第六章预防与控制医院感染.ppt

第六章第六章医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制宿州惊爆宿州惊爆“眼球事件眼球事件”2005年12月月11日，宿州市立医院眼科为日，宿州市立医院眼科为10名名患者做白内障手术，当晚一名患者出现眼痛。患者做白内障手术，当晚一名患者出现眼痛。至至12日上午，日上午，10名患者相继出现眼部肿疼、流脓等名患者相继出现眼部肿疼、流脓等症状。症状。12日下午，宿州市立医院派出车辆和医护日下午，宿州市立医院派出车辆和医护人员，将人员，将10名患者紧急送往上海一家医院治疗。名患者紧急送往上海一家医院治疗。13日，根据病情，上海这家医院对其中日，根据病情，上海这家医院对其中8名患者进名患者进行了患侧眼球摘除手术。行了患侧眼球摘除手术。17日又对第日又对第9名患者实施名患者实施了同样的手术。了同样的手术。有关医院感染的数据资料有关医院感染的数据资料国国国国 家家家家住院病人数量住院病人数量住院病人数量住院病人数量 （万）（万）（万）（万）医院感染数量医院感染数量医院感染数量医院感染数量 （万）（万）（万）（万）死亡人数死亡人数死亡人数死亡人数 （万）（万）（万）（万）额外费用额外费用额外费用额外费用 （亿）（亿）（亿）（亿）美国美国美国美国35003500350035002502502502506.36.36.36.345-15045-15045-15045-150日本日本日本日本40004000400040002002002002001.51.51.51.520202020中国中国中国中国5000500050005000500500500500100-150100-150100-150100-150【教学内容教学内容】医院感染医院感染清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌无菌技术无菌技术隔离技术隔离技术目的要求目的要求掌握：掌握：1.1.医院感染的定义、分类医院感染的定义、分类 2.2.清洁、消毒、灭菌的定义清洁、消毒、灭菌的定义 3.3.各种物理、化学消毒法各种物理、化学消毒法熟悉：熟悉：1.1.医院感染的形成医院感染的形成医院感染已成为严重的公共卫生问题医院感染已成为严重的公共卫生问题WHOWHO提出：控制医院感染的关键措施有提出：控制医院感染的关键措施有 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌 无菌技术、隔离无菌技术、隔离 合理使用抗生素合理使用抗生素 消毒与灭菌的效果监测消毒与灭菌的效果监测感染的预防与控制感染的预防与控制第一节第一节 医院感染医院感染一、医院感染的概念及分类一、医院感染的概念及分类（一）医院感染的概念（一）医院感染的概念（nosocomialinfections）广义：又称医院获得性感染，指广义：又称医院获得性感染，指任何人任何人在医在医院活动期间院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。诊断明确的感染或疾病。包括包括住院病人住院病人、门诊急诊病人、陪护人员、门诊急诊病人、陪护人员、探视人员，还包括医务人员探视人员，还包括医务人员狭义：指指指指住院病人在入院时不存在，也非处于潜伏期，住院病人在入院时不存在，也非处于潜伏期，住院病人在入院时不存在，也非处于潜伏期，住院病人在入院时不存在，也非处于潜伏期，而而而而在住院期间在住院期间在住院期间在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。确的感染或疾病。确的感染或疾病。确的感染或疾病。包括包括:1.1.在住院期间发生的感染。在住院期间发生的感染。在住院期间发生的感染。在住院期间发生的感染。2.2.在医院内获得而出院后发生的感染。在医院内获得而出院后发生的感染。在医院内获得而出院后发生的感染。在医院内获得而出院后发生的感染。不包括：不包括：1.1.入院前已开始的感染。入院前已开始的感染。入院前已开始的感染。入院前已开始的感染。2.2.入院时已处于潜伏期的感染。入院时已处于潜伏期的感染。入院时已处于潜伏期的感染。入院时已处于潜伏期的感染。(二二)医院感染的分类医院感染的分类根据病原体的来源分类根据病原体的来源分类外源性感染外源性感染（交叉感染或可预防性感染）（交叉感染或可预防性感染）（交叉感染或可预防性感染）（交叉感染或可预防性感染）来自病人以外病原体来自病人以外病原体来自病人以外病原体来自病人以外病原体，通过直接或间接途径，传播，通过直接或间接途径，传播，通过直接或间接途径，传播，通过直接或间接途径，传播给病人而引起的感染。给病人而引起的感染。给病人而引起的感染。给病人而引起的感染。内源性感染内源性感染（自身感染或难预防性感染）（自身感染或难预防性感染）（自身感染或难预防性感染）（自身感染或难预防性感染）病人遭受其病人遭受其自身携带的自身携带的感染源侵袭而发感染源侵袭而发生的感染生的感染二、医院感染的形成二、医院感染的形成感染源感染源传播途径传播途径易感宿主易感宿主感染源（感染源（sources of infection sources of infection）感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。所或宿主（人或动物）。所或宿主（人或动物）。所或宿主（人或动物）。已感染的病人已感染的病人已感染的病人已感染的病人及病原菌携带者及病原菌携带者及病原菌携带者及病原菌携带者 动物感染源动物感染源动物感染源动物感染源 医院环境、医务人员医院环境、医务人员医院环境、医务人员医院环境、医务人员 病人自身正常菌群病人自身正常菌群病人自身正常菌群病人自身正常菌群传播途径（传播途径（route of transmissionroute of transmission）传播途径是指微生物从感染源传播到易感宿主传播途径是指微生物从感染源传播到易感宿主传播途径是指微生物从感染源传播到易感宿主传播途径是指微生物从感染源传播到易感宿主的通路或方式。的通路或方式。的通路或方式。的通路或方式。1 1 1 1、接触传播（是外源性感染的主要传播途径）、接触传播（是外源性感染的主要传播途径）、接触传播（是外源性感染的主要传播途径）、接触传播（是外源性感染的主要传播途径）直接接触：如母婴间疱疹病毒等直接接触：如母婴间疱疹病毒等直接接触：如母婴间疱疹病毒等直接接触：如母婴间疱疹病毒等 间接接触：有媒介传递间接接触：有媒介传递间接接触：有媒介传递间接接触：有媒介传递(如医务人员的手如医务人员的手如医务人员的手如医务人员的手、水、水、水、水、食物、医疗器械等食物、医疗器械等食物、医疗器械等食物、医疗器械等)2 2 2 2、空气传播：、空气传播：、空气传播：、空气传播：飞沫、飞沫核、菌尘飞沫、飞沫核、菌尘飞沫、飞沫核、菌尘飞沫、飞沫核、菌尘传播途径（传播途径（route of transmissionroute of transmission）3 3 3 3、生物媒介传播、生物媒介传播、生物媒介传播、生物媒介传播4 4 4 4、共同媒介传播：、共同媒介传播：、共同媒介传播：、共同媒介传播：水源传播（伤寒、细菌性痢疾）水源传播（伤寒、细菌性痢疾）水源传播（伤寒、细菌性痢疾）水源传播（伤寒、细菌性痢疾）饮食传播（食物中毒，甲肝）饮食传播（食物中毒，甲肝）饮食传播（食物中毒，甲肝）饮食传播（食物中毒，甲肝）注射、输液、输血传播注射、输液、输血传播注射、输液、输血传播注射、输液、输血传播 易感人群易感人群人群的易感因素人群的易感因素1 1、患有严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的、患有严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人病人2 2、侵入性诊断治疗的病人、侵入性诊断治疗的病人3 3、接受各种免疫抑制剂疗法的病人、接受各种免疫抑制剂疗法的病人4 4、大量长期使用抗生素的病人、大量长期使用抗生素的病人5 5、个体抵抗力低下：老年人、婴幼儿、营养不良、个体抵抗力低下：老年人、婴幼儿、营养不良者者三、常见的医院感染三、常见的医院感染肺部感染（2342）尿路感染（2030）伤口感染（25）病毒性肝炎皮肤及其它部位感染四、医院感染的管理与控制四、医院感染的管理与控制 建立医院感染管理机构，建立医院感染管理机构，加强三级监控加强三级监控健全各项规章健全各项规章制度制度，依法管理医院感染，依法管理医院感染落实医院感染管理措施，阻断感染链落实医院感染管理措施，阻断感染链加强医院感染知识的教育加强医院感染知识的教育,督促各级人员自觉采督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染取行动预防与控制医院感染医务人员在医院感染管理中应履行的职责医务人员在医院感染管理中应履行的职责1.1.1.1.定期参加预防与控制医院感染的知识培训定期参加预防与控制医院感染的知识培训定期参加预防与控制医院感染的知识培训定期参加预防与控制医院感染的知识培训2.2.2.2.掌握医院感染的诊断标准掌握医院感染的诊断标准掌握医院感染的诊断标准掌握医院感染的诊断标准3.3.3.3.加强手的清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术加强手的清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术加强手的清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术加强手的清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术 操作规程操作规程操作规程操作规程4.4.4.4.掌握抗感染药物的临床合理应用原则，作到合掌握抗感染药物的临床合理应用原则，作到合掌握抗感染药物的临床合理应用原则，作到合掌握抗感染药物的临床合理应用原则，作到合 理使用理使用理使用理使用5.5.5.5.加强自我防护加强自我防护加强自我防护加强自我防护6.6.6.6.发现医院感染病例或疑似病例，及时检查，控发现医院感染病例或疑似病例，及时检查，控发现医院感染病例或疑似病例，及时检查，控发现医院感染病例或疑似病例，及时检查，控 制蔓延，并及时向上报告制蔓延，并及时向上报告制蔓延，并及时向上报告制蔓延，并及时向上报告小结小结医院感染的概念医院感染的概念医院感染的概念医院感染的概念形成医院感染的形成医院感染的形成医院感染的形成医院感染的3 3 3 3个基本条件个基本条件个基本条件个基本条件医院感染的类型医院感染的类型医院感染的类型医院感染的类型第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌一、概念一、概念 清洁清洁（cleaningcleaning）是指用是指用物理方法物理方法清除物体表面的污垢、清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。尘埃和有机物。目的目的:去除和减少微生物，去除和减少微生物，并非杀灭微生物并非杀灭微生物。消毒消毒(disinfection)(disinfection)是指用是指用物理或化学方法物理或化学方法清除或杀灭清除或杀灭除芽孢以外除芽孢以外的所有病原微生物，使其数的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。量减少到无害程度的过程。灭菌灭菌(sterilization)(sterilization)是指用是指用物理或化学方法物理或化学方法去除或杀灭去除或杀灭全部微生物全部微生物的过程。包括的过程。包括致病微生物和致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。孢子。二、消毒灭菌的方法二、消毒灭菌的方法 物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 方法：方法：热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 光照消毒法光照消毒法 电离电离辐射灭菌法辐射灭菌法 微波消毒微波消毒灭菌灭菌法法 机械除菌机械除菌法法 热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞膜、细胞壁，从而导致其死亡。细胞膜、细胞壁，从而导致其死亡。干热法：干热法：干热法：干热法：燃烧法、干烤法燃烧法、干烤法燃烧法、干烤法燃烧法、干烤法湿热法：湿热法：湿热法：湿热法：煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法、煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法、煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法、煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法、低温蒸汽法、流通蒸汽消毒法低温蒸汽法、流通蒸汽消毒法低温蒸汽法、流通蒸汽消毒法低温蒸汽法、流通蒸汽消毒法干热法干热法-燃烧法燃烧法特点：特点：简单、迅速、彻底、简单、迅速、彻底、破坏性大破坏性大适用适用：耐高温耐高温或或不需保存不需保存的物品（的物品（金属金属、搪瓷、搪瓷、污纸、污纸、敷料敷料）方法：方法：20s,95%20s,95%乙醇乙醇注意事项：注意事项：注意安全：注意安全：不可中途添加酒精不可中途添加酒精以免引起火灾以免引起火灾贵重器械及贵重器械及锐利刀剪锐利刀剪禁用此法。禁用此法。使用时远离易燃易爆的物品。使用时远离易燃易爆的物品。干热法干热法-干烤法干烤法适用适用：耐高热耐高热，不耐湿的物品，不耐湿的物品（油剂、粉剂、玻璃、金属）（油剂、粉剂、玻璃、金属）合成纤维、棉布不可干烤合成纤维、棉布不可干烤灭菌：灭菌：箱温箱温:160-160-180180，时间时间 2h-2h-3030minmin注意事项注意事项 灭菌前物品灭菌前物品洗净擦干洗净擦干不留污垢，防焦化。不留污垢，防焦化。物品物品包装不宜过大包装不宜过大，不超过，不超过10cm10cm 1010cm 2020cm。物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直 接接触接接触,物品之间留有空隙，物品放置物品之间留有空隙，物品放置 不超过烤箱高的不超过烤箱高的2/32/3。灭菌时灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品。不宜中途打开烤箱放入新的物品。有机物有机物灭菌，温度不超过灭菌，温度不超过170，防炭化。，防炭化。湿热法湿热法-煮沸消毒法煮沸消毒法适用于：适用于：耐湿、耐高温耐湿、耐高温耐湿、耐高温耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、的物品，如金属、搪瓷、的物品，如金属、搪瓷、的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。玻璃和橡胶类等。玻璃和橡胶类等。玻璃和橡胶类等。方法：方法：物品洗净物品洗净物品洗净物品洗净全部浸没在水中全部浸没在水中全部浸没在水中全部浸没在水中，消毒时间是，消毒时间是，消毒时间是，消毒时间是 水沸后开始计时，中途加入物品应在水水沸后开始计时，中途加入物品应在水水沸后开始计时，中途加入物品应在水水沸后开始计时，中途加入物品应在水 第二次沸腾后重新计时。第二次沸腾后重新计时。第二次沸腾后重新计时。第二次沸腾后重新计时。注意事项注意事项1 1 1 1、煮沸消毒前，煮沸消毒前，煮沸消毒前，煮沸消毒前，物品要刷洗干净，空腔导管内预物品要刷洗干净，空腔导管内预物品要刷洗干净，空腔导管内预物品要刷洗干净，空腔导管内预先灌水先灌水先灌水先灌水。2 2 2 2、物品放置要合理，各面要与水充分接触，器械的、物品放置要合理，各面要与水充分接触，器械的、物品放置要合理，各面要与水充分接触，器械的、物品放置要合理，各面要与水充分接触，器械的轴节及容器的盖要打开，大小形状相同的容器不轴节及容器的盖要打开，大小形状相同的容器不轴节及容器的盖要打开，大小形状相同的容器不轴节及容器的盖要打开，大小形状相同的容器不能重叠。能重叠。能重叠。能重叠。3 3 3 3、根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间。、根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间。、根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间。、根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间。玻璃金属陶瓷类物品冷水放入玻璃金属陶瓷类物品冷水放入玻璃金属陶瓷类物品冷水放入玻璃金属陶瓷类物品冷水放入，消毒时间，消毒时间，消毒时间，消毒时间10-1510-1510-1510-15分钟。分钟。分钟。分钟。橡胶类物品纱布包好，水沸后放入橡胶类物品纱布包好，水沸后放入橡胶类物品纱布包好，水沸后放入橡胶类物品纱布包好，水沸后放入，消毒，消毒，消毒，消毒时间时间时间时间5 5 5 5分钟。分钟。分钟。分钟。注意事项注意事项4 4 4 4、水的沸点受气压影响，海拔高，水的沸点低，需适当、水的沸点受气压影响，海拔高，水的沸点低，需适当、水的沸点受气压影响，海拔高，水的沸点低，需适当、水的沸点受气压影响，海拔高，水的沸点低，需适当延长消毒时间，延长消毒时间，延长消毒时间，延长消毒时间，海拔每增高海拔每增高海拔每增高海拔每增高300m,300m,300m,300m,延长消毒时间延长消毒时间延长消毒时间延长消毒时间2min2min2min2min。5 5 5 5、时间从水沸开始，、时间从水沸开始，、时间从水沸开始，、时间从水沸开始，中途加入物品，应重新计算消毒时中途加入物品，应重新计算消毒时中途加入物品，应重新计算消毒时中途加入物品，应重新计算消毒时间。间。间。间。6 6 6 6、水中加碳酸氢钠（浓度水中加碳酸氢钠（浓度水中加碳酸氢钠（浓度水中加碳酸氢钠（浓度1%-2%1%-2%1%-2%1%-2%），可提高沸点（），可提高沸点（），可提高沸点（），可提高沸点（105105105105度）度）度）度），增强杀菌作用，增强杀菌作用，增强杀菌作用，增强杀菌作用，还有去污防锈作用。还有去污防锈作用。还有去污防锈作用。还有去污防锈作用。7 7 7 7、煮后用无菌器械将物品及时取出，置于无菌容器内、煮后用无菌器械将物品及时取出，置于无菌容器内、煮后用无菌器械将物品及时取出，置于无菌容器内、煮后用无菌器械将物品及时取出，置于无菌容器内流通蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法适用于适用于;食具、便器的消毒处理食具、便器的消毒处理消毒时间：消毒时间：15-30min15-30min。要求：要求：100C100C的水蒸汽。的水蒸汽。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法低温蒸汽消毒法低温蒸汽消毒法适用于：适用于：不耐高热不耐高热不耐高热不耐高热的物品，如内镜、塑料的物品，如内镜、塑料的物品，如内镜、塑料的物品，如内镜、塑料 制品、橡胶制品等的消毒。制品、橡胶制品等的消毒。制品、橡胶制品等的消毒。制品、橡胶制品等的消毒。注意：注意：控制其温度在控制其温度在控制其温度在控制其温度在7373737380808080，持续持续持续持续1010101015min15min15min15min进行消毒。进行消毒。进行消毒。进行消毒。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法湿热法湿热法-压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 是热力消毒灭菌中是热力消毒灭菌中是热力消毒灭菌中是热力消毒灭菌中效果最为可靠效果最为可靠效果最为可靠效果最为可靠、临床、临床、临床、临床使用最为广使用最为广使用最为广使用最为广泛的一种方法泛的一种方法泛的一种方法泛的一种方法适用范围适用范围：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品如各耐高温、耐高压、耐潮湿的物品如各耐高温、耐高压、耐潮湿的物品如各耐高温、耐高压、耐潮湿的物品如各 类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制 品及溶液。品及溶液。品及溶液。品及溶液。不能用于凡士林等油类和滑石粉等粉剂灭菌。不能用于凡士林等油类和滑石粉等粉剂灭菌。不能用于凡士林等油类和滑石粉等粉剂灭菌。不能用于凡士林等油类和滑石粉等粉剂灭菌。湿热法湿热法-压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法分类：分类：下排气压力蒸汽灭菌器下排气压力蒸汽灭菌器 压力压力压力压力:102.9102.9102.9102.9kPa137.3kPakPa137.3kPakPa137.3kPakPa137.3kPa 温度温度温度温度:121121121121 C126 C126 C126 C126 时间时间时间时间:15151515 30303030分钟分钟分钟分钟 预真空压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器 压力压力压力压力:205.8205.8205.8205.8 kPakPakPakPa 温度温度温度温度:132 132 132 132 C C C C 时间时间时间时间:5 5 5 5 10101010分钟分钟分钟分钟湿热法湿热法-压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法注意事项注意事项1 1 1 1、器械或物品灭菌前必须、器械或物品灭菌前必须、器械或物品灭菌前必须、器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干清洗干净并擦干或晾干清洗干净并擦干或晾干清洗干净并擦干或晾干。2 2 2 2、包装、包装、包装、包装不宜过大不宜过大不宜过大不宜过大过紧过紧过紧过紧30*30*30*30*30303030*25*25*25*25或或或或30*30*30*30*30303030*50*50*50*503 3 3 3、盛装物品的容器应有孔，、盛装物品的容器应有孔，、盛装物品的容器应有孔，、盛装物品的容器应有孔，消毒前将容器孔打开消毒前将容器孔打开消毒前将容器孔打开消毒前将容器孔打开，以利蒸汽流通，消毒完毕，关上容器孔。无孔容器以利蒸汽流通，消毒完毕，关上容器孔。无孔容器以利蒸汽流通，消毒完毕，关上容器孔。无孔容器以利蒸汽流通，消毒完毕，关上容器孔。无孔容器必需将容器必需将容器必需将容器必需将容器 盖打开。盖打开。盖打开。盖打开。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法注意事项注意事项4 4 4 4、灭菌包放置合理，各包之间留有空隙，、灭菌包放置合理，各包之间留有空隙，、灭菌包放置合理，各包之间留有空隙，、灭菌包放置合理，各包之间留有空隙，布类物布类物布类物布类物 品放于金属、搪瓷类物品之上。品放于金属、搪瓷类物品之上。品放于金属、搪瓷类物品之上。品放于金属、搪瓷类物品之上。5 5 5 5、被灭菌物品待干燥后才能取出备用。、被灭菌物品待干燥后才能取出备用。、被灭菌物品待干燥后才能取出备用。、被灭菌物品待干燥后才能取出备用。6 6 6 6、定期监测灭菌效果。、定期监测灭菌效果。、定期监测灭菌效果。、定期监测灭菌效果。7 7 7 7、注意安全操作，操作人员要经过专业训练合格注意安全操作，操作人员要经过专业训练合格注意安全操作，操作人员要经过专业训练合格注意安全操作，操作人员要经过专业训练合格 才能上岗。才能上岗。才能上岗。才能上岗。灭菌效果监测灭菌效果监测物理监测法化学监测法生物监测法物理监测法物理监测法方法:将将150150或或200 200 留点温度计留点温度计 放入包裹内放入包裹内 灭菌后检视其读数灭菌后检视其读数灭菌效果可靠灭菌效果可靠灭菌效果不可靠灭菌效果不可靠达到灭菌温度达到灭菌温度否则否则化学指示胶带法：化学指示胶带法：化学监测法化学监测法原理：利用对热耐受力较强的非致病性原理：利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成菌嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽孢指示管。纸片及芽孢指示管。特点：特点：为最可靠的监测法为最可靠的监测法生物测试法生物测试法光照消毒法光照消毒法 又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。日光曝晒法日光曝晒法日光曝晒法日光曝晒法 紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法 臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法光照消毒法光照消毒法日光暴晒法日光暴晒法 床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。方法方法：将物品放在直射阳光将物品放在直射阳光将物品放在直射阳光将物品放在直射阳光 下下下下曝晒曝晒曝晒曝晒6h6h6h6h，定时翻动定时翻动定时翻动定时翻动，使物品各面均能受到使物品各面均能受到使物品各面均能受到使物品各面均能受到 日光照射。日光照射。日光照射。日光照射。光照消毒法光照消毒法紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法 消毒使用的是消毒使用的是消毒使用的是消毒使用的是C C C C波紫外线波紫外线波紫外线波紫外线，其波长范围为，其波长范围为，其波长范围为，其波长范围为200 200 200 200 275nm275nm275nm275nm，杀菌作用最强的波段为，杀菌作用最强的波段为，杀菌作用最强的波段为，杀菌作用最强的波段为250250250250270 nm270 nm270 nm270 nm。常用的紫外线灯管常用的紫外线灯管 15W15W、20W20W、30W30W、40W40W紫外线灯管：紫外线灯管：光照消毒法光照消毒法紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法-杀菌机制杀菌机制 促进促进微生物的微生物的DNADNA失去转换能力而死亡。失去转换能力而死亡。破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解 变性。变性。降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失。降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失。使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭 氧。氧。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法光照消毒法光照消毒法紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法空气消毒空气消毒 每每每每10m10m10m10m2 2 2 2安装安装安装安装30W30W30W30W紫外线灯管一支。紫外线灯管一支。紫外线灯管一支。紫外线灯管一支。有效距离不超过有效距离不超过有效距离不超过有效距离不超过2m2m2m2m。消毒时间为消毒时间为消毒时间为消毒时间为3030303060min60min60min60min。物品消毒物品消毒 有效距离为有效距离为有效距离为有效距离为2525252560cm60cm60cm60cm。消毒时间为消毒时间为消毒时间为消毒时间为2020202030min30min30min30min。消毒时将物品摊开或挂起，使其表面受消毒时将物品摊开或挂起，使其表面受消毒时将物品摊开或挂起，使其表面受消毒时将物品摊开或挂起，使其表面受 到直接照射。到直接照射。到直接照射。到直接照射。紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法-注意事项注意事项1 1、保持灯管清洁，保持灯管清洁，至少每两周至少每两周用用无水乙醇无水乙醇擦拭擦拭一次。一次。2 2、紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用，另外、紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用，另外紫外紫外线及产生的臭氧也对人体不利，注意保护病线及产生的臭氧也对人体不利，注意保护病人及自己（照射时应该离开房间）。人及自己（照射时应该离开房间）。3 3、定时翻动，因穿透能力弱。、定时翻动，因穿透能力弱。4 4、紫外线消毒的适宜温度为紫外线消毒的适宜温度为20204040，适，适宜湿度为宜湿度为 40%40%60%60%。5 5、紫外线的消毒时间须从灯亮、紫外线的消毒时间须从灯亮5 57min7min后开后开始计时，照射后病室应通风换气。关灯后，始计时，照射后病室应通风换气。关灯后，如需再开启，应间歇如需再开启，应间歇3 34min4min。6 6、定时检测，以保证灯管照射强度不低于定时检测，以保证灯管照射强度不低于70W/cm70W/cm2 2 或记录使用时间，凡使用时间超或记录使用时间，凡使用时间超过过1000h1000h，需更换灯管。需更换灯管。7 7、定期进行空气培养，监测灭菌效果。定期进行空气培养，监测灭菌效果。臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法原理：原理：臭氧发生器在电场的作用下，将空气中的臭氧发生器在电场的作用下，将空气中的臭氧发生器在电场的作用下，将空气中的臭氧发生器在电场的作用下，将空气中的 氧气转换成高浓度的臭氧，依靠氧气转换成高浓度的臭氧，依靠氧气转换成高浓度的臭氧，依靠氧气转换成高浓度的臭氧，依靠强大的氧强大的氧强大的氧强大的氧 化作用杀菌。化作用杀菌。化作用杀菌。化作用杀菌。主要用于：主要用于：空气消毒、医院污水和诊疗用水的空气消毒、医院污水和诊疗用水的空气消毒、医院污水和诊疗用水的空气消毒、医院污水和诊疗用水的 消毒、消毒、消毒、消毒、物品表面消毒物品表面消毒物品表面消毒物品表面消毒。臭氧灭菌灯臭氧发生器 臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法-注意事项注意事项 国家规定大气中允许浓度为国家规定大气中允许浓度为0.2mg/m0.2mg/m3 3。空气消毒时，人员必需离开，空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束待消毒结束202030min30min后方可进入。后方可进入。温湿度、有机物、温湿度、有机物、pHpH等多种因素可影响臭等多种因素可影响臭氧的杀菌作用。氧的杀菌作用。微波微波消毒灭菌法消毒灭菌法原理：原理：原理：原理：在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性分子发生极化进行高速运动，频繁改变方向和相分子发生极化进行高速运动，频繁改变方向和相分子发生极化进行高速运动，频繁改变方向和相分子发生极化进行高速运动，频繁改变方向和相互摩擦，温度迅速上升，达到消毒灭菌的目的。互摩擦，温度迅速上升，达到消毒灭菌的目的。互摩擦，温度迅速上升，达到消毒灭菌的目的。互摩擦，温度迅速上升，达到消毒灭菌的目的。适用于：适用于：适用于：适用于：食物及餐具的消毒食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热、医疗药品及耐热非金非金属材料器械属材料器械的消毒灭菌。的消毒灭菌。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法注意事项注意事项 微波对人体有一定的伤害，应避免小剂微波对人体有一定的伤害，应避免小剂量长期接触或大剂量照射。量长期接触或大剂量照射。微波无法穿透金属面，故不能以金属罐微波无法穿透金属面，故不能以金属罐等容器盛放消毒物品。等容器盛放消毒物品。水是微波的强吸收介质，用湿布包裹物水是微波的强吸收介质，用湿布包裹物品或在炉内放一杯水会提高消毒效果。品或在炉内放一杯水会提高消毒效果。电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法原理：原理：利用利用利用利用 射线或电子加速器产生的高能电子束进射线或电子加速器产生的高能电子束进射线或电子加速器产生的高能电子束进射线或电子加速器产生的高能电子束进 行辐射灭菌。又称行辐射灭菌。又称行辐射灭菌。又称行辐射灭菌。又称“冷灭菌冷灭菌冷灭菌冷灭菌”适用于：适用于：不耐热不耐热不耐热不耐热的物品灭菌如高分子集合物、精密的物品灭菌如高分子集合物、精密的物品灭菌如高分子集合物、精密的物品灭菌如高分子集合物、精密医疗器械、生物制品等。医疗器械、生物制品等。医疗器械、生物制品等。医疗器械、生物制品等。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法注意事项注意事项 由于放射线对人体有害，应用机械传送物品。由于放射线对人体有害，应用机械传送物品。由于放射线对人体有害，应用机械传送物品。由于放射线对人体有害，应用机械传送物品。由于氧对由于氧对由于氧对由于氧对 射线杀菌有促进作用，灭菌应在有氧射线杀菌有促进作用，灭菌应在有氧射线杀菌有促进作用，灭菌应在有氧射线杀菌有促进作用，灭菌应在有氧 环境下进行。环境下进行。环境下进行。环境下进行。湿度越高，杀菌效果越好。湿度越高，杀菌效果越好。湿度越高，杀菌效果越好。湿度越高，杀菌效果越好。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法机械除菌机械除菌 用机械的方法除掉物品表面、水、用机械的方法除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物。空气、人畜体表的有害微生物。不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感染机会。如：层流装置。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法手术室层流手术室层流二、消毒灭菌的方法二、消毒灭菌的方法化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 利用液体或气体的利用液体或气体的化学药物抑化学药物抑制制微生物的生长繁殖微生物的生长繁殖或杀死微生物或杀死微生物的方法。的方法。适用于不能用热力消毒灭菌法进行消毒灭菌的物品，如人体的皮肤、黏膜、排泄物如人体的皮肤、黏膜、排泄物及周围环境、光学仪器、金属锐器和某些及周围环境、光学仪器、金属锐器和某些塑料制品。塑料制品。化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法（一）（一）原原理理 使菌体蛋白凝固变性使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去酶蛋白失去活性活性，抑制细菌代谢和生长，抑制细菌代谢和生长，或破坏细菌或破坏细菌细胞膜的结构细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的作用。裂、溶解，从而达到消毒灭菌的作用。（二）理想的化学消毒剂（二）理想的化学消毒剂对所有微生物都有杀灭作用对物品无腐蚀性，性质稳定无毒、无刺激，不过敏不易挥发，效果持久用法简便价格低廉（三）（三）.化学消毒剂的分类化学消毒剂的分类灭菌剂和高效灭菌剂和高效：能杀灭一切微生物，包括：能杀灭一切微生物，包括芽孢芽孢。如。如含氯消毒剂、过氧化氢、碘酊、戊二醛等。含氯消毒剂、过氧化氢、碘酊、戊二醛等。中效中效：杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、病毒，：杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、病毒，但不能杀灭芽孢但不能杀灭芽孢。如：乙醇，碘伏。如：乙醇，碘伏.低效低效：杀灭细菌繁殖体、部分真菌、亲脂性病毒，：杀灭细菌繁殖体、部分真菌、亲脂性病毒，但不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽孢。洗必泰、但不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽孢。洗必泰、新洁尔灭等。新洁尔灭等。分类分类分类分类定义定义定义定义消毒剂举例消毒剂举例消毒剂举例消毒剂举例灭菌剂灭菌剂灭菌剂灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到能杀灭一切微生物使其达到能杀灭一切微生物使其达到能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果灭菌效果灭菌效果灭菌效果甲甲甲甲醛醛醛醛、戊戊戊戊二二二二醛醛醛醛、过过过过氧氧氧氧乙乙乙乙酸酸酸酸、环环环环氧氧氧氧乙烷乙烷乙烷乙烷高效消毒剂高效消毒剂高效消毒剂高效消毒剂杀杀杀杀灭灭灭灭一一一一切切切切细细细细菌菌菌菌繁繁繁繁殖殖殖殖体体体体（包包包包括括括括分分分分枝枝枝枝杆杆杆杆菌菌菌菌）、病病病病毒毒毒毒、真真真真菌菌菌菌及及及及其其其其孢孢孢孢子子子子，并并并并对对对对细细细细菌菌菌菌芽芽芽芽孢孢孢孢有有有有显显显显著杀灭作用著杀灭作用著杀灭作用著杀灭作用 过过过过氧氧氧氧化化化化氢氢氢氢、含含含含氯氯氯氯类类类类 中效消毒剂中效消毒剂中效消毒剂中效消毒剂杀杀杀杀灭灭灭灭细细细细菌菌菌菌繁繁繁繁殖殖殖殖体体体体、真真真真菌菌菌菌、病病病病毒毒毒毒等等等等除除除除细细细细菌菌菌菌芽芽芽芽孢孢孢孢以以以以外外外外的的的的其其其其他他他他微生物微生物微生物微生物乙醇、碘伏、乙醇、碘伏、乙醇、碘伏、乙醇、碘伏、低效消毒剂低效消毒剂低效消毒剂低效消毒剂只只只只能能能能杀杀杀杀灭灭灭灭细细细细菌菌菌菌繁繁繁繁殖殖殖殖体体体体、亲亲亲亲脂脂脂脂病毒和某些真菌病毒和某些真菌病毒和某些真菌病毒和某些真菌新洁尔灭、氯己新洁尔灭、氯己新洁尔灭、氯己新洁尔灭、氯己定定定定 （洗必泰）（洗必泰）（洗必泰）（洗必泰）消毒剂的分类消毒剂的分类（四）（四）（四）（四）化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则 1 1 1 1、根据根据根据根据物品的性能及各种微生物的特性物品的性能及各种微生物的特性物品的性能及各种微生物的特性物品的性能及各种微生物的特性，选择化学消，选择化学消，选择化学消，选择化学消毒药品。毒药品。毒药品。毒药品。2 2 2 2、严格掌握药品的严格掌握药品的严格掌握药品的严格掌握药品的浓度、消毒的时间浓度、消毒的时间浓度、消毒的时间浓度、消毒的时间和使用和使用和使用和使用方法方法方法方法。3 3 3 3、消毒剂应定期更换，消毒剂应定期更换，消毒剂应定期更换，消毒剂应定期更换，挥发性较强的要加盖，定期挥发性较强的要加盖，定期挥发性较强的要加盖，定期挥发性较强的要加盖，定期检测、调整检测、调整检测、调整检测、调整消毒剂消毒剂消毒剂消毒剂浓度。浓度。浓度。浓度。4 4 4 4、待消毒的待消毒的待消毒的待消毒的物品必须洗净擦干，以免影响有效浓度。物品必须洗净擦干，以免影响有效浓度。物品必须洗净擦干，以免影响有效浓度。物品必须洗净擦干，以免影响有效浓度。5 5、物品须全部浸泡在消毒液内，并将器械轴、物品须全部浸泡在消毒液内，并将器械轴节打开。节打开。6 6、消毒液中不得置放纱布、棉花等物品。、消毒液中不得置放纱布、棉花等物品。7 7、物品浸泡消毒后、使用前需用灭菌生理盐、物品浸泡消毒后、使用前需用灭菌生理盐水冲净。（环氧乙烷）水冲净。（环氧乙烷）（五）（五）使