集束化保温措施联合一站式急救护理模式在创伤后自发性低体温患者中的应用效果.pdf

临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 30 期Application effect of cluster heat preservation measures combinedwith one-stop emergency nursing mode in patients withspontaneous hypothermia after traumaZHAO Jiangning,SU Xiaoli*,MI Hongfei,LIU Xiaojuan,DANG Xingbo(Shaanxi Provincial Peoples Hospital,Xian 710068,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of cluster heat preservation measures combinedwith one-stop emergency nursing mode in patients with spontaneous hypothermia after trauma.Methods Atotal of 600 patients with spontaneous hypothermia after trauma received in our hospital from January 2020 toDecember 2021 were selected as the research objects.According to different nursing plan,the patients weredivided into control group and observation group,with 300 cases in each group.The control group was givenone-stop emergency nursing mode intervention,and the observation group was given cluster heat preservationmeasures on the basis of the control group.The intervention effects of the two groups were compared.ResultsDuring first aid and after the completion of first aid,the body temperature of the observation group was higherthan that of the control group(P0.05).After the completion of first aid,the levels of thrombin-antithrombincomplex(TAT),thrombomodulin(TM)and tissue plasminogen activator inhibitor complex(tPAIC)in theobservation group were lower than those in the control group(P0.05).The total incidence of adverse events andthe occupancy rate of intensive care unit(ICU)in the observation group were lower than those in the controlgroup(P0.05).Conclusion Cluster heat preservation measures combined with one-stop emergency nursingmode can improve the first aid efficiency of patients with spontaneous hypothermia after trauma,improvecoagulation status,relieve hypothermia symptoms,reduce the incidence of adverse events,and reduce ICUoccupancy rate,which is worthy of promotion.KEYWORDS:cluster heat preservation measures;one-stop emergency nursing mode;spontaneous hypothermiaafter trauma;coagulation state;adverse event集束化保温措施联合一站式急救护理模式在创伤后自发性低体温患者中的应用效果赵江宁，苏晓丽*，密弘飞，刘小娟，党星波（陕西省人民医院，陕西 西安，710068）摘要：目的 探究集束化保温措施联合一站式急救护理模式在创伤后自发性低体温患者中的应用效果。方法 择取 2020 年 1 月至 2021 年 12 月我院接收的 600 例创伤后自发性低体温患者为研究对象，根据护理方案不同将其分为对照组和观察组，各 300 例。对照组实施一站式急救护理模式干预，观察组在对照组基础上加用集束化保温措施。比较两组的干预效果。结果 急救时、完成急救后，观察组的体温高于对照组（P约0.05）。完成急救后，观察组的凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、血栓调节蛋白（TM）、组织型纤溶酶原激活物-抑制剂复合物（tPAIC）水平均低于对照组（P约0.05）。观察组的不良事件总发生率、重症监护病房（ICU）入住率低于对照组（P约0.05）。结论 集束化保温措施联合一站式急救护理模式可提高创伤后自发性低体温患者的急救效率，改善凝血状态，缓解低体温症状，降低不良事件发生率，减少 ICU 入住率，值得推广。关键词：集束化保温措施；一站式急救护理模式；创伤后自发性低体温；凝血状态；不良事件中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)30-0118-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202330030基金项目：陕西省卫生健康科研基金项目（No.2021D029）。作者简介：赵江宁（1978），女，主管护师。研究方向：创伤护理。*通讯作者：苏晓丽，E-mail:.护理与康复创伤后自发性低体温是急诊科常见的意外伤害，是导致不良预后的独立危险因素，创伤后患者若出现持续性低体温，其致死率极高1-2。因此，在抢救过程中，提高救治效率，快速复温，是改善患者预后的关键。一站式急救护理模式能够充分、合理利用有效医疗资源，为患者提供最佳急救干预措施，不仅可118-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 30 期大幅度降低重症监护病房（intensive care unit,ICU）入住率，同时还能为自发性低体温患者争取宝贵时间，让护理人员有更多时间帮助其缓解低体温症状，降低低体温风险3-4。但一站式急救护理模式着重于提高抢救效率，最大程度缩短院外救治时间，对患者体温的干预措施有限，进而导致单用一站式急救护理模式效果难以达到预期。集束化保温措施为临床常见干预方案，可将经整合后的一系列有循证临床医学护理支持及治疗措施用于急救工作中，根据不同个体特征，给予对应性保温护理，帮助患者恢复体温，降低因自发性低体温而引发的低体温相关不良事件发生率5。两种干预方式联合应用，在理论上有相互协同、共同促进的效果，既能确保急救工作紧密连接，提高急救效率，还能在急救过程中帮助患者恢复体温，降低不良事件发生率。因此，本研究将集束化保温措施联合一站式急救护理模式应用于创伤后自发性低体温患者急救中，对其应用效果展开探讨，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料择取 2020 年 1 月至 2021 年 12 月我院接收的600 例创伤后自发性低体温患者为研究对象，根据护理方案不同将其分为对照组和观察组，各 300 例。对照组男性 167 例，女性 133 例；年龄 1860 岁，平均年龄（34.07依4.26）岁；创伤类型：砸伤 24 例，交通伤180 例，坠落伤 76 例，刀刺伤 20 例；急救前平均体温（34.45依0.13）益；平均创伤至入院时间（5.10依0.27）h。观察组男性 170 例，女性 130 例；年龄 1861 岁，平均年龄（34.11依4.30）岁；创伤类型：砸伤 26 例，交通伤181例，坠落伤 77 例，刀刺伤 16 例；急救前平均体温（34.43依0.15）益；平均创伤至入院时间（5.13依0.29）h。两组患者的一般资料无明显差异（P跃0.05），可比较。本研究由医院伦理委员会审批；患者均属自愿参与研究，且签署知情同意书。纳入标准：淤年龄逸18 岁；于根据 创伤外科临床诊疗指南6中的诊断标准，确诊为创伤后自发性低体温（标准：体温约35 益）；盂具备正常沟通能力；榆受伤前感知功能正常；虞临床资料齐全。排除标准：淤脑外伤；于重要脏器功能障碍；盂血液系统、免疫系统疾病；榆妊娠期、哺乳期女性；虞代谢功能障碍；愚合并感染性疾病；舆中途退出研究。1.圆 方法两组患者入院后均及时给予生命体征检测、吸氧、营养补给、消毒、意识评估、包扎止血、心肺复苏以及紧急保温等急救措施，加强复温等护理干预。对照组实施一站式急救护理模式干预：由科室护士长组织建立一站式急救护理团队，主要由 1 名护士长、10 名高年资护师、2 名科室主任医师组成，对团队成员进行培训，确保每位成员均能熟练掌握相关技能与急救知识。明确分工，即由护士长负责任务分配，将团队中的高年资护师以及科室主任医师分别划分为指挥组（2 名高年资护师）、急救组（2 名高年资护师及 1 名科室主任医师）、病患转运组（2名高年资护师）、接诊组（2 名高年资护师）、救治组（2名高年资护师及 1 名科室主任医师）4 个小组，具体如下。淤指挥组。根据创伤后自发性低体温患者的相关信息，迅速上报情况并接收指示，启动应急预案，到现场对抢救进行指挥，协助联络相关救治物品供应、科室床位联系、清理现场用物、抢救物质分配、紧急调配人力资源等。于急救组。到达急救现场对患者具体情况进行初步评估，同时完成简单急救处理及现场情况报备工作，为后续救治工作提供准备信息。盂病患转运组。主要负责完成患者转运工作，途中需密切监测患者生命体征、瞳孔等变化，并迅速建立静脉通路、采集相关检测标本进行送检，做好保温措施，送达后与接诊组做好交接工作。榆接诊组。主要协助主任医师安排治疗工作，根据病情备置好相应救治物品，并将患者分送至对应科室，对危重者给予优先抢救，及时监测患者的体温情况。虞救治组。掌握患者的具体情况及病情程度后由护士负责协助医师完成相关救治工作，遵医嘱采取合理的保温措施，并对整个救治情况、病情状况采取的相关救治措施等进行详细记录，同时密切留意患者的神志、体征、血氧饱和度等。观察组在对照组基础上加用集束化保温措施：由科室护士长每周对护理人员进行 2 次集训，主要围绕集束化保温干预流程、自发性低体温危害、保温重要性、相关并发症防护措施等，通过考核者才能参与护理工作。淤综合评估。了解患者创伤类型、生命体征、受伤部位、急救措施等，并对患者出现自发性低体温因素（例如：肢体长期暴露在低体温环境下、存在淹溺情况等）进行评估，并收集相关文献结合临床经验，为患者做好保护措施。于初步保护举措。在患者送至医院后，护理人员需迅速评估病情程度及自发性低体温因素，测量体温，对自发性低体温患者低体温程度进行筛查，将全部患者褪去潮湿、污染衣物，迅速以棉被、毛毯在不影响伤口前提下尽量覆盖身体，减少身体暴露面积，同时在转运病床上放置加温毯、循环加热水垫等，将温度恒定为 28 益左119-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 30 期表 3两组患者的不良事件发生情况及 ICU入住率比较（n/%）观察组3004/1.336/2.00对照组3007/2.3311/3.67字2P2/0.678/2.670/0.004.007/2.332/0.679.3320/6.676.8576.5540.0090.010感染寒战血压增高心衰总发生率组别例数不良事件发生情况ICU 入住率右，转运途中需密切留意患者体征变化，尽可能缓解低体温现象，避免感染、寒战、血压增高、心衰等不良事件发生。盂急救保护护理。将急诊室温度恒定为28 益，将循环水床垫放于外伤患者身下，主动加温，温度控制在 36.037.5 益，并利用医用输血输液加温器将输液管加热至 37 益后，再输入患者体内，吸氧期间同样将湿热氧气加热至 40 益。510 min 监测一次体温，密切留意患者的体温变化，根据体温变化调节循环水床垫温度，确保体温维持在正常水平，避免体温跃37.5 益。针对存在淹溺情况者，因其肺部存在一定损伤，可给予呼吸道温度维持：将湿热交换器连接至气管导管上，确保呼吸道内维持恒定的湿度、温度，保护肺部组织，同时防止患者在无意识状态下使异物进入，确保呼吸道通畅。1.猿 观察指标及评价标准（1）于急救前、急救时、完成急救后由同一医护人员对两组患者的体温进行测量，并予以比较。（2）于干预前、完成急救后采集两组患者的晨起空腹静脉血液 5 mL，进行离心处理（转速：3 000 r/min；时间：10 min），运用 Sysmex 全自动免疫分析仪（型号：HISCL-5000）结合配套化学发光试剂（试剂盒厂家：武汉明德生物科技股份有限公司）检测两组患者的凝血酶-抗凝血酶复合物（thrombin-antithrombincomplex,TAT）、血栓调节蛋白（thrombomodulin,TM）、组织型纤溶酶原激活物-抑制剂复合物（tissue plas原minogen activator inhibitor complex,tPAIC）水平。（3）由同一医护人员对两组患者干预后的不良事件（感染、寒战、血压增高、心衰）发生情况及 ICU入住率进行详细统计，并予以比较。1.源 统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，用 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，用 t 检验，以 P约0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者不同时间的体温比较急救前，两组的体温比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；急救时、完成急救后，观察组的体温高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。见表 1。2.2 两组患者干预前、完成急救后的凝血功能相关指标比较干预前，两组的 TAT、TM、tPAIC 水平比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；完成急救后，观察组的TAT、TM、tPAIC 水平低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。见表 2。表 1两组患者不同时间的体温比较（x軃依泽，益）注：与同组急救前比较，*P约0.05。组别例数急救前急救时完成急救后观察组30034.43依0.1535.06依0.13*36.60依0.21*对照组30034.45依0.1334.90依0.14*36.08依0.17*t1.74514.50533.335P0.0810.0000.000表 2两组患者干预前、完成急救后的凝血功能相关指标比较（x軃依泽）注：与同组干预前比较，*P约0.05。TAT（ng/mL）TM（IU/mL）tPAIC（ng/mL）干预前完成急救后干预前完成急救后干预前完成急救后8.85依2.545.45依1.06*8.82依2.316.14依1.44*11.60依2.736.75依2.11*8.83依2.517.08依1.70*8.80依2.287.47依1.75*11.58依2.718.30依2.54*0.09714.0920.10610.1640.0908.1300.9220.0000.9150.0000.9280.000组别观察组对照组tP例数3003002.3 两组患者的不良事件发生情况及 ICU 入住率比较观察组的不良事件总发生率、ICU 入住率均低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 3）。3 讨论自发性低体温是创伤后常见的严重并发症之一，是指人体核心体温约35 益，其可导致机体内源性功能障碍，致使体温持续性下降，影响凝血功能、免疫功能，增加创伤患者不良预后发生率7。常规急救护理能根据急救中需求为患者提供针对性干预，提高救治成功率，但因缺乏预见性及针对性，不仅影响急救效率，还易因保温工作的缺失导致患者体温持续降低，增加不良事件发生率8-9。因此，如何通过有效护理干预，改善低体温症状，降低低体温相关不良120-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 30 期事件发生率，是目前研究重点。一站式急救护理模式在急救工作中是非常重要的，选取高年资护师，经明确分工，合理利用有限医疗资源，为患者急救工作提供便利，在确保护理质量的前提下，将工作紧密结合在一起，确保每个工作环节都能实现环环相扣，不仅能有效避免现场混乱导致工作环节出现遗漏、断续等现象，还能缩短等待时间，为集束化保温措施顺利实施争取宝贵时间，从而为患者展开更多保温干预，促进体温恢复，进而减少不良事件发生10-11。但因面对的患者大多属于创伤后自发性低体温情况危急患者，不仅需争分夺秒施救，还需帮助患者迅速恢复体温。而集束化保温措施作为结构化护理方案，能够将多个取得循证医学证据支持的护理方式，经过整理后组合为集束化护理方案，经预见性复温护理、加温输液、湿热氧气等保温护理，提升患者体温，减少低温输入对血液循环及凝血状态造成的影响，帮助患者逐渐改善凝血状态，不仅利于体温恢复，还能预防因低体温引发的不良事件12-13。本研究将集束化保温措施联合一站式急救护理模式用于创伤后自发性低体温患者急救中，结果显示，急救时、完成急救后，观察组的体温高于对照组（P约0.05）；完成急救后，观察组的 TAT、TM、tPAIC 水平低于对照组（P约0.05），提示集束化保温措施联合一站式急救护理模式可改善创伤后自发性低体温患者的凝血状态，缓解低体温症状。TAT、TM、tPAIC 为评估机体凝血状态的重要指标，在正常机体内 TAT 一般处于低表达状态，身体遭受创伤致使凝血功能出现异常后，TAT、TM、tPAIC 迅速上调，影响血液流速，加剧病情进展，检测指标变化可及时掌握凝血状态，利于不良事件评估及预防14-15。一站式急救护理模式能够将急救工作紧密衔接在一起，避免急救过程中浪费不必要的时间，进而可有效提高急救效果，调节 TAT、TM、tPAIC 水平，改善患者的凝血状态，缓解自发性低体温症状，促进体温恢复。与此同时，在急救工作中联合集束化保温措施干预，通过恒定急诊室温度、加温输入液体等护理干预可促进机体血液循环，增强凝血状态改善效果，缓解自发性低体温症状，利于急救效率提升。同时本研究结果还发现，观察组的不良事件总发生率（感染、寒战、血压增高、心衰）、ICU 入住率低于对照组（P约0.05），提示集束化保温措施联合一站式急救护理模式还能降低不良反应发生率及 ICU 入住率。究其原因在于，集束化保温措施联合一站式急救护理模式具有相互增强的效果，一站式急救护理模式可通过强化培训提高护理人员的专业能力，同时合理分配有限医疗资源，确保护理工作有序进行，此外，还能避免因工作断联而造成的不良事件发生，有效减少 ICU 入住率；而集束化保温措施能在急救中通过体温评估掌握患者目前体温，结合相关保温措施帮助其迅速恢复体温，大幅度降低低体温相关不良事件发生率。综上所述，集束化保温措施联合一站式急救护理模式可提高创伤后自发性低体温患者的急救效率，改善凝血状态，缓解低体温症状，降低不良事件发生率，减少 ICU 入住率，值得推广。参考文献：1 陈天喜,沈红五,姜琴,等.损伤严重评分与修正创伤评分对创伤病人自发性低体温的预测价值比较J.护理研究,2021,35(1):35-39.2 李雯,蒋娟,段晶晶,等.急诊创伤后发生自发性低体温的影响因素及其相关性J.国际护理学杂志,2020,39(4):599-602.3 张继伟,王喜英,孙青玲.一站式急救护理模式对严重胸腹外伤患者救治效果的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(2):128-130.4 熊爱英.一站式护理急救模式在急性缺血性脑卒中患者抢救中的应用J.齐鲁护理杂志,2018,24(23):34-37.5 杜丹丹,尹凯,徐艳贺.多模式保温联合集束化干预措施对老年脑室腹腔分流术患者苏醒质量术后感染及应激水平的影响J.山西医药杂志,2021,50(18):2733-2735.6 白祥军,瘳忆刘.创伤外科临床诊疗指南M.北京:科学出版社,2013:327-331.7 刘力行,聂时南,刘云,等.创伤后自发性低体温急救处理现状与临床问题的研究进展J.中华护理杂志,2016,51(6):725-729.8 赵倩.急诊创伤后自发性低体温发生因素分析与干预措施J.护理实践与研究,2018,15(21):15-16.9 陆文炜,吕林娟,叶和军.预见性复温护理对急诊创伤患者自发性低体温的影响J.中华现代护理杂志,2018,24(30):3670-3673.10 鲍和荣.链式一站式急救护理在院前急救中的应用效果J.中国医药导报,2021,18(4):189-192.11 俸秀兰,彭艳琴,王哲人,等.一站式急救护理模式在多发伤急诊患者抢救中的应用J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2014,9(2):185-186.12 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