新生儿应急专项预案.doc

新生儿科抢救及应急预案（一）心搏呼吸骤停抢救及应急预案1. 开放气道快速清除口鼻腔及气道分泌物，抬高下颌避免舌根后坠，必需时行气管插管。2. 人工呼吸，胸外按压立即进行口对口人工呼吸，吹起和呼气时间之比为1:2，呼吸频率为每分钟3040次；或给人工呼吸囊辅助呼吸，新生儿辅助频率为每分钟4060次；行气管插管，插管后接呼吸机，以利于加压给氧和辅助呼吸。胸外心脏按压：将新生儿平卧于硬板上，抢救者以拇指法按压胸骨下1/3处，按压频率每分钟120次。注意预防用力过猛或按压位置不正确而发生肋骨骨折或内脏损伤。同时，应注意预防胃内容物反流造成窒息。3. 应用复苏药品应依据心电监护显示心搏骤停类型，由静脉注射或气管内滴注给复苏药品。4. 脑复苏 氧疗； 人工冬眠疗法；降低颅内压；肾上腺素及肾上腺皮质激素应用；控制性过分通气疗法；钙通道阻滞剂药应用。5. 心肺复苏后护理 监测生命体征； 注意神志、精神、瞳孔及周围循环改变并做好统计； 加强呼吸道管理； 维持有效循环及水电解质平衡，正确统计出入量； 维持正常体温，高热给降温，体温过低合适保温。6. 心搏、呼吸骤停应急预案，见图2-5。开放气道 人工呼吸、胸外心脏按压 应用复苏药品 脑复苏 心肺复苏后护理图2-5 心搏、呼吸骤停应急预案（二）急性呼吸衰竭抢救及应急预案1. 保持呼吸道通畅：增加环境温度及湿度，痰液粘稠是，可用雾化吸入。若行气管插管或气管切开时，应按需吸痰，吸痰前后要加压给氧，避免造成忽然缺氧。吸痰前先滴入0.45%生理盐水或稀释抗生素溶液0.51ml湿化气道，吸痰时动作要轻柔、灵敏，避免损伤呼吸道黏膜。吸痰过程中严格无菌操作。新生儿取平卧位，定时翻身，肩下垫软枕，轻拍背部，以利排痰，使分泌物易于排出。2. 合理用氧：以湿化吸入氧气为佳，将氧气装置湿化瓶盛灭菌注射用水。通常采取鼻导管、面罩等给氧。通常氧流量为0.52L/min，严重缺氧时可用60%100%纯氧，但吃席时间应为46h，不得超出6h。3. 应用人工辅助呼吸指征：新生儿经上述诊疗无效，精神神经症状加重，甚至昏迷；吸入高浓度氧，氧分压仍低于60mmHg者，急性二氧化碳潴留；呼吸过慢、频繁呼吸暂停或暂停达10s以上者；呼吸暂停或立即停止者。4. 监测呼吸、心率及动脉血气，作为用药、用氧、辅助呼吸等依据；确保营养和液体供给：昏迷新生儿应给鼻饲或静脉高营养。5. 急性呼吸衰竭应急预案，见图2-6。开放气道 人工呼吸、胸外心脏按压 应用复苏药品 脑复苏 心肺复苏后护理图2-6 急性呼吸衰竭应急预案（三）辅助呼吸机意外处理 新生儿使用呼吸机过程中，假如忽然出现意外断电或呼吸机不能工作等紧急情况，护士应立即携带简易呼吸器到新生儿床前辅助，观察新生儿面色、呼吸、意识情况，同时通知值班医师，联络相关部门，快速采取多种方法，立即恢复通电和维修呼吸机，重新连接后医师依据新生儿情况调整呼吸机参数。护理人员将断电经过及新生儿生命体征正确统计于护理统计单中。使用呼吸机突遇断电应急预案，见图2-7。忽然断电 使用提议呼吸器辅助呼吸 通知值班医师 观察病情改变 联络相关部门，立即恢复通电 随时处理紧急情况 遵医嘱给药 来电后重新调整、应用呼吸机正确统计图2-7 使用呼吸机过程中突遇断电紧急预案 （四）感染性休克抢救及应急预案1. 快速补液，扩充血容量：液体选择视新生儿年纪、病情而异。对钠液丢失较少、新生儿病情轻者，宜用低张液；若无大失血或严重贫血时，诊疗早期不宜盲目输全血；血浆胶体渗透压低于307mmol/L，应输血浆或人血白蛋白；并发脑水肿和呼吸窘迫综合征新生儿，钠液应偏少，边补边脱。2. 主动控制感染：立即清除化脓灶，切除坏死组织。遵医嘱立即应用抗生素，观察疗效及不良反应。3. 按时雾化排痰，保持呼吸道通畅。4. 做好皮肤、口腔护理；有创面部位，按时换药，促进愈合。5. 每24小时测体温1次：体温低于正常者保温，高热者降温。6. 亲密观察病情改变：专员护理，监测体温、呼吸、心率和血压，观察意识改变，注意皮肤色泽及末梢温度，具体统计出入量。依据病情调整输液速度及量，以免输液过速或过量造成心力衰竭、肺水肿、脑水肿；或避免输液过慢或输液量不足不能立即补充血容量。7. 感染性休克紧急预案，见图2-8 。快速补液 主动控制感染 保持呼吸道通畅 预防新感染 监测体温 亲密监测病情改变图2-8 感染性休克应急预案（五）过敏性休克抢救及应急预案1. 发生过敏性休克时，应依据具体情况进行抢救处理：立即停药，使新生儿平卧，保持呼吸道通畅，给高流量氧气吸入（4min/L），并呼叫其它医务人员。2. 快速建立静脉通道，遵医嘱给1:0000 肾上腺素0.1ml/kg皮下注射、地塞米松12mg/kg静脉注射或氢化可松1020mg/kg，每34小时静脉内注入1次。严密监测新生儿脉搏、血压。当新生儿出现脉搏细弱、大汗淋漓、口唇发绀、血压下降时，遵医嘱给升血压药品，如多巴胺、间羟胺等，并严格控制输液速度。3. 快速准备好多种抢救用具及药品（如气管切开包、喉镜、开口气器、吸引器、呼吸兴奋药、血管活性药品等）。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米和洛贝林等呼吸兴奋药。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术。4. 新生儿出现心搏骤停时应进行胸外心脏按压，直至新生儿出现自主呼吸和心搏。5. 护理人员应严密观察新生儿体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它病情改变，立即发觉并汇报医师，配合医师主动处理。6. 新生儿病情好转，生命体征逐步平稳后，护理人员应给新生儿整理床单，向医务人员及家眷通知以后避免使用同类及类似药品。病历上注明对某药品过敏。抢救结束后6h内，据实、正确统计抢救过程。7待新生儿而且完全平稳后，向新生儿家眷具体讲解发生过敏原因，并制订有效预防方法，尽可能地预防类似情况发生。8. 过敏性休克应急预案，见图2-9 。立即抢救 保持呼吸道通畅 通知医师 配合抢救 观察生命体征 通知医务人员及家眷 统计抢救过程 解释过敏原因，预防再发生图2-9 过敏性休克应急预案（六）急性颅内压增高应急预案1. 应用脱水药品20%甘露醇应在1530min静脉推注或快速滴注完成，才能达成高渗利尿目标。2. 保持呼吸道通畅保持新生儿绝正确平静，头肩部抬高1530，注意吸痰，以防呼吸道阻塞。意识障碍严重，怀疑有脑疝危险时，需做气管插管保持气道通畅，以人工复苏囊辅助呼吸或呼吸机控制呼吸，并检测血气改变。3. 止惊遵医嘱按时给止惊药，并观察有没有呼吸抑制发生。4. 吸氧立即吸氧0.51.5L/min。5. 禁食、静脉输液确保一定热量和液量。6. 急性颅内压增高应急预案，见图2-10 。应用脱水药 保持呼吸道通畅 止惊 吸氧 禁食、补液图2-10急性颅内压增高应急预案（七）缺氧、缺血性脑病抢救及应急预案1. 保持呼吸道通畅，立即清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖，给吸氧。2. 保持平静，如惊厥频发或连续状态时，遵医嘱给镇静药，可给苯巴比妥钠，每日510mg/kg肌内注射。有脑水肿，颅内压增高时，应立即应用20%甘露醇、呋塞米等利尿、脱水药，严格限制入量。3. 禁食、静脉输液，补充热量和液量。4. 准备好多种抢救用具及药品，严密监测生命体征及病情改变。注意神志改变，如面色、双侧瞳孔大小及肢体活动及有否前囟饱满、脑性尖叫等。5. 缺氧、缺血性脑病应急预案，见图2-11 。保持呼吸道通畅 保暖，吸氧 保持平静，合理应用镇静药 禁食，补液 观察病情改变，准备抢救图2-11 缺氧、缺血性脑病应急预案（八）尿布皮炎抢救及应急预案1. 勤换尿布，保持皮肤清洁干燥。2. 采取暴露疗法，仅垫尿布，将新生儿臀部暴露于空气中或阳光下。3. 采取灯光照射法：洗净臀部，用鹅颈灯照射，灯距皮肤30cm，每次照射2030min，每日照射3次，使皮肤蒸发干燥，照射后局部涂油膏。4. 清洁局部皮肤，涂以2%甲紫溶液，保持皮肤干燥。严重者可敷甘草粉，必需时应用抗生素。5 尿布皮炎应急预案，见图2-12勤换尿布，保持干燥暴露疗法 灯光照射法 清洗皮肤，保持干燥 抗生素 图2-12 尿布皮炎应急预案（九）发生输液反应抢救及应急预案1. 立即停止输液并保持静脉通路，改换其它液体和输液器。2. 汇报医师并遵医嘱用药。3. 情况严重者就地抢救，必需时行心肺复苏。4. 统计新生儿生命体征、通常情况和抢救过程。5. 立即汇报医院感染科、药剂科、消毒供给中心、护理部。6. 保留输液器和药液，分别送往消毒供给中心和药剂科，同时取相同批号液体、输液器和注射器分别送检。7. 新生儿家眷有异议时，立即根据相关程序对输液器具进行封存。8. 发生输液反应应急预案，见图2-13 。立即停止输液，更换液体和输液器 汇报医师遵医嘱给药 就地抢救 观察生命体征，统计抢救过程 通知医务人员及家眷 立即上报 保留输液器和药液，立即送检图2-13 发生输液反应应急预案（十）应用高渗性药品外渗抢救及应急预案1. 应立即停止高渗性药品输注，护士应立即了解药品名称、剂量、输注方法，评定新生儿药品外渗部位、面积、外渗药品量，皮肤颜色、温度，疼痛性质。药品外渗轻度者，给1mg/ml酚妥拉明溶液局部湿敷，并汇报主治医师和护士长。2. 药品外渗严重，局部皮肤出现紫黑时应立即给局部封闭。护士长或值班医生指导护士立即用酚妥拉明给新生儿做皮下封闭。抬高患肢，减轻因药液外渗引发肢体肿胀。因药品外渗局部有破溃、感染时，应汇报医师立即给清创、换药处理。3 护理人员应正确评定外渗药品损失量，如损失量超出原药量10%，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。4. 外渗部位未痊愈前，严禁在外渗区域周围及远心端再次行穿刺注射。外敷时，注意保持新生儿衣物、床单清洁、干燥。5. 药品外渗应急预案，见图2-14 。立即抢救停止应用高渗药品 了解药品性质 评定皮肤情况及外渗药液量 局部湿敷或皮下封闭 统计过程 严密观察皮肤情况 破溃、感染时应汇报医师 严禁在外渗区再行穿刺图2-14 应用高渗性药品外渗应急预案（十一）感染暴发流行抢救及应急预案1. 发觉医院感染流行趋势，快速采取隔离方法，将感染新生儿隔离诊疗。立即帮助院感染科查找原因，确定引发感染流行病原菌，依据菌落特点选择敏感抗生素。2. 停止收纳新入院新生儿和降低新生儿病室人数，劝所以家眷接新生儿出院，根本清扫消毒房间及室内物品。严格遵守和无菌技术，尤其要强调洗手。3. 感染暴发流行应急预案，见图2-15 。发觉院内感染趋势，帮助院感科查找原因 确定病原菌，选择敏感抗生素 采取隔离方法 停止收新生儿，降低病室新生儿数 严格无菌操作，强调洗手 新生儿出院后，根本清扫消毒房间及室内物品 认真总结，查找原因，立即整改图2-15 感染暴发流行应急预案辅助工作应急预案（一） 忽然停水和泛水处理及应急预案1. 接到停水通知后，做好停水准备。依据停水时间尽可能贮备水源，以备使用和饮用。2. 忽然停水时，汇报情况，查询原因；尽可能处理因停水带来不便。白天和总务科电话联络确定停水时长，夜间通知总值班，汇报停水情况。3. 发觉泛水立即查找原因，主动采取方法阻止继续泛水，通知其它人员。不能自行处理者，立即通知总值班或总务科维修人员，帮助处理。立即将水清除洁净，预防跌倒，保持坏境整齐。4. 停水和泛水应急预案，见图2-16，图2-17接停水通知 做好停水准备 贮备水源 忽然停水，和总务科或总值班联络 查询原因 尽可能处理因停水带来不便图2-16 停水和忽然停水应急预案找泛水原因 主动采取方法 通知总务科或总值班 帮助清除泛水 预防跌倒图2-17 泛水应急预案（二） 忽然停电处理和应急预案1. 接到停电通知后，立即备好应急灯、手电、蜡烛灯；如有抢救新生儿需要使用动力电器时，协调自主发电设备替换。2. 忽然停电时立即联络电工班查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。如有抢救新生儿。应立即联络替换方法，维持抢救工作。3. 忽然停电应急预案，见图2-18 。接到停电通知 备好应急灯 准备替换用具 忽然停电时 采取方法确保抢救仪器运转 开启应急灯 和电工班联络 查询停电原因 加强巡视病房 防火防盗图2-18 停电和忽然停电应急预案（三） 处理护理投诉及纠纷应急预案1. 护士长接到新生儿家眷投诉后，应耐心听取投诉（纠纷）内容并统计，抚慰投诉者。找当事人、医师及护士了解情况，如确系护理人员原因，应找出问题所在，一同向投诉者道歉，取得原谅；如确系投诉者原因，应以委婉方法向其解释清楚，消除可能误会。如投诉者对处理结果满意，则问题得以处理。2. 假如投诉者对处理结果不满意，应上报上级领导处理问题，如存在赔偿问题或包含其它相关部门问题，上报护理部和分管护理工作院长。事后护理部组织全科护士讨论问题，吸收教训。3. 处理护理投诉及纠纷应急预案，见图2-19 。接到投诉，听取内容，抚慰投诉者 找当事人了解情况 护理人员问题，向投诉者道歉，投诉者问题，解释清楚 对处理结果满意，问题处理 对处理结果不满意，上报科护士长、护理部 如有赔偿，上报分管护理工作院长 组织讨论，吸收教训图2-19 处理护理投诉及纠纷应急预案（四） 计算机网络故障处理及应急预案1. 发生计算机或网络故障要立即和网管中心联络。2. 将由计算机处理医嘱临时改为手写，生成摆药单改为医师开处方，和药房联络见方发药，记账后补，确保不影响新生儿诊疗。3. 如遇出院结账问题：先将新生儿费用情况结在账单上，让家眷先清楚住院费用情况，并做好解释工作；假如确实不能等候，让其留下住院押金凭证，由护士替换结账，请家眷择日来取发票等。对因为网络问题带来不便和对工作造成延误，应向家眷耐心做好解释工作，争取家眷配合。4. 计算机网络故障应急预案，见图2-20 。发觉故障 立即通知计算机中心 医嘱改为手写 做好解释取得配合图2-20 计算机网络故障应急预案（五）中心吸氧装置出现故障处理及应急预案1. 立即打开备用氧气袋，必需时将备用氧气筒装置推至床旁，试好流量连接吸氧管，应用过程亲密观察新生儿缺氧症状有没有改善和其它病情改变。2. 通知器械维修组进行维修。3. 吸氧装置故障应急预案，见图2-21 。备用氧气袋接吸氧管 或借备用氧气筒 观察病情 通知维修图2-21 中心吸氧装置出现故障应急预案（五） 中心吸引装置出现故障处理及应急预案1. 先分离吸痰管和中心吸引装置，连接备用吸痰器，进行吸引。2. 亲密观察新生儿呼吸道分泌物情况，必需时再次吸引。3. 立即通知维修组进行维修。4. 吸引装置故障应急预案，见图2-22.分离吸痰管 接注射器抽吸 接备用吸痰器 观察病情 通知维修图2-22 中心吸引装置出现故障应急预案（六） 医护人员发生针刺伤处理及应急预案1. 医护人员在进行医疗操作时，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染锐气划伤、刺破时，应保持镇静，尽可能地基础伤口血液，并立即用流水冲洗伤口处。然后用碘酊或乙醇消毒伤口并包扎，必需时到外科进行伤口处理，并进行血源性传输疾病检验个随访。2. 被乙肝、丙肝阳性母亲新生儿血液、体液污染锐气刺伤后，应在24h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必需时同时抽新生儿血对比，立即注射免疫高价球蛋白。3. 被HIV阳性母亲新生儿血液体液污染锐气刺伤后，应在24h内抽血查HIV抗体，必需时同时抽新生儿血对比，按1个月，3个月，6个月复查，并通知医务处、院内感染科进修登记、上报、追访等。4. 发生针刺伤应急预案，见图2-23 。保持镇静，流水冲洗 挤出伤口处血液 消毒包扎伤口 抽血化验检验 登记上报，定时检验随访图2-23 医护人员发生针刺伤应急预案（七） 常见仪器、设备使用应急管理预案1. 仪器在使用过程中若忽然出现报警灯情况时，应立即检验报警原因。若因患者原因造成报警，应立即处理，消除报警原因；若仪器本身故障造成报警，立即采取方法消除报警，必需时更换仪器。2. 紫外线灯管或光疗灯管不亮，无法使用时，应立即更换。3. 仪器、设备使用管预案，见图2-24 。常见仪器专员负责，定时检修 已坏仪器应悬挂标识，立即维修 使用过程中，立即消除报警原因 呼吸囊、灯管等故障，立即更换中心吸引和吸氧装置故障，改用替换方法呼吸机故障，呼吸囊辅助呼吸 图2-24 常见仪器、设备使用应急管理预案