急性胰腺炎的营养治疗.ppt

急性胰腺炎的营养治疗 胰腺炎（）包括急性和慢性两类，随着胆道结石发病率的上升和人群中嗜酒者的增多，急性胰腺炎的发病率有上升趋势。急性胰腺炎（）是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。急性水肿性胰腺炎病情轻，预后好；而急性出血坏死性胰腺炎则病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，且常常涉及到全身的多个脏器。胰腺的解剖生理概要 胰腺是人体第二大腺体，分为胰头、颈、体、尾部分，约的人胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，下端膨大部分称壶腹，开口于十二指肠乳头。这种共同开口或通道是胰腺疾病和胆道疾病、肠道疾病互相关联的解剖学基础。胰腺有外分泌和内分泌两种功能胰腺有外分泌和内分泌两种功能外分泌外分泌 胰腺每日分泌碱性液体，其中含胰腺每日分泌碱性液体，其中含种不同的消化种不同的消化酶，可中和胃酸，调节值，如蛋白水解酶、酶，可中和胃酸，调节值，如蛋白水解酶、脂肪水解脂肪水解酶和淀粉溶解酶。酶和淀粉溶解酶。内分泌内分泌 胰岛。分泌胰岛素、胰高糖素、胰岛。分泌胰岛素、胰高糖素、生长抑素等。生长抑素等。急性胰腺炎的致病危险因素 胆道疾病胆道疾病 胆道结石向下移动过程中，可阻塞胆总管末端，胆汁可经“共同通道”反流入胰管，其中经细菌作用将结合胆汁酸还原成的游离胆汁酸可损伤胰腺，并激发胰酶，从而引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。十二指肠液反流十二指肠液反流 当十二指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内反流，其中的肠激酶等物质可激活胰液中各种分解蛋白的酶和磷脂酶，从而导致急性胰腺炎的发生。过量饮酒过量饮酒 酒精除了能直接损伤胰腺，也能间接刺激胰腺分泌，并可引起十二指肠乳头水肿和括约肌痉挛，其结果造成胰管内压力增高，细小胰管破裂，胰液进入胰腺组织间隙，此时多种胰酶被激活，形成对胰腺“自我消化”而发生急性胰腺炎。其他其他创伤胰腺血循环障碍饮食、感染等急性胰腺炎的临床表现 腹痛：饱餐、饮酒后，剧烈疼痛，左上腹，向左肩及左腰背部放射。胆源性始发于右上腹。腹胀：早期为反射性，继发感染后越严重，排便、排气停止。恶心、呕吐腹膜炎体征：压痛明显，肌紧张和反跳痛，范围较广或延及全腹。临床表现临床表现急性胰腺炎的临床诊断 实验室检查实验室检查血清淀粉酶值超过（正常值）尿淀粉酶明显升高（正常值）血清脂肪酶明显升高（正常值）其他：白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及指标异常等。胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法急性胰腺炎时的营养状况 0101当胰腺发生炎症病变时，肠道功能紊乱，干扰了胰腺的外分泌和内分泌，发生消化障碍，影响营养素的吸收。再加上腹痛、恶心、呕吐，导致不能经口进食，进而引起一系列代谢障碍，导致营养不良的发生。0202急性出血坏死性胰腺炎产生的水解酶和毒素会引起广泛的全身代谢障碍，致使广泛组织破坏而造成多脏器功能衰竭，患者全身代谢处于亢进状态，病人对能量和氮的需求均有所增加。重症急性胰腺炎的代谢状况与严重败血症及创伤类似。急性胰腺炎的营养治疗 急性胰腺炎和慢性胰腺炎的营养管理 完全不同 超过的慢性胰腺炎患者可以吃正常食物并辅以胰酶；的慢性胰腺炎患者需要营养支持，其中有需要管饲营养。急性胰腺炎营养治疗 营养治疗的目的是抑制胰液的分泌，营养治疗的目的是抑制胰液的分泌，减轻胰腺的负担，避免加重胰腺的损害，减轻胰腺的负担，避免加重胰腺的损害，促进胰腺恢复。促进胰腺恢复。急性出血坏死性胰腺炎：肠外营养、肠外肠内、肠内。急性水肿型胰腺炎：发作初期应严格禁食水。通常在天后，病人腹痛明显减轻、肠鸣音恢复、血淀粉酶降至正常时可进食无脂肪食物，如米汤、藕粉、菜汁等，禁食浓鸡汤、肉汤、鱼汤、牛奶、豆浆等。病情稳定后，可改为低脂肪半流食。急性胰腺炎的肠外营养治疗胰腺疾病肠外营养指南胰腺疾病肠外营养指南 对急性胰腺炎严重程度以及患者营养状况的判断是决定对急性胰腺炎严重程度以及患者营养状况的判断是决定是否人工营养的关键因素；是否人工营养的关键因素；预计天不能进食的胰腺炎患者需要人工营养支持。预计天不能进食的胰腺炎患者需要人工营养支持。胰腺疾病肠外营养指南胰腺疾病肠外营养指南 氨基酸，葡萄糖，脂肪乳并不影响胰腺分泌及功能。氨基酸，葡萄糖，脂肪乳并不影响胰腺分泌及功能。如果运用脂肪乳，必须定期检测血清甘油三脂水平。如果运用脂肪乳，必须定期检测血清甘油三脂水平。在没有引起高甘油三酯血症的情况下，静脉运用脂肪在没有引起高甘油三酯血症的情况下，静脉运用脂肪乳是安全可行的。乳是安全可行的。仅在不能耐受的情况下，使用。随着肠内营养的启仅在不能耐受的情况下，使用。随着肠内营养的启用及增加，逐步减少。用及增加，逐步减少。应用时，要避免过度喂养。肠外配方中，添加谷氨应用时，要避免过度喂养。肠外配方中，添加谷氨酰胺被认为是有益的。酰胺被认为是有益的。胰腺疾病肠外营养指南胰腺疾病肠外营养指南胰腺疾病指南胰腺疾病指南 轻至中度胰腺炎患者在起病初天应禁食，轻至中度胰腺炎患者在起病初天应禁食，并并给予糖、电解质输液以维持水、电解质平衡，给予糖、电解质输液以维持水、电解质平衡，第天起尝试给予含碳水化合物不含脂肪的第天起尝试给予含碳水化合物不含脂肪的膳食，并给予一定量的蛋白质。膳食，并给予一定量的蛋白质。蒋朱明.临床诊疗指南肠外肠内营养学分册.中华医学会胰腺疾病指南胰腺疾病指南 对于轻度急性胰腺炎患者，并未显示出对病对于轻度急性胰腺炎患者，并未显示出对病程有积极的影响，仅推荐适用于患者天后任不程有积极的影响，仅推荐适用于患者天后任不能正常进食者使用。能正常进食者使用。对于重症胰腺炎，如果需要时，应该在的基对于重症胰腺炎，如果需要时，应该在的基础上增加。础上增加。（）急性胰腺炎的肠外营养治疗肠内营养过渡的时机肠内营养支持方式肠内营养支持配方指南推荐指南推荐只要胃肠道解剖与功能允许，只要胃肠道解剖与功能允许，首选肠内营养。首选肠内营养。蒋朱明.临床诊疗指南肠外肠内营养学分册.中华医学会肠内营养过渡的时机肠内营养过渡的时机应考虑的因素应考虑的因素症状：发热、腹痛（进食后疼痛）等。体征：体温、压痛、反跳痛等。胰酶：淀粉酶、脂肪酶。血象：感染征象。循序渐进：温开水肠内营养支持的方式肠内营养支持的方式不能耐受经胃喂养者选择空肠营养。不能耐受经胃喂养者选择空肠营养。胰腺疾病指南胰腺疾病指南 ().胰腺疾病指南胰腺疾病指南推荐经空肠置管给予要素型肠内营养。推荐经空肠置管给予要素型肠内营养。蒋朱明.临床诊疗指南肠外肠内营养学分册.中华医学会 生理研究表明，经肠道给予脂肪、蛋白质或氨基酸对胰腺外分泌的刺激作用取决于上述营养物质进入消化道的位置。目前普遍认为输入体内的部位越远离胰腺，对胰腺外分泌的刺激就越小，实验证实从十二指肠远端注入营养液对胰腺外分泌无明显影响，距韧带 远的空肠处注入营养液对胰腺外分泌几乎无影响，空肠内营养一直以来被认为是营养支持治疗的最佳选择,.,():.,:.,():.肠内营养支持配方肠内营养支持配方短肽类配方可安全使用。如能耐受后，可尝试于标准配方。胰腺疾病指南胰腺疾病指南 ().胰腺疾病指南推荐胰腺疾病指南推荐推荐给予要素型肠内营养制剂。蒋朱明.临床诊疗指南肠外肠内营养学分册.中华医学会l 在前应先向肠道内滴入生理盐水和葡萄糖，使胃肠道l 有一个适应的过程。l肠内营养液的浓度、剂量、速度应缓慢地增加，直至患者l 适应。（以起始，逐步增加到)l一般选用短肽型或氨基酸型低脂肪的肠内制剂，每天提供l 总能量。THANKS FOR YOUR LISTENING