盆底康复操锻炼联合音乐心理疗法在产后康复护理中的应用.pdf

于以上风险因素建立的列线图模型具有较高的诊断效能,但本研究为单中心研究,病人数量有限,研究结论仍需多中心、大样本研究进一步证实。参考文献:1 唐志清,梁新强.高血压脑出血发病机制及外科治疗研究进展J.蛇志,2 0 2 0,3 2(3):3 6 9-3 7 1.2 刘卫东.高血压性脑出血的诊治进展J.上海医学,2 0 1 7,4 0(1 1):6 4 6-6 4 9.3 官念,吴碧华,刘黎明,等.脑出血病因及相关机制的研究进展J.中华老年心脑血管病杂志,2 0 1 6,1 8(6):6 7 0-6 7 2.4 李凯,马冲,赵建平,等.高血压脑出血术后再出血危险因素的分析J.中国急救医学,2 0 1 8,3 8(S 2):2 2.5 邓明,邸方,肖小华,等.高血压脑出血术后再出血的危险因素探讨J.安徽医药,2 0 1 8,2 2(3):4 3 7-4 3 9.6 奚新明,田晓金,谭支强,等.高血压脑出血术后再出血患者的危险因素及预后分析J.中国医药导刊,2 0 1 7,1 9(3):2 4 5-2 4 6.7 GO D OY D A,NU E Z-P A T I O RA,Z O R R I L L A-V A C A A,e ta l.I n t r a c r a n i a lh y p e r t e n s i o na f t e rs p o n t a n e o u si n t r a c e r e b r a lh e m o r r h a g e:as y s t e m a t i cr e v i e wa n d M e t a-a n a l y s i so fp r e v a l e n c ea n dm o r t a l i t yr a t eJ.N e u r o c r i t i c a lC a r e,2 0 1 9,3 1(1):1 7 6-1 8 7.8 中华医学会神经外科学分会,中国医师协会急诊医师分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,等.高血压性脑出血中国多学科诊治指南J.中华神经外科杂志,2 0 2 0,3 6(8):7 5 7-7 7 0.9 李照建.高血压脑出血的手术治疗J.中国医刊,2 0 2 0,5 5(4):3 5 4-3 5 6.1 0 W A N G XJ,C H E N Y,W A N G ZF,e ta l.C l i n i c a l r e s e a r c ho fe a r l yh y p e r b a r i co x y g e nt h e r a p yo np a t i e n t s w i t hh y p e r t e n s i v ec e r e b r a lh e m o r r h a g ea f t e rc r a n i o t o m yJ.T u r k i s h N e u r o s u r g e r y,2 0 2 0,3 0(3):3 6 1-3 6 5.1 1 QUR E S H IAI,P A L E S C H YY,B A R S AN W G,e ta l.I n t e n s i v eb l o o d-p r e s s u r e l o w e r i n g i n p a t i e n t s w i t h a c u t e c e r e b r a lh e m o r r h a g eJ.T h eN e wE n g l a n dJ o u r n a l o fM e d i c i n e,2 0 1 6,3 7 5(1 1):1 0 3 3-1 0 4 3.1 2 丁伟.高血压脑出血开颅血肿清除术术后再出血防治J.蚌埠医学院学报,2 0 1 6,4 1(9):1 2 2 6-1 2 2 7.1 3 Z HAN G H X,F AN Q X,XU ESZ,e ta l.T w e n t y-f o u r-h o u rb l o o d p r e s s u r e v a r i a b i l i t y p l a y s a d e t r i m e n t a l r o l e i n t h en e u r o l o g i c a lo u t c o m eo fh e m o r r h a g i cs t r o k eJ.T h eJ o u r n a lo fI n t e r n a t i o n a lM e d i c a lR e s e a r c h,2 0 1 8,4 6(7):2 5 5 8-2 5 6 8.1 4 陈盼盼,黄建凤.2 4小时血压波动性的研究进展J.中国循环杂志,2 0 1 1,2 6(2):1 5 6-1 5 8.1 5 C U C C I M D,B E NK E N S T.B l o o dp r e s s u r ev a r i a b i l i t yi nt h em a n a g e m e n to fh y p e r t e n s i v ee m e r g e n c y:an a r r a t i v er e v i e wJ.J o u r n a l o fC l i n i c a lH y p e r t e n s i o n,2 0 1 9,2 1(1 1):1 6 8 4-1 6 9 2.1 6 鲍洁,王青.高血压脑出血患者凝血功能与预后探讨J.血栓与止血学,2 0 1 9,2 5(5):7 8 0-7 8 1.1 7 廖光查,魏风.高血压脑出血手术时机与术后再出血相关性研究J.中国急救医学,2 0 1 8,3 8(S 1):1 9.1 8 曾冉,王飞红,袁邦清,等.高血压脑出血不同手术方式及手术时机的比较J.广东医学,2 0 1 6,3 7(3):3 9 3-3 9 6.1 9 陈都,王卫广,陆士奇,等.创伤性脑出血术后再出血危险因素的L o g i s i t i c回归分析J.中华神经医学杂志,2 0 1 3,1 2(2):1 7 1-1 7 4.2 0 朱敏,于如同.高血压脑出血患者术后再出血的危险因素分析J.山东医药,2 0 1 5,5 5(1 3):6 5-6 6.(收稿日期:2 0 2 3-0 4-2 6;修回日期:2 0 2 3-1 2-1 0)(本文编辑 张建华)盆底康复操锻炼联合音乐心理疗法在产后康复护理中的应用张润斐苏州市立医院,江苏2 1 5 0 0 0A p p l i c a t i o no fp e l v i c f l o o r r e h a b i l i t a t i o ne x e r c i s e s c o m b i n e dw i t hm u s i cp s y c h o t h e r a p y i np o s t p a r t u mr e h a b i l i t a t i o nc a r eZ H A N GR u n f e iS u z h o uM u n i c i p a lH o s p i t a l,J i a n g s u2 1 5 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Z H A N GR u n f e i,E-m a i l:3 9 4 4 9 0 5 5 6q q.c o mK e y w o r d s p e l v i cf l o o rr e h a b i l i t a t i o ne x e r c i s e s;m u s i ct h e r a p y;p s y c h o t h e r a p y;m a t e r n a l;p e l v i cf l o o r m u s c l es t r e n g t h;a n x i e t y;d e p r e s s i o n;r e h a b i l i t a t i o nn u r s i n g摘要 目的:探讨盆底康复操锻炼联合音乐心理疗法在产后康复护理中的应用效果。方法:选取2 0 2 0年5月2 0 2 1年5月在我院分娩及产后复查的2 0 0例产妇为研究对象,依据产妇康复治疗意愿分为对照组和观察组。对照组给予常规护理干预,观察组在常规护理基础上给予盆底康复操锻炼联合音乐心理疗法干预,比较两组产妇干预前后盆底肌力、焦虑自评量表(S A S)评分、抑郁自评量表(S D S)评分及产后并发症发生情况。结果:干预后两组产妇盆底肌力、S A S评分、S D S评分、产后并发症发生率比较差异有统计学意义(P0.0 5),详见表1。纳入标准:足月妊娠初产妇且均为剖宫产;无意识障碍,可正常沟通;签署知情同意书并愿意参与本研究。排除标准:有盆腔手术史;有尿失禁、阴道脱垂病史;神经异常,存在认知功能障碍;患有产后抑郁症。表1 两组产妇基本资料比较(xs)组别例数年龄(岁)孕周(周)体质指数(k g/m2)观察组1 0 02 7.3 30.8 6 3 7.2 10.2 92 1.3 20.0 3对照组1 0 02 7.4 30.3 5 3 7.2 40.2 32 1.3 40.2 3t值-1.0 7 7-0.8 1 1-0.8 6 2P 0.2 8 3 0.4 1 9 0.3 9 01.2 护理干预 对照组给予常规护理干预,观察产妇产后情况,产后2h内注意子宫收缩、阴道流血情况;剖宫产术后6h内禁食,以后逐渐增加饮食;保持外阴和腹部切口清洁,预防切口感染;鼓励产妇勤翻身,2 4h下床活动,促进胃肠蠕动,利于恶露排出和排气;指导产妇进行正确的母乳喂养;尿管拔出后,努力自解小便,预防泌尿系感染等。干预时间1 2周。观察组在此基础上给予盆底康复操锻炼联合音乐心理疗法干预,干预时间1 2周。具体方案实施如下。1.2.1 成立盆底康复操锻炼联合音乐心理治疗小组 选取1名产科护士长及3名责任护士、1名音乐理疗师组成盆底康复操锻炼联合音乐心理治疗小组,由护士长任小组长,统筹小组护理工作并进行任务分工,定期组织小组成员开展盆底肌功能锻炼相关知识、音乐心理治疗等学习和考核。由小组成员收集以往临床经验资料和相关文献,开会讨论制定盆底康复操锻炼联合音乐心理治疗方案,具体包括康复操内容和音乐治疗实施方法等,并将该方案应用于产妇产后功能锻炼和心理治疗中。在实施过程中,对遇到的问题及时解决并进行详细记录,不断完善该方案。产妇出院后进行延续护理干预,保障干预质量。1.2.2 盆底康复操锻炼联合音乐心理治疗1.2.2.1 盆底康复操锻炼 护理人员对产妇进行产后盆底肌健康知识宣教,使产妇对盆底肌生理结构、功能、锻炼目的和意义等有充分的了解,并告知其正确锻炼和效果评估的方法,以及可能出现的产后并发症;根据产妇产后不同阶段为其制定不同的盆底康复操训练方案,以第九套广播体操的音乐作为背景乐,录制包含引导语、动作名称、动作介绍等内容的音频,主要分为臀部运动、提肛运动、扭胯运动、全身运动等。其中臀部运动重点在于缓慢收缩和放松盆底肌肉,产妇躺在床上夹紧双腿,慢慢收缩臀部肌肉,感受阴道肌肉向上提,每组8个8拍,共4组;行扭胯运动时,取站立位,将臀部向一边转动,并将臀部向上提拉,之后进行扭胯,每组8个8拍,共4组;行全身运动时,保持站立位,有意识地将盆底肌肉进行收缩、放松,再将两腿分开与肩同宽,缓慢收缩、放松盆底肌肉的同时,慢慢下蹲、起身,每组8个8拍,共4组;行提肛运动的同时可进行小步跳跃、大步跳跃等,每组8个8拍,共4组。出院后提醒产妇定期来院做产后检查,对产妇进行3个月的随访。1.2.2.2 音乐心理疗法 对病人心理状态和音乐喜好进行评估,向病人及家属讲解音乐心理疗法的意义和益处,征询医师和音乐理疗师的指导意见,选取活泼、灵动、流畅、节奏感较101循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)强、旋律优美的音乐,为产妇制订符合其喜好的音乐治疗处方。产妇住院期间,每天1 0:0 0和2 1:0 0对产妇进行0.5h的音乐欣赏干预。开始音乐欣赏前,保持室内安静,告知产妇排空大小便,躺在病床上取舒适体位,戴上耳机,播放音乐,闭上双眼,将音量控制在5 0d B即可;音乐播放结束后继续休息5m i n进行放松,再进行其他活动。产妇出院后由家属每天督促其定时进行音乐心理疗法。1.3 观察指标1.3.1 盆底肌力 采用侯佳丽等8研究中使用的手测肌力法,由责任护士对两组产妇干预前及干预4周、1 2周后的盆底肌力情况进行比较,指导产妇进行阴道自主收缩,根据收缩连续完成次数及收缩持续时间进行分级,0级:无肌肉活力;1级:无肌肉震颤;2级:有非震动的弱压力;3级:有非震动的弱压力,比2级压力增大;4级:医生手被较牢地吸进和抓住;5级:医生手有被牢牢抓住和举顶感觉。1.3.2 负性情绪 采 用 焦 虑 自 评 量 表(S A S)和 抑 郁 自 评 量 表(S D S)9对两组产妇干预前及干预1 2周后的心理状况情况进行比较。S A S量表由2 0个条目组成。每个条目评分范围为14分,1分表示没有或很少出现;2分表示偶尔出现;3分表示有时出现;4分表示经常或几乎总是出现;总分为2 08 0分,分数越高表示焦虑症状越严重。S D S量表包括2 0个条目,每个条目评分范围为14分,1分表示很少或没有时间,4分表示大部分或全部时间,总分为2 08 0分,分数越高表示抑郁症状越严重。两个量表均有较好的信效度。1.3.3 产后并发症 对两组干预后的产后并发症情况进行统计比较,主要包括子宫复旧不全、产褥感染、尿失禁、失眠、便秘等。1.4 统计学方法 采用S P S S2 2.0统计软件进行数据分析,符合正态分布的定量资料以均数标准差(xs)表示,行t检验;定性资料以例数、百分比(%)表示,行2检验;等级资料行秩和检验,以P0.0 5表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组产妇干预前后盆底肌力情况比较(见表2)表2 两组产妇干预前后盆底肌力情况比较单位:例组别例数 干预前 1级2、3级4、5级 干预4周 1级2、3级4、5级 干预1 2周 1级2、3级4、5级观察组1 0 02 27 802 66 9507 22 8对照组1 0 02 37 705 84 112 86 75Z值0.4 7 11 0.6 9 9 5.0 9 1P0.9 7 90.0 0 10.0 0 12.2 两组产妇干预前后S A S、S D S评分比较(见表3)表3 两组产妇干预前后S A S、S D S评分比较(xs)单位:分组别例数 S A S 干预前干预后 S D S 干预前干预后观察组1 0 04 9.7 54.7 23 2.0 11.1 83 6.2 74.6 42 8.6 31.2 1对照组1 0 04 9.4 34.9 54 0.8 13.7 13 6.7 44.2 83 8.7 12.6 1t值0.4 6 8-2 2.6 0 4-0.7 4 5-3 5.0 3 8P0.6 4 00.0 0 1 0.4 5 70.0 0 12.3 两组干预后产后并发症发生情况比较(见表4)表4 两组干预后产后并发症发生情况比较组别例数子宫复旧不全(例)产褥感染(例)尿失禁(例)失眠(例)便秘(例)合计 例(%)观察组1 0 0001113(3.0 0)对照组1 0 0235451 7(1 7.0 0)注:两组并发症发生率比较,P0.0 5。201CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.13 讨论3.1 盆底康复操锻炼联合音乐心理疗法干预可提升产妇产后盆底肌力水平 盆底肌功能障碍是女性常见病之一,具有较高的发病率,主要是由妊娠、分娩造成盆底肌松弛又未能得到及时的康复锻炼造成的1 0。研究显示,分娩是导致盆底肌功能障碍的独立因素,可引起产妇产后阴道脱垂、子宫复旧不全等并发症1 1。产褥期是产妇产后各项生理机能恢复最佳阶段,但由于传统观念和各种因素影响,产妇产褥期很少得到有效康复锻炼,致使产妇产后盆底肌功能恢复较差,出现尿失禁、便秘等不良情况,且随着年龄的增加情况更为严重1 2。研究表明,盆底康复训练可有效恢复产妇产后盆底肌力1 3。产妇产后盆底肌训练应持续、规范,锻炼强度应循序渐进,有效唤醒盆底神经和肌肉。本研究将盆底康复操锻炼联合音乐心理疗法干预应用于产妇产后康复训练和心理治疗中,通过成立康复操锻炼联合音乐心理疗法小组,从康复操锻炼和音乐心理疗法两个方面对其进行护理干预。研究结果显示,实施盆底康复操锻炼联合音乐心理疗法干预后,观察组盆底肌力水平高于对照组(P0.0 5),提示盆底康复操锻炼联合音乐心理疗法干预可提升产妇产后盆底肌力水平。盆底康复操锻炼联合音乐心理疗法通过对产妇进行盆底肌相关知识讲解,使其了解康复训练的意义和重要性,提高其配合训练的积极性和依从性,同时指导其进行功能康复训练,有效减轻了产妇压力,从而提升了盆底肌力水平,这与刘芳等1 4在相关研究中取得的结果一致。3.2 盆底康复操锻炼联合音乐心理疗法干预可缓解产妇不良情绪,降低并发症 产后由于生理因素和心理因素影响,产妇易产生不良情绪,不仅对产妇身心造成不利影响,而且影响新生儿、家庭等。因此,如何改善产妇产后心理状态是临床医护人员面临的一个重要课题。音乐心理疗法是以音乐这一特殊艺术形式为载体,通过音乐语言的暗示来调节身心,使产妇处于状态,保持心情愉悦1 5。本研究将盆底康复操锻炼联合音乐心理疗法干预应用于产妇产后康复训练和心理治疗中,观察组S A S、S D S评分低于对照组(P0.0 5),观察组产后并发症发生率低于对照组(P0.0 5),提示盆底康复操锻炼联合音乐心理疗法干预可缓解产妇不良情绪,降低并发症,可能是因为音乐心理治疗为其提供了适宜的产后环境,产妇身心放松,有效宣泄内心不良情绪,松弛交感神经,分散注意力,从而有效缓解负性情绪,这与彭娟丽等1 6研究结果一致。此外,盆底肌力的提升和不良情绪的缓解,促进产妇产后康复,从而有效降低产后并发症的发生。综上所述,盆底康复操锻炼联合音乐心理疗法干预可有效提升产妇产后盆底肌力水平,缓解不良情绪,降低产后并发症的发生,为产妇获取优质妊娠结局具有重要意义。参考文献:1 刘健.产后康复操锻炼在产妇产后盆底肌康复中的应用J.反射疗法与康复医学,2 0 2 0,2 9(1 2):1 6 9-1 7 1.2 李桂娟.初产妇产后盆底肌收缩力状况及影响因素分析J.中国妇幼保健,2 0 2 0,3 5(1 1):1 9 9 2-1 9 9 4.3 陈晓欢,林润,金调芬,等.规范化盆底康复管理对孕产妇盆底肌力、尿失禁和生活质量的影响J.护理研究,2 0 1 9,3 3(1 8):3 1 1 3-3 1 1 7.4 陈丹,徐小女.初产妇剖宫产护理中人文关怀对产妇不良情绪产生与疼痛症状的影响J.贵州医药,2 0 2 0,4 4(9):1 4 8 9-1 4 9 0.5 张玉琴.音乐心理疗法对产后抑郁症病人康复的影响J.护理研究,2 0 0 8,2 2(2 7):2 5 0 2-2 5 0 3.6 黄超,罗昭平,方政华.药物联合音乐心理治疗产后抑郁症的疗效观察J.医学信息(上旬刊),2 0 1 0,2 3(3):6 3 6-6 3 7.7 徐洁,尉宁.生物反馈电刺激疗法辅以盆底肌锻炼用于产后盆底肌力康复效果J.中国计划生育学杂志,2 0 1 9,2 7(5):6 7 0-6 7 3.8 侯佳丽,刘雪杰.盆底康复操锻炼联合磁刺激对产妇产后盆底肌力及心理状态的影响J.中国保健营养,2 0 2 0,1 2(7):1 5 6-1 5 7.9 蔡鲜.焦虑量表和抑郁量表自评分同产后抑郁症的关系研究J.中国保健营养(中旬刊),2 0 1 4,6(7):4 2 4 1-4 2 4 2.1 0 陈雪梅,贺轶萍,徐维芳.延续性K e g e l运动训练联合神经肌肉电刺激对产后盆底肌康复的临床价值J.临床和实验医学杂志,2 0 2 0,1 9(1 4):1 5 4 0-1 5 4 3.1 1 曹玲香.盆底康复操锻炼对减少产后并发症、改善产妇心理状态及盆底肌力的作用探讨J.世界最新医学信息文摘,2 0 1 9,1 9(9 5):5 3.1 2 嵇瑾.袋鼠式护理对剖宫产初产妇泌乳子宫复旧产后抑郁的影响J.中国药物与临床,2 0 1 9,1 9(2 4):4 4 2 6-4 4 2 8.1 3 陈德娟,赖立,徐春秀,等.穴位按摩联合情志干预对产妇分娩疼痛及不良情绪的影响J.四川中医,2 0 1 9,3 7(9):2 0 4-2 0 7.1 4 刘芳,钱永华,林丽.盆底康复操锻炼对产妇产后盆底肌力及心理状态的影响J.护理学杂志,2 0 1 5,3 0(1 2):9 7-1 0 0.1 5 姜丽.院外延续性干预对产褥期产妇生命质量及情绪状态的影响J.山西医药杂志,2 0 1 9,4 8(2 1):2 7 1 9-2 7 2 1.1 6 彭娟丽,黄静,苏斌.中医护理配合音乐疗法对于产妇焦虑、疼痛及胃肠功能的影响J.中国中医药现代远程教育,2 0 2 1,1 9(4):1 5 7-1 5 9.(收稿日期:2 0 2 3-0 1-1 1;修回日期:2 0 2 3-1 1-2 0)(本文编辑 张建华)301循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)