心内一科品管圈活动资料完成稿.doc

品管圈会议记录（第 1 次会议）
编号：01
会议时间
2014 年 1月 3 日 17时
会议地点
护士长办公室
主席
罗艳平
记录人
高茜
应到人数
20人
实到人数
18人
出席率
90%
出席者签名:

缺席者：
会
议
内
容
本次会议主题：主要是组圈会 确定圈员
第一次圈会，护士长召集全体护士，简单给大家讲解了品管圈的相关知识（事先已对品管圈相关知识详细培训），希望大家自发、自愿报名参加品管圈。如果一旦成为圈员，必须履行职责，善于发现问题，善于思考解决问题，遵守圈规，按时参加会议，按时完成圈会任务。持之以恒，为品管圈的共同目的而努力。大家积极参加，报名人员13人，但暂时组成一个品管圈一般需要6-10人，护士长决定将哺乳、怀孕等在时间上不允许经常参加会议的，暂时不参加品管圈。遴选出圈员，护士长为圈长，高茜为圈秘，负责圈会组织与记录。其余为圈员，负责阶段性工作。
决
议
事
项
确定圈员名单
人员名单
姓名
职称
职务
圈 长
罗艳平
主管护师
护士长
圈 员
高 茜
护师

白 静
护师

丁 玲
护师

周 薇
护师

李春慧
护师

魏莎莎
护师

卢红颖
护师

王惠莲
护师

张苗苗
护师

确定下次圈会时间，下次圈会内容主要是确定品管圈的圈名，希望大家利用业余时间认真思考、查阅资料，各抒己见。

下次会议时间：2014年 1 月 6 日 17 时

下次会议地点：护士长办公室
辅导员意见

辅导员： 刘冬梅 圈长： 罗艳平
品管圈会议记录（第 2 次会议）
编号：02
会议时间
2014 年 1月 6日 17时
会议地点
护士长办公室
主 席
罗艳平
记 录
高茜
应到人数
10人
实到人数
10人
出席率
100%
出席者签名：

缺席者：
会
议
内
容
本次会议主题： 确定圈名 圈徽
这次圈会，现场进行头脑风暴，确定圈名，大家各抒己见，积极性很高，最后提出“爱心圈”、 “绽放圈”、“齐心协力圈”几个圈名，圈长罗艳萍提出由大家投票决定圈名，现场进行投票，结果公布：“爱心圈”得票输4票 、“绽放圈”得票输3票 、“齐心协力圈”得票输3票，根据投票结果选定圈名为 “爱心圈”。
通过投票选定圈名后，爱心圈成立，大家一起确定圈的意义，制定圈的介绍，选定圈徽。

圈名

得票数
最后选定
爱心圈
4
※
绽放圈
3

齐心协力圈
3

编号001
通过投票选定圈名后，爱心圈成立，大家一起确定圈的意义，制定圈的介绍；
圈名：爱心圈
圈徽：

圈名意义：
爱心圈是一个充满爱心、团结的集体。
爱心圈为患者奉献爱心、耐心、关心、热心。

决
议
事
项
本次圈会顺利选定圈名，确定圈徽及圈的意义。

确定下次圈会时间，下次圈会内容为爱心圈活动主题选定，请圈内成员预先想好，于下次会议确定活动主题。
下次会议时间： 2014年 1月10 日 17 时

下次会议地点：护士长办公室
辅导员意见

辅导员： 刘冬梅 圈长： 罗艳平

品管圈会议记录（第 3次会议）
编号：03
会议时间
2014年 1 月10 日 17 时至17 时 45 分
会议地点
护士长办公室
主 席
罗艳平
记 录
高茜
应到人数
10人
实到人数
10人
出席率
100%
出席者签名：

缺席者：
会
议
内
容
本次会议主题： 圈活动主题选定

本次圈会主题，选定本次圈活动主题，希望圈员能够各抒己见，就本科室现状，提出本次活动主题，通过本次品管圈活动解决护理工作中遇到的问题，以保障患者安全、提供患者满意度。
首先圈员开展头脑风暴进行讨论，现场列出自己的问题点，提出“显著降低运行护理文件书写缺陷次数”、“提高护士静脉穿刺成功率”、“提高病号服穿着率”、“降低住院患者跌倒发生率”、“提高住院患者满意度”几个问题，确定几个热点主题后，以上级政策、重要性、迫切性、圈能力等评价方式以评价法投票选定本次活动主题，最终确定“显著降低运行护理文件书写缺陷次数”以182分最高分被确定为为本次爱心圈活动主题。
下附主题评价表

主题评价表
编号：003
主题评价题目
上级政策
重要性
迫切性
圈能力
总分
顺序
选定
显著降低运行护理文件书写缺陷次数
50
46
44
42
182
1
◎
提高护士静脉穿刺成功率
45
34
25
44
148
5

提高病号服穿着率
44
33
36
42
155
4

降低住院患者跌倒发生率
50
46
30
36
162
3

提高住院患者满意度
50
44
36
42
172
2

评
价
说
明
分数/人数
重要性
迫切性
圈能力
上级政策
1
不重要
普通
需多部门配合
不相关
3
重要
迫切
需一个部门配合
相关
5
极重要
极迫切
自行能解决
极相关

注：以评价法进行主题评价，共 10 人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题

本次品管圈选定之主题为： 显著降低运行护理文件书写缺陷次数

辅导员： 刘冬梅 圈长： 罗艳平

决
议
事
项
本次圈会以评价法进行主题评价

本次品管圈选定之主题为： 显著降低运行护理文件书写缺陷次数

主题已选定，下次圈会制定活动计划

下次会议时间：2014年 1 月 13日 17 时

下次会议地点:护理站
辅导员意见

辅导员： 圈长：

保定市第二中心医院品管圈（QCC）项目申请表
申请科室
心内一科
人员名单
姓名
职称
职务
圈 长
罗艳平
主管护师
护士长
圈 员
高 茜
护师

白 静
护师

丁 玲
护师

周 薇
护师

李春慧
护师

魏莎莎
护师

卢红颖
护师

王惠莲
护师

张苗苗
护师

主题名称
降低运行护理文件书写缺陷次数
主题设置的
背景与意义
护理文件作为归档病例的一部分，具有法律效力，是重要的病例资料。及时、客观、规范、正确地书写护理文件可以提高护理质量与效率，规避医疗纠纷。
然而，科室运行病历中，护理文件书写还存在很多的缺陷，如：缺项、漏项、书写不及时、格式不对等等，需要我们提高法律意识，共同改进，提高质量。
预期目标
显著降低运行护理文件书写缺陷次数
完成时限
2014年1月至2014年6月
科室意见：

科主任签名：
日期：
主管院长意见：

签名：
日期：
QCC领导小组意见：

签名：
日期：

品管圈会议记录（第 4次会议）
编号：04
会议时间
2014年 1 月13 日 17 时至17 时 45 分
会议地点
护士长办公室
主 席
罗艳平
记 录
高茜
应到人数
10人
实到人数
10人
出席率
100%
出席 者签名：

缺席者：
会
议
内
容
本次会议主题:制定活动计划
上次圈会成功选定本次圈活动主题为“显著降低运行护理文件书写缺陷次数”，本次圈会是全体全员共同评估个步骤所需时间、决定活动日程及圈员的工作分配、拟定活动计划书，进行活动进度的管控。制定本次活动计划表，绘制甘特图。
最后确定本次圈活动时间2014年1月至2014年6月，周期为半年，品管圈活动依次分为主题选定、计划拟定、现状把我、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进及成果发表几大步骤，每个步骤工作分配给予各个圈员负责，希望大家能够团结协作，互相帮助，圆满完成本次品管圈活动。
详见下表 甘特图。

辅导员： 刘冬梅 圈长： 罗艳平
决
议
事
项

制定活动计划、分配圈员工作
下次圈会进行现状把握，数据分析。
下次会议时间：2014年 1 月 30日 17 时

下次会议地点:护理站
辅导员意见

辅导员： 圈长：

三、活动计划 品管圈活动计划甘特图 备注：计划线 ... 实施线 →
月份
周次

步骤
2014 年 1 月
2014 年 2 月
2014 年 3 月
2014 年 4 月
2014 年 5 月
2014 年 6 月
负
责
人
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
组圈
...→

罗艳平
1.主题选定

...→

罗艳平
2.计划拟定

...→

高茜
3.现状把握

...→
...→

白静
4.目标设定

...→

丁玲
5.解析

...→

周薇
6.对策拟定

...→
...→

魏莎莎
7.对策实施与检讨

...→
...→
...→
...→
..→.
...→
...→
...→
...→

罗艳平
8.效果确认

...→
...→

卢红颖
9.标准化

...→
...→
...→

丁玲
10.检讨改进

...→

王惠莲
成果发表

...
张苗苗

品管圈会议记录（第 5次会议）
编号：05
会议时间
2014年 1 月30 日 17 时至17 时 45 分
会议地点
护士长办公室
主 席
罗艳平
记 录
高茜
应到人数
10人
实到人数
10人
出席率
100%
出席者签名：

缺席者：
会
议
内
容
本次会议主题： 现状把握
上次会议拟定活动计划后，定于1.15-1.30进行数据收集，为此圈员们集思广益制定了查检表，以便于进行表格缺陷的检查及数据分析。
本次活动由白静负责，白静分4次组织圈员于1.15、1.19、1.24、1.30
决
议
事
项

根据01-15---01-30查阅病历及输液卡，填写查检表，今天对结果进行分析，整理数据，找到重点。

现状把握
1 对象： 2014年1月运行病历234例
2 时间：2014-01-15----2014-01-30
3方法：查阅病历、数据收集、建立查检表
4数据收集结果分析
表格
缺陷
例数
百分比

输液卡
未双签字
26
19.12%

字迹不清
13
9.56%

填写不完整
14
10.29%

填写不规范
11
8.09%

体温单
眉栏
18
13.24%

底栏
16
11.76%

体温脉搏绘制不规范
4
2.94%

40-42项目栏不合格
1
0.74%

医嘱单
长期医嘱
13
9.56%

临时医嘱
20
14.71%

合计
10
136
100

本次查阅运行病例及输液卡共计234例，缺陷136处
圈员们将数据进行分析，认为输液卡未双签字、不签字、医嘱未签字从属于护理表格不签字范畴；输液卡填写不完整、体温单眉栏底栏缺项、体温脉搏漏画从属于护理表格空项、不完整范畴；字迹不清、填写不规范、40-42项目栏不合格从属于护理表格不规范范畴。归纳表格缺陷如下
缺陷类别
缺陷例数
百分比
护理表格不签字
59
43%
护理表格空项、不完整
52
38%
护理表格不规范
25
19%
依据二八定律，优先改善护理表格不签字问题及护理表格空项、不完整问题。
5改善前柏拉图

辅导员： 刘冬梅 圈长： 罗艳平

下次会议时间：2014年 2 月 4日 17 时

下次会议地点:护理站
辅导员意见

辅导员： 圈长：

品管圈会议记录（第 6次会议）
编号：05
会议时间
2014年 2 月4 日 17 时至17 时 45 分
会议地点
护士长办公室
主 席
罗艳平
记 录
高茜
应到人数
10人
实到人数
10人
出席率
100%
出席者签名：

缺席者：
会
议
内
容
本次会议主题： 拟定改善目标

目标设定

目标一 护理表格不签字59例 占43%
目标值=现状值-（现状值×累计百分比×圈员能力）
59-（59×43%×95%）=35
设定目标值

改善前59例 改善后35例

表格不签字缺陷中，包括了医嘱签字不及时，其中医嘱单不签字包括了会诊医嘱未签字及长期医嘱重新打印后未签字，这些问题主要源于医生方面，故圈员能力由100%降至95%。

目标二 护理表格空项、不完整 52例 占38%
目标值=现状值-（现状值×累计百分比×圈员能力）
52-（52×38%×100％）=32
设定目标值

改善前52 改善后32

辅导员： 刘冬梅 圈长： 罗艳平
决
议
事
项
本次会议设定活动目标值
下次会议进行解析
下次会议时间：2014年 2月 8日 17 时

下次会议地点:护理站
辅导员意见

辅导员： 圈长：

品管圈会议记录（第 7次会议）
编号：07
会议时间
2014年 2 月8 日 17 时至17 时 45 分
会议地点
护士长办公室
主 席
罗艳平
记 录
高茜
应到人数
10人
实到人数
10人
出席率
100%
出席者签名：

缺席者：
会
议
内
容
本次会议主题： 根因分析
解析
根因分析、绘制鱼骨图

物
人

卡夹缺失
护士责任心不强

未按流程规范操作

打印机问题
患者文盲、家属不在

医护法律意识淡薄

护理表格不签字

质控不全面
无专人管理

电子病历重新打印后未及时签字

未与质控挂钩

方法
环节

物

人

病人请假不在

责任护士未关注
电子病历与医嘱年龄不一致

医护法律意识淡薄

护理表格空项、不完整

入院时

责任护士应每天查对、关注新入院病人体温单

书写护理记录时

查表格时

方法
环节

圈员们运用头脑风暴使用根因分析法，分析表格缺陷主要原因：
1、工作期间由于个人原因或工作习惯不良及工作量大等原因，未按操作流程进行标准化操作。
2、输液卡缺乏专人管理、责任护士每天查对表格不到位、科室质控力度不足。
3、工作人员法律意识淡薄，对签字及签字时间在法律上的重要性意识较差。

辅导员： 刘冬梅 圈长： 罗艳平

决
议
事
项
圈员们运用头脑风暴使用根因分析法，分析表格缺陷主要原因：
1、工作期间由于个人原因或工作习惯不良及工作量大等原因，未按操作流程进行标准化操作。
2、输液卡缺乏专人管理、责任护士每天检查表格不到位、科室质控力度不足。
3、工作人员法律意识淡薄，对签字及签字时间在法律上的重要性意识较差。

下次会议提出改善措施，进行对策拟定。
下次会议时间：2014年 2 月 15日 17 时

下次会议地点:护理站
辅导员意见

辅导员： 圈长：

品管圈会议记录（第 8次会议）
编号：08
会议时间
2014年 2 月15 日 17 时至17 时 45 分
会议地点
护士长办公室
主 席
罗艳平
记 录
高茜
应到人数
10人
实到人数
10人
出席率
100%
出席者签名：

缺席者：
会
议
内
容
本次会议主题： 针对主要要因拟定具体对策

会议内容：
本次会议，是针对上次会议分析的主要要因拟定具体对策定，圈员们根据要因提出各项对策，全体圈员依据可行性、效果性、经济性等指标进行对策选定，评价计分方法：优5分，可3分，差1分，圈员人数10人，总分120分以上判定为采定对策。
最终选定三个对策：
对策一：加强培训、细化流程、落实护理文件书写规范
对策二：加强质控管理，责任到人，将表格质量纳入护理人员绩效考核管理
对策三：增强医护人员法律意识
详见下表
辅导员： 刘冬梅 圈长： 罗艳平
决
议
事
项
针对要因进行对策拟定，全体圈员依据可行性、效果性、经济性等指标进行对策选定。
下次会议进行对策实施与检讨
下次会议时间：2014年 3月 1日 17 时

下次会议地点:护理站
辅导员意见

辅导员： 圈长：

对策拟定
主题
重要原因
对策
措施
提议人
评价
采纳
负责人
执行时间
对策编号
可行性
效果性
经济性
总分
显著降低运行护理文件书写缺陷次数
护士责任心差
操作流程未进行标准化操作
加强培训
细化流程
落实护理文件书写规范
1、加强培训护理文件书写规范，各项签字应清晰规范完整准确。
罗艳平
50
42
46
138
※
白静
2.16
对策一
2、细化工作流程，规范静脉输液及换液操作流程。
王惠莲
48
38
46
132
※
2.17
3、护理人员加强对家属及患者宣教，使其理解并配合。
高茜
46
36
44
126
※
2.18
输液卡缺乏专人管理
科室质控力度不足
加强质控管理，责任到人，将表格质量纳入护理人员绩效考核管理
1、输液卡管理责任到人，责任护士按规范填写、每天由责任组长负责整理前一日输液卡，护士长不定期检查。
白静
38
42
40
120
※
罗艳平
2.20
对策二
2、加强护理文件质量自查及检查，加强对落实情况督导。
丁玲
44
40
38
122
※
2.22
3、组织专项督导检查，并将结果纳入绩效考核。
魏莎莎
42
46
44
132
※
2.26
医护人员法律意识淡薄，对签字及签字时间在法律上的重要性意识较差
增强医护人员法律意识
1、加强法律法规学习，强化法律意识，强调病历的法律证据作用。
周薇
46
44
40
130
※
魏莎莎
2.16
对策三
2、注意病历书写的责任性、完整性与真实性
张苗苗
38
42
40
120
※
2.18
3、与医生沟通，医嘱不应随意重打，重新打印后应保留原病历页，待护士签字后方可丢弃。
罗艳平
50
44
40
132
※
2.16
评价计分方法：优5分，可3分，差1分，圈员人数10人，总分120分以上判定为采定对策

品管圈会议记录（第9次会议）
编号：09
会议时间
2014年 3 月1 日 17 时至17 时 45 分
会议地点
护士长办公室
主 席
罗艳平
记 录
高茜
应到人数
10人
实到人数
10人
出席率
100%
出席者签名：

缺席者：
会
议
内
容
本次会议主题： 对策实施与检讨
将改善方案依PDCA循环彻底实施，以统计学方法用数据表示实施成果

对策一
对策名称
加强培训、细化流程、落实护理文件书写规范
主要因素
护士责任心差
操作流程未进行标准化操作
改善前：护士责任心差
输液换液未按规范流程操作
护理文件书写合格率低
对策内容：
1、加强培训护理文件书写规范，各项签字应清晰规范完整准确。
2、细化工作流程，规范静脉输液及换液操作流程。
3、护理人员加强对家属及患者宣教，使其理解并配合。
P
对策实施
2014年2月16日开始实施计划
负责人：白静
实施时间：2014年2月16日--2月18日

D
C

对策处置：
护士规范操作，定期自查表格

A

对策效果确认:
定期检查护理文件书写情况。
定期检查表格查检本。
定期检查护士操作是否规范。

对策二
对策名称
加强质控管理，责任到人
将表格质量纳入护理人员绩效考核管理
主要因素
输液卡缺乏专人管理
科室质控力度不足
改善前：
输液卡无专人管理
科室指控力度不足
对策内容：
1、输液卡管理责任到人，责任护士按规范填写、每天由责任组长负责整理前一日输液卡，护士长不定期检查。
2、加强护理文件质量自查及检查，加强对落实情况督导。
3、组织专项督导检查，并将结果纳入绩效考核。
P
对策实施：
2014年2月20日开始实施
负责人：罗艳平
实施时间：2014年2月20日-2月26日

D
C
对策处置：
护理表格及输液卡缺陷减少
A
对策效果确认：
输液卡专人管理，填写规范
护理文件自查及时
表格书写组进行专项检查

对策三
对策名称
增强医护人员法律意识
主要因素
医护人员法律意识淡薄
改善前：
医护人员法律意识淡薄，对签字及签字时间在法律上的重要性意识较差
对策内容：
1、加强法律法规学习，强化法律意识，强调病历的法律证据作用。
2、注意病历书写的责任性、完整性与真实性
3、与医生沟通，医嘱不应随意重打，重新打印后应保留原病历页，待护士签字后方可丢弃。 P
对策实施：
2014年2月16日开始实施
负责人：魏莎莎
实施时间：2014年2月16日-2月18日

D
C

对策处置：
医护人员法律意识增强
医护人员签字及时

A

对策效果确认：
检查医护人员签字情况

辅导员： 刘冬梅 圈长： 罗艳平
决
议
事
项
将改善方案依PDCA循环彻底实施，以统计学方法用数据表示实施成果
下次会议进行效果确认
下次会议时间：2014年 5 月 20日 17 时

下次会议地点:护理站
辅导员意见

辅导员： 圈长：

品管圈会议记录（第 10次会议）
编号：10
会议时间
2014年 5月20日 17 时至17 时 45 分
会议地点
护士长办公室
主 席
罗艳平
记 录
高茜
应到人数
10人
实到人数
10人
出席率
100%
出席者签名：

缺席者：
会
议
内
容
本次会议主题： 效果确认

比较效果
1、 有形成果
项目
改善前
改善后
备注
调查日期
1.15-1.30
5.8-5.13

资料来源
运行病历、输液卡
运行病历、输液卡

调查总数
234
235

数据
136项缺陷
25项缺陷

数据收集结果分析
表格
缺陷
例数
输液卡
未双签字
5
字迹不清
4
填写不完整
1
填写不规范
1
体温单
眉栏
2
底栏
3
体温脉搏绘制不规范
1
40-42项目栏不合格
0
医嘱单
长期医嘱
4
临时医嘱
4
合计
10
25

本次查阅运行病例及输液卡共计235例，缺陷25处
圈员们将数据进行分析，归纳表格缺陷如下
缺陷类别
缺陷例数
百分比
护理表格不签字
13
52%
护理表格空项、不完整
7
28%
护理表格不规范
5
20%

目标达成率
项目
改进前
目标值
改进后
护理表格不签字
59
35
13
护理表格空项不完整
52
32
7
目标一 护理表格不签字
目标达成率=│改进前-改进后│÷│目标值-改进前│*100%
=│59-13│÷│35-59│*100%
=191%
进步率=│改进后-改进前│÷改进前*100%
=│13-59│÷59*100%
= 77%

目标二 护理表格空项、不完整

目标达成率=│改进前-改进后│÷│目标值-改进前│*100%
=│52-7│÷│32-52│*100%
=225%
进步率=│改进后-改进前│÷改进前*100%
=│7-52│÷52 *100%
= 86%

2无形成果

项目
改善前
改善后
活动成长
总分
平均
总分
平均
QCC手法运用
24
2.4
71
7.1
4.7
团队精神
68
6.8
91
9.1
2.3
专业知识
66
6.6
88
8.8
2.2
沟通协调
58
5.8
89
8.9
3.1
活动信心
46
4.6
81
8.1
3.5
责任荣誉
62
6.2
89
8.9
2.7
注：由圈员10人平分，每项每人最高10分，最低1分，总分为100分

无形成果雷达图：

辅导员： 刘冬梅 圈长： 罗艳平
决
议
事
项
进行效果确认
下次会议议题为标准化作业
下次会议时间：2014年 5月 26日 17 时

下次会议地点:护理站
辅导员意见

辅导员： 圈长：

品管圈会议记录（第 11次会议）
编号：11
会议时间
2014年 5 月26 日 17 时至17 时 45 分
会议地点
护士长办公室
主 席
罗艳平
记 录
高茜
应到人数
10人
实到人数
10人
出席率
100%
出席者签名：

缺席者：
会
议
内
容
本次会议主题： 标准化
输液卡管理流程
责任护士操作前，认真核对各项信息，并反问式提问患者姓名

邀请患者或家属参与核对，无误后请患者或家属在输液卡上签字

责任护士操作后完毕后及时签字

患者治疗完毕后再次确认输液卡填写完整规范，回收输液卡

责任组长每日检查并做好保存

质控小组定期检查输液卡质量

护理表格管理流程

患者入院时，护士认真填写各项护理表格

责任班评估患者，完整正确填写入院评估单、安全评估单

病历运行过程中，护士应规范填写绘制护理表格

责任护士应每日查检病历，负责表格质量

质控小组应定期检查表格质量，并记录

出院后，护士长做最后质控
决
议
事
项
制定标准化流程
下次会议时间：2014年 6月 20日 17 时

下次会议地点:护理站
辅导员意见

辅导员： 圈长：

品管圈会议记录（第 12次会议）
编号：12
会议时间
2014年 6 月20 日 17 时至17 时 45 分
会议地点
护士长办公室
主 席
罗艳平
记 录
高茜
应到人数
10人
实到人数
10人
出席率
100%
出席者签名：

缺席者：
会
议
内
容

本次会议主题： 活动检讨

活动项目
优点
缺点或今后努力方向
主题选定
圈员能发现问题，选出主题与临床息息相关
选定主题在切合实际的基础上，力求能发现别人没发现的问题
计划拟定
圈员能按计划分工实施
突破固有思维模式
现状把握
详细整理资料
跨度小 不全面
目标设定
具有可行性
争取做到能力决定目标
解析
QCC手法得到运用
加强QCC和专业学习