登革热的防控更新ppt课件.ppt

你会如何你会如何诊断？断？患患者者叶叶某某某某，女女，2727岁，此此前前居居住住于于新新加加坡坡半半年年余余，现住住址址为海口市海口市*路路*村村*号号20152015年年1212月月1 1日日，患患者者自自感感不不适适，于于当当日日从从新新加加坡坡前前往往印印尼尼雅雅加加达达，2 2日日从从雅雅加加达达乘乘机机经广广州州返返回回海海口口，途途中中自自觉恶寒（未寒（未测体温）体温）返回海口家中后，患者出返回海口家中后，患者出现发热、恶寒，自寒，自测体温体温39.039.03 3日日及及4 4日日曾曾前前往往美美兰区区青青年年路路社社区区卫生生服服务站站就就诊，诊断断为“咽喉炎咽喉炎”，经治治疗后未后未见缓解解1.5 5日到海南省中医院急日到海南省中医院急诊科科门诊就就诊，查血常血常规：白：白细胞胞2.5*109/L2.5*109/L，血小板，血小板51*109/L51*109/L，门诊给予以予以“热毒宁毒宁”清清热解毒解毒患者症状未患者症状未见缓解，体温在解，体温在38.0-39.038.0-39.0之之间波波动2.首次病程首次病程记录患者叶艳艳，女性，27岁，因发热5天于2015年12月06日13时51分由急诊拟发热查因收入院。病例特点：1、青年女性，急性起病，有蚊虫叮咬史。2、缘患者5天前从新加坡回国时自觉恶寒，未测体温，第二天患者蒸桑拿吹风后，出现发热，恶寒，自测体温39.0，伴全身乏力、无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无尿频尿痛，遂于社区门诊就诊，予头孢抗感染2天，自服退烧药对症治疗（具体药物不详），经治疗后患者仍发热，2天前，患者至我院就诊，查血常规血常规：白细胞 2.5*109/L，中性细胞比率77.21%，中性细胞计数1.93*109/L；尿分析未见明显异常，予热度宁清热解毒，患者热势未见下降，体温波动在38.0-39.0之间。今日为求进一步中西医诊治，以“发热查因”收住我科病房。入院症见：发热，全身乏力，腹胀，恶心，干咳，无明显恶寒，无肌肉酸痛，无尿频尿急尿痛，无鼻塞流涕，无肢体抽搐，无腹痛，纳差，夜寐尚可，大小便正常。3.入院第二天，患者仍有发热，恶寒，全身乏力，恶心，乏力，无腹痛，无胸闷心悸，胃纳一般，夜寐尚可，二便正常。查体：T 38.3 P 83次/分 R 22次/分 BP 95/65mmHg，意识清楚，查体合作，对答切题，全身浅表淋巴结未触及，巩膜及全身皮肤无黄染，皮肤粘膜无苍白、无出血点、无斑丘疹、无焦痂，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，头颅大小正常，无畸形，五官端正，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿性罗音，心界无扩大，心率83次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肝区叩击痛（-），双肾无叩击痛，脊柱无畸形，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌质红，苔黄，脉滑数。4.辅助检查：双肾、输尿管、肝胆脾胰、子宫、双附件、子宫及心脏彩超未见明显异常(2015/12/06)血常规：嗜酸性粒细胞计数0.000*109/L、血红蛋白157g/L、血小板压积0.08%、血小板计数60*109/L、白细胞计数2.4*109/L;C-反应蛋白(CRP)20.40mg/L、超敏C反应蛋白5.0mg/L;血气分析：凝血五项：部分凝血活酶时间86.2秒、国际标准化比值1.36、凝血酶原时间15.1秒、PT活动度63.00；D-二聚体5000ng/mL、生化(2015/12/06):谷草转氨酶(AST)255U/L、肌 酸 激 酶(CK)325U/L、肌 酸 激 酶 同 功 酶(CKMB)35.5U/L、血 清 氯(CL)94.4mmol/L、血清钾(K+)3.17mmol/L、乳酸脱氢酶(LDH)1547U/L、血清钠(Na)129.5mmol/L、Alpha-羟丁酸脱氢酶946U/L;(2015/12/07):血常规：嗜酸性粒细胞计数0.000*109/L、血红蛋白137g/L、血小板计数51*109/L、白细胞计数1.9*109/L;凝血五项：部分凝血活酶时间75秒、国际标准化比值1.29、凝血酶原时间15.1秒、PT活动度68.00。5.目前诊断：中医诊断：瘟疫 湿热郁遏，卫气同病；西医诊断：发热查因：登革热？予以隔离予以隔离观观察治察治疗疗，并采血留，并采血留样样，通知我院疾控科，通知我院疾控科，后后区区CDCCDC取取样样送送检检，1515时时许许电电话话回回报报初初筛筛阳阳性性，此此时时患患者者出出现现皮疹。皮疹。协协助助CDCCDC进进行流行流调调。1717时时由由120120急救急救车转车转至省至省传传染病医院染病医院进进行隔离治行隔离治疗疗。目前目前该该患者精神状况患者精神状况较较好好6.登革登革热的防控的防控 2015.12.22.7.主要内容主要内容uu登革登革登革登革热热疫情流行慨况疫情流行慨况疫情流行慨况疫情流行慨况 uu登革登革登革登革热简热简介介介介uu登革登革登革登革热热疫情疫情疫情疫情处处置置置置8.一、流行概况一、流行概况9.（一）我国登革热流行史19171917年年第第一一次次世世界界大大战战时时登登革革热热曾曾波波及及我我国国，因因有有皮皮疹疹而而称称之之为为“红红痧痧”。第第二二次次世世界界大大战战期期间间，日日本本侵侵略略军军将将此此病病带带入入我我国国，在在广广东东、浙浙江江、上上海海、福建、江福建、江苏苏、江西、江西、汉汉口、台湾等地广泛流行。口、台湾等地广泛流行。19441944年上海至南通一年上海至南通一带带广广为为流行。流行。经经过过3030多多年年的的沉沉寂寂后后，19781978年年广广东东省省佛佛山山市市石石湾湾镇镇突突发发登登革革热热流流行行，19791979年年海南海南岛岛开始出开始出现现登革登革热热流行。流行。进进入入二二十十世世纪纪九九十十年年代代后后，我我国国广广东东省省、海海南南、福福建建、浙浙江江等等省省仍仍时时有有暴暴发发。其他南方省份如广西、云南、江其他南方省份如广西、云南、江苏苏、上海等地也曾有、上海等地也曾有输输入性病例入性病例报报告。告。10.（一）我国登革热流行史1978-20011978-2001年年，全全国国共共报报告告6868万万例例，死死亡亡501501例例。（1979197919911991年年，海海南省南省报报告告604854604854例，死亡例，死亡 475475人。）人。）2002-20092002-2009年年全全国国报报40764076例例，无无死死亡亡；登登革革热热疫疫情情呈呈输输入入性性病病例例与与本本地地感染病例同感染病例同时时存在、存在、输输入性散入性散发发病例与暴病例与暴发发疫情并存的特点。疫情并存的特点。11.（二）海南登革热流行史海海南南省省的的登登革革热流流行行始始于于19791979年年，至至19911991年年共共发生生了了三三次次流流行行，累累计报告告病病例例604854604854例例，病病死死475475例例，全全岛1919个个市市县，除除五五指指山山市市（原原通通什什市）外，其他市）外，其他1818个市（个市（县）均有登革）均有登革热病例病例报告。告。流行期流行期间年均年均发病率病率为778.04/10778.04/10万，病死率万，病死率为0.08%0.08%。12.（二）海南登革热流行史第第一一次次流流行行为为19791979年年1010月月到到19821982年年9 9月月（DEN-3DEN-3），首首发发地地在在我我省省西西部部的的洋洋浦浦。流流行行初初期期，由由于于病病人人症症状状不不典典型型，医医务务人人员员缺缺乏乏诊诊断断经经验验，所所有有病病人人均均被被误误诊诊，既既不不报报告告疫疫情情，也也不不采采取取任任何何防防控控措措施施。4 4个个月月后后（19801980年年3 3月月）疫疫情情开开始始向向其其它它地地区区扩扩散散，8 8月月发发生生全全岛岛大大流流行行，直直到到19821982年年9 9月月流流行行终终止止。此此次次流流行累行累计报计报告病例告病例447499447499例，病死例，病死6565人人。第第二二次次流流行行始始于于19851985年年9 9月月(DEN-2DEN-2)，首首发发地地仍仍然然是是洋洋浦浦，次次年年8 8月月发发生生全全岛岛大大流行，至流行，至19881988年年底流行年年底流行结结束束时时，累，累计报计报告病例告病例164244164244例，病死例，病死410410人人。第第三三次次流流行行发发生生于于19911991年年6-106-10月月(DEN-2DEN-2)，首首发发地地在在当当时时的的琼琼山山县县十十字字路路镇镇。此次流行波及此次流行波及5 5个市（个市（县县），），报报告病例告病例529529例例，未，未发发生死亡。生死亡。13.我省历年登革热发病情况14.15.（二）海口市登革（二）海口市登革热疫情疫情海口市市于1980年、19861987年，1991年发生过三次登革热流行，累计发病人数19万多人、死亡165人，疫情遍及全市24个乡镇（主要在农村地区）91年后至今我省未发生过登革热本地感染病例近几年来，与我们毗邻的广东、广西以及越南等地频频发生登革热疫情，加上人员流动频繁以及全球气候变暖等因素，在海口市出现登革热疫情的危险性依然存在，海口市登革热防控形势还是比较严峻，所以登革热也一直是海口市重点防控的传染病。16.（三）、（三）、20152015年登年登革革热疫情概况疫情概况17.2015年国外疫情概况年国外疫情概况 登革登革热流行于全球流行于全球热带及及亚热带地区，尤其是地区，尤其是在在东南南亚、太平洋太平洋岛屿和和加勒比海加勒比海等等100100多个国多个国家和地区。家和地区。今年以来，今年以来，今年以来，今年以来，马马来西来西来西来西亚亚截至截至截至截至1010月月月月2424日共日共日共日共报报告登革告登革告登革告登革热热9850898508例例例例（死亡（死亡（死亡（死亡267267例），例），例），例），较较去年同期上升了去年同期上升了去年同期上升了去年同期上升了19.06%19.06%；越南截至越南截至越南截至越南截至9 9月月月月1313日共日共日共日共报报告登革告登革告登革告登革热热3609736097例，例，例，例，较较去年同期上去年同期上去年同期上去年同期上升升升升85.1%85.1%，其中死亡，其中死亡，其中死亡，其中死亡2323例，例，例，例，较较去年同期增加了去年同期增加了去年同期增加了去年同期增加了4 4例；例；例；例；菲律菲律菲律菲律宾宾截至截至截至截至1010月月月月3 3日共日共日共日共报报告登革告登革告登革告登革热热108263108263例（死亡例（死亡例（死亡例（死亡317317例）例）例）例），较较去年同期上升去年同期上升去年同期上升去年同期上升31.95%31.95%；泰国截至泰国截至泰国截至泰国截至1010月月月月1414日已日已日已日已报报告登革告登革告登革告登革热热9141891418例；例；例；例；巴西截至巴西截至巴西截至巴西截至1010月月月月1515日共日共日共日共报报告登革告登革告登革告登革热热14161791416179例，例，例，例，1-81-8月已月已月已月已报报告死亡告死亡告死亡告死亡693693例，死亡人数例，死亡人数例，死亡人数例，死亡人数为为19901990年以来最高。年以来最高。年以来最高。年以来最高。18.2015年我国疫情概况年我国疫情概况uu1 1、总总总总体疫情体疫情体疫情体疫情uu今年截至今年截至今年截至今年截至1111月月月月9 9日，我国内地共日，我国内地共日，我国内地共日，我国内地共报报报报告登革告登革告登革告登革热热热热35843584例，例，例，例，较较较较去年去年去年去年同期（同期（同期（同期（4566445664例）下降例）下降例）下降例）下降92.15%92.15%，无死亡病例，无死亡病例，无死亡病例，无死亡病例报报报报告，去年同告，去年同告，去年同告，去年同期死亡期死亡期死亡期死亡6 6例。病例主要分布在云南（例。病例主要分布在云南（例。病例主要分布在云南（例。病例主要分布在云南（16631663例）、广例）、广例）、广例）、广东东东东（16011601例）、福建（例）、福建（例）、福建（例）、福建（7575例）、浙江（例）、浙江（例）、浙江（例）、浙江（5353例）、四川（例）、四川（例）、四川（例）、四川（2929例）、山例）、山例）、山例）、山东东东东（2222例）、湖南（例）、湖南（例）、湖南（例）、湖南（2020例）、重例）、重例）、重例）、重庆庆庆庆（1818例）、上海（例）、上海（例）、上海（例）、上海（1616例）例）例）例）、北京（、北京（、北京（、北京（1515例）。例）。例）。例）。uu香港今年以来截至香港今年以来截至香港今年以来截至香港今年以来截至1111月月月月3 3日共日共日共日共报报报报告登革告登革告登革告登革热热热热9797例，例，例，例，为为为为20052005年以年以年以年以来同期最高病例数。来同期最高病例数。来同期最高病例数。来同期最高病例数。uu台湾今年以来截至台湾今年以来截至台湾今年以来截至台湾今年以来截至1111月月月月7 7日共日共日共日共报报报报告登革告登革告登革告登革热热热热3151631516例，突破去例，突破去例，突破去例，突破去年全年年全年年全年年全年1549215492例，例，例，例，创历创历创历创历史新高。史新高。史新高。史新高。98.21%98.21%的病例的病例的病例的病例发发发发生在台湾生在台湾生在台湾生在台湾南部的台南市（南部的台南市（南部的台南市（南部的台南市（2213922139例）、高雄市（例）、高雄市（例）、高雄市（例）、高雄市（88148814例），死亡例），死亡例），死亡例），死亡141141例，死亡人数例，死亡人数例，死亡人数例，死亡人数为为为为20022002年以来最高。年以来最高。年以来最高。年以来最高。19.2015年我国疫情概况年我国疫情概况u2、较大大规模暴模暴发疫情疫情u9月初以来，月初以来，广广东省潮州市省潮州市发生登革生登革热本地暴本地暴发疫情，截至疫情，截至11月月10日日16时，潮州市共，潮州市共报告登革告登革热病例病例1364例，其中例，其中输入性入性2例，本地病例例，本地病例1362例例（主要在湘（主要在湘桥区、区、枫溪区、潮安区）。目前潮州溪区、潮安区）。目前潮州市每日新增病例数已由高峰市每日新增病例数已由高峰时期的期的70余例下降至余例下降至5例以下，增速例以下，增速较此前有所下降。此前有所下降。u今年今年6月以来，月以来，云南省云南省多地多地发生登革生登革热暴暴发疫情，疫情，出出现较大大规模暴模暴发疫情的地区有：云南西双版疫情的地区有：云南西双版纳州州景洪市景洪市截至截至11月月8日共日共报告告936例；云南德宏州例；云南德宏州瑞瑞丽市市截至截至11月月9日共日共报告告658例；云南例；云南临沧市耿市耿马县截至截至11月月5日共日共报告告192例。例。20.2015年我省疫情年我省疫情文昌市文昌市6月月19日确日确诊1例印尼例印尼输入性病例。入性病例。我院于我院于12月月07日确日确诊1例新加坡例新加坡输入性病例。入性病例。21.二、登革二、登革热简介介u登登革革热是是由由登登革革热病病毒毒所所引引起起，由由伊伊蚊蚊传播播的的急急性性传染病染病u登革病毒登革病毒归于黄病毒属于黄病毒属u可分可分为4 4个血清型个血清型(,)(,)u4 4型之型之间有交叉反有交叉反应22.流行病学流行病学(一一)传染源染源登革登革热患者、患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以物以及及带毒的媒介伊蚊。毒的媒介伊蚊。（二）（二）传播媒介播媒介主要通主要通过伊蚊叮咬伊蚊叮咬传播。播。传播媒介主要播媒介主要为埃及伊蚊和白埃及伊蚊和白纹伊蚊。伊蚊。伊伊蚊蚊只只要要与与有有传染染性性的的液液体体接接触触一一次次，即即可可获得得感感染染，病病毒毒在在蚊蚊体体内内复复制制8-128-12天天后后即即具具有有传染染性性，病病毒毒在在蚊蚊体体内内繁繁殖殖，至至少可存活少可存活3030天甚至天甚至终生。生。具有具有传染性的伊蚊叮咬人体染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒，即将病毒传播播给人。人。23.埃及伊蚊埃及伊蚊24.白蚊伊蚊白蚊伊蚊25.伊蚊孳生地伊蚊孳生地 u伊蚊广泛孳生在住区的各伊蚊广泛孳生在住区的各类人工和植物容器以及其他物人工和植物容器以及其他物品品积水中水中u埃及伊蚊：埃及伊蚊：室内室内饮用缸罐用缸罐积水和水和屋檐下屋檐下积集雨水的集雨水的缸罐等缸罐等，u白白纹伊蚊：室内外人工、植物容器和伊蚊：室内外人工、植物容器和积集雨水的石集雨水的石穴、石臼、石槽、水泥池等穴、石臼、石槽、水泥池等26.伊蚊孳生地伊蚊孳生地27.伊蚊孳生地伊蚊孳生地28.(三三)易感人群易感人群人群普遍易感，但感染后人群普遍易感，但感染后仅有部分人有部分人发病。登革病毒感染后，病。登革病毒感染后，人体可人体可对同型病毒同型病毒产生持久免疫力，但生持久免疫力，但对异型病毒感染不能异型病毒感染不能形成有效保形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机病毒，机体可能体可能发生免疫反生免疫反应，从而，从而导致致严重的重的临床表床表现。感染后感染后对同型病毒有免疫力，并可同型病毒有免疫力，并可维持多年。但是仍可以感持多年。但是仍可以感染其他型的登革染其他型的登革热流行病学29.临床表床表现u登革登革热的的潜伏期潜伏期一般一般为3-153-15天天，多数，多数5-85-8天。天。u患者在患者在发发病前病前1 1天至病程第天至病程第5 5天，具有明天，具有明显的病毒血症，可的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染。使叮咬伊蚊受染。u登革病毒感染可表登革病毒感染可表现为无症状无症状隐性感染、非重症感染及重性感染、非重症感染及重症感染等症感染等。u登革登革热是一种全身性疾病，是一种全身性疾病，临床表床表现复复杂多多样。典型的登。典型的登革革热病程分病程分为三期，即急性三期，即急性发热期、极期和恢复期期、极期和恢复期。u根据病情根据病情严重程度，可将登革重程度，可将登革热分分为普通登革普通登革热和重症登和重症登革革热两种两种临床床类型。型。30.临床表床表现u（一）急性（一）急性发热期。期。u患者通常急性起病，首患者通常急性起病，首发症状症状为发热，可伴畏寒，可伴畏寒，2424小小时时内体温可达内体温可达4040。部分病例。部分病例发热发热3-53-5天后体温降至正常，天后体温降至正常，1-1-3 3天后再度上升，称天后再度上升，称为双峰双峰热型。型。发热时可伴可伴头痛，全身肌痛，全身肌肉、骨骼和关肉、骨骼和关节疼痛，明疼痛，明显乏力，并可出乏力，并可出现恶心，呕吐，心，呕吐，腹痛，腹泻等胃腹痛，腹泻等胃肠道症状。道症状。u急性急性发热发热期一般持期一般持续续2 27 7天天。于病程第。于病程第3 36 6天天在在颜面四肢面四肢出出现充血性皮疹或点状出血疹。充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹典型皮疹为见于四肢的于四肢的针尖尖样出血点及出血点及“皮皮岛”样表表现等。可出等。可出现不同程度的出血不同程度的出血现象，象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄出血、鼻衄及束臂及束臂试验阳性等。阳性等。31.32.33.临床表床表现u（二）极期。（二）极期。u部分患者高部分患者高热持持续不不缓解，解，或退或退热后病情加重后病情加重，可因毛，可因毛细血管通透性增加血管通透性增加导致明致明显的血的血浆渗漏。渗漏。严重者可重者可发生休克生休克及其他重要及其他重要脏器器损伤等。等。u极期通常出极期通常出现在在病程的第病程的第3 38 8天天。出出现腹部腹部剧痛、持痛、持续呕呕吐等重症吐等重症预警指征往往提示极期的开始警指征往往提示极期的开始。u在血在血浆渗漏渗漏发生前，患者常常表生前，患者常常表现为进行性白行性白细胞减少以胞减少以及血小板及血小板计数迅速降低。数迅速降低。34.临床表床表现u（二）极期。（二）极期。u少数患者没有明少数患者没有明显显的血的血浆浆渗漏表渗漏表现现，但仍可出，但仍可出现严现严重出血重出血(如皮下血如皮下血肿肿、消化道出血、阴道出血、消化道出血、阴道出血、颅颅内出血、咯血、内出血、咯血、肉眼血尿等肉眼血尿等)。u部分病例可出部分病例可出现胸胸闷、心悸、心悸、头晕、端坐呼吸，气促、呼、端坐呼吸，气促、呼吸困吸困难，头痛、呕吐、嗜睡、痛、呕吐、嗜睡、烦躁、躁、谵妄、抽搐、昏迷、妄、抽搐、昏迷、行行为异常、异常、颈强直，腰痛、少尿或无尿，黄疸等直，腰痛、少尿或无尿，黄疸等严重重脏器器损害的表害的表现。35.实验室室检查u血常血常规：白白细胞胞总数减少，数减少，多数病例早期开始下降，多数病例早期开始下降，病程病程第第4-54-5天降至最低点天降至最低点，白，白细胞分胞分类计数以中性粒数以中性粒细胞下降胞下降为主。主。多数病例有血小板减少多数病例有血小板减少，最低可降至，最低可降至10 x 1010 x 109 9/L/L以以下。下。u尿常尿常规：可可见少量蛋白、少量蛋白、红细胞等，可有管型出胞等，可有管型出现。36.实验室室检查u血生化血生化检查：超超过过半数的患者半数的患者转转氨氨酶酶、乳酸脱、乳酸脱氢氢酶酶升高，升高，部分患者部分患者CK/CK-MBCK/CK-MB、BNPBNP、肌、肌钙蛋白、尿素氮和肌蛋白、尿素氮和肌酐升高升高等。等。丙氨酸氨基丙氨酸氨基转转氨氨酶酶(ALT)(ALT)和天和天门门冬氨酸氨基冬氨酸氨基转转氨氨酶酶(AST)(AST)呈呈轻中度升高，中度升高，少数患者少数患者总胆胆红素升高，血清白蛋素升高，血清白蛋白降低。部分患者可出白降低。部分患者可出现低低钾血症血症等等电解解质紊乱；出紊乱；出凝血凝血功能功能检查检查可可见纤维见纤维蛋白原减少，凝血蛋白原减少，凝血酶酶原原时间时间和部份凝血和部份凝血活活酶酶时间时间延延长长，重症病例的凝血因子，重症病例的凝血因子、和和减少。减少。37.登革登革热的的诊断断u根据流行病学史、根据流行病学史、临床表床表现及及实验室室检查结果，可做出登果，可做出登革革热的的诊断。断。在流行病学史不在流行病学史不详的情况下，根据的情况下，根据临床表床表现、辅助助检查和和实验室室检测结果作出果作出诊断。断。u1.1.疑似病例：疑似病例：符合登革符合登革热临床表床表现，有流行病学史（，有流行病学史（发病前病前1515天内到天内到过登革登革热流行区，或居住地有登革流行区，或居住地有登革热病例病例发生），或有白生），或有白细胞和血小板减少者。胞和血小板减少者。38.登革登革热的的诊断断u2.2.临床床诊断病例：断病例：符合登革符合登革热临床表床表现，有流行，有流行病学史，并有白病学史，并有白细胞、血小板同胞、血小板同时减少，减少，单份血份血清登革病毒特异性清登革病毒特异性IgMIgM抗体阳性。抗体阳性。u3.3.确确诊病例病例：疑似或：疑似或临床床诊断病例，急性期血清断病例，急性期血清检测出出NS1NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性或恢复期血清特异性IgGIgG抗体阳抗体阳转或滴度呈或滴度呈4 4倍以倍以上升高。上升高。39.登革登革热的治的治疗u目前尚无特效的抗病毒治目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及物，主要采取支持及对症治症治疗措施。治措施。治疗原原则是是早早发现、早、早诊断、早治断、早治疗、早防蚊隔、早防蚊隔离离。重症病例的早期重症病例的早期识别和及和及时救治是降低病死率的关救治是降低病死率的关键。40.（一）一般治疗1.卧床休息，清淡饮食；2.防蚊隔离至退热及症状缓解；3.监测神志、生命体征、尿量，血小板，HCT等（二）对症治疗1.退热：以物理降温为主；2.补液：口服补液为主；3.镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。41.（三）重症登革热的治疗除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应进行电解质的动态监测。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗1.补液原则：重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。可给予平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液。根据患者HCT、血小板、电解质情况随时调整补液的种类和数量，在尿量达约0.5 ml/kg/h的前提下，应尽量减少静脉补液量。42.2.抗休克治疗：出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，输液种类及输液量见补液原则，同时积极纠正酸碱失衡。液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；严重出血引起的休克，应及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。3.出血的治疗：（1）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗；（2）严重出血者，根据病情及时输注红细胞；（3）严重出血伴血小板显著减少应输注血小板。43.4.其他治疗：在循环支持治疗及出血治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症。44.十、中医辨证治疗（一）辨证选择口服中药汤剂1.卫气同病证临床表现：发热恶寒，头痛，身骨疼痛，颜面潮红，四肢倦怠，口微渴。舌边尖红，苔白或黄而浊，脉浮数或濡数。治法：清暑化湿，透表解肌。参考方药：新加香薷饮合柴葛解肌汤加减。葛根、金银花、连翘、柴胡、黄芩、淡竹叶、香薷、甘草、白扁豆等。2.热郁气分证临床表现：壮热面赤，皮肤斑疹，烦渴汗多，肌肉酸痛，小便短赤。舌红苔黄，脉洪数。治法：清热保津，宣郁透邪。参考方药：白虎汤合栀子豉汤加减。生石膏、知母、栀子、淡豆豉、青蒿、甘草等。45.3.邪伏膜原证临床表现：寒战壮热，或但热不寒，头痛而重，面目红赤，肢体沉重酸楚，纳呆，胸脘满闷，呃逆或呕吐，小便短赤。舌赤，苔白厚腻浊或白如积粉，脉濡数。治法：疏利透达，辟秽化浊。参考方药：达原饮加减。槟榔、黄芩、白芍、青蒿、知母、厚朴、草果、半夏、金银花等。4.瘀毒交结证临床表现：发热或身热已退，头晕乏力，纳呆欲呕，腹痛拒按，肌肤瘀斑，便下脓血或并见其他出血证。舌暗红，苔少，脉细涩。治法：凉血止血，解毒化瘀。参考药物：犀角地黄汤加减。水牛角、山栀子、生地黄、赤芍、丹皮、大小蓟、紫珠草、侧柏炭、地榆、槐花、仙鹤草等。46.5.阳气暴脱证临床表现：身热骤降，面色苍白，气短息微，大汗不止，四肢湿冷，烦躁不安或神昏谵语，肌肤斑疹或见各种出血。舌质淡红，脉微欲绝。治法：益气固脱。参考方药：生脉散合四逆汤加减。红参（另煎兑入）、麦冬、五味子、熟附子、干姜、肉桂等。6.毒陷心包证临床表现：身热灼手，神昏谵语，颈项强直，肌肤瘀斑，或四肢抽搐。舌绛，苔黄燥，脉细滑数。治法：清营养阴，豁痰开窍。参考方药：清宫汤加减。水牛角、羚羊角、元参、麦冬、莲子心、竹叶、连翘、石菖蒲、郁金等。47.7.余邪未净证临床表现：疲倦乏力，皮肤发疹，脘痞纳呆，小便短少。舌苔未净，脉细略数。治法：益气养阴，解毒透疹。参考方药：竹叶石膏汤加减。竹叶、石膏、麦冬、人参、佩兰、芦根、赤芍、紫草、生地、扁豆、甘草等。（二）辨证选择口服中成药或静脉滴注中药注射液可选择清热解毒、凉血化瘀、益气固脱、醒脑开窍类制剂。48.治治 疗u解除防蚊隔离解除防蚊隔离标标准准 病程超病程超过过5 5天，并且天，并且热热退退2424小小时时以上可解除。以上可解除。u出院出院标标准准 登革登革热热患者患者热热退退2424小小时时以上同以上同时临时临床症状床症状缓缓解可予出院。解可予出院。49.登革登革热标本采集本采集u标标本采集本采集l血液血液标标本：无菌采集本：无菌采集5ml5mll血清血清标标本：无菌采集病例血本：无菌采集病例血标标本本3-5ml3-5ml，分离血清后再放入冷藏包中，分离血清后再放入冷藏包中，尽快送达尽快送达检测实验检测实验室。室。l血液血液标本不能冷本不能冷冻，否，否则会溶血。会溶血。u采集采集时间l病毒分离病毒分离标本最好在本最好在发病初期（病初期（1-3天）天）采集采集或在初次就或在初次就诊时采集采集l急性期血清：急性期血清：发病后病后1周内周内l恢复期血清：通常恢复期血清：通常为发病后病后34周周50.登革登革热病毒病毒检测标本的保存本的保存注意：温度、生物安全注意：温度、生物安全全血：全血：44保存不超保存不超过2424小小时，血清：血清：全血在室温静置全血在室温静置3030分分钟1 1小小时,血清析出后，分装血清析出后，分装在塑料螺口管中，血清在塑料螺口管中，血清标本在本在4 4 存放的存放的时间不宜超不宜超过3 3天。天。做血清学做血清学检测的血清的血清标本本长期保存期保存应在在2020以下冰箱；以下冰箱；做病毒分离或核酸做病毒分离或核酸检测的血清的血清标本若本若长期保存期保存应在在70 70 以下保存。以下保存。u我省具有登革我省具有登革热检测能力的能力的实验室室l省疾控中心省疾控中心l海口市疾控中心海口市疾控中心l三三亚市疾控中心市疾控中心l琼海市疾控中心海市疾控中心l儋州市疾控中心儋州市疾控中心51.注意事注意事项u登革登革热病人病人诊疗点或医院点或医院，要做好，要做好灭蚊防蚊措蚊防蚊措施施。u医医护人人员要穿要穿长袖白大衣，裸露皮肤涂擦袖白大衣，裸露皮肤涂擦驱蚊蚊剂，防止被蚊子叮咬。，防止被蚊子叮咬。52.三、登革三、登革热疫情疫情处置置53.我院我院发热病人的接病人的接诊、报告流程告流程 发热病人就病人就诊 T T37.2C37.2C，测体温体温 T T37.2C37.2C 伴呼吸道症状，或皮疹伴呼吸道症状，或皮疹 （预检分分诊处）发口罩，登口罩，登记 普通普通门诊诊疗 发热门诊 问诊，询问流行病学史，登流行病学史，登记 排除病例排除病例 疑似病例疑似病例，就地隔离，就地隔离，报告疾控科、医告疾控科、医务科科 终末消毒、消末消毒、消杀 组织院内会院内会诊 联系系转院院 疑似病例疑似病例，留取，留取标本，本，区区CDCCDC取取样，确确诊，网，网络直直报，报告区告区CDC CDC 送送检检 协协助助CDCCDC做好流做好流调调54.病例病例报告告乙乙类传染病网染病网络直直报标注：重症登革注：重症登革热（登革出血（登革出血热（DHFDHF）或）或登革休克登革休克综合征（合征（DSSDSS）标注方式：注方式：备注注栏需留意：后需留意：后续进展展55.病例病例报告告n输入病例入病例境外境外输入：入：发病前14天内到过登革热流行的国家或地区境内境内输入：入：发病前14天内离开本县区（现住址）、到过本县区外的登革热流行地区n 本地病例本地病例：发病前14天内未离开本县区（现住址）的登革热病例。n报告方式告方式网网络直直报报告卡告卡备注注栏:境外境外输入入/境内境内输入和入和 输出地（国家或地区）出地（国家或地区）56.暴暴发疫情疫情报告告u暴暴发14 14 天内，在人口相天内，在人口相对集中的地点（例如一个社区、村庄、集中的地点（例如一个社区、村庄、学校等），学校等），发生生3 3 例及以上例及以上本地感染的登革本地感染的登革热实验室确室确诊病例。病例。u报告告 突突发公共公共卫生事件信息生事件信息报告管理系告管理系统(2(2小小时内内)57.u核心区：核心区：以感染者住所或与其相以感染者住所或与其相邻的若干的若干户、感染者的工作地、感染者的工作地点等活点等活动场所所为中心，参考伊蚊活中心，参考伊蚊活动范范围划定划定半径半径200200米米之内之内空空间范范围为核心区。核心区。1 1例感染者可划定多个核心区。例感染者可划定多个核心区。u警戒区警戒区：在核心区外在核心区外扩展半径展半径200200米范米范围为警戒区。警戒区。农村一般以村一般以核心区周核心区周围自然村、屯，必要自然村、屯，必要时以行政村甚至以行政村甚至乡、镇为警警戒区。城市一般以核心区周戒区。城市一般以核心区周围若干街巷、居委会或街道若干街巷、居委会或街道为警戒区。警戒区。u监控区：控区：根据不同登革根据不同登革热风险地区疫情大小、流行季地区疫情大小、流行季节等因素，等因素，在警戒区外在警戒区外围划定划定监控区。控区。应急防控范急防控范围作作为疫点主要的消疫点主要的消杀灭蚊范蚊范围登革登革热应急防控范急防控范围界定界定58.登革登革热应急防控范急防控范围界定界定 应急防控范急防控范围作作为疫点主要的疫点主要的消消杀灭蚊范蚊范围核心区核心区-疫点疫区；疫点疫区；警戒区警戒区-近期疫情可能近期疫情可能扩散到的区域散到的区域监测区区警戒区警戒区200m核心区核心区200m59.登革登革热疫点疫点处置媒介伊蚊控制不同区域置媒介伊蚊控制不同区域处置方法置方法监控区：控区：室内外进行孳生地清理和重点部位滞留喷洒。警警戒戒区区：首先，通过超低容量喷雾迅速杀灭室内外成蚊；随后进行重点场所的滞留喷洒；孳生地清理+必要的杀蚊幼剂处理。核核心心区区：首先，通过超低容量喷雾迅速杀灭室内外成蚊；随后进行重点场所的滞留喷洒；孳生地清理。病家外进行超低容量喷雾迅速杀灭成蚊。随后进入室内。做好操作者及病家的安全防护。首先，利用空间喷雾快速杀灭伊蚊成蚊，然后进行重点场所滞留喷洒和孳生地处理+必要的杀蚊幼剂处理。60.61.