立酮片作用相互拮抗所致，即嘱患者调整用药时间(阿托品片与多潘立酮阿托品片与多潘立酮片间隔片间隔1 1小时使用小时使用)。约。约2 2小时后患者上述症状明显缓解，小时后患者上述症状明显缓解，3 3小时后症状消失。小时后症状消失。责任心！责任心！药理知识药理知识合理、安全、有效合理、安全、有效臀部肌肉臀部肌肉臀部肌肉臀部肌肉注射不当注射不当注射不当注射不当致右下肢功能障碍致右下肢功能障碍致右下肢功能障碍致右下肢功能障碍患儿，女，患儿，女，3 3岁，因打喷嚏流鼻涕，妈妈带她去个体诊所就诊。医生给孩子开了口服药和针剂。护士遵医岁，因打喷嚏流鼻涕，妈妈带她去个体诊所就诊。医生给孩子开了口服药和针剂。护士遵医嘱给患儿右侧臀部肌肉注射了嘱给患儿右侧臀部肌肉注射了1/31/3支奎宁，患儿注射后即哭闹屁股疼腿痛。医生解释奎宁刺激性大，疼痛支奎宁，患儿注射后即哭闹屁股疼腿痛。医生解释奎宁刺激性大，疼痛是正常情况，让妈妈回家给孩子热敷。回家热敷后，患儿仍哭闹腿疼，不能行走。再次来诊所就诊，医生是正常情况，让妈妈回家给孩子热敷。回家热敷后，患儿仍哭闹腿疼，不能行走。再次来诊所就诊，医生见右臀部肿胀，右腿不能站立，即给患儿电烤、热敷、按摩，治疗数日无效。去医院就诊，诊断为：右侧见右臀部肿胀，右腿不能站立，即给患儿电烤、热敷、按摩，治疗数日无效。去医院就诊，诊断为：右侧坐骨神经损伤。患儿出现右腿跛行。坐骨神经损伤。患儿出现右腿跛行。鉴定：患儿因患感冒在诊所治疗，臀部肌肉注射导致右侧坐骨神经损伤，致右下肢功能障碍，属于三级乙鉴定：患儿因患感冒在诊所治疗，臀部肌肉注射导致右侧坐骨神经损伤，致右下肢功能障碍，属于三级乙等医疗事故。七级伤残。等医疗事故。七级伤残。安全安全超超超超9 9 9 9成患者成患者成患者成患者注射注射注射注射胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素不得要领不得要领不得要领不得要领 避免肌肉注射避免肌肉注射避免肌肉注射避免肌肉注射 20102010年国际糖尿病教育管理论坛年国际糖尿病教育管理论坛”“使用胰岛素可提高血糖达标率已成为全球医生的共识，但我国接受胰岛素治疗的患者血糖达标率也只有使用胰岛素可提高血糖达标率已成为全球医生的共识，但我国接受胰岛素治疗的患者血糖达标率也只有37%37%，患者对注射技术掌握不到位可能是一个重要的原因。，患者对注射技术掌握不到位可能是一个重要的原因。无论是医生、护士还是接受胰岛素注射的糖尿病患者，常常忽视胰岛素的注射技术、注射笔和针头对于血糖控制的无论是医生、护士还是接受胰岛素注射的糖尿病患者，常常忽视胰岛素的注射技术、注射笔和针头对于血糖控制的影响，临床医生经常会从胰岛素制剂、血糖自我监测等角度考虑没有达到预期血糖控制目标的原因，却忽略了影响，临床医生经常会从胰岛素制剂、血糖自我监测等角度考虑没有达到预期血糖控制目标的原因，却忽略了注射注射技术对血糖控制的影响。技术对血糖控制的影响。有效有效安全、有效安全、有效安全、有效安全、有效误区：误区：94.4%94.4%患者只在同一部位内进行轮换注射患者只在同一部位内进行轮换注射只有只有22%22%的患者遵循每天同一时间注射同一部位的规则的患者遵循每天同一时间注射同一部位的规则有有30.6%30.6%的患者腹部注射时没有捏皮的患者腹部注射时没有捏皮,如果使用如果使用8mm8mm针头就可能造成肌肉注射的风险针头就可能造成肌肉注射的风险(低血糖反应，血低血糖反应，血糖不稳糖不稳)过半患者没有注射完就松开皮肤皱褶过半患者没有注射完就松开皮肤皱褶还有近三成患者针头重复使用超过还有近三成患者针头重复使用超过1010次以上，只有十分之一的患者每次使用新针头。次以上，只有十分之一的患者每次使用新针头。给药技术给药技术给药技术给药技术口服给药注射给药吸入给药局部用药药物过敏试验第二节第二节第二节第二节 口服给药法口服给药法口服给药法口服给药法一、口服给药的优缺点一、口服给药的优缺点二、口服给药的目的二、口服给药的目的三、口服给药的具体操作过程及注意事项三、口服给药的具体操作过程及注意事项四、口服给药过程中的健康教育四、口服给药过程中的健康教育一、口服给药的优缺点一、口服给药的优缺点一、口服给药的优缺点一、口服给药的优缺点优点优点最常用、最方便、又比较安全最常用、最方便、又比较安全药品生产成本较低，价格相对低廉，故能口服给药者一般不首选注射给药。药品生产成本较低，价格相对低廉，故能口服给药者一般不首选注射给药。缺点缺点吸收慢，不适用于急救吸收慢，不适用于急救某些药物易被消化液破坏而失效某些药物易被消化液破坏而失效 -胃肠道刺激胃肠道刺激意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜口服意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜口服二、口服给药的目的二、口服给药的目的二、口服给药的目的二、口服给药的目的减轻症状减轻症状治疗疾病治疗疾病维持正常生理功能维持正常生理功能协助诊断协助诊断预防疾病预防疾病三、具体操作过程及注意事项三、具体操作过程及注意事项三、具体操作过程及注意事项三、具体操作过程及注意事项【操作前准备操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物及药物准备 病区摆药 中心药房摆药 环境准备【操作步骤操作步骤】备齐用物备药：发药鼻饲给药鼻饲给药鼻饲给药鼻饲给药案例：一女性患者，案例：一女性患者，3838岁，因急性呼吸困难入院，被诊断为急性肺水肿和肺炎。症状稳定后，改为口服肼岁，因急性呼吸困难入院，被诊断为急性肺水肿和肺炎。症状稳定后，改为口服肼苯哒嗪、拉贝洛尔和硝苯地平缓释片，这些药物经研碎后经鼻饲管投药。随后患者病情恶化，出现心动过苯哒嗪、拉贝洛尔和硝苯地平缓释片，这些药物经研碎后经鼻饲管投药。随后患者病情恶化，出现心动过缓伴低血压，时有心搏停止发生。缓伴低血压，时有心搏停止发生。次日早上，再次给予拉贝洛尔和硝苯地平缓释片，药物同样被研碎后经鼻饲投药，患者病情再次恶化，出次日早上，再次给予拉贝洛尔和硝苯地平缓释片，药物同样被研碎后经鼻饲投药，患者病情再次恶化，出现心动过缓伴低血压，最终死亡。现心动过缓伴低血压，最终死亡。死亡原因？死亡原因？死亡原因？死亡原因？给药过程中有无错误，何错？给药过程中有无错误，何错？给药过程中有无错误，何错？给药过程中有无错误，何错？当口服缓释药物被研碎后，它的缓释特性遭到破坏，导致了药物生物利用度迅速升高，使患者出现严重低血压。受体阻滞剂和钙通道阻滞剂能够产生协同效应，硝苯地平合用拉贝洛尔则又抑制了心率的代偿性增高。患者低血压的发生与硝苯地平缓释片研碎服用且与拉贝洛尔联合用药之间有较高的相关性。患者低血压的发生与硝苯地平缓释片研碎服用且与拉贝洛尔联合用药之间有较高的相关性。注意事项注意事项注意事项注意事项 需吞服的药物通常用需吞服的药物通常用40406060温开水送下，不要用茶水、果汁等饮料服药温开水送下，不要用茶水、果汁等饮料服药对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口 缓释片、肠溶片、胶囊不可嚼碎或掰开服用缓释片、肠溶片、胶囊不可嚼碎或掰开服用 舌下含片应放舌下，颊粘膜含服片放两颊粘膜与牙齿之间待其溶化舌下含片应放舌下，颊粘膜含服片放两颊粘膜与牙齿之间待其溶化 健胃药、胃黏膜保护药、胃肠动力药、胃肠解痉药、止泻药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性健胃药、胃黏膜保护药、胃肠动力药、胃肠解痉药、止泻药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用 注意事项注意事项注意事项注意事项抗生素及磺胺类药物抗生素及磺胺类药物应准时服药应准时服药 对呼吸道粘膜起安抚作用的药物服用后对呼吸道粘膜起安抚作用的药物服用后不宜立即饮水不宜立即饮水 某些磺胺类药物某些磺胺类药物服药后要多饮水服药后要多饮水 服强心甙类药物服强心甙类药物需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟60次次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生或节律不齐时应暂停服用，并告知医生 四、口服给药的健康教育四、口服给药的健康教育解释用药的目的和注意事项解释用药的目的和注意事项 指导服药相关知识指导服药相关知识 慢性病患者和出院后需继续服药的患者：特别强调遵医嘱按时、安全、正确服药的重要性慢性病患者和出院后需继续服药的患者：特别强调遵医嘱按时、安全、正确服药的重要性第三节第三节第三节第三节 注射给药法注射给药法注射给药法注射给药法 注射给药法注射给药法（administering injection）将无菌药液或生物制剂注入体内的方法将无菌药液或生物制剂注入体内的方法 优点优点吸收快，血药浓度迅速升高，吸收快，血药浓度迅速升高，适用于因各种原因不宜口服给药的患者适用于因各种原因不宜口服给药的患者缺点缺点 组织损伤、疼痛、潜在并发症组织损伤、疼痛、潜在并发症不良反应出现迅速，处理相对困难不良反应出现迅速，处理相对困难 注射器、针头、药物污染或皮肤消毒不全而易引起感染注射器、针头、药物污染或皮肤消毒不全而易引起感染准备过程较费时准备过程较费时分类：皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射及动脉注射分类：皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射及动脉注射 第三节第三节第三节第三节 注射给药法注射给药法注射给药法注射给药法一、注射原则一、注射原则 二、注射前准备二、注射前准备三、常用注射法三、常用注射法 一、注射原则一、注射原则一、注射原则一、注射原则 严格遵守无菌操作原则严格遵守无菌操作原则严格执行查对制度严格执行查对制度 严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度 选择合适的注射器和针头选择合适的注射器和针头 选择合适的注射部位选择合适的注射部位 现配现用注射药液现配现用注射药液 注射前排尽空气注射前排尽空气 注药前检查回血注药前检查回血 掌握合适的进针角度和深度掌握合适的进针角度和深度 应用减轻患者疼痛的注射技术应用减轻患者疼痛的注射技术 严格遵守无菌操作原则严格遵守无菌操作原则护士准备护士准备皮肤消毒，保持无菌皮肤消毒，保持无菌保持注射器等用物无菌保持注射器等用物无菌注射器空筒内壁、活塞、乳头、针梗、针尖、针栓内壁、以及药液必须保持无菌注射器空筒内壁、活塞、乳头、针梗、针尖、针栓内壁、以及药液必须保持无菌严格执行查对制度严格执行查对制度 三查七对三查七对检查药物质量检查药物质量配伍禁忌配伍禁忌严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度 注射时做到一人一针、一人一止血带、一人一棉垫；注射时做到一人一针、一人一止血带、一人一棉垫；所用物品必须先浸泡消毒后再作处理；所用物品必须先浸泡消毒后再作处理；对一次性物品按规定处理，不得随意丢弃对一次性物品按规定处理，不得随意丢弃选择合适的注射器和针头选择合适的注射器和针头根据药物的剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头根据药物的剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头注射器应完整无损；注射器应完整无损；针头锐利、无钩、不弯曲，型号合适；针头锐利、无钩、不弯曲，型号合适；注射器和针头衔接紧密注射器和针头衔接紧密,在消毒有效期内，密封在消毒有效期内，密封选择合适的注射部位选择合适的注射部位避开神经、血管处避开神经、血管处不可在炎症、瘢痕、硬结、患皮肤病处进针；不可在炎症、瘢痕、硬结、患皮肤病处进针；需长期注射的患者，应经常更换注射部位需长期注射的患者，应经常更换注射部位如静脉注射，有计划地选择血管，先远心端后近心端如静脉注射，有计划地选择血管，先远心端后近心端现配现用注射药物现配现用注射药物在规定注射时间内临时抽取，即时注射在规定注射时间内临时抽取，即时注射防止药效降低或被污染防止药效降低或被污染注射前排尽空气：血管空气栓塞注射前排尽空气：血管空气栓塞注药前检查回血：抽动活塞注药前检查回血：抽动活塞掌握合适的进针角度和深度掌握合适的进针角度和深度不同注射方法，进针角度和深度不同不同注射方法，进针角度和深度不同ID 5ID 5针尖斜面针尖斜面 H(SQ)30H(SQ)3040 2/340 2/3针梗针梗IM 90 2/3IM 90 2/3针梗针梗IV 15IV 1530 2/330 2/3针梗针梗进针时不可把针梗全部进入皮肤内进针时不可把针梗全部进入皮肤内无痛注射无痛注射疼痛原因：针头、药液、心理因素疼痛原因：针头、药液、心理因素做好解释工作，消除病人不安心理做好解释工作，消除病人不安心理注射中注意分散病人注意力注射中注意分散病人注意力指导病人采取适当的体位和姿势指导病人采取适当的体位和姿势进针时，绷紧皮肤进针时，绷紧皮肤注射时做到两快一慢注射时做到两快一慢注射刺激性较强的药物，应选用细长针头，进针要深；如同时注射几种药物时，一般应先注射刺激性注射刺激性较强的药物，应选用细长针头，进针要深；如同时注射几种药物时，一般应先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物较弱的药物，再注射刺激性强的药物二、注射前准备二、注射前准备二、注射前准备二、注射前准备 【用物准备用物准备】注射盘（亦称基础治疗盘）注射器及针头注射器及针头 注射药液注射药液 治疗车下层备：污物桶2个：注射器和针头 注射本或注射卡【抽吸药液抽吸药液】注射药物注射药物安瓿安瓿密封瓶密封瓶抽吸药液抽吸药液【方法方法】洗手，戴口罩，查对药物 吸取药液（1）自小安瓿内吸取药液自小安瓿内吸取药液（2）自大安瓿内吸取药液自大安瓿内吸取药液（3）自密封瓶内吸取药液自密封瓶内吸取药液 排尽空气 保持无菌 洗手【注意事项注意事项】严格执行无菌操作原则和查对制度 避免污染、保证准确根据药液的性质抽取药液 药液抽吸时间：现用现抽 三、常用注射法三、常用注射法三、常用注射法三、常用注射法 皮内注射法皮内注射法 皮下注射法皮下注射法 肌内注射肌内注射 静脉注射与静脉血标本采集法静脉注射与静脉血标本采集法 动脉注射与动脉血标本采集动脉注射与动脉血标本采集 其他：硬膜外给药、鞘内给药、骨内给药、腹膜腔给药、胸腔给药、动脉给药其他：硬膜外给药、鞘内给药、骨内给药、腹膜腔给药、胸腔给药、动脉给药皮内注射法皮内注射法皮内注射法皮内注射法intradermicinjection，ID，将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法【目的目的】药物过敏试验预防接种局部麻醉起始【注射部位注射部位】1.皮肤过敏试验皮肤过敏试验 常选用前臂掌侧下段 2.预防接种预防接种 常选用三角肌下缘处。3.局部麻醉局部麻醉 在需要实施局部麻醉处皮内注射法皮内注射法皮内注射法皮内注射法【操作步骤操作步骤】按医嘱吸取药液 核对 选择注射部位 消毒消毒二次核对，排尽空气穿刺、注射穿刺、注射 拔针，不按压拔针，不按压再次核对 操作后处理皮内注射法皮内注射法皮内注射法皮内注射法【注意事项注意事项】严格执行查对制度和无菌操作制度。严格执行查对制度和无菌操作制度。做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历、医嘱、治疗卡、药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历、医嘱、治疗卡、床头卡上床头卡上做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏，忌反复用力涂擦做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏，忌反复用力涂擦进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜拔针后不要用力按压拔针后不要用力按压为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品皮内注射法皮内注射法皮内注射法皮内注射法【健康教育健康教育】给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于1520分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察 皮下注射法皮下注射法皮下注射法皮下注射法hypodermicinjection，H，将少量药液或生物制剂注入皮下组织2ml【目的目的】不宜口服给药、需在一定时间内发生药效预防接种 局部麻醉用药【注射部位注射部位】上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘大腿前侧、外侧大腿前侧、外侧两侧腹壁两侧腹壁后背后背常用注射药物常用注射药物疫苗（伤寒、霍乱、破伤风、狂犬病疫苗）、胰岛素、肝素、盐酸肾上腺素、麻醉剂等 2ml皮下注射法皮下注射法皮下注射法皮下注射法【操作步骤操作步骤】吸取药液 核对 选择注射部位 常规消毒皮肤常规消毒皮肤、待干穿刺穿刺推药 拔针、按压 操作后处理皮下注射法皮下注射法皮下注射法皮下注射法【注意事项注意事项】严格执行查对制度和无菌操作原则 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射注射少于1ml的药液时，必须用1ml注射器抽吸药液，以保证注入药液的剂量准确无误过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层 【健康教育健康教育】长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收 肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射 intramuscularinjection,IM，一定量药液注入肌肉组织药液吸收比皮下快组织损伤风险和刺激性小目的：目的：较迅速发挥药效而不能口服的药物，不宜皮下注射时：如水肿病人，皮下不易吸收；刺激性较强且/或药量稍大的药物注射部位选择注射部位选择一般具备一定厚度、无较大血管、神经干，且表浅易暴露的肌肉均可用于肌内注射禁忌在红肿、硬结、损伤、坏死、感染等部位注射，影响药物吸收最常用的部位：臀大肌其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌 注射部位定位方法注射部位定位方法注射部位定位方法注射部位定位方法 臀大肌注射定位法臀大肌解剖及体表投影十字法、联线法十字法、联线法 臀中肌、臀小肌，上臂三角肌注射定位法1.1.1.1.臀大肌注射定位法臀大肌注射定位法臀大肌注射定位法臀大肌注射定位法十字法十字法联线法联线法2.臀中肌、臀小肌定位方法臀中肌、臀小肌定位方法（1）髂前上棘后三角区）髂前上棘后三角区（2）髂前上棘外侧三横指处（患者）髂前上棘外侧三横指处（患者）髂嵴髂嵴髂前上棘髂前上棘n尤其适用于尤其适用于2岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿3上臂三角肌定位上臂三角肌定位 肩峰下肩峰下2-32-3横指横指 肩峰肩峰注射区为大腿中段外侧注射区为大腿中段外侧髋关节下髋关节下10cm10cm至膝关节的范围至膝关节的范围4股外侧肌注射定位股外侧肌注射定位体位体位体位体位1.1.卧位：卧位：(1)(1)侧卧位：上腿自然伸直，下腿稍弯曲。侧卧位：上腿自然伸直，下腿稍弯曲。(2)(2)俯卧位：头偏向一侧，两足尖相对，足跟分开。俯卧位：头偏向一侧，两足尖相对，足跟分开。(3)(3)仰卧位：常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射法较为方便。嘱病人自然躺平，肌肉仰卧位：常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射法较为方便。嘱病人自然躺平，肌肉放松。放松。2.2.坐位坐位 为为门诊病人门诊病人接受注射时常用体位。接受注射时常用体位。可供上臂三角肌或臀部肌内注射。可供上臂三角肌或臀部肌内注射。如为后者，坐位要稍高一些，以方便操作。如为后者，坐位要稍高一些，以方便操作。肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射 【操作步骤操作步骤】按医嘱吸取药液 核对 取合适体位，选择注射部位常规消毒皮肤消毒皮肤，待干 穿刺：执针方式、进针角度与深度穿刺：执针方式、进针角度与深度 推药推药 拔针、按压拔针、按压 再次核对 操作后处理 肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射【注意事项注意事项】严格执行查对制度和无菌操作原则严格执行查对制度和无菌操作原则 两种药物同时注射时，注意配伍禁忌两种药物同时注射时，注意配伍禁忌 2 2岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射 若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理无菌血管钳夹住断端取出；如断端