老年高血压患者的护理.pdf

老年高血压患者的 护理附院老年科什么是血压i6lJ-血液在血管中流动，对血管壁产生一定的压力 如何正确测量血压测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精 神放松，排空膀胱。室温20左右,安静,休息5-10分钟后测量 坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面 右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，平均高血压的新定义高血压是一个由许多病因引起的 处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改 变。2005年ASH（美国高血压学会）什么是“白大衣”高血压有些病人仅在医院医生诊病时血压升高，而由病人自 己或家属在家测量血压或用自动装置记录24小时血压 则属于正常血压，这种高血压称为“白大衣高血 压”或“门诊高血压”。这是由于他们走进医院，一见到穿白大褂的医生查病,心情就紧张，心跳加快，血压升高。高血压的易患因素盐过多、口味过重遗传吸烟精神紧张 压力大缺乏运动高血压有何症状大多数无明显症状，为“无声杀手”，可出现 头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、头部血管搏 动感、失眠、健忘、耳鸣、易怒、神经质等。1严重时会出现高血压危氧短期内血压骤增，并出现头痛、烦躁、心慌、出汗、恶心、呕吐o全国成年人高血压患病率18.8%O全国约有1.6亿高血压患者每5个成人就有1人患高血压e我国每年新发中风患者200万其中2/3致死或致残O现有中风患者700万高血压未经治疗3-5年出现部分心、脑、肾损害致死率高；o每年死于高血压和心血管病的患者占总死亡人数的41%高血压未经治疗平均存活时间19年比血压正常者平均寿命缩短20年r高血压致残、高血压的严重并发症脑溢血80%0-隼一/八就1肾功能衰竭。一中。脑血栓O冠心病III高血压加速心脏动脉粥样硬化的进程,同时使心脏的需氧量增加O发生动脉粥样硬化的心脏血管管腔变窄,血流变细或中断，引发心绞痛、心肌梗死RR基线血压(mmHg)与总心血管事件%SBP 110110-120-130-140-150-160-170-180DBP 65岁20.015.010.017.7543o4.364.12)80 岁65岁32.54 2.295.00.07.002005年 2020年 2050年10中国印度日本美国2020年)岁i 将占老年人口的12曾毅，等.经济学，2005,4(4)：10431065中国人口老龄化发展趋势预测研究报告(06202204)老年高血压的流行病学老年高血压患病率随着年龄的增加而增长美国不同年龄段高血压发病率发病率我国 高血压患病率Framingham研究。岁高血压患病率JNC-VI.Arch Intern Med,1997,157:2413-24462002年全国营养调查数据Franco OH,et al.Hypertension,2005,46:280286老年高血压的流行病学流行病学特征高发病率：我国18.8%,西方33%。2002年 统计，我国*0岁人群高血压患病率为49%。高致残率：脑卒中患者70%有高血压，75%不同程度丧失劳动力，40%重度致残。高高致死率：由高血压引起的心脑血管 病占我国城市人口死因构成的41%。老年高血压的流行病学流行病学特征老年高血压的流行病学老年高血压控制状况不理想，尤其高龄老年人不同分级达标率不同年龄达标率(%)达标血压:糖尿病或肾病血压130/80mmHg,其他患者v140/90mmHgFranklin S,et al.Circulation,1999,10 0(4):35 4360.CHINA STATUS,20 0 9中国高血压控制现况调查老年高血压患者的血压控制率不到50%()字*回归分析了来自19992004年NHANES调查中年龄*5岁受访者(n=3810)的数据，调查在 265岁的人群中高血压、血脂异常和糖尿病的患病率、知晓率、治疗率及控制率。McDonald M,et al.J Gerontol A Biol Sci Med Sci.2009;64A(2):256-63.*血压v140/9 0mm Hg50%的中国老年人罹患高血压，()70605040302010060.2551.537.1522.0212.77患病率随年龄增长而 显著增加：P 160mmHg/DBP 0受体阻 滞剂疗效好，危险性较小老年人ISH：大动脉粥样硬化使其顺应性降低扩血管剂较有效，危害大，预后差2、老年人ISH的发病机制(1)主要是因为大动脉僵硬度增加血管弹性好 血管僵硬心脏收缩心脏舒张 心脏收缩心脏舒张2、老年人ISH的发病机制(2)肾功能的减退随着年龄的增长，肾血流量降低，有效肾 单位减少。老龄还可伴有肾小动脉玻璃样退行 性变。肾小球滤过率减低，肾小管回吸收与排 泌功能受损，肾单位不能正常排泌或保留钠。2、老年人ISH的发病机制(3)血容量的变化血容量随年龄的增长而下降，但由于动脉 扩张度和容积下降，容积一压力的关系左移，很小的容量增加可引起较大幅度的动脉压，尤 其是收缩压的增高。3、老年人ISH的特点 患病率高 血压波动大且节律紊乱 易发生心力衰竭老年高血压患者以SBP升高为主100 no o o O 8 6 4 2()#田虫800年龄（岁）单纯收缩期高血压单纯舒张期高血压混合性高血压Aronow WS,et al.Circulation.2011;123(21):2434-506.随着年龄增加，脉压增大Skurnick,JH,et al.Hypertension 2010,55:40-47.超杓型反杓型 杓型老年高血压患者常见血压昼夜节律异常曰本老年高血压患者（n=575）北杓型杓型 40%非杓型32%反杓型 11%超杓型 17%研究入选了575例日本老年高血压患者（72.6土9.8岁），在未经治疗下经24小时动态 血压监测来诊断高血压，并分析老年高血压患者中夜间血压下降的异常情况。Kario K,et al.J Card io vase Pharmacol.2003;41(Suppl 1):S61-6.常见血压昼夜节律异常临床研究显示，老年高血压患者血压昼 夜节律异常的发生率高，表现为夜间血 压下降幅度不足1。（非杓型）或超过 20%（超杓型），使心脑肾等靶器官损害的 危险性显著增加。老年高血压患者非杓型血压发生率可高 达60%以上。与年轻患者相比，老年人 靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为 密切。血压波动类型1、杓型血压2、非杓型血压夜间血压下降3、超杓型血压 20%4、反杓型血压白天血压5%老年高血压患者的心脑血管事件 发生风险增加64.0 32.016.0 80 里40 区2.01.00.50.25年龄、收缩压和卒中发生风险之间110 120 130 140 150 160 170收缩压年龄、收缩压和缺血性心脏病发生风险之间 的相关性64.032.016.08.04.02.01.00.50.25110 120 130 140 150 160 170收缩压Asia Pacific Cohort Studies Collaboration.J Hypertens.2003;21(4):707-716.亚太队列研究(n=425,325)（二）易发生体位性低血压体位性低血压：患者从卧位到坐位或直立位 时，或长时间站立出现收缩压降低20mmHg,舒张压降低10mmHg。或立位时收缩压下降 10mmHg伴眩晕或虚弱。动脉硬化生理活动 体位性低血压 压力感受差i环境因素,（三）血压波动大 进食后：机制：餐后内脏血流灌注增加 压力感受器敏感性降低 餐后交感神经张力不足 体位：昼夜：季节：1/3老年患者血压呈季节性变化 夏低冬高（四）脉压差较大脉压反映了血液循环的波动性，是衡量大动脉 僵硬程度的可靠指标。大动脉顺应性降低，收缩期不能缓解主动脉压 力升高，舒张期弹性回缩差，导致脉压增高。（五）并发症多且严重与高血压有关的并发症：心衰、脑出血、高血 压脑病、肾小动脉硬化、肾功能衰竭、主动脉 夹层等。与加速的动脉粥样硬化有关的：冠心病、TIA、脑卒中、肾动脉狭窄、周围血管病等。（六）存在假性高血压假性高血压（Pseudohypertention）指老年人动 脉粥样硬化明显，变硬的肱动脉难以被袖带气 囊完全阻断血流，使这种间接测法所获得的血 压明显高于动脉内实际压力，一般可高于30 80mmHg。Osler试验阳性（袖带充气压超过所测血压 20mmHg,可摸及棱动脉搏动）提示假性高血 压。(七)晨峰高血压 老年人发生晨峰高血压与交感神经系统兴奋性迅速增强有关。常用的晨峰高血压幅度计算方法：06：0010：00点血压最高值 和夜间血压均值之差，若收缩压晨峰值及5 mmHg,即为异常升 选择长效的降压药物(如CCB、ACEK ARB),有效地控制晨 峰高血压，减少心脑血管事件的发生率。(2)对于晨峰血压显著升高的患者，建议在原来服用长效制剂的基 础上，晨醒后加服一次中效制剂。(3)8：00点或22：00点服药降压药，昼间降压效果相似，但睡前 给药则使夜间收缩压降低幅度显著增大，舒张压降低幅度相对较老年高血压诊断标准 老年高血压：年龄2 60岁，血压持续或3次非 同日偶侧血压，收缩压40 mm Hg和（或）舒张 压之90 mm Hgo 动态血压的正常值：24 h平均值V130/80 mm Hg,昼间平均值V135/85 mmHg,夜间平均 值V125/75 mmHgo老年高血压诊断要点 定期测压检测方法：诊所测量血压 自我测量血压 动态血压监测 区分真假高血压 评估病情老年人高血压的靶器官损伤肾功能衰竭老年高血压的并发症心房颤动心肌梗死主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力衰竭 左心室肥厚高血压脑病冠心病脑出血缺血性 外周动脉脑卒中 粥样硬化老年高血压的治疗（一）老年高血压的治疗目的（二）老年高血压的治疗目标（三）老年高血压的治疗原则（四）老年人高血压的药物治疗（五）老年人高血压的非药物治疗（一）老年高血压的治疗目的 通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期 最大限度的降低心血管发病和死亡的总危险。降低老年人外周血管阻力，提高心排血量，保 护肾功能，避免体位性低血压和药物性低血 压。2003年5月公布的JNC7指出：老年人积极治疗 收缩期高血压，可降低脑卒中危险25%44%,降低冠心病危险至少27%,降低总心血管 病危险17%40%。（二）老年高血压的治疗目标老年人降压目标：收缩压降至150mmHg以下伴糖尿病的老年人：血压控制在130/80mmHg以下,避免舒张压过低（70mmHg）（三）老年高血压的治疗原则 小剂量开始，逐步降压 慎重选药，严密观察 多药联合，逐步达标 监测立位血压，避免低血压 动态血压监测，了解血压波 云方因人而异，个体化治疗（四）老年人高血压的药物治疗1、治疗原则：小剂量开始用药 联合用药原则 治疗个体化原则 应用长效制剂：24小时谷峰比50%共识推荐的常用降压药物临床常用的5类降压药物Adapted from GWICC 20 11.老年人使用利尿剂和长效 钙拮抗剂降压疗效好、副 作用较少，推荐用于无明 显并发症的老年高血压患 者的初始治疗。若患者已存在靶器官损 害，或并存其他疾病和/或心血管危险因素，则应 根据具体情况选择降压药 物。药物治疗、利尿剂以低剂量利尿剂为基础治疗老年单纯收 缩期高血压（ISH）,能显著减少各种心血管 事件、卒中发病率和总死亡率，可使心力衰竭 的危险降低，对非胰岛素治疗的糖尿病患者，能有效预防重要心脑血管事件的发生。利尿剂适用理、密度高血压，对于容量负荷过重的高血压降压效果好。摧者小剂量使用O不良反应：低血钾、高血糖、高尿酸、高血脂、胰岛素抵抗。常用药物：氢氯睡嗪25mg/天，如果增加剂量副作用增大，但降压效果并不增 力口。对于老年人高血压，容量负荷过重的高血压常使用。口引达帕胺（寿比山2.5mg/片、纳催离缓释片L5mg/片）对老年人高 血压有询证医学证据的降压药物。唉塞卷（慢性肾功能不全、尿毒症期高血压患者，伴有心衰的病人 常使用）药物治疗:、B-受体阻滞剂经大宗病例临床研究证实，B-受体阻滞剂 能有效降低老年高血压患者的血压，显著降 低卒中等心脑血管病的发病率和死亡率。但 受体阻滞剂潜在的负性变时变力作用，可 产生心动过缓、房室传导阻滞、心肌收缩抑 制等，对支气管痉挛、胰岛素敏感性下降等 不利影响也不容忽视。0受体阻滞剂适适.衰 于剂合心、中度高血压，对于交感兴，（穆足性心绞痛、患者较为适合。奋为主的高血压患者效果较好。选择尤其是心梗后冠心病患者尤其适合）、绝对禁忌症：II度及以上房室传导阻滞、心动过缓、哮喘、COPD急性加重 期、心功能4级伴有水肿者、血压过低。相对禁忌：性功能减退、糖脂代谢紊乱、外周血管病。-0受体阻滞剂常选用的时高选择性的町受体阻滞剂。常用药物：比索洛尔（康可、博苏）1.25-5mg qdo 美托洛尔（倍他乐克）12.550mg bido 美托洛尔缓释片（47.5mg/片）1/42片qd。药物治疗三、钙拮抗剂老年高血压病人经钙拮抗剂长期治疗能明显 降低心脑血管并发症的发病率和死亡率。适用于 高血压合并心绞痛、周围血管疾病、高血压合并 糖耐量异常、高血压合并肾脏损害。钙拮抗剂适用于各种程度的高血压不良反应：二氢毗咤类，心跳加快、颜面潮红、头昏头胀、下肢浮肿；非二氢口比陡类，心脏抑制。常用药物：硝苯地平控释片（拜新同）30mg/片 硝苯地平缓释片（尼福达）20mg/片 非洛地平（波依定）5mg/片氨氯地平（络合喜、压氏达）5mg/片 左旋氨氯地平（施慧达）2.5mg/片。药物治疗四、ACEIACEI作用平稳，副作用少于利尿剂、P-受体阻滞剂和中枢性降压药，易为老年人耐 受，对脂质、糖代谢有良好影响，更重要的 是能保护甚至逆转靶器官损害。ACEI适用于各种程度高血压，合理剂量 治疗优势：逆转心室肥厚、减少尿蛋白（非依赖降血压）、改善肾病 不良反应：高血钾、升肌酊、干咳。常用药物及特点：卡托普利（消心痛）：短效、含筑基、起效快、抗氧化作用。依那普利（依苏）：每天需要给药2次，一下ACEI类需要给药1次。贝那普利（洛丁新）：双通道排泄。组织亲和力高，对肾脏保护作用好。.瞥翻梯思蕤睛僵肝皤翻辘嘘压效果不凰有逆转心 福辛普利（蒙诺），双通道排泄，较少引起咳嗽。重寿亶驾（瑞泰）：长效。双通道排泄，降压作用好。组织亲和力比贝那药物治疗五、AngllAL受体拮抗剂WHO/ISH推荐为第一线药。晚近大量研究证明,AngllAL受体拮抗剂显示出它独特的强效降压作 用和可靠的耐受性，具有高效、长效、平稳降压 等特点，降压的谷峰比值较高约为65%80%且相 当稳定，亦不影响心率、心律、心率变异性和血 压的昼夜节律。长期服用，不仅耐受良好，其副 作用轻微与安慰剂相仿，尚可增加尿酸排泄，降 低血尿酸。ARB 适用于各种程度高血压，合理剂量。治疗优势：逆转心室肥厚、减少尿蛋白（非依赖降血压）、改善肾病。不良反应：高血钾、升肌酎。常用药物及特点:维持优于单用胺碘酮治疗。缴个坦代文）缴沙坦在有效降医的甩肛，可有无 发生风险。对ISH、蛋白尿、2瞬尿情患者、心工心律去筋+隆低糖尿病 患者有益。厄贝沙坦（安博维）降压作用最强的ARB类。替米沙坦（美卡素、立文）替米沙坦（美卡素）为部分PPARy激动剂，是唯一在治 疗浓度下具有激活PPARy能力的ARB,改善胰岛素抵抗优于氯沙坦。替米沙坦 与传统PPARy激动剂相比，没有显著脂肪形成，体重增加，水钠潴留等副作用。不 影响糖代谢、脂代谢等。适用于肥胖患者。落地沙坦（维尔亚）证据不多，但前壁心肌梗死后应用坎地沙坦是安全有益固定复方制剂 氯沙坦50mg+氢氯嘎嗪12.5mg（海捷压）缴沙坦80mg+氢氯嘎嗪12.5mg（复代文）替米沙坦80mg+氢氯嘎嗪12.5mg（美卡素Plus）厄贝沙坦150mg+氢氯睡嗪12.5mg（安博诺）小复方制剂1、我国特有，应用很多。2、含有2 3种降压药，剂量很小。有些还有维 生素，镇静剂和中药。都有氢氯嘎嗪。3、优点：降压作用缓和，不良反应少。4、缺点：降压作用小。有镇静剂长期应用会成 瘾。许多药在一起，会起什么相互作用，没有 研究过。2010年AHA降压联合治疗指南：钙拮抗剂是联合降压治疗的核心药物之一，适用范围广ACEIARB、钙拮抗剂利尿剂B受体阻滞剂优选联合 可选联合Gradman AH,et al.J Am Soc Hypertens.20 10;4(1):42-5 0.ACCF/AHA老年高血压专家共识 老年高血压的降压目标无并发症的老年高血压患者靶目标血压：140/90 mmHg,目前 尚不清楚这一血压值是否适用于80岁 以上老年人群伴并发症的老年高血压患者 伴心衰：130/80 mmHg 伴糖尿病：130/80 mmHg 伴代谢综合征：140/90 mmHg 伴慢性肾脏病：v130/80mmHgAronow WS,et al.Circulation.2011;123(21):2434-506老年人降压治疗的目标值老年高血压患者推荐将收缩压V150/90 mm Hg作为 老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90 mm Hg 以下。高龄老年高血压患者建议将80岁以上老年人群血压控制在 150/90 mmHg以内，如果患者能够 良好的耐受，可继续降低到v140/90 mm Hg,但目前尚不清楚是否有更 大获益。Adapted from GWICC 20 11.患者女性，75岁，干部。高血压近20年，最高 220/100 mmHg,就诊时正在服用复方罗布麻片2片，一天2次；同时合并冠心病稳定性心绞痛（劳力+自发型），冠脉造影：近中段左前降支（LAD）70%节段性狭 窄,左回旋支（LCX）远端50%狭窄，运动核素心 肌显像正常；就诊血压170/96 mmHg,心率84次/分；LDL-C 3.4 mmol/L,血糖正常。诊断：冠心病心绞痛（劳力+自发型），高血压3级、极高危，血脂异常处方阿司匹林100 mg 一天1次，辛伐他汀20mg每晚1次；卡托普利25 mg 一天2次，氨氯地平5 mg 一天1次，美托洛尔25mg一天2次，二硝酸异山梨醇酯15mg一天3次处方2周后血压平稳138/80 mmHg,心率60次/分，血清LDL-C 2.4 mmol/L o但出现干咳，以夜间为著，且血尿 酸轻度升高(460umol/L)处方氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利。同时改善生活方式。随访1年病情至今平稳，血压(130/80 mmHg)、尿酸(402umol/L)及血脂(LDL-C 2.2 mmol/L)均达标。处方分析：(1)降血压时，体现冠心病“ABC”二级预防方案，即A：阿司匹林及ACEI/ARB；B：0阻滞剂；C他汀 类药物。(2)一药多效：0阻滞剂和氨氯地平既是肯定的抗高 血压一线药物，又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心 肌缺血的有效用药；而且两药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。处方分析：(3)ACEI明显咳嗽时，可用ARB替代之，氯沙坦同时降低血压和尿酸，个性化配伍，艺 术用药。(4)与时俱进，动态中保持最合适的方案，选 好主药、兼顾辅药、加加减减、科学调药。合理用药体会(1)落实指南，把握方向，针对性强，具体的 病人具体分析，全面评估血压变化、合并疾病 及其危险因素、用药情况等，科学决策、制定 出合理的用药方案，并长期坚持。合理用药体会（2）治疗程度与病情轻重相匹配，高危强化降 压，如冠心病等危症，130/80 mmHg；若160/100 mmHg,应该2药或多药小剂量合用,尽快达标，摸索、维持方案。合理用药体会(3)提高达标，若无禁忌，尽量合用小剂量 利尿剂(4)24小时血压平稳到理想水平不但血压达标，而且有效保护靶器官结构和 功能。合理用药体会(5)合理配伍，取长补短，正作用协同 相加，副作用相互抵消。(6)治疗高血压，同时全而控制心血管 病的多重危险因素。合理用药体会(7)牢记4个目回：a,血压水平达标；b,保护心脑肾等靶器官；c,最高目标为防治心脑血管病，延年益寿；d,注重提高生活质量！纠正“可逆性”危险因素高血压的主要治疗目标是最大限度地降低心脑血管病致残、致死的危险性，这不仅要积极降压，而且要全面纠正可逆性危险因素，如吸烟、酗酒、高脂血症或糖尿病等。I要重视非药物治疗减少钠盐合理饮食规律运动控制体重“单打一”,全方入戒烟限制饮酒心理平衡必须限制饮酒目标:措施:1、日常生活中食盐主要来源为烹饪用盐以及腌 制、卤制、泡制的食品，应尽量少用上述高盐食品、减少钠盐2、建议烹调时用量具加用食盐，如特制盐勺，普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛6g盐。:、合理饮食目标：减少膳食脂肪措施：1、食用油V25g/日,瘦肉类50-100g/日，鱼虾类50g。2、新鲜蔬菜每日400.500g,水果100g。3、蛋类3-4个/周，奶类250g/日，少吃糖类和甜食。二规律运动目标：中等量的运动，3-5次/30分钟/次阿，措施：1、运动形式：根据自己的喜好选择，如步 行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等项目均 可。二170年龄2、运动强度：通过心率来反映，运动时上限心率三四、控制体重目标：体重指数24；腰围：男性V85cm女性V 80cm措施：减少油脂性食物，不吃肥肉及动物内脏减少总的食物量 增加新鲜蔬菜和水果 增加足够的活动量，至少保证每天摄入 量与消耗量平衡五、戒烟目标：坚决放弃吸烟，提倡科学戒烟措施:1、采取突然戒烟法，一次性完全戒烟；对烟瘾大者逐步减少吸烟量。2、戒断症状明显的可用尼古丁贴片 尊。3、采用放松、运动锻炼等方法，辅助 防止复吸六、限制饮酒目标：不饮酒，如饮酒，白酒VI两/天，相当于葡萄酒4两，啤酒1瓶，果酒4两，黄酒半斤 措施:1、酗酒者逐渐减量，酒瘾严重者，可借助药物戒酒。2、家庭成员应帮助患者解除心理症结，使之感受到家庭的温暖。3、成立各种戒酒协会，进行自我教育及互相约束七、心理平衡目标：减轻精神压力，保持平衡 心理措施：老年高血压病患者，要注意 控制情绪，做到清心寡欲，坦然 处之，培养自己的兴趣爱好，能 够自得其乐。合理安排自己的生 活与工作、学习与休息时间，保 持良好的心态。什么是老年高血压个体化药物治疗 选择适合您的降压药物 您在应用降压药时应注意什么 服用降压药期间应怎样监测血压选择适合您的降压药物单纯收缩期高血压首选钙离子拮抗剂(CCB)和利尿剂合并糖尿病、肾功能不全(血肌酎265umol/L)者首 选血管紧张素转换酶抑制剂(ace)、血管紧张素n 拮抗剂(ARB)伴冠心病、心肌梗死首选P受体阻滞剂、ACE抑制 齐！I、ARB 合并心衰者首选ACE抑制剂、利尿剂、0受体阻滞剂 合并哮喘、慢性阻塞性肺病，首选CCB,而不能用0受体阻滞剂 合并有前列腺增生的患者宜用。受体阻滞剂 老年人容易出现抑郁症，应慎用能通过血脑屏障的利血平、甲基多巴、可乐宁等降压药。您在应用降压药时应注意什么 降压速度宜缓慢、避免血压大幅度波动 坚持长期用药，切勿突然停药，以免发生停药综合 征，即出现血压迅速升高和交感神经兴奋的表现，如心悸、烦躁、多汗、头痛、心动过速，有冠心病 者，易出现心绞痛、急性心肌梗塞或严重心律失 严密监测肝肾功能变化及药物不良反应建议老年高血压患者应严密监测肝肾功能注意监测药物不良反应，如服用利尿剂（寿比 山），易出现血钾低、血尿酸高，应定期监测电解 质和血尿酸；ACE抑制剂（依那普利）有干咳、血钾高、一过性血肌酊升高、白细胞下降的副作 用，应定期监测电解质、血肌肝、血常规。为什么强调24小时平稳降压 血压降得过快，会出现头痛、头晕、心悸 老年患者晨间血压急剧升高或长期降压不稳诱 发中风、心肌梗死等心脑血管急症 24小时平稳降压可避免晨间血压波动，保证血 压平稳维持在正常水平，避免不良事件发生服用降压药期间应怎样监测血压 老年患者在治疗期间，每次随访时应测量坐位血压 推荐家庭自测血压（晨醒、中午、晚睡前分别测 量），可以避免诊所血压测量中的白大衣效应。顽固难治性高血压，波动性高血压时，推荐使用动 态血压监测家庭自测血压应注意什么家庭自测血压选用什么样的血压计 测压时间测压前准备测压时姿势*家庭自测血压选用什么样的血压计测压时间人体血压随时都在变化，宜在每天6至9时和17至20时 这两个血压高峰时段中各测一次，每次测压3遍，一 遍测压完成后静待2分钟再测，取平均值。若血压降到140/90毫米汞柱以下，病情稳定时，一般 每周选一天，在早上吃药之前、服完药后3至4个小 时、晚上睡觉前分别测量三次血压即可。测压前准备测血压前半小时内避免劳累、焦虑、激动、剧烈活动、吸烟、憋尿、饮浓茶或咖啡等，并避免因测量环境温度过冷导致肌肉收缩，影响测量结果测压时姿势 一般取坐位，左右上臂血压可有 10毫米汞柱差别，每次测压宜采I 取同一姿势和较高侧手臂，以便 对比。！衣袖要宽松，手臂肌肉放松，手 掌向上平伸，不要紧握拳头 肘部与心脏在同一水平，袖带平,覆紧贴皮肤绑扎、松紧适度，下7缘高于肘横纹1至2厘米老年性高血压的治疗误 区误区一：老年高血压治疗误区之一：凭感 觉服药许多老年高血压患者平时不测血压，仅凭自我感觉服药，无不适感觉时少服甚至 不服药，一旦出现头晕、头痛等症状就突然 加大药量。殊不知，血压忽高忽低或下降过 快，同样会出现头晕、头痛等不适症状。不 测血压，盲目服药，不仅不能控制血压稳 定，还可使病情恶化，诱发心脑血管疾患。误区之二：间断服药有些老年人在服用降血 压药物治疗一段时间后，见症状好转，血压降 至正常，即认为已“治愈”，便自行停药，经 过一段时间见血压升高后，又再用药。就这 样，用用停停，人为地使血压降低升高 再降低再升高，如此对人体的危害较 大，不仅会促使病情恶化，而且可使机体产生 耐药性，不利于进一步治疗。误区之三：无高血压症状不服 药一些老年性高血压患者血压 虽然很高，平时却无任何自觉 症状，由于身体没有其它不 适，这些人很少服药或根本不 服药。从病理学方面讲，无症 状高血压长期不服药，可使病 情加重，又可诱发心脑血管疾 患。误区之四：降压过快一些老年高血压患者治病心切，常常擅自加倍服药或数药并用，致使数天内血压大幅度下降。降压过快可导致 大脑供血不足引发脑梗塞等严重后果。误区之五:睡前服药有些老年高血压病人喜欢睡 前服用降压药，认为这样治疗效果会好些。其实 这是一个误解，人在睡眠后，全身神经、肌肉、血管和心脏都处于放松状态，血压比白天要下降 20%左右，如果睡前服药，两小时后正是药物的 高峰期，这样就导致血压大幅度下降，使心、脑、肾等重要器官供血不足，从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块，阻塞脑 血管，引发缺血性脑中风。误区之六:滥用、乱用药高血压按其病情及其 器官的损害情况分为三期，对各期高血压的治 疗用药有所不同。有些老年人患高血压后，不 按医嘱服药，而是按照别人治疗高血压的用药 处方用药，或者偏信广告的宣传，这样就势必出 现治不对症、药不对病的情况彳主往会延误疾 病的治疗。因此，老年高血压患者在用药治疗 时，必须严格遵照医嘱或在医生的 指导下正确用药。这样才能更好地发挥药物的治疗 作用，达到既有效地控制血压稳定 又减少并发症的目的。i射 i射