人民调解委员会调解卷宗.doc

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人民调解委员会
调解卷宗
卷 名：
卷 号：
人民调解员：调解日期：
立 卷 人：立卷日期：
保 管 期 限：
备 注：
人民调解申请书
申请人姓名性别民族年龄
职业或职务联系方式
单位或住址
被申请人姓名性别民族年龄
职业或职务联系方式
单位或住址
纠纷简要情况
当事人申请事项1、
2、
3、
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人〔签名盖章或按指印〕
年月日
人民调解调查记录
时 间
地 点
参加人
被调查人
记 录:
调 查 人〔签名〕
被调查人〔签名〕
记 录 人〔签名〕
人民调解记录
时 间
地 点
当事人
参加人
人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录:
调解结果：
1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解。
当事人〔签名盖章或按指印〕
当事人〔签名盖章或按指印〕
人民调解员〔签名〕
记 录 人〔签名〕
年月日
人民调解协议书
编号：
当事人姓名性别民族年龄
职业或职务联系方式
单位或住址
当事人姓名 性别民族年龄
职业或职务联系方式
单位或住址
纠纷主要事实、争议事项：
经调解，自愿达成如下协议：
履行方式、时限
本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人〔签名盖章或按指印〕人民调解员〔签名〕
当事人〔签名盖章或按指印〕记录人〔签名〕
〔人民调解委员会印章〕
年 月日
人民调解回访记录
当事人
调解协议编号
回访事由
回访时间
回访情况：
回访人〔签名〕：
人民调解委员会
年月 日
卷宗情况说明
立卷人