抗菌药物-临床合理应用(打印版).doc

抗菌药物-临床合理应用(打印版) 作者： 日期：12 个人收集整理 勿做商业用途选择题单选题1、我国抗菌药物使用不合理的情况有（D） A、无适应症用药 B、剂量过大 C、使用抗菌药物疗程过长 D、以上都是2、三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过（D ）种 A、35 B、40 C、10 D、503、诊断为(A ）感染者，方有指征应用抗菌药物A、细菌 B、病毒 C、寄生虫 D、以上都对4、卫办医政发200938号文件规定：应严格控制(C）药物作为外科围手术期预防用药。A、头孢菌素类 B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、大环内酯类5、药学专业技术人员调剂处方时必须做到(D）A、三查七对 B、三查十对 C、四查七对 D、四查十对6、外科手术前预防用药正确的给药时间为（B ）A、手术开始前24小时 B、术前30分钟至2小时内 C、手术开始后2小时 D、术后2小时7、可术中给予第2剂抗菌药物的情况是：手术时间超过（B )，手术中出血量超过（ ）A、2小时，1000毫升 B、3小时,1500毫升 C、3小时，1000毫升 D、2小时，1500毫升8、外科手术总预防用药一般不超过(A )A、24小时 B、48小时 C、72小时 D、用至患者出院9、类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过( B ）A、10% B、30% C、50 D、70%10、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用（A )抗菌药物A、非限制使用级 B、限制使用级 C、特殊使用级 D、以上都对11、综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过(C)A、30 B、40% C、60 D、7012、以下不属于内酰胺类抗菌药物的是(C ）A、青霉素 B、头孢唑林 C、左氧氟沙星 D、头孢孟多13、预防性抗菌药物需符合的要求不包括（B）A、对于预计可能造成感染的微生物有效 B、须清除所有潜在病原体C、达到合宜组织浓度 D、副作用小、不昂贵、对正常菌群无负效应14、可用环丙沙星预防感染的手术为（C）A、颅脑手术 B、胃十二指肠手术 C、泌尿外科手术 D、心脏大血管手术15、可加用甲硝唑预防感染的手术为（B）A、甲状腺手术 B、经口咽部粘膜切口的大手术C、腹外疝手术 D、一般骨科手术16、原则上不预防使用抗菌药物的手术（D）A、腹股沟疝修补术（包括补片修补术) B、颅骨肿物切除手术C、经血管途径介入诊断手术 D、以上都是17、门诊抗菌药物处方比例 （A）A、20% B、30% C、40% D、70%18、急诊患者抗菌药物处方比例不超过（B）A、30 B、40 C、60% D、70%19、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于( D ）A、30 B、50 C、70 D、8020、（ B）抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较大,或者价格相对较高的抗菌药物A、非限制使用级 B、限制使用级 C、特殊使用级 D、经验使用21、严格控制特殊使用级抗菌药物的使用，特殊使用级抗菌药物不得在( A ）使用。A、门诊 B、住院处 C、专科医院 D、以上都是22、甲状腺手术通常不需要使用抗菌药物，如需用药应选(A ） A、一代头孢菌素类 B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、二代头孢菌素类23、剖宫产手术,围手术期用药正确的说法是：（C ） A、剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物 B、剖宫产手术术前用药应在术前30分钟至2小时内给药。 C、剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药。 D、以上都不对24、围手术期给药时，当患者对内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用（A )预防葡萄球菌、 链球菌感染。A、克林霉素 B、氨曲南 C、环丙沙星 D、阿奇霉素25、根据卫办医政发200938号文件，一般骨科手术预防用抗菌药物宜选（A ）A、一代头孢菌素类 B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、二代头孢菌素类26、根据卫办医政发200938号文件,乳腺手术预防用抗菌药物宜选（B ）A、氟喹诺酮类 B、一代头孢菌素类 C、大环内酯类 D、氨基糖苷类27、同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过（B ）例次.A、3 B、5 C、10 D、1528、对出现抗菌药物超常处方(C ）次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权A、1 B、2 C、3 D、529、医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在（ C ）个月内不得恢复A、1 B、3。 C、6 D、1230、根据2012年抗菌药物专项整治活动方案要求,对不合理使用抗菌药物前（B）名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据A、5 B、10 C、15 D、201、中华人民共和国执业医师法于何时起开始实施（B）。A2001年5月1日B1999年5月1日C1997年7月1日 2、对考核不合格的医师，县级以上卫生行政部门可以责令其暂停执业活动（C ),并接受培训和继续医学教育。A一年 B半年 C三个月至六个月3、医师发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者（C）报告。A政府办公室 B上级医师 C卫生行政部门4、注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行属于哪种感染(C ）。A内源性感染 B交叉感染 C环境感染 D以上均不是5药学专业技术人员调剂处方时必须做到（D ）。A三查七对 B三查十对 C四查七对 D四查十对6、经注册的执业医师在（C )取得相应的处方权.A卫生行政主管部门 B药品监督管理局 C执业地点 D医院7、门诊患者抗菌药物处方比例不超过（B ）。A20% B30 C40% D50%8、对主要目标细菌耐药率超过（C ）的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。A30 B40% C50 D759、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施,以下哪项不正确（D ）。A病毒性感染者不用 B尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物C联合使用必须有严格指征 D发热原因不明者应使用抗菌药物10、肝功能减退的感染患者,应避免使用（C).A去甲万古霉素 B头孢他啶 C利福平 D头孢曲松11、引起医院内感染的致病菌主要是（B ）.A革兰阳性菌 B革兰阴性菌 C真菌 D支原体 12、乳妇在应用何种抗菌药时可继续哺乳（B ）。A 四环素类B青霉素类与头孢 C THB D 磺胺类13、不属于院内获得性肺炎常用的经验性治疗方案的是(D ） 。A半合成青霉素+氨基糖苷类 B克林霉素+氨基糖苷类 C头孢菌素+氨基糖苷类 D头孢菌素+磺胺类14、以下有关ICU的肺部感染的说法错误的是（B ）。A最常见的肺部感染为院内感染性肺炎B最常见的肺部感染为呼吸机相关性肺炎C突出的病原学特点为以革兰阴性杆菌感染为主D肺部真菌感染较少见15、预防用抗菌药物药缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是（D）。A免疫抑制剂应用者 B昏迷、休克、心力衰竭患者C普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 D以上都是16、以下备选项中，除了（C）外均易产生肾脏毒性。A氨基糖苷类 B头孢唑林 C利福平 D两性霉素B17、治疗产ESBLs菌感染首选（A ）.A碳青霉烯类、酶抑制剂复合制剂 B三代头孢、氨基糖苷类 C氟喹诺酮类、氨基糖苷类 D酶抑制剂复合制剂、头霉素类18、卫办医政发200938号文的要求，当目标细菌耐药率超过50的抗菌药物时应(D ）.A及时将预警信息通报本机构医务人员 B参照药敏试验结果选用 C慎重经验用药 D暂停该类抗菌药物的临床应用 19、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般情况下,体温正常、症状消退后可（C）.A维持24-48小时 B维持2472小时 C维持72-96小时 D立即停药20、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用(D）。A青霉素 B头孢拉啶 C头孢哌酮 D万古霉素1、在我国一些大型城市，抗菌药物的使用比例占了所有药物的（B）. B、30%40%2、抗菌药物的使用状态在人体内构成了哪三方面的关系（A）. A、药物和细菌、药物和人体、人体和细菌之间的关系3、以下不属于大环内酯类药的是(B)。 B、庆大霉素4、链球菌引起的化脓性扁桃体炎，为了避免耐药，尽量不选择（A）。 A、大环内酯类药5、抗菌药物的不合理使用最突出的原因是(C)。 C、医院现行的体制6、为了促进抗菌药物的合理使用,必须要加强哪方面的管理（D). D、以上皆是 7、我国抗菌药物使用不合理的情况有（D）. D、以上皆是 8、据调查，我国住院患者中大概有多大比例的患者在接受抗菌药物的治疗(C）。 C、80%9、我国抗菌药物使用不合理的情况最常见的是（C)。 C、没有适应证却用了，或使用抗生素剂量过大疗程过长10、所谓合理用药,指的是（D)。 D、以上皆是 1、以下属于浓度依赖性的抗菌药的是（A)。 A、喹诺酮类2、以下不属于广谱抗生素的是(B). B、万古霉素3、以下哪种抗菌药物的作用机理是破坏细菌的细胞壁(C）. C、青霉素4、以下两种药物联合使用具有协同效应的是(A）. A、青霉素和链霉素5、万古霉素对以下哪些微生物敏感（A）. A、葡萄球菌、链球菌6、以下哪类抗菌药物的作用机理是抑制细菌DNA的合(C). C、喹诺酮类7、以下两种药物联合使用时,抗菌活性降低的是（B）. B、红霉素和头孢菌素8、以下哪种抗菌药物的作用机理是抑制细菌蛋白的合成(A）。 A、氯霉素9、联合用药的缺点是（D）。 D、以上皆是 10、以下属于时间依赖性的抗菌药的是(C）。 C、替卡西林1、以下不属于-内酰胺药物的是(B)。 B、氧氟沙星2、对绿脓杆菌有效的头孢菌素是(B）。 B、头孢他啶3、我们国家使用最多的抗菌药物是(A)。 A、喹诺酮药物4、以下抗菌药中，抗菌谱最广的是（C）. C、哌拉西林5、以下属于窄谱抗菌药的是(A）。 A、青霉素6、长期用喹诺酮药物会引起心电图发生什么改变(B）。 B、QT间期延长7、喹诺酮药物的不良反应有哪些（D)。 D、以上皆是 8、在头孢菌素中，抗阳性菌活性最强的是（A). A、第一代头孢菌素9、第三代喹诺酮类药不包括（C）。 C、吡哌酸10、关于氨基糖苷类药物，以下说法错误的是(D）. D、肾毒性和耳毒性与药物的峰浓度有关1、肺炎链球菌主要对哪种抗菌药耐药（C)。 C、大环内酯类2、产ESBL肺炎克雷伯菌流行时，应限制（A）。 A、头孢菌素类3、针对耐药菌,可以采取的措施是（D）。 D、以上皆是 4、一般情况，术后用抗菌药多长时间最为合适(B）。B、24小时5、我国外科病房抗菌药的使用率达到（D）D、95以上 6、肠杆菌科的细菌主要对哪种抗菌药耐药(D）。 D、以上皆是 7、青霉素类的药物对以下哪些细菌不敏感（B）. B、绿脓杆菌8、产生耐万古霉素肠球菌时，除限制万古霉素外,还应限制（B）. B、头孢菌素类9、在葡萄球菌的耐药菌株中,最常见的是(A）。 A、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌10、清洁手术患者预防应用抗菌药最好是在皮肤切开前（A）。 A、半小时 多选题1、 特殊使用级抗菌药物:（ A ）A、不得在门诊使用 B、 可在门诊使用 C、社区门诊 D、不得在感性性疾病科室使用2、 医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在（ A )个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。A 6个月 B 1个月 C 3个月 D 2个月 3、 因抢救生命垂危的患者等紧急情况,医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证,并应当于 A 小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。A 24小时 B 12小时 C 48小时 D 6小时4、 抗菌药物的范围不包括 D 所致感染性疾病的药物。A、细菌 B支原体、衣原体、立克次体 C 螺旋体、真菌 D结核病、寄生虫 病毒5、 医疗机构应当按照要求对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况进行汇总，并向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门报告。限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况，每 B 年报告一次。 A 一年 B半年 C 两年 D 一年半6、临床意义低的标本：（A、B ）A、 痰、咽拭子(HI，SP除外） C、尿B、粪便、肛拭子（ADCD除外） D、脑脊液 E、无菌体液7、临床意义大的标本：（A ）A、血、脑脊液、胸腹水、无菌体液 C、脓、伤口分泌物B、 粪便、肛拭子（ADCD除外） D、脑脊液 E、无菌体液8、创伤、组织和脓肿标本的采集注意事项:（全）A 对损伤较大的创伤,应从不同部位采集多份标本 B采集部位应先清污，防止表面污染菌混入标本影响检验结果 C 标本较小应加无菌等渗盐水防止干燥 D 开放性脓肿用无菌棉拭子采取脓液及病灶深部分泌物 E、封闭性脓肿用无菌注射器穿刺抽取，隔绝空气以防厌氧菌死亡1、执业医师法规定，医师在执业活动中，违反什么造成严重后果的，由县级以上卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究 刑事责任（AB)。A卫生行政规章制度B技术操作规范C工作纪律D以上都是2、医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作(ABD ）。A医师B临床药师C行政人员D护士3、抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面(ABCDE）。A无指征的预防用药 B无指征的治疗用药 C抗菌药物品种、剂量的选择错误 D给药途径、给药次数不合理 E疗程不合理4、以下不同类别抗菌药物可以联用的是（A CD）.繁殖期杀菌剂；.静止期杀菌剂;.速效抑菌剂； 。慢效抑菌剂A+ B+ C+ D+5、外科手术预防用药目的（ABD)。A预防手术后切口感染 B清洁污染或污染手术后手术部位感染C预防呼吸道感染 D术后可能发生的全身性感染.E预防消化道感染 6、抗菌药物分哪三类进行分级管理（ABC）。A非限制使用 B限制使用 C特殊使用 D随意使用 E经验使用7、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，包括 （ABCDE）.A选用品种 B剂量 C给药次数 D给药途径、疗程 E联合用药8、以下抗菌药中，属浓度依赖性的有（DE）.A-内酰胺类 B大环内酯类 C四环素类 D氨基糖苷类 E氟喹诺酮类9、根据卫办医政发200938号文的要求,氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于（BCD）。A院内获得性呼吸道感染 B社区获得性呼吸道感染 C肠道感染 D社区获得性泌尿系统感染10、脑膜炎是，脑脊液中浓度MIC的药物有(ACD)。A美罗培南 B克林霉素 C万古霉素 D头孢曲松填空题1、抗菌药物临床应用管理办法明确指出：抗菌药物临床应用应当遵循 安全、有效、经济、的原则.2、 根据卫办医政发200938号文的要求，氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于 肠道感染、社区获得性呼吸道感染、社区获得性泌尿系统感染.3、抗菌药物临床应用实行分级管理.根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级，分别是 非限制使用级、限制使用级、特殊使用级 。4、对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权；中级以上专业技术职务任职资格医师可使用 限制使用级 ;高级专业技术职务任职资格的医师可使用_特殊使用级.5、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师,卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以 警告、限期整改、暂停处方权、取消 处方权 、降级使用、暂停 执业 、吊销医师执业证书等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。一、填空题（每空1分，共20分）1、抗菌药物临床应用管理办法自 20120801日开始实施。2、临床感染常见病原体临床类型： 病毒、衣原体、立克次体、支原体、螺旋体、细菌、真菌、寄生虫。3、住院患者抗菌药物使用率不超过60，临床微生物检测与细菌耐药监测送检率不低于30%。5、可疑细菌性心内膜炎，在12h内采集3份血标本,如果24h后阴性，再采集3份以上的血标本.6、抗菌药物的给药途径应遵循的原则：轻症感染可接受口服给药者,应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用-注射给药.（静脉或肌内)；重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为-.(口服给药）；住院病人必须在开始抗菌治疗前,-立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果（先留取相应标本）7、抗菌药物分级管理制度，住院医生处方权限为一级抗菌药物;主治医师处方权限为一、二级抗菌药物;副主任以上医师处方权限为一、二、三级抗菌药物。住院医生、主治医师在值班或急诊时遇到严重感染时可越级使用，但仅限于1 d 用量。 1、处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师 全名并注明 修改日期 。2、用药错误是指合格药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的 用药不当 .3、医疗机构临床使用的药品应当由 药学 部门统一采购供应。4、为门/急诊一般疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为 1 次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过 7 日常用量。5、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用,特殊情况需要超剂量使用时,应当 注明原因 并再次 签名 。6、医疗机构药事管理规定要求二级以上医院应当设立 药事管理与药物治疗学 委员会。7、为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品 一经发出 ,不得退换.8、对接受抗菌药物治疗患者,微生物检验样本送检率不得低于 30 .9、接受清洁-污染手术的患者手术时预防用时间应为 2448小时 。10、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于 1 天 用量。11、抗菌药物临床应用应当遵循 安全、有效、经济 的原则。12、诊断为细菌性感染者，方有指征应用 抗菌药物 .13、外科预防用抗菌药物的给药方法:接受清洁手术者，在术前 0.52小时 内给药,或 麻醉开始时 给药。14、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉 或 肌内 注射给药。15、喹诺酮类抗菌药可能会对 骨骼系统 发育产生不良影响。判断题1、 医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量，同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过1种。（错）2、 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权.（ 错)3、抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验的结果而定.（对）4、一过性菌血症常发生于对感染灶的外科处理、黏膜的创伤操作和易污染的外科手术，亦可发生于全身或局部感染的早期。（对）5、可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎,应在不同部位采集1份血标本.（错）6、皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生（ 对 )7、青霉素类、头孢菌素类药物可以局部应用.（ 错 ）8、氨基糖苷类药物可以局部滴耳。（ 错 )9、DDD为抗菌药物主要适应症的平均每日维持剂量（成人）每天、每100或1000名住院病人抗菌药物消耗的DDD。（ 对 ）10、对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.51h采集血液，或于寒战或发烧后1h进行.（ 对 ）简答题1、治疗感染联合用药的指征有哪些?答（1）病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染（2）单一药物不能控制：需氧菌+厌氧菌,2种或2种菌。（3)单一药物不能控制的重症感染：心内膜炎，败血症（4）病原菌易产生耐药性:结核病、深部真菌病。（5）联用:毒性 两性霉素B+氟胞嘧啶。2、清洁切口手术通常不需要预防应用抗菌药物，可考虑预防应用抗菌药物的情况有哪些?答：仅在下列情况时可考虑预防用药：（1)手术范围大、时间长、污染机会多；（2)涉及重要脏器手术:头颅、心脏、眼;(3）异物植入：人工心瓣膜、心脏起博器、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群.1、 简述处方权限的分级管理答: 1、具有高级专业技术职务任职资格的医师,可授予特殊使用级抗菌药物处方权； 2、具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用 级抗菌药物处方权；3、具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。4、药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格2、 请解释抗菌药物“非限制使用”、“限制使用与“特殊使用”的含义。答：非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性,不宜作为非限制药物使用。特殊使用：不良反应明显,不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵.1、国家制定执业医师法的目的是什么？ 第一条 为了加强医师队伍的建设，提高医师的职业道德和业务素质，保障医师的合法权益，保护人民健康，制定本法.2、抗菌药物治疗性应用的基本原则?答:（1)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物； （2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物； （3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药； （4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订；3、纳入特殊使用级的抗菌药物具有什么特点？答、(1）具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；（2）需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；（3）新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；（4）价格昂贵的抗菌药物。