水、电解质代谢紊乱-ya.ppt

第三章第三章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance)1可编辑版(一一)体液的容量和分布体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid)体液体液(body fluid)体内的水和溶解在其中的物质。体内的水和溶解在其中的物质。2可编辑版一、概述一、概述3可编辑版(Water and electrolytes balance)v体液的容量体液的容量(volume)v化学成分化学成分(composition)v渗透压渗透压(osmotic pressure)v分布分布(distribution)相对恒定相对恒定4可编辑版Total body water(TBW)60%v细胞内液细胞内液Intracellular fluid(ICF)40v细胞外液细胞外液Extracellular fluid(ECF)组织间隙组织间隙15组织液组织液Interstitial fluid(ISF)血浆血浆5%PlasmaTranscellular fluid(third spacethird space)15可编辑版不同人群的体液容量Body fluid TBW(%)Adult maleAdult male TBW(%)Adult femaleAdult femaleTBW(%)InfantInfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦6可编辑版阳离子阳离子阴离子阴离子细胞细胞外液外液NaNa+K K+Ca Ca+MgMg+ClCl-HCO HCO3 3-SOSO4 42-2-HPOHPO4 42-2-有机酸有机酸 蛋白质蛋白质细胞细胞内液内液K K+MgMg+Na Na+CaCa+HPOHPO4 42-2-蛋白蛋白SOSO4 42-2-HCOHCO3 3-Cl Cl-(二二)体液的电解质成分体液的电解质成分(Electrolyte in body fluid)7可编辑版(三)体液的渗透压 和水的交换(Osmotic pressure of body fluid and water movement)8可编辑版正常血浆渗透压正常血浆渗透压 阳离子阳离子 阴离子阴离子 非电解质非电解质 300mmol/L(280 310mmol/L)（细胞内液渗透压（细胞内液渗透压（细胞内液渗透压（细胞内液渗透压=细胞外液渗透压）细胞外液渗透压）细胞外液渗透压）细胞外液渗透压）1 1、体液渗透压、体液渗透压 渗透压取决于体液中溶质分子及离子渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目。的数目。血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。血浆晶体渗透压：血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒指血浆中的晶体物质微粒指血浆中的晶体物质微粒指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解主要是电解主要是电解主要是电解质离子质离子质离子质离子)所产生的渗透压。所产生的渗透压。所产生的渗透压。所产生的渗透压。9可编辑版（1）细胞内外水的运动细胞内外水的运动 水自由通过水自由通过,蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、CaCa2 2等不能自由通过等不能自由通过 水从渗透压低的一侧移向渗透压高的一侧水从渗透压低的一侧移向渗透压高的一侧（2 2）血管内外水的运动）血管内外水的运动 蛋白质等大分子物质受限蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换水和电解质自由交换2 2、水的交换水的交换 (Water movement)(Water movement)10可编辑版 水的功能与平衡水的功能与平衡11可编辑版2.2.水平衡水平衡 摄入摄入（ml）排出排出（ml）饮水饮水 1000-1300 尿量尿量 1000-1500食物水食物水 700-900 皮肤蒸发皮肤蒸发 500代谢水代谢水 300 呼吸蒸发呼吸蒸发 350粪便水粪便水 150合计合计 2000-2500 2000-250012可编辑版n n每日最低尿量每日最低尿量 500 mln n皮肤蒸发皮肤蒸发 500 mln n呼吸蒸发呼吸蒸发 350 mln n粪便水粪便水 150 ml生理需水量生理需水量:1500ml/day13可编辑版 电解质的功能电解质的功能 维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡 维持神经、肌肉、心肌细胞的维持神经、肌肉、心肌细胞的 静息电位，静息电位，参与动作电位形成。参与动作电位形成。参与新陈代谢和生理功能活动。参与新陈代谢和生理功能活动。14可编辑版钠平衡钠平衡体钠分体钠分布布4050mmol/Kg体重体重骨骨（40%）细胞外液（细胞外液（50%）130-150mmol/L(血钠）血钠）细胞内液（细胞内液（10%）10mmol/L 体钠体钠食盐食盐肾肾肾肾多摄多排多摄多排多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排少摄少排少摄少排不摄不排不摄不排不摄不排不摄不排90%汗、粪汗、粪15可编辑版 （六）水与钠平衡的调节（六）水与钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance)16可编辑版 水、电解质调节水、电解质调节 1 1粗调节：粗调节：渴感渴感 血浆渗透压血浆渗透压口渴感觉中枢口渴感觉中枢兴奋兴奋饮水行为饮水行为17可编辑版（1 1）抗利尿激素）抗利尿激素 (antidiuretic hormone,ADH)ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素2细调节：细调节：18可编辑版19可编辑版（2 2）醛固酮）醛固酮(aldosterone)有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+20可编辑版致致密密斑斑21可编辑版 心房肽心房肽（ANPANP）血容量血容量血容量血容量 血钠血钠血钠血钠 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 ANPANP释放释放释放释放 肾素肾素 维持维持抗醛固酮抗醛固酮 钠钠抗抗Ang 平衡平衡22可编辑版 脱水脱水 (根据体液的渗透压根据体液的渗透压)高渗性高渗性 低渗性低渗性 等渗性等渗性 水过多水过多 水肿水肿 水中毒水中毒 盐中毒盐中毒 23可编辑版 指体液的明显减少（体液丢失量指体液的明显减少（体液丢失量 体重的体重的2%2%以上以上），并出现一系列机能和），并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。代谢变化的一种病理过程。24可编辑版(一一)高渗性脱水高渗性脱水 (Hypertonic dehydration)1.1.概念：概念：失水失水 失钠，血清钠浓度失钠，血清钠浓度l50 mmol/Ll50 mmol/L，血浆，血浆渗透压渗透压310 310 mOsm/LmOsm/L。25可编辑版高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗26可编辑版2.2.原因和机制原因和机制 摄入减少摄入减少 水源断绝水源断绝水源断绝水源断绝 不能饮水不能饮水不能饮水不能饮水 渴感障碍渴感障碍渴感障碍渴感障碍 失水过多失水过多 经肺失水经肺失水经肺失水经肺失水 经皮肤失水经皮肤失水经皮肤失水经皮肤失水 经肾失水经肾失水经肾失水经肾失水 胃肠道失液胃肠道失液胃肠道失液胃肠道失液 27可编辑版失水失水失失NaNa+渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压3.3.影响影响(effects)(effects)细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉,躁动躁动 ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少、尿少、尿少比重高尿少比重高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压醛固酮分泌早期不增多晚期增多脑出血脑出血28可编辑版尿钠变化尿钠变化 早期或轻症，早期或轻症，尿钠尿钠 血容量血容量血容量血容量不明显不明显不明显不明显 醛固酮分泌不增多醛固酮分泌不增多醛固酮分泌不增多醛固酮分泌不增多 尿钠因水重吸收尿钠因水重吸收尿钠因水重吸收尿钠因水重吸收而而而而 晚期和重症，晚期和重症，尿钠尿钠 血容量血容量血容量血容量醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮尿钠尿钠尿钠尿钠29可编辑版补液原则？补液原则？30可编辑版 低渗性脱水低渗性脱水 (Hypotonicdehydration)1.1.概念：概念：失钠失钠 失水，血清钠浓度失水，血清钠浓度130 mmol130 mmolL L，血，血浆渗透压浆渗透压 280 mOsm/L 280 mOsm/L。31可编辑版 低渗性脱水的主要脱水部位 ECF（尤其是组织液）循环衰竭循环衰竭32可编辑版2.2.原因和机制原因和机制 丧失大量消化液而只补充水分丧失大量消化液而只补充水分丧失大量消化液而只补充水分丧失大量消化液而只补充水分 大面积烧伤、大汗后只补充水分大面积烧伤、大汗后只补充水分大面积烧伤、大汗后只补充水分大面积烧伤、大汗后只补充水分 经肾丢失经肾丢失经肾丢失经肾丢失 *长期连续使用高效利尿药长期连续使用高效利尿药长期连续使用高效利尿药长期连续使用高效利尿药 *肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全 *肾实质性疾病肾实质性疾病肾实质性疾病肾实质性疾病 *肾小管酸中毒肾小管酸中毒肾小管酸中毒肾小管酸中毒 体液（等渗或低渗液）排出体液（等渗或低渗液）排出 单纯补水单纯补水33可编辑版失失NaNa+失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 血容量血容量 脉速、脉速、BP、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+血渗透压血渗透压 组织液组织液 脱水貌脱水貌脱水貌脱水貌3.3.影响影响(effects)(effects)无渴感34可编辑版 低渗性脱水时，细胞外液减少，血浆容量低渗性脱水时，细胞外液减少，血浆容量随之减少，血液浓缩，血浆胶体渗透压升高，随之减少，血液浓缩，血浆胶体渗透压升高，使组织间液进入血管补充血容量。使组织间液进入血管补充血容量。组织间液组织间液减少减少，病人皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门，病人皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门凹陷，出现明显的脱水外貌。凹陷，出现明显的脱水外貌。脱水貌脱水貌35可编辑版 尿钠变化尿钠变化 由肾外原因引起，尿钠由肾外原因引起，尿钠 血容量血容量肾血流量肾血流量激活肾素激活肾素-血管紧血管紧张素张素-醛固酮醛固酮系统系统肾小管对钠的重吸收肾小管对钠的重吸收 尿钠尿钠 由肾失钠引起低钠血症，尿钠由肾失钠引起低钠血症，尿钠36可编辑版补液原则？补液原则？37可编辑版 等渗性脱水等渗性脱水(Isotonic dehydration)(Isotonic dehydration)1.1.概念概念 失水失水=失钠失钠，血钠浓度仍维持在，血钠浓度仍维持在130130150 150 mmolmmolL L，渗透压仍保持在，渗透压仍保持在280280310 mOsm310 mOsmL L，细胞外液减少为主。细胞外液减少为主。ECFECF减少减少 ICFICF变化不明显变化不明显(2)(2)容量的变化？脱水的主要部位？容量的变化？脱水的主要部位？38可编辑版 2.2.原因和机制原因和机制 任何任何任何任何等渗体液等渗体液等渗体液等渗体液大量丢失所造成的脱水，在短大量丢失所造成的脱水，在短大量丢失所造成的脱水，在短大量丢失所造成的脱水，在短期内均属等渗性脱水。期内均属等渗性脱水。期内均属等渗性脱水。期内均属等渗性脱水。消化液的急性丢失消化液的急性丢失消化液的急性丢失消化液的急性丢失 大量胸腹水形成及抽放；麻痹性肠梗阻时，大量大量胸腹水形成及抽放；麻痹性肠梗阻时，大量大量胸腹水形成及抽放；麻痹性肠梗阻时，大量大量胸腹水形成及抽放；麻痹性肠梗阻时，大量体液潴留于肠腔内体液潴留于肠腔内体液潴留于肠腔内体液潴留于肠腔内 皮肤丢失皮肤丢失皮肤丢失皮肤丢失(s(s(s(skin losses)kin losses)kin losses)kin losses)：大面积烧伤：大面积烧伤：大面积烧伤：大面积烧伤39可编辑版3.对机体的影响 主要丢失ECF，血浆和组织间液 ADH,ALD肾重吸收水钠尿量，尿钠等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水不处理不处理40可编辑版130 mmol/L130 mmol/L130 mmol/L130 mmol/Ll50 mmol/Ll50 mmol/Ll50 mmol/Ll50 mmol/L血钠浓度血钠浓度血钠浓度血钠浓度休克、肾衰休克、肾衰休克、肾衰休克、肾衰CNSCNSCNSCNS功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍死因死因死因死因脱水貌脱水貌脱水貌脱水貌外周循环衰竭外周循环衰竭外周循环衰竭外周循环衰竭细胞脱水征细胞脱水征细胞脱水征细胞脱水征口渴、脱水热口渴、脱水热口渴、脱水热口渴、脱水热主要症状主要症状主要症状主要症状外外外外内内内内内内内内外外外外体液移动方向体液移动方向体液移动方向体液移动方向280 mOsm/L280 mOsm/L280 mOsm/L280 mOsm/L310 mOsm/L310 mOsm/L310 mOsm/L310 mOsm/L渗透压渗透压渗透压渗透压低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水41可编辑版 水肿的概念及分类水肿的概念及分类 1.1.水肿（水肿（EdemaEdema）的定义：）的定义：指过多的液体在指过多的液体在组织间隙或体腔中组织间隙或体腔中积聚。积聚。过多的液体在体腔内积聚又称为过多的液体在体腔内积聚又称为积水积水(hydrops)(hydrops)。42可编辑版2.2.水肿的分类水肿的分类（1 1）按发病原因）按发病原因 心性、肝性、肾性、炎症性、心性、肝性、肾性、炎症性、心性、肝性、肾性、炎症性、心性、肝性、肾性、炎症性、过敏性过敏性过敏性过敏性（2 2）按发生的器官组织）按发生的器官组织 皮下水肿、喉头水肿、肺水肿、脑水肿皮下水肿、喉头水肿、肺水肿、脑水肿皮下水肿、喉头水肿、肺水肿、脑水肿皮下水肿、喉头水肿、肺水肿、脑水肿（3 3）按波及的范围）按波及的范围 局部性局部性局部性局部性、全身性全身性全身性全身性43可编辑版按发病原因分:心性水肿44可编辑版按发病原因分按发病原因分:肝性水肿肝性水肿45可编辑版按水肿波及的范围分按水肿波及的范围分:全身性水肿全身性水肿46可编辑版按水肿波及的范围分按水肿波及的范围分:局部性水肿局部性水肿47可编辑版 水肿特征水肿特征1.1.水肿液的性状水肿液的性状 见多数白细胞见多数白细胞见于炎性水肿见于炎性水肿 500/100 ml 500/100 ml细胞数细胞数30-50 g/L30-50 g/L 25 g/L 1.018 1.018 1.015 组织液回流组织液回流淋巴回流淋巴回流59可编辑版 水肿的发病机理水肿的发病机理 1.血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高 60可编辑版A淋巴回流淋巴回流V毛细血管毛细血管 有效流体静压有效流体静压-有效胶体渗透压有效胶体渗透压=（毛细血管流体静压（毛细血管流体静压 -组织间隙流体静压）组织间隙流体静压）-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 -组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压）61可编辑版n n右心衰竭n n引起全身体循环静肪压升高，导致全身性水肿引起全身体循环静肪压升高，导致全身性水肿n n左心衰竭n n引起肺静脉压增高，主要导致肺水肿引起肺静脉压增高，主要导致肺水肿n n肝硬化n n致门静脉压增高，导致腹腔器官血液回流受阻，引致门静脉压增高，导致腹腔器官血液回流受阻，引起腹水起腹水n n静脉血管内血栓形成、肿瘤或外力压迫血管等都可阻碍静脉回流，引起局部水肿。62可编辑版 水肿的发病机理水肿的发病机理 1.血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 63可编辑版A淋巴回流淋巴回流V毛细血管毛细血管 有效流体静压有效流体静压-有效胶体渗透压有效胶体渗透压=（毛细血管流体静压（毛细血管流体静压-组织间隙流体静压）组织间隙流体静压）-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 -组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压）64可编辑版 血浆白蛋白下降的主要原因有：血浆白蛋白下降的主要原因有：n n蛋白质摄及不足：见于禁食、胃肠消化吸收功能严重障碍的病人n n白蛋白合成：见于长期慢性肝病如肝硬化的患者n n蛋白质丢失：肾病综合症大量的蛋白随尿排出、烧伤等n n蛋白质消耗：慢性感染、恶性肿瘤。65可编辑版 水肿的发病机理水肿的发病机理 1.血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加66可编辑版A淋巴回流淋巴回流V毛细血管毛细血管 有效流体静压有效流体静压-有效胶体渗透压有效胶体渗透压=（毛细血管流体静压（毛细血管流体静压-组织间隙流体静压）组织间隙流体静压）-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压-组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压 ）67可编辑版n n炎症性疾病产生的炎性介质 如组胺、如组胺、5 5羟色羟色胺等可扩张毛细血管胺等可扩张毛细血管n n过敏性疾病产生的组胺、激肽等物质可扩张毛细血组胺、激肽等物质可扩张毛细血管管n n创伤、外界毒性物质进入体内可直接损伤毛细血管n n组织缺血缺氧等产生的大量酸性物质、氧自由基等可损伤微血管壁68可编辑版 水肿的发病机理水肿的发病机理 1.血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加 淋巴回流受阻淋巴回流受阻69可编辑版A淋巴回流淋巴回流V毛细血管毛细血管 有效流体静压有效流体静压-有效胶体渗透压有效胶体渗透压=（毛细血管流体静压（毛细血管流体静压-组织间隙流体静压）组织间隙流体静压）-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压-组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压）70可编辑版 常见的原因：常见的原因：恶性肿瘤细胞侵入并堵塞淋巴管；丝虫病时主要的淋巴管道被成虫阻塞时，可引起下肢和阴囊的慢性水肿等。71可编辑版72可编辑版肾小球滤出钠、水肾小球滤出钠、水999999.599.5 肾小管重吸收肾小管重吸收65657070 近曲小管吸收近曲小管吸收0.50.51 1 滤出液排出滤出液排出 水肿的发病机理水肿的发病机理体内外液体交换体内外液体交换73可编辑版体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调钠、水潴留钠、水潴留 球球-管平衡管平衡滤过率滤过率 滤过率滤过率 滤过率滤过率 N重吸收重吸收钠水钠水 N重吸收重吸收钠水钠水 重吸收重吸收钠水钠水 球球-管失平衡管失平衡近曲近曲小管小管远曲小管远曲小管和集合管和集合管74可编辑版 肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）下降）下降 1)1)原发性肾小球滤过率下降原发性肾小球滤过率下降 见于广泛的肾小球病变见于广泛的肾小球病变 滤过面积滤过面积 2)2)继发性肾小球滤过率下降继发性肾小球滤过率下降 多继发于有效循环血量减少多继发于有效循环血量减少 75可编辑版肾小管重吸收钠水增加肾小管重吸收钠水增加 1)1)近曲小管重吸收钠、水增加近曲小管重吸收钠、水增加 A A肾小球滤过分数增加（肾小球滤过分数增加（FFFF）FF=FF=肾小球滤过率肾小球滤过率/肾血浆流量肾血浆流量 76可编辑版出球小动脉收缩出球小动脉收缩 入球小动脉收缩入球小动脉收缩GFR 相对相对滤过分数滤过分数血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压流体静压流体静压肾小管周围肾小管周围毛细血管毛细血管77可编辑版 B B心房利钠肽分泌减少心房利钠肽分泌减少(ANP(ANP）1.抑制近曲小管对抑制近曲小管对Na+的重吸收的重吸收 2.抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌利尿利尿 利钠利钠血容量血容量ANPNa+水潴留水潴留 ANP 的作用：的作用：78可编辑版2 2）远曲小管和集合管对钠水重吸收增多）远曲小管和集合管对钠水重吸收增多 有效循环血量有效循环血量肾血管灌流压肾血管灌流压RAAS兴奋兴奋醛固酮分泌醛固酮分泌有效循环血量有效循环血量左房，胸腔容量左房，胸腔容量感受器刺激感受器刺激反射性引起反射性引起ADHA A醛固酮增加醛固酮增加醛固酮增加醛固酮增加B BADHADH增加增加增加增加 79可编辑版水肿对机体的影响水肿对机体的影响n n有利有利有利有利 稀释毒素稀释毒素稀释毒素稀释毒素 输送抗体或药物至炎症局部输送抗体或药物至炎症局部输送抗体或药物至炎症局部输送抗体或药物至炎症局部 吸附有毒物质吸附有毒物质吸附有毒物质吸附有毒物质 形成纤维蛋白限制细菌扩散等。形成纤维蛋白限制细菌扩散等。形成纤维蛋白限制细菌扩散等。形成纤维蛋白限制细菌扩散等。n n不利不利不利不利 引起组织细胞营养障碍引起组织细胞营养障碍引起组织细胞营养障碍引起组织细胞营养障碍 引起水肿器官的功能障碍，如心包积液影响引起水肿器官的功能障碍，如心包积液影响引起水肿器官的功能障碍，如心包积液影响引起水肿器官的功能障碍，如心包积液影响心脏舒张、咽部水肿影响呼吸。心脏舒张、咽部水肿影响呼吸。心脏舒张、咽部水肿影响呼吸。心脏舒张、咽部水肿影响呼吸。80可编辑版 脑水肿81可编辑版心性水肿的发生机制心泵功能衰竭心泵功能衰竭心泵功能衰竭心泵功能衰竭心输出量心输出量心输出量心输出量 ，有效循环血量，有效循环血量，有效循环血量，有效循环血量 体静脉回流障碍，淤血体静脉回流障碍，淤血体静脉回流障碍，淤血体静脉回流障碍，淤血 交感兴奋交感兴奋交感兴奋交感兴奋 外周静脉阻力外周静脉阻力外周静脉阻力外周静脉阻力 静脉压静脉压静脉压静脉压 ANFANF 肾血流量肾血流量肾血流量肾血流量 肝功能障碍肝功能障碍肝功能障碍肝功能障碍 胃、肠淤血胃、肠淤血胃、肠淤血胃、肠淤血 淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流 重重重重 障碍障碍障碍障碍 分分分分 GFR GFR ADH ADH 蛋白质吸收蛋白质吸收蛋白质吸收蛋白质吸收 配配配配 合成减少合成减少合成减少合成减少 毛细血管内压毛细血管内压毛细血管内压毛细血管内压 FF FF RAAS RAAS 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 激活激活激活激活 钠钠钠钠 水水水水 潴潴潴潴 留留留留 水水水水 肿肿肿肿 细胞间液生成细胞间液生成细胞间液生成细胞间液生成 82可编辑版下垂性水肿下垂性水肿 静脉压升高静脉压升高 肝肿大肝肿大 腹水腹水 双下肢明显水肿双下肢明显水肿 右心衰右心衰心性水肿心性水肿 83可编辑版肾性水肿肾性水肿（一）肾病性水肿（一）肾病性水肿1.低蛋白血症低蛋白血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压2.有效循环血量有效循环血量钠水潴留钠水潴留（二）肾炎性水肿（二）肾炎性水肿严重的球严重的球-管失衡管失衡84可编辑版85可编辑版肝性水肿肝性水肿*静脉回流受阻静脉回流受阻*门静脉高压使肠淋巴液生成增多门静脉高压使肠淋巴液生成增多*钠水潴留钠水潴留*血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压86可编辑版