耳鼻喉考试版(重点).doc

耳鼻咽喉-头颈外科学复习资料及试题库名解：1. 利特尔区：在鼻中隔的前下方粘膜内动脉血管丰富，交织成网，为鼻出血的好发部位。称之。2. 脑脊液鼻漏：脑脊液经前颅底，中颅底或它处先天性或外伤缺损处流入鼻腔。3. 脑脊液耳鼻漏：中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折，延的脑脊液经咽骨管流到鼻腔。4. 窦口鼻道复合体（OMC）：以筛漏斗为中心，包括中鼻甲、中鼻道、钩突筛泡、半月裂、筛漏斗、额窦前筛、上颌窦自然开口的区域，该区域解剖变异成病变可致鼻室炎引流障碍而引起鼻窦炎，称之。5. 克氏静脉丛：鼻腔的静脉主要 汇入颈内静脉，鼻腔上部静脉则可经眼静脉汇入海绵窦，或经筛静脉汇入颅内的静脉和硬脑膜窦，鼻中隔前下部的静脉亦构成血管丛，称之。6. 利特尔动脉丛（little area）：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛。为鼻出血常见部位。7. 鼻-鼻咽呈氏静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后侧静脉丛，是老年人鼻出血的好发区。8. 听骨链：即锤 骨、钻骨和镫骨，是人体最小的一组骨头，三者以关节连接成链。9. 分泌性中耳炎：是以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病，本病较常见，尤以冬春季多见。10. 眩晕：多呈突发性旋转性，患者感到自身或 周围物体沿一定的方向与平面旋转，或感摇晃、升降或漂浮。同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出泠汗等症状。11. 梅尼埃病（美尼尔氏病）：以膜迷路 积水为主要病理特征的内耳病，以发作性眩晕，波动性耳聋和耳鸣为其主要症状的特发性内耳疾病，常见于青壮年。12. 咽峡（faux）：是由上方的悬雍垂和软腭 游离缘，下方舌根、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环行狭窄部分。13. 内耳（ioncr car）：又称迷路（labyrinth），埋藏于颞骨岩部。结构复杂而精细，依其解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗3个部分。从组织学上内耳又分为骨迷路与膜迷路。膜迷路位于骨迷路之内，含有味觉和听觉感受装置。14. Carti器：位于基底膜上的螺旋器又名Carti器，是由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成，是听力感受器的主要部分。15. 声门：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，空气由此进出，为喉最狭窄处。16. 声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角型的裂隙，称为声门裂，空气由此进出。17. 喉阻塞：喉及其邻近器官的病变，引起声门狭窄或阻塞而发生呼吸困难，称为。18. 灯塔征：急性化脓性中耳炎鼓膜开始穿孔时甚小，可见穿孔处元鼓膜有闪烁搏动的亮点，称灯塔征。19. 三凹征：喉阻塞时，因吸气时空气不 易通过声门进入肺部，胸腔负压增加，乃出现胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙的吸气期凹陷。20. 鼓室积液：分泌性中耳炎鼓膜见一弧 形液平面，头位变动仍保持与地面平行，有时可见汽泡。21. 声阻抗：声波在介质中传播要克服一定阻力与抵抗。22. 传导性耳聋：经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度的听力减退。23. 感音神经性聋：内耳、听神经或听觉中枢器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息传递，由此引起的听力减退或听力丧失。24. schwabach试验：先试正常人骨导听力，=-=不再听及音叉声时，迅速将音叉移至孚或耳鼓窦区测试，然后同法测受试耳 移至正常人延长刀(+)，缩短(-)，相累(+)。25. EB-CA-IgA(中文意思)：EB病毒壳抗原免疫球蛋白。26. 嗅沟：以中鼻甲游离缘水甲为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟。27. 总鼻道：中鼻甲游离缘水平以下，鼻甲与鼻中隔之间不规则腔隙称之。28. 听力曲线：纯音听阈图以横坐标十频率，纵坐标示声级，用相应符号，将爱试耳听阈记 录于图中，再将各相邻音频的气导听阈符合连线，骨导不连线绘成。29. 功能性内镜鼻窦手术：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，特别是前组筛窦的病变，恢复窦口的引流和通气功能。30. 梅尼埃病：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳聋、耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。发作时和发作后的听力波动现象（早期波动明显）是本病的一个特征。31. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（osalls）：睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等特征。32. 耳源性并发症：由于中耳、耳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散引起的各种并发症。33. 内淋巴结：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧囊、咽后壁淋巴结泡及舌腭扁桃体构成内环。34. 眼球震颤（nystagniks）：是眼球的一种不随意的节律性运动简称眼震。35. 喉弹性膜：此膜为一宽阔的弹性组织，左右各一被喉室分为上下两部，上部称为方形膜，下部称弹性圆锥。方形膜位于会厌软骨外缘和小角软骨，木勺状软骨声带突之间，上下缘游离，上缘构成木勺会厌韧带，下缘形成室韧带，其表面覆盖粘膜分别为木勺会厌皱襞和室带。方形膜外侧面为粘膜覆盖，形成梨状窝上部。弹性圆锥也称三角膜，前端附在甲状软骨板交角线的内面近中线处。后端位于木勺状软骨声带突下缘。前后附着游离缘边缘增厚形成声韧带，向下附着在环状软骨上缘中前部形成环甲膜，其中央部分增厚形成环甲中韧带。36. 喉返神经（recurrent laryageal nerve）：是喉的主要运动神经。迷走神经进入胸腔喉在胸腔上部分出喉返神经，左侧喉返神经绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，继而上行行走于甲状腺深面的器官食管沟内，在环甲关节后房入喉。支配环甲肌以外的喉内各肌运动。选择题：1. 慢性单纯性肥厚性鼻炎：对血管收缩剂敏感。2. 慢性肥 厚性鼻炎：对血管收缩剂不敏感或无反应。3. 变应性鼻炎：属型变态反应，由gE介导。4. 单侧血涕，考虑鼻腔恶性肿瘤。填 空：1. 鼻腔的动脉血管来自：颈内动脉的分支眼动脉及颈外动脉的分支颌内动脉。2. 鼻腔外侧壁：包括有鼻骨、上颌骨额突、泪骨、上颌窦内侧壁、筛骨、腭骨垂直直部、下鼻甲骨和蝶骨翼突的内侧板构成。3. 鼻窦的骨性结构：上颌骨、筛骨、额骨、蝶骨体内的含气通腔，围绕鼻腔借自然窦口与鼻腔相通。4. 鼻窦依其所在的颅骨命名可分为（上颌窦）、（额窦）、（筛窦）和（蝶窦）。5. 鼻窦开口：开口于中鼻道的上颌窦、额窦、及前组筛窦，称之为前组鼻窦；开口于上鼻道及碟筛隐窝的后组筛窦及碟窦，称之后组鼻窦。6. 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤临床病理（类型主要）：鳞状细胞癌为多见，多为与上颌窦，其次为腺癌，多为与筛窦。7. 鼻窦恶性肿瘤综合治疗：现主张是术前放疗与手术治疗的。8. 鼓室内的3个听小骨：锤骨、钻骨和镫骨构成。9. 鼓膜为椭圆形半透明薄膜。成人总面积约85m，有效面积55m。10. 鼓膜的组织学结构分三层：上皮层，（与外耳道皮肤相连，覆以复层鳞状上皮）；中间为纤维层，内侧为粘膜层（与鼓室的粘膜相延续，外伤后愈合的鼓膜因缺乏纤维层而“薄如蝉翼”。11. 小儿的咽鼓管的特点：粗、短、直。12. 婴幼儿与成人比较，其咽鼓管较（短），（宽）而（接近水平）。13. 内耳（又称迷路）深居颞骨岩部，分为耳蜗、前庭和半规管三部分。14. 中耳包括（鼓室）、（咽鼓管）、（鼓窦）和（乳突）。与外界的唯一通道是（咽鼓管）。15. 喉的构成：软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜组成.16. 喉的生理功能（呼吸功能、发声功能、保护下呼吸道功能、屏气功能）17. 开放性喉外伤治疗：首先需解决出血、呼吸困难及休克三大危急情况。18. 喉癌的病理：以鳞状细胞癌为主，好发部位声门上区及声门区。19. 喉癌的转移途径：以淋巴转移为主，少有血形、直接蔓延。20. 咽自上而下可分为（鼻咽、口咽、咽喉）三部分。具有下列生理功能（呼吸功能、言语形成、吞咽功能、防御保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能）。21. 分泌性中耳 炎治疗原则：清除中耳积液、改善中耳通气、引流、以及病因治疗。22. 急性化脓性中耳炎感染途径有咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径、血行感染，以咽鼓管途径最常见。23. 急性化脓性中耳炎时：鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。穿孔后全身症状减轻。24. 慢性化脓性中耳炎特点：临床上以长期间断或持续性耳流脓、鼓膜穿孔和 听力下降。25. 慢性化脓性中耳炎按病理变化和临床表现可分为：单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈部脓肿及颈深部脓肿、迷路炎。颅内并发症：硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿。26. 分泌性中耳 炎与鼻咽癌鉴别诊断时：发现一侧分泌性中耳炎，应警惕有鼻咽癌的可能。27. 中耳鼓室六壁：内、外、前、后、上、下壁。28. 颌内动脉首先在翼腭孔进入鼻腔，分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉供应鼻腔。29. 蝶腭动脉经蝶腭孔进入鼻腔，分为鼻后外侧动脉及鼻后中隔动脉。30. 鼻疖临床表现：为寒颤、高热、头剧痛、患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出、固定甚至失明。31. 鼻疖最严重的颅内并发症为（海绵窦血栓性静脉炎）。32. 鼻咽癌好发部位：鼻咽部咽隐窝及顶前壁，首选治疗（放射治疗）。33. 鼻咽癌的治疗以（放疗）为主，（手术、化疗等）为辅。34. 气管切开术的适应症：上呼吸道机械性阻塞、下呼吸道分泌物潴留、某些手术的前置手术。（喉及下咽部的手术）35. 颈正中部甲状软骨和环状软骨之间的间隙为筋膜组织，称（环甲膜），为抢救紧急切开或穿刺通气点。36. 食管有三处狭窄（食管入口），（主动脉弓压食管左壁、左主支气管压食管前壁），（横膈裂孔）。37. 萎缩性鼻炎特征：为鼻腔粘膜、骨膜甚至鼻甲骨发生进行性萎缩，并有脓痂形成，常因伴有变形杆菌感染而奇臭，又称为臭鼻症。38. 急性鼻窦炎临床上可分为（卡他期、化脓期、并发症期）39. 根据慢性鼻窦炎病变发展程度不同可分为（慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）40. 慢性鼻窦炎局部并发症（流脓涕、鼻塞、头痛）41. 变应性鼻炎的发病机制有三个主要环节（致敏），（介质释放），（鼻粘膜组织反应）。42. 变应性鼻炎的临床表现四大主征：阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞及鼻痒。43. 变应性鼻炎鼻腔分泌物涂片检查可见大量（嗜酸性粒细胞）44. 鼻炎性并发症扩展途径（通过破坏或缺损骨壁经解剖通道或未闭骨缝、血行途径）45. 慢性咽炎分为（慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩咽炎、干燥性咽炎），最主要临床症状（声嘶）。46. 听觉发生在同程度的下降，轻者称（重听）；重者称（聋）。47. 感音神经性耳聋有七种即（先天性聋）、（老年性聋）、（传染病源性聋）、（耳毒性聋）、（创伤性聋）、（特发性突聋）和（自身免疫性聋及全身性疾病引起的耳聋）。48. 鼻中隔前下部粘膜较薄；粘膜内有丰富的血管汇集成丛，称（利特尔区）。49. 气管异物三大典型体征为（剧烈呛咳）、（拍击声）、（哮鸣音）。50. 食管异物的觉见并发症有（食管周围炎及纵隔炎）、（溃破大血管）和（气管食管癌）。51. 急性扁桃体炎的主要致病菌（乙型溶血性链球菌），最常见的局部并发症（扁桃体周围脓肿）52. 急性扁桃体炎分为两类（急性卡他性扁桃体炎）、（急性化脓性扁桃体炎）53. 急性扁桃体炎合并症常见的有（扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性喉炎、急性鼻炎及鼻窦炎）54. 扁桃体大小分为3度，超过（舌腭弓）不超过（咽腭弓）为1度。55. 鼻内镜手术并发症可分为（颅内并发症、眶及眶周并发症、鼻内并发症）。问答题：耳科学：化脓性中耳乳突炎所引起的颅内外并发症称为耳源性并发症。1. 耳源性颅内并发症感染途径及病因：感染途径：循破坏骨壁（最常见）血行途径炎症可循前庭窗、蜗窗和小儿尚未闭合的骨缝直接传播形成。病因：主要是急性或化脓性中耳炎、乳突炎，当感染病菌的毒力强或患者抵抗力降低时，如全身性疾病、老年人、婴幼儿均可使中耳炎扩散出现并发症；致病菌主要为革兰阴性杆菌感染。有中耳炎的 类型有关。不合理的治疗：对中耳炎的患者滥用抗生素出现细菌耐药性，或不适当的应用粉剂造成脓液引流不畅，导致并发症的形成。2. 简述美尼尔氏病的临床表现鉴别诊断及治疗原则：临床表现：发作性眩晕、波动性、渐进性耳聋，耳鸣及耳胀满感。需以下疾病鉴别诊断：良性阵发性位 置性眩晕前庭神经炎前庭药物中毒迷路炎突发性聋unt综合征oGan综合征外淋巴瘘听神经瘤颈椎病。治疗原则：由于病因及发病机制不明，目前采用以调节神经功能、改善内耳微循环，以及解除迷路积水为主的药物综合治疗或手术治疗。3. 试述分泌性中耳炎积液的机理: 咽鼓管通过软骨段管腔开闭具有调节中耳气压，便 之与外界大气基本保持平衡的功能，与咽鼓管功能不良时，餐界空气不能进入中耳，中耳内原有气体被逐渐吸收，形成负压，此时中耳粘膜肿脓，毛细胞管通透性增 加鼓室可出现漏出液。感染及变态反应的原因，引起咽鼓管粘膜水肿，分泌物增多，同时导到咽鼓管阻塞，中耳负压，渗出物增多。4. 急性化脓性中耳炎的感染途径及临床表现：感染途径：咽鼓管途径：急性上呼吸道感染期间；如急性鼻炎、急性鼻咽炎等；急性上呼吸道传染病时，循咽鼓管途径可引起中耳的继发性细菌感染；在不清洁的水中游泳或跳水，婴幼儿的咽鼓管较成人的宽而短，接近水平位；外耳道鼓膜途径；血行感染。临床表现：全身症状：轻重不一。可有畏寒、发热、困倦、食欲减退。耳痛：耳深部痛，逐渐加重，鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减；听力减退及耳鸣：开始感耳闷，继则听力下降，伴耳鸣。耳痛剧者，偶伴眩晕。穿孔后耳聋减轻；耳漏：鼓膜穿孔后耳内液体流出。5. 慢性化脓性中耳炎鉴别诊断：单纯型；骨疡型；胆脂瘤型。耳漏：多为间歇性流脓；持续性；持续性，如穿孔被痂皮所堵则为间歇性。分泌物性质：粘液脓，不臭；脓性或粘液脓性，间混血丝或出血；臭脓性或粘液脓性，可含“豆腐渣”样物，奇臭。听力：一般为轻度传导性听力损失；听力损失较重，为传导性或为混合性；听力损失可轻可重，为传导性或为混合性。鼓膜及鼓室：紧张部中央性穿孔；紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉；松弛部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔，鼓室内有灰白色鳞片状或无定形物质。颞骨：正常；鼓室鼓窦和乳突内有软组织影；骨质破坏，边缘浓密，整齐。并发症：一般无；可有；常有。治疗：局部治疗为主，干耳后可鼓膜修补；引流通畅者，局部治疗为主，不通畅者及早手术以免引起各种颅内外并发症；原则上就及早施行乳突手术，消除病灶、预防并发症。6. 慢性化脓性中耳炎可产生哪些颅内外并发症: 颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎、颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫。7. 试述慢性化脓性鼻窦炎的临床表现和治疗原则：临床表现：(一)全身症状；(二)局部症状：1.多脓涕；2.鼻 塞；3.头痛；4.嗅觉障碍。治疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染，预防并发症。1.滴鼻药；2.上颌窦穿刺冲洗；3.负压置换；4.手术；5.根治术；6.FESS。8. 试述胆脂瘤型中耳炎的临床特点及治疗原则：胆脂瘤型中耳炎的临床特点：耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有恶臭，听力损失可轻可重，晚期可为混合性 聋，松驰部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，奇臭，骨部外耳道后上壁可=-=，X线示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密，锐利。治疗原则：及早实施乳突手术，清除病灶，预防并发症。9. 非化脓性中耳炎的病因，临床表现及处理：病因：咽鼓管功能障碍：咽鼓管阻塞：（机械性阻塞、非机械性阻塞） 咽鼓管的清洁和防御功能障碍。感染、免疫反应。临床表现：听力下降耳痛耳内闭塞感耳鸣非化脓性中耳炎处理：清除中耳积液，改善中耳通气，引流以及病因治疗。非手术治疗；抗生素、糖皮质激素、保持鼻腔及咽鼓管通畅；手术治疗：a鼓膜穿刺术b鼓膜切开术c鼓膜切开加置管术。10. 鼻出血的病因、诊断、治疗原则：病因：分为局部及全身病因局部病因：鼻部外伤、鼻腔及鼻窦炎症、鼻中隔病变、肿瘤；全身病因：a心血管疾病：高血压、动脉血 管粥样硬化、充血性心力衰竭；b血液系统疾病：血友病、血小板减少性紫癜等；c急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、伤寒、急性鼻炎；d肝、肾 脏等慢性疾病和风湿热等。e中毒：接触某些化学物质、长期服用水杨酸类药物。f其它：如遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调等。诊断：了解病史，明确出血侧鼻腔、出血诱因、出血量的多少、即往病史、就可诊断。治疗：患者多因出血情绪紧张，尤其反复大量出血，首先应予安慰、使之平静。一般处理：消除患者的紧张情绪，可取坐位，病情严重者可取半卧位，疑有休克者，取平卧位。、常用止血方法：先估计出血部位，采用不同的止血方法。a简易止血法b烧灼法c填塞法：对于出血点不明确，烧灼法治疗无效者，或无相应条件者，可选用鼻腔填塞法。d血管结扎法：对于严重出血者，上述治疗无效法， 可行相应供血动脉结扎术。E血管栓塞法：用于严重出血者。血管介入、造影术进行栓塞。全身治疗：止血药物治疗，严重出血者应注意观察。老年患者注意纠正高血压及心、脑等重要脏器的功能状况，可针对不同的病因采用相应的治疗。11. 上颌窦癌的早期诊断，临床表现及治疗原则：临床表现：前壁：面颊麻木、肿胀、隆起、破溃；后外壁：顽固性神经痛，张口困难、视力减退、甚至失明；顶壁：眶下缘抬高，眼球上移、复视；下壁：硬腭隆起、牙松动脱落；内侧：同鼻腔恶性肿瘤症状，早期肿 瘤较小，无明显的临床表现，晚期可发生淋巴结的转移，随着肿瘤体积的肿大可出现相应症状。早期诊断：因早期症状不明显，本身解剖部位隐匿，故早期 诊断较为困难。对于上述临床表现，持续不愈，渐加重者，有出现面颊部疼痛或麻木者，借助局部鼻部内窥镜检查，鼻及鼻窦CT及MRI为诊断提供重要依据，确 诊要依靠肿瘤组织病理学检查。治疗原则：现多主张是术前放疗与手术治疗的综合治疗，在局部引流通畅的前提下行术前放疗，放疗剂量多主张5055Gy。手术术式可根据肿瘤侵及范围而定，主张切除肿瘤的同时，期组织修复，恢复患者的面容及功能，提高其生存质量。12. 咽内外淋巴环的组成及临床意义：咽淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。咽内淋巴：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。、内环淋巴流向颈部淋巴结。咽外淋巴：由咽后淋巴结、下颌角淋 巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。相互交通、自成一环。13. 鼻咽癌提示症状（临床表现）及治疗原则：鼻部症状：可有涕中带血，抽涕出血、鼻塞、始为单侧，可发展为双侧。耳部症状：肿物堵塞压迫咽骨管口，可出现耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液。颈淋巴结肿大：首发症状就诊，其为转移肿大的颈深上淋巴结，可进行性增大，质硬、活动受限、初为单侧、可发展双侧。脑神经症状：头疼、面麻、复视、上睑下垂等表现。严重时出现件软腭瘫痪、吞咽困难、声嘶、伸舌头偏斜等；远处转移：晚期可出现肺、肝、骨转移、并有相应症状。治疗原则：首选放射治疗，多采用钴60或直线加速器高能治疗。可结合中医中药及免疫治疗。鼻咽部或颈部放疗后残余病灶及复发病灶及复发病灶可考虑手术切除。14. 根据鼻咽癌发展的规律陈述颅神经及颈交感神经损害的机理及临床表现：位于咽隐窝附近的肿瘤，向上经颈内动脉管或破裂孔到达颅中窝的若时 区，常常引起第及第脑神经累及，继而可累及、脑神经，除头痛外，出现面部麻木，复视、视物模糊，睑下垂、眼外肌麻痹，眼球固定甚至失明，肿大 的颈深部淋巴结也可能压迫穿出颅底的第、及脑神经，出现软腭麻痹，吞咽困难声嘶，伸舌偏歪等。颈交感神经被肿大的颈深部淋巴经压迫时 可出现Horner综合征眼球内陷，上睑下垂，瞳孔缩小额部天平。15. 睡眠呼吸暂停综合征病因、病程、临床表现及治疗方法：病因：上呼吸道狭窄或阻塞：包括鼻和鼻咽和口咽和软腭以及舌根部。临床常见前鼻孔或鼻咽部狭窄或闭锁，鼻中 隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎、鼻腔及鼻咽肿瘤等。肥胖：可致舌体肥厚，软腭、悬雍垂和咽壁过多的脂肪沉积，使气道狭窄；内分泌疾病：肢端肥大症引起舌 体增大、甲状腺功能低下引起粘液性水肿，老年期组织松弛、肌张力减退导致咽壁松弛、塌陷。临床表现：白天可出现晨起头疼、记忆力下降、注意力不集中，性格改变等，夜间有入睡快、打呼吸暂停、敝醒、多梦、遗尿等，病程长者可有高血压、心律失常等。治疗方法：应综合治疗，包括睡姿调 整。侧卧位可减少舌根后控制饮食、减肥。非手术治疗抓药以持续正压通气治疗，空气流速100L/min，压力515cmH2O。明确病因者可采用手术治疗，常用者腭咽成形术。但一般主张保留悬雍垂以利保留正常的软腭功能。此外正颌手术、舌的手术均可在适宜病人采用。气管切开对重症及不能行其它手术者，是 一种切实有效的方法。16. 喉的分区及其主要结构，小儿喉腔的特点：喉的分区：以声带为界分为声门上区、声门区和声门下区三部分。其主要结构：声门上区：包括会厌、杓会厌皱襞、室带和喉室；声门区：两侧声带、前连合、后连合及杓状软骨区域构成；声门下区：声带游离缘以下 致环状软骨下缘以上部分构成。小儿喉腔的特点：声门下区粘膜下组织疏松，炎症时易水肿而致喉阻塞。17. 喉癌的临床表现及治疗原则：临床表现：分为三型声门上型喉癌、声门型喉癌、声门下型喉癌。声门上型喉癌：原发部位位于会厌、室带、喉室、杓会厌襞的支流肿瘤。早期不影响声带，仅有喉部不适感、异物感、疼痛等。声门型喉癌：病变部位在声带，早期即可出现声嘶，随肿物的增大，声嘶渐加重。晚期出现件有呼吸困难，发生少有颈 淋巴结的转移。声门下型喉癌：位置隐匿，早期症状不明显，肿瘤向上侵及声带时可出现声嘶。随肿瘤体积的增大，可出现呼吸困难，可发生颈部淋巴结的转移。查体：喉部可见各种形态的新生物，注意肿瘤侵入的范围，颈部淋巴结肿大，外喉是否饱满等。治疗原则：喉癌的治疗以手术、放疗或手术与放疗的结合为主，其次还应包括有化疗、免疫治疗心理治疗、生物学治疗等多种，需根据肿瘤侵犯的范围，逼供男人的状况选择合理的治疗方案。18. 急性喉梗阻的病因，临床表现及诊断（呼吸分度）、治疗原则：病因：外伤、炎症、喉水肿、肿瘤、喉麻痹、异物、畸形、喉痉挛。临床表现：吸气性呼吸困难：为喉阻塞的主要症状。吸气性喉喘鸣：气体经过喉狭窄区时形成气流旋涡反击声带而形成，阻塞的程度越重，喘鸣声愈响吸气性软组织凹陷声音嘶哑缺氧症状：呼吸加快加深，心率加快，血压上升等。诊断（喉梗阻呼吸困难的分度）：一度：安静时无呼吸困难的表现：活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气期喉鸣和轻度吸气期胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常。三度：吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝、上腹部、胁间隙等处软组 织吸气期凹陷显著，并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和CO2增多，病人坐卧不 安，手足乱动，出冷汗面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，大小便失禁等，如不及时抢救，可因窒息昏迷及心力衰竭而死亡。治疗原则：据不同的病因、呼吸困难的程度确 定治疗方案。一度：明确病因，针对病因进行治疗，可缓解喉阻塞，不必做气管切开术。二度：对症治疗，同时积极进行病因治疗，大多可缓解阻塞，不必做气管切开术。三度：严密观察呼吸变化的同时，对症治疗及病因治疗同时进行，经保守治疗无效未见好转者，可及早行气管切开。以免增加呼吸困难。四度：需立刻建立通畅的呼吸通道，可采用不同的方法如麻醉插管、紧急环甲膜切开术及常规气管切开术。19. 试述气管切开术的适应症: 34度喉阻塞；下呼吸道分泌物潴留；某些手术的前置手术；某些下呼吸道异物。20. 脑脊液鼻漏的诊断及治疗原则：诊断：病因：了解外伤史等临床表现：有脑脊液或血管从鼻腔流出、头颅等辅助检查。治疗：休息、注意引流通畅、 禁填塞。止血、抗感染、必要时手术治疗。全身性、局部性治疗。21. 慢性鼻窦炎的临床表现？治疗方法：临床表现：(1)全身症状：轻重不等，有时则无，较常见为精神不振、头昏、易倦等。(2)局部症状：多脓涕：粘脓或脓性，前组者易从前鼻孔擤出，后组者 多流入咽部；鼻塞：因鼻塞粘膜肿胀，鼻甲息肉样变或鼻内分泌物较多所致；头痛：一般为钝痛或闷痛；嗅觉减退或消失：多暂时性；视力障碍。治疗方法：滴鼻剂：以减充血剂为主，可适当加入类固醇类激素药；上颌窦穿刺冲洗：每周12次；置换法：用负压吸引法使药液滴入鼻窦；额窦 导管冲洗法；辅助性手术：如纠正高位鼻中隔偏曲等；鼻窦手术：经典的鼻窦根治性手术，功能性内窥镜鼻窦手术等。22. 急性化脓性扁桃体炎有何临床表现及体征： 本型起病较急局部症状和全身症状都轻重，主要有咽痛剧烈吞咽困难，痛常散至耳部，全身症状有恶寒高热，幼儿可高热抽搐，呕吐或昏睡。体征有扁桃体 肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，连接脓点可成点可成假膜，易拭去，不留出血创面。下颌角等处淋巴结可肿大。23. 哪些疾病可引起眩晕：1）耳源性眩晕：梅尼埃病、迷路炎、耳毒性药物中毒；2）中枢性眩晕：听神经瘤、脑血管病变等；3）全身疾病性眩晕：高血压、严重贫血、心脏病、脑外伤后遗症、低血糖、神经官能症等。24. 扁桃体切除术适应证： (1)慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。(2)扁桃体重度肥大，妨碍吞咽、呼吸。(3)慢性扁桃体已成为引起 体内其它脏器病变的病灶;上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。(4)白喉带菌者，经保守治疗无效时。(5)各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除;对恶性肿瘤则应慎重选择病例。25. 扁桃体切除术禁忌症：(1)急性扁桃体炎病人急性发作时，一般应在炎症消退后23周考虑切除扁桃体。(2)全身性疾病，如肺结核、风湿性心脏病、肾炎等，病 情尚未稳定时;未经控制的高血压病人，不宜手术。(3)妇女月经期间或月经前期，不宜手术。(4)再生障碍性贫血、紫癜病等造血 系统疾病及有凝血机制障碍者，一般不作手术。如必须施行手术者，可采取综合措施，包括输新鲜血液及血小板悬液，使用抗生素及激素，轻柔操作，周密止血，以 防术后感染及出血。(5)在急性传染病流行时，脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区。(6)病人家属中有自身免疫 病及免疫球蛋白缺乏，白细胞计数很低时。26. 鼻源性头痛的特点：1.与鼻部疾病有关，伴有鼻部症状，如鼻塞、流涕等。2.有特定的部位和一定的时间规律。3.急性发作时头痛加重，无搏动性，在弯腰、低头、摆动头部、全身用力时头痛加重。4.鼻粘膜使用血管收缩剂后，由于鼻腔通气改善头痛可减轻。急性鼻窦炎时，因粘膜充血肿胀，使鼻腔通气、引流不畅，而发生阻塞性头痛。不同鼻窦的炎症引起的头痛其部位、时间有所不同。急性上颌窦炎时，其疼痛多在面颊、上列磨牙处，上午较轻，午后较重。急性额窦炎时，其疼痛多位于前额，晨起出现并逐渐加重，中午达高峰，午后逐渐减轻。筛窦炎常见眼内眦及鼻根部胀痛，有时眼球活动时疼痛加重。蝶窦炎引起的头痛多位于头颅深处、头顶中央、颈部或枕部。填空题气管支气管异物可分为4期：异物进入期、安静期、刺激与炎症期、并发症期咽狭：腭垂（悬雍垂）、软腭游离缘、舌背、舌腭弓、咽腭弓共同组成的环形狭窄部分急性扁桃体炎分:卡他性、滤泡性、隐窝性慢性扁桃体炎分：增生型、纤维型、隐窝型慢性化脓性中耳炎：单纯型、胆脂瘤型、骨疡（肉芽）型。气管切开术的并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难；颞骨分：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突颞骨骨折分：纵行骨折、横行骨折、混合型、岩尖骨折乳突类型：气化型、板障型、硬化型、混合型咽鼓管沟通鼓室与鼻咽的管道，成人全长35mm，外三分之一为骨部，内三分之二为软骨部中耳分：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突慢性化脓性中耳炎：单纯型、肉芽骨疡型、胆脂瘤型耳聋分：传导性聋、感音神经性聋、混合聋名词解释鼻疖：鼻前庭或鼻尖处的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌变应性鼻炎：发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀为主要特点鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛腺样体：位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，形似橘瓣状，有56个纵沟，多在10岁逐渐萎缩。窦口鼻道复合体以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口，如发生解剖变异和病理改变，将直接导致鼻窦炎影响鼻窦的通气引流。鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛利特尔动脉丛：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛。咽淋巴环：咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成内环；内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称外环，主要由咽喉淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。咽部淋巴均流入颈深淋巴结。四凹征：胸骨上窝，锁骨上下窝，上腹部，肋间隙吸气时相内凹陷胆脂瘤：由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。耳硬化：骨迷路发生反复的局灶性吸收并被富含血管和细胞的海绵状新骨所代替，继而血管减少，骨质沉着，形成骨质硬化病灶梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。老年性聋：伴随年龄变化而发生的听觉系统退行性变导致的耳聋，多因螺旋神经节细胞萎缩或耳蜗基底膜特性改变而致问答题：鼻咽癌的临床表现：鼻部症状：早期回缩鼻涕中带血或擤鼻涕中带血，时有时无，多不引起患者重视，瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。耳部症状：肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣，耳闭塞感及听力下降。颈深部淋巴结肿大：始为单侧，继而双侧。脑神经症状：破坏颅底骨或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起V、VI对脑神经损害，继而累计IV、III、II对脑神经而出现偏头痛，面部麻木，复视，上睑下垂、听力下降等症状；直接侵犯咽旁间隙或因转移淋巴结压迫引起IX、X、XII对脑神经受损而出现软腭瘫痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。远处转移：骨、肺、肝。喉癌声门上型：早期无明显症状，可仅有喉部不适感或异物感。以后癌肿表面溃烂时，出现咽喉疼痛，放射至耳部，吞咽时疼痛加重。肿瘤侵蚀血管后痰中带血，常有臭味。向下侵及声带时才出现声嘶、呼吸困难等。易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别：症状与体征 鼻塞： 间隙性，交替性1 持续性 鼻涕：略多，黏液性1 不多，黏液性或黏脓性，不易擤出 嗅觉： 减退不明显1 可有 闭塞性鼻音：无1 有 头痛，头昏：可有1 常有 咽干，咽痛：可有1常有 耳鸣，耳闭塞感：无1 可有 下鼻甲形态： 黏膜肿胀，暗红，表面光滑1 黏膜肥厚，暗红色，表面不平 下鼻甲弹性：柔软，有弹性1 硬实，无弹性 对麻黄碱反应：明显1反应小 治疗：非手术1手术慢性鼻窦炎分期：1型：单纯型慢性鼻窦炎 1期单发鼻窦炎 2期多发鼻窦炎 3期全组鼻窦炎 2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1期单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3期全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和筛窦骨质增生 喉阻塞分度：一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难、稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不犯等缺氧症状。脉搏正常。三度：活动时呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。四度：呼吸极度困难，患者坐立不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息而致呼吸心跳停止而死亡。小儿喉部解剖特点：1黏膜下组织疏松，黏膜淋巴管丰富；2喉腔狭小；3喉软骨软弱；4会厌软骨后倾，气流途径弯曲；5喉部神经敏感；6咳嗽功能弱；7对传染病的抵抗力、免疫力低。气管切开术手术指针：1喉阻塞2三、四度呼吸困难3下呼吸道分泌物阻塞4手术前置手术扁桃体切除术适应证：1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿2扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能3慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联4白喉带菌者，保守治疗无效5各种扁桃体良性肿瘤，连同扁桃体一并切除