《内科护理学》原发性高血压病人的护理.pdf

I护理学院Nurs i ng Schoo I内科护理学原发性,血压病人的护理学习标亥护理学院Nursing Schoo I【掌握】L高血压水平的定义和分类；2、高血压病人的护理、健康教育。【熟悉】高血压的病因和临床表现；高血压病人的危险分层及治疗策啧的选择。【了解】高血压的病因及实验室检查。高血压的危害 W篙，专信Nur s11靶器官损害：心、脑、肾、眼、外周血管高血压在我国的流行现况和爰蔻势Nur sng Schoo I发病率致残率死亡率 高血压患病率上升迅速。部分人群已超过美国平均水平。高血压患者人数已1.6亿人。-总人口的增加。-老龄化的加速。-人群血压水平的进一步上升。h.鼠我国高血压流行趋势和鲂洛菰去金*据1991年全国高血压抽样调查资料I我国的高血压_,防治工作目前中美高血压高血压防凿麻裟1Nur sng Schoo I中美两国人群高血压知晓率、治疗率 和控制率的比较血压=140/90 mmHg,或2周内服用降压药。美国资料为18-74岁人群，中国资料 为15岁以上人群。资料来源：JNCVI；陶寿淇等，中国高血压杂志1995。美国NHANESI 1976-80美国NHANES II 1988-91中国局血压调查 1991知晓率51%73%27%治疗率31%55%12%控制率10%29%3%Nur广东省参加全国高血压抽射词鎏鎏料1991 年2002年知晓率（）26.330.3治疗率（%）12.124.8控制率（%）2.86.9(5.7)概述亥;护理专院Nursng Schoo I概念：高血压(hypertension)是一种以体循环动脉压升高 为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶 器官如心、脑、肾和血管的损害，并伴全身代谢性改变。分类：原发性高血压(primary,95%)继发性高血压(secondary)诊断标准：非药物状态下，收缩压140 mmHg,和(或)舒张压90 mmHg。溶血压流行病学现况理专吃Nur s ng Schoo I一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况 患病率与工业化程度有关工业化程度越高的国家，患病率越高亦有一定的地区差异二、高血压的人群分布 年龄、性别分布 种族分布 职业分布 文化程度分布溶血压流行病学现况理专吃Nur s ng Schoo I一、地区分布 全球分布概况 我国分布概况,城乡分布概况二、高血压的人群分布 年龄、性别分布 种族分布 职业分布 文化程度分布我国属于高血压高发国“三高”“三低”北高南低的规律溶血压流行病学现况理专吃Nur s ng Schoo I一、地区分布 全球分布概况 我国分布概况,城乡分布概况二、高血压的人群分布 年龄、性别分布 种族分布 职业分布 文化程度分布城市高于农村发达地区高于不发达地区高血压流行病学现况专吃Nur一、地区分布 全球分布概况 我国分布概况 城乡分布概况、高血压的人群分布 年龄、性别分布 种族分布 职业分布 文化程度分布美国 黑人高血压患病率最高（32.4%）非西班牙裔的白人其次（23.3%）中国 朝鲜族高血压患病率最高（22.95%）彝族患病率最低（3.28%）高血压流行病学现况专吃Nur一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布 年龄、性别分布 种族分布 职业分布 文化程度分布脑力劳动者高于体力劳动者 机关企业工作人员患病率最高 其实为牧业劳动者Nur局血压流行病学现况一、地区分布*全球分布概况 我国分布概况*城乡分布概况、高血压的人群分布 年龄、性别分布种族分布*职业分布文化程度分布我国调查结果显示患病率自高至低依次为文盲（22.93%）,大学以上（16.06%）小学（14.09%）,大专，初中，高中高血压的临床表现亥 一般表现起病缓慢早期多无症状偶于体检时发现血压升高可有头痛，头晕，心悸，耳鸣，疲劳等症状并发症L脑微小动脉瘤；脑出血；TIA；脑血栓形 成；高血压脑病。2.心充血性心力衰竭；心绞痛；心肌梗死。3.肾 进行性肾硬化；蛋白尿；肾功能损害。4.血管主动脉夹层形成并破裂上发病急骤.我通速Nur多见于中青年特殊临床类型恶性高血压高血压危重症老年人高血压舒张压持续2130 mmHg头痛.视力模糊,眼底出血渗出或视乳头水肿 肾脏损害突出-特殊临床类型恶性高血压高血压危重症老年人高血压_ 护理学院高血压危象血压显著升高以收缩压升高为主头痛.眩晕.心悸.气急.恶心.呕吐.视力模糊高血压脑病血压极度升高伴有严重头痛.呕吐.轻者烦躁.意识模糊重者抽搐.昏迷W护理专院Nur sng Schoo I特殊临床类型恶性高血压高血压危重症老年人高血压60岁，达到高血压诊断标准多数以收缩压升高为主心脑肾靶器官并发症较多见 易造成血压波动及体位性低血压血压水平的定义和分美言Nursing Schoo ICategorySBP(mmHg)DBP(mmHg)Optimal BPNormal BPHigh-Normal BPGrade 1 Hypertension(mild)Subgroup:borderlineGrade 2(moderate)Grade 3(severe)120130 130-139140-159140-149160-179180Isolated Systolic Hypertension 140Subgroup:borderline140-149808585-8990-9990-94100-1091109090JNC VI 1997,WHO/ISH 1999,CHSL 1999Nur血压测定W护理专吃*偶测血压(casual BP,CBP)*自测血压采用标准水银柱式血压计，应用K o t o t k o f f听诊法,按操作常规测量,测量前休息5分钟以上，其前禁止 吸烟和饮咖啡。要求非同日连续测量 3日，每日测量2次，间隔2分钟以上,如2次测量相差5 mmHg以上，测第3 次，取3次平均值。*动态血压 _(ambulatory BP monitoring,ABPM)血压测定护理专院Nur患者使用手动或自动血压测量仪器,自己在家中或其他环境中测量血 压，能够获得有用的诊治资料，可 以排除“白大衣高血压”，估计高 血压治疗反应。*偶测血压(casual BP,CBP)*自测血压*动态血压(ambulatory BP monitoring,ABPM)A K血压测定护理专院Nur*偶测血压(casual BP,CBP)*自测血压*动态血压(ambulatory BP数据量大,血压波形，在高血 压诊断和治疗中具有得要的 指导作用。monitoring,ABPM)影响预后的因素同）护整）护理学吃Nur sng Schoo I1.危险因素Risk Factors(RF)2.靶器官损坏Target Organ Damage(TOD)3.临床事件Associated Clinical Conditions(ACC)护理专院危险因素一RF可逆性危险因素高血压：收缩压和舒张压水平（1-3级）危险因素包括：超重、高盐饮食及中度以上饮酒吸烟（含被动吸烟）血脂异常：TO 5.7mmol/LHDL-C 3.6 mmol/L糖尿病不可逆性危险因素年龄和性别：男性55岁女性65岁病家族史：早发心脑血管一级亲属发病 年龄50岁腹型肥胖或肥胖男性腰围85cm 女性腰围 80cmBMI（体重指数）28BMI=体重（Kg）/身高（m2）缺乏体力活动|C反应蛋白10mg/L靶器官损坏一T0 w f mNurs ng Schoo I左心室肥厚(ECG,UCG,or radiogram)蛋白尿或轻度血肌肝升高106-177 Mmol/L(1.2-2.0 mg/dl)动脉粥样硬化斑块,颈/器/股或主动脉(Ultrasound or radiological)视网膜动脉局灶或广泛狭窄并存的临床事件一 ac6暖晚Nursing Schoo I心脏疾病：心梗、心绞痛、冠脉血运重建术后、心衰 脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、TIA肾脏疾病：糖尿病肾病、Cr177 n mol/L)血管疾病：主动脉夹层、外周血管病重度高血压性视网膜病：出血或渗出、视乳头水肿危险性分层(CHN 19)里专吃Nur sng Schoo IOther RF&BP(mmHg)Disease history Grade 1 Grade 2 Grade 3140-159/90-99 160-179/100-109 180/110No RFLRMRHR1-2 RFMRMRVHR3RF/TOD/DMHRHRVHRACCVHRVHRVHR高血压分组及预后站第二吃Nur sit用 Schoo I1.低危组10年内发生主要心血管事件的危险 15%。2.中危组10年内发生主要心血管事件的危险15%。3高危组10年内发生主要心血管事件的危险2030%。4.极高危组10年内发生主要心血管事件的危险,30%。实验室及其他检查m吃心电图可见左心室肥大劳损 X线检查眼底检查动脉血压测定实验室及其他检查，/专吃Nursing Schoo I 心电图 X线检查 眼底检查 动脉血压测可见主动脉弓迂曲延长.左室增大定实验室及其他检查；丁专吃心电图 X线检查 眼底检查 动脉血压测定I级视网膜小动脉出现轻度狭窄 硬化.痉挛.变细II级视网膜小动脉出现中度狭窄 硬化，出现动脉交叉压迫征,in级视网膜有棉絮状渗出.出血 水肿IV级视神经乳头水肿I级至IV级眼底改变者如不予以治 疗,5年存活率分别为85%.50%.13%.0%0实验室及其他检查/济疏Nur s ng Seiioo I，心电图 X线检查 眼底检查 动脉血压测定 实验室检查I血尿常规.肾功能.血糖.血月彳而4.高血压的治疗.）蠹，专吃 治疗策略的选择 非药物治疗 降压药物治疗 降压药的选择与应用 高血压危重症的治疗高血压治疗策略W护理学院*血压水平140180/90-110（12级）*评估 RF,TOD,ACC*改善力活方式*危险性分层VHR HRMR LR监测BP,RF36月|监测BP,RF62月 140/90 150/90 150/90药物治疗继续监测药物治疗继续监测|护理专院Nur非药物治疗*调整精神状态*饮食治疗 限盐.适量蛋白.减少膳*减肥、控制体重 食脂肪，多食蔬菜水果。*限制饮酒,戒烟NurGuidelines for selecting drugs treatrhWrit of W浒理专吃hypertension(l)Class Compelling Possible Compellingof Drug Indications Indications ContraindicationsDiuretics Heart failure Diabetes GoutElderly patients Systolic hypertension Beta-Angina Heart failure Asthma andBlockers After Ml Pregnancy COPDHeart block*Pregnancy Bilateral renal stenosis Hyperkalemia-:T achyarrhythmiasAC日 Heart failureLeft ventriculardysfunctionAfter MlDiabetesDiabetic nephropathy、Guidelines for selecting drugs treatrrient of hypertension（承号.NurClass Compelling Possible Compellingof Drug Indications Indications ContraindicationsCalcium Angina Peripheral Heart block*7*Antagonists Elderly vascular disease patients Systolic hypertensionAlpha-Prostatic Glucose intoleranceBlockshypertrophy DyslipidemiaNur药物治疗原则】K沛理专院*非药物治疗*根据RF、TOD、ACC决定治疗方案*单用、联合，最小有效量*缓慢、平稳：T/P R*注意病人依从性*个体化方案*降压目标140/90mmHg以下,若合并糖尿病者应把血压降至130/80mmHg以下。高血压危重症的沏曲展吃Nursng Schoo I立即有效降低血压10min-2h MAP降低25%2-6h 降至 160/100mmHg目标:脑血管病变正常稍高心血管病变正常/稍低高血压危象的常用法弟窈物Nursing Schoo I药物 静注剂量 静滴速度 起效时间 作用时间 副作用硝普钠 无 0.5-10 m g/(kg.min)35min 低血压硝酸甘油 无 5-50 m g/min l3min 515min 头痛酚妥拉明 0.5-lmg 5-10mg/h l2min 35min 心动过速拉贝洛尔 2080nig 0.52mg/min lOmin 26h 支气管痉挛心动过速乌拉地尔 12.525mg 540mg/h 35min 46h 低血压吠塞米 40mg 510mim 23h 脱水八一，二 _ _ 一.h j用药的护理W护理专院Nur sng Schoo I1.坚持用药：一般从小剂量开始 遵医嘱调整剂量 注意降压不可过快、过低；2.指导病人生活：改变体位时动作宜慢 不要站立太久避免用过热的水洗澡或蒸气浴3.服药后如有晕厥、恶心、乏力时，立即平卧，头低 足高位.高血压急症的病人才遇2葭Nursng Schoo I1.绝对卧床休息，抬高床头，必要时镇静。2.保持呼吸道通畅,吸氧45L/min。3.立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。4.严密观察病情变化，做好心电、血压、呼吸监测。5.制止抽搐，防止唇舌咬伤；病人意识不清时应加床 栏，防止坠床；避免屏气或用力排便。