CTEPH(ppt文档).ppt

慢性血栓栓塞性肺动脉高压慢性血栓栓塞性肺动脉高压Vallerie V.McLaughlin,M.D.,FACCUniversity of MichiganAnn Arbor,MI慢性血栓栓塞性肺动脉高压慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)u自然病史u临床表现u诊断评价u外科手术方式选择u术后过程u结果u展望CTEPH:自然病史自然病史必须考虑到急性血栓栓塞性疾病的病史u急性肺栓塞的临床表现也许是轻微或隐匿的u血栓栓塞反复发生的终生危险u少数患者血栓在解剖和血液动力上的不完全消退CTEPH:自然病史自然病史u症状开始发作到明确诊断可有两年的延迟u诊断:哮喘/COPDl心脏疾病 l间质性/阻塞性肺疾病l 精神性呼吸困难CTEPH:UCSD 经验经验CTEPH:自然病史自然病史u最初的血栓栓塞事件最初的血栓栓塞事件u持续的肺动脉高压，休息或活动时持续的肺动脉高压，休息或活动时u进展的肺动脉高压进展的肺动脉高压u肺血管床继发的改变肺血管床继发的改变u血液动力学和症状的恶化血液动力学和症状的恶化临床临床-血液动力学病史血液动力学病史CTEPH 症状前期症状前期 症状期症状期 恶化期恶化期PAPC.O.Time初发血栓事件初发血栓事件CTEPH:自然病史自然病史u肺动脉高压的进展基础肺动脉高压的进展基础l最初血栓栓塞的阻塞程度最初血栓栓塞的阻塞程度l反复的血栓栓塞事件反复的血栓栓塞事件l原位血栓形成原位血栓形成l右心室适应机制的降低右心室适应机制的降低l遗传倾向性遗传倾向性l循环缩血管因子循环缩血管因子肺动脉微循环的改变肺动脉微循环的改变CTEPH:临床表现临床表现u 进行性呼吸困难，首先是活动时，然后是休息时u慢性咳嗽 u劳力性胸痛u 晕厥先兆/晕厥CTEPH:临床表现临床表现u 右心室扩张u S2固定分裂u P2 亢进u 三尖瓣返流性杂音u 颈静脉扩张u 肝肿大/外周浮肿u 肺动脉血流的杂音CTEPH:诊断评价诊断评价u 常规生化检查/CBC u血栓形成倾向的检查筛选u 肺功能测定/DLCOu 胸部放射片 超声心动图 通气/灌注扫描CTEPH:诊断评价诊断评价通气/灌注扫描一个或多个节段不匹配灌注扫描：灌注扫描：PPH通气通气/灌注扫描：灌注扫描：CTEPH注意灌注扫描异常能够明显地提示造影显示的阻塞程度CTEPH:诊断评价诊断评价u右心导管检查u运动血液动力学检查（如果PAS 40 岁应行冠状动脉造影CTEPH:外科手术选择外科手术选择增加肺血管阻力的因素u 中心的、外科手术可取的TE疾病 u远端的、外科手术不可取的TE疾病 u继发的、小血管的动脉疾病uu手术前区分各种情况非常重要CTEPH:术前评估术前评估u对有冠心病危险的患者进行冠状动脉造影u置放下腔静脉滤器u老年患者的颈动脉评估u在血小板减少症患者中进行肝素诱导的血小板聚集研究lIloprost+heparinl达那肝素钠l重组水蛭素CTEPH:外科手术外科手术u 胸骨切开术（而不是胸廓切开术）u 心肺转流u 低温 循环停止u 真正的动脉内膜剥脱术 而不是血栓切除术肺动脉血栓动脉内膜切除术的存活率肺动脉血栓动脉内膜切除术的存活率:UCSD医医疗中心疗中心16.7%6.6%7.0%NYHA 功能状态功能状态117 例例PTE患者患者:UCSD肺血液动力学随访肺血液动力学随访肺血液动力学随访肺血液动力学随访最初最初最初最初150150例患者中的例患者中的例患者中的例患者中的4747例例例例术后术后6 24个月的随访结果个月的随访结果 PreoperativePostoperativeFollow-upPAM (mmHG)48.2 12.222.6 7.724.3 10.0 PA SYSTOLIC (mmHG)80.2 20.644.0 14.738.7 16.8 C.O.(L/min)3.7 1.26.0 1.14.8 1.0PVR (dynes-sec-cm-5)871 551 232 111282 251PTE 结果结果:1999-2000