解密精液分析医学PPT课件.ppt

“解密解密”精液分析精液分析李军 郑航 窦启锋新乡医学院第三附属医院不孕不育现状 15%育龄夫妇存在不育问题 发展中国家某些地区可高达30%男女双方原因各占 50%Guidelines on Male Infertility.European Association of Urology,2013:7.精液分析在男性不育评估中的地位评估 男性生育力的重要依据，结果异常提示生育力减退精子 总数与活力与生育力关系最密切精子 形态检测对预测IVF-ET（试管婴儿）成功率有重要参考价值中华医学会男性不育症诊疗指南 精囊液 前列腺液精浆 睾丸、附睾、输精管、尿道旁腺、尿道球旁腺分泌 精液的组成 精子sperm 约5%精液semen 精浆seminal plasma 约95%标本采集 1采集方法 （1）手淫法 最好的方法 （2）取精器 电按摩法 （3）体外射精法 （4）前列腺按摩2注意事项 （1）采集前必须禁欲2-7天 （2）标本采集后，应立即送检，存放时间不得超过1小时，保存温度2037 （3）多次采集标本，每次禁欲天数均应尽可能一致。精液分析标准程序：常规分析、非精子成分、精子形态、精子包被抗体可供选择的方案：多重精子缺陷指数、白细胞免疫细胞化 学染色、精子-宫颈粘液相互作用、精浆生化用于研究的方法：活性氧、顶体反应、人精子-卵细胞相互作用试验、人卵透明带结合试验、去透明带仓鼠卵穿透试验、精子染色质检测等WHO人类精液检查与处理实验室手册（第5版）常用精液分析项目及其意义 一、一般性状检查一、一般性状检查 二二、显微镜检查、显微镜检查 三三、精浆生化、精浆生化 一、一般性状检查一、一般性状检查 2.外观（均质性、灰白色）血精：淡红、暗红或酱油色并含有大量红细胞，见于生殖系统的炎症、肿瘤或结核、结石所致。脓精：当镜检时发现白细胞大于5/HP或白细胞计数大于1 109/L ，因精囊或生殖道化脓性炎症、精液排出时脓细胞伴随而下所致。1.量 （正常 1.5ml）小于1.5ml 标本丢失、勃起功能障碍、射精功能障碍（不射精、逆行射精）、雄激素缺乏、射精管梗阻、输精管缺如、精囊发育不良。常用精液分析项目及其意义 一、一般性状检查一、一般性状检查 3.液化（37 温箱30分钟）60分钟仍不液化的精液应视为异常 附属性腺，尤其是前列腺炎症 4.PH值（弱碱性，为7.27.8）7.0 并伴有体积小、精子数量少，可能存在射精管梗阻、精囊腺发育不良 前列腺液 酸性 精囊液 碱性常用精液分析项目及其意义 二二、显微镜检查、显微镜检查 镜检前应将液化的标本充分混匀有无精子，是否运动若无精子，离心后复检一次 若2次全片都无，为无精子症 若有，为隐匿精子症。常用精液分析项目及其意义参数参考值下限精子总数(106/次射精）39（33-46）精子浓度(106/ml)15（12-16）总活动率（PR+NP,%)40（38-42）前向活动率(PR,%)32（31-34）存活率（存活精子，%）58（55-63）精子形态学（正常形态，%）4（3.0-4.0）二二、显微镜检查、显微镜检查WHO人类精液检查与处理实验室手册（第5版）常用精液分析项目及其意义 二二、显微镜检查、显微镜检查 1精子浓度（最重要）精子浓度（最重要）可用可用精子浓度和总数表示精子浓度和总数表示。精子总数(106/次射精）39（33-46）精子浓度(106/ml)15（12-16）少精子症的分类和ART治疗方案 精子浓度 治疗轻度少精子症 10，20(15)106/ml IUI 中度少精子症 5，10 106/ml IUI/IVF 严重少精子症 1，5 106/ml IVF/ICSI极度少精子症 1 106/ml ICSI 引用WHO指南常用精液分析项目及其意义 二二、显微镜检查、显微镜检查 2精子活力精子活力（重要（重要）总活动率（PR+NP,%)40（38-42）前向活动率(PR,%)32（31-34）弱精子症的分类和ART治疗方案 精子活力（PR+NP)治疗轻度弱精子症 30(20)%，40(32)%IUI中度弱精子症 10%，30(20)%IUI/IVF 严重弱精子症 1%，10%IVF/ICS极度弱精子症 1%ICSI 或死精子症引用WHO指南常用精液分析项目及其意义 二二、显微镜检查、显微镜检查 3精子形态精子形态学检测学检测 4%（3.0%-4.0%）对预测体外受精-胚胎移植（试管婴儿）的成功率有重要参考价值。畸形精子症的分类和ART治疗方案 精子正常形态率 治疗轻度畸形精子症 10(3)%，5(4)%IUI中度畸形精子症 5（2）%，10(3)%IUI/IVF 严重畸形精子症 1，5（2）%IVF/ICS极度畸形精子症 13umol/L）果糖含量直接反映精囊功能 结合-葡糖苷酶用于梗阻性无精子症部位的判断:量量PHPH凝固凝固睾丸睾丸输精管输精管果糖果糖-糖苷酶糖苷酶先天性输精先天性输精管精囊缺如管精囊缺如少少7 7正常正常无无无无正常正常降低降低输精管阻塞输精管阻塞正常正常正常正常正常正常正常正常有有正常正常降低降低无无常用精液分析项目及其意义 三三、精浆生化、精浆生化 （三）精浆生化项目3.精子顶体酶活力的测定（48.2218.7 IU/106精子）结构：丝氨酸蛋白溶解酶，属于膜结合性酶功能：水解卵细胞的透明带及卵黄膜以达成一条通道，便于精-卵结合完成受精过程意义：顶体酶活力可反映精子质量 判断男性精子功能和生育力强弱的重要评价指标 常用精液分析项目及其意义 三三、精浆生化、精浆生化 （三）精浆生化项目 4.精浆酸性磷酸酶的检测（200 U/一次射精）检测意义升高前列腺肥大或早期前列腺癌降低前列腺炎常用精液分析项目及其意义 如何如何评价评价一份精液分析报告一份精液分析报告不能仅凭一次精液分析结果做出判断。检测2-3份精液标本有助于获取有效的信息。无精子症需要3次以上，并且必须离心寻找精子。若多次采集标本，每次禁欲天数均应尽可能一致。精液分析评估的是生育概率。THANKS