慢性阻塞性肺疾病家庭氧疗.ppt

慢性阻塞性肺疾病家庭氧疗慢慢慢慢性性性性阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性肺肺肺肺疾疾疾疾病病病病的的的的家家家家庭庭庭庭氧氧氧氧疗疗疗疗惠惠山山区区人人民民医医院院 杨杨庆庆梅梅2021/3/22慢性阻塞性肺疾病定义慢性阻塞性肺疾病定义vCOPD 是一种是一种可以预防、可以治疗可以预防、可以治疗的疾病的疾病状态，以状态，以不完全可逆不完全可逆的气流受限为特点。由的气流受限为特点。由于有害颗粒或气体（主要是吸烟），肺部产于有害颗粒或气体（主要是吸烟），肺部产生异常的炎症反应，从而产生生异常的炎症反应，从而产生气流受限气流受限，常，常常进行性加重。虽然常进行性加重。虽然COPD影响肺，但也可影响肺，但也可以引起显著的以引起显著的全身效应全身效应。2021/3/23COPD包括哪些疾病？包括哪些疾病？慢性支气管炎慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年。以上，并连续二年。肺肺气气肿肿：远远端端的的气气室室到到末末端端的的细细支支气气管管出出现现异异常常持持久久的的扩扩张张，并并伴伴有有肺肺泡泡壁壁和和细细支支气气管管的的破破坏坏而而无无明明显显的的纤纤维维化化。“破破坏坏”是是指指呼呼吸吸性性气气室室扩扩大大且且形形态态缺缺乏乏均均匀匀一一致致，肺肺泡泡及及其其组成部分的正常形态被破坏和丧失。组成部分的正常形态被破坏和丧失。2021/3/24COPD的病因的病因（一）个体因素（一）个体因素 1遗遗传传因因素素:1-抗抗胰胰蛋蛋白白酶酶的的重重度度缺缺乏乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。与非吸烟者的肺气肿形成有关。2气气道道高高反反应应性性:支支气气管管哮哮喘喘和和气气道道高高反反应应性性是是发发展展成成COPD的的危危险险因因素素,气气道道高高反反应性与吸烟等因素相关。应性与吸烟等因素相关。3肺的生长发育肺的生长发育:肺脏的发育情况与个肺脏的发育情况与个体的出生体重及儿童时期生活环境有关。体的出生体重及儿童时期生活环境有关。2021/3/25COPD的病因的病因（二）、环境因素（二）、环境因素 v1.大气污染大气污染:v化化学学气气体体：氯氯、氧氧化化氮氮、二二氧氧化化硫硫等等烟烟雾雾，对对支支气气管管粘粘膜有刺激和细胞毒性作用。膜有刺激和细胞毒性作用。v粉粉尘尘：二二氧氧化化硅硅、煤煤尘尘、棉棉屑屑等等刺刺激激支支气气管管粘粘膜膜，使使肺肺纤纤维维组组织织增增生生和和清清除除功功能能遭遭受损害。受损害。2021/3/26COPD的病因的病因v2.吸烟吸烟:v吸吸烟烟能能使使支支气气管管上上皮皮纤纤毛毛变变短短，纤纤毛毛运运动动发发生生障障碍碍，降降低低局局部部抵抵抗抗力力，削削弱弱肺肺泡泡吞吞噬噬细细胞胞的的吞吞噬噬、灭灭菌菌作作用用。使使支支气气管管痉痉挛挛，增增加气道阻力。加气道阻力。2021/3/27COPD的病因的病因v3.感染：感染：v呼吸道感染呼吸道感染:肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为 COPD 急性发作的病原菌。急性发作的病原菌。v病毒病毒:有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染。吸道上皮损害，有利于细菌感染。v4.过敏因素过敏因素：细菌致敏可引起慢性支气管细菌致敏可引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应。炎速发型和迟发型变态反应。2021/3/28COPD的病因的病因v（三）、（三）、其它其它 v*气气候候变变化化：寒寒冷冷空空气气能能引引起起粘粘液液分分泌泌物物增增加，支气管纤毛运动减弱。加，支气管纤毛运动减弱。v*植植物物神神经经功功能能失失调调:大大多多数数患患者者有有植植物物神神经经功功能能失失调调现现象象,副副交交感感神神经经功功能能亢亢进进，气气道反应性增强。道反应性增强。v*营养营养:维生素维生素 C 缺乏，机体对感染的抵缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血管通透性增加；维生素抗力降低，血管通透性增加；维生素 A 缺缺乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱，溶菌酶活力降低的修复机能减弱，溶菌酶活力降低。2021/3/29COPD的临床表现的临床表现症状症状COPD 起病隐匿起病隐匿。长长时时间间咳咳嗽嗽咯咯痰痰史史。吸吸烟烟者者晨晨起起咳咳嗽嗽和和咳咳粘粘液痰。并发感染时，痰液呈粘液脓性。液痰。并发感染时，痰液呈粘液脓性。冬冬季季症症状状加加重重，但但病病情情严严重重者者咳咳嗽嗽、咳咳痰痰长长年存在。年存在。COPD 患患者者早早期期可可在在活活动动后后出出现现气气急急、喘喘息息的症状，以后稍有活动即有呼吸困难。的症状，以后稍有活动即有呼吸困难。疲乏、纳差和体重疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。减轻等全身症状。2021/3/210COPD的两种典型类型的两种典型类型支气管炎型（紫绀臃肿型）支气管炎型（紫绀臃肿型）肺气肿型（粉喘型）肺气肿型（粉喘型）2021/3/211 COPD 治疗的目标治疗的目标v预防疾病进展预防疾病进展v缓解症状缓解症状v改善运动耐受力改善运动耐受力v改善健康状态改善健康状态v预防和治疗急性加重预防和治疗急性加重v预防和治疗并发症预防和治疗并发症v减少死亡率减少死亡率v减少治疗引起的副反应减少治疗引起的副反应2021/3/212COPD COPD 稳定期的治疗稳定期的治疗1.1.药物治疗药物治疗 ：常用药物包括吸入和口服治疗：常用药物包括吸入和口服治疗：吸吸入入治治疗疗为为首首选选，在在较较小小的的药药物物剂剂量量下下可可有有相相同同或或更更大的效果，且副作用更小。大的效果，且副作用更小。2021/3/213COPD COPD 稳定期的治疗稳定期的治疗2.2.长期氧疗长期氧疗(LTOT)(LTOT)长长期期氧氧疗疗有有利利于于改改善善生生存存率率、活活动动能能力力、睡睡眠眠和认知能力。和认知能力。纠正低氧血症后：应注意有无二氧化碳储留。纠正低氧血症后：应注意有无二氧化碳储留。动动脉脉血血气气分分析析是是首首选选的的测测量量方方法法，脉脉搏搏血血氧氧饱饱和度和度(SpO(SpO2 2)可用于观察治疗反应。可用于观察治疗反应。氧疗的指征：氧疗的指征：PaO PaO2 2 7.3 kPa(55 mmHg)90%90%。2021/3/214COPD家庭氧疗的原则家庭氧疗的原则v慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病患者慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病患者在家进行家庭氧疗的总原则是在家进行家庭氧疗的总原则是低流量、持续低流量、持续性、长疗程吸氧。性、长疗程吸氧。v低流量：低流量：1-2L/分分v持续性：持续性：每天吸氧每天吸氧15小时小时v长疗程：长疗程：家庭长期自备供氧装置，家庭长期自备供氧装置，严重者备严重者备无创呼吸机。无创呼吸机。2021/3/215什么是家庭氧疗？什么是家庭氧疗？v家庭氧疗：就是对需要长期氧疗的病人在家庭中给家庭氧疗：就是对需要长期氧疗的病人在家庭中给氧。氧。v常用的家庭氧疗装置多为氧气袋、氧气瓶、家庭氧常用的家庭氧疗装置多为氧气袋、氧气瓶、家庭氧疗仪。疗仪。v氧气袋携带比较方便，但容量有限，需每日充气不氧气袋携带比较方便，但容量有限，需每日充气不适用于长程氧疗，只能短期应急使用。适用于长程氧疗，只能短期应急使用。v氧气瓶容量大，调节氧流量也较方便，但其不能移氧气瓶容量大，调节氧流量也较方便，但其不能移动，有一定的安全隐患。动，有一定的安全隐患。v目前，最常用的是家庭氧疗仪，使用方便、可以移目前，最常用的是家庭氧疗仪，使用方便、可以移动、安全性能高。动、安全性能高。2021/3/216家庭氧疗的目的家庭氧疗的目的v对于需要长期需要家庭氧疗的病人目的是提对于需要长期需要家庭氧疗的病人目的是提高动脉血氧分压、增加组织氧气的供应，缓高动脉血氧分压、增加组织氧气的供应，缓解缺氧性肺动脉痉挛和红细胞增多、减轻水解缺氧性肺动脉痉挛和红细胞增多、减轻水钠潴留、降低肺动脉压力和血液和黏稠度、钠潴留、降低肺动脉压力和血液和黏稠度、改善心肺脑肾等重要脏器的功能、提高生活改善心肺脑肾等重要脏器的功能、提高生活质量、增强病人运动耐力和生活自理能力、质量、增强病人运动耐力和生活自理能力、防止心肺功能的恶化，防止心肺功能的恶化，从而减少失代偿性呼从而减少失代偿性呼吸衰竭的发生次数减少住院次数、时间和医吸衰竭的发生次数减少住院次数、时间和医疗费用。疗费用。2021/3/217什么样的人群适合家庭氧疗？什么样的人群适合家庭氧疗？v1：慢性呼吸衰竭病人稳定期慢性呼吸衰竭病人稳定期，经过戒烟、胸部物，经过戒烟、胸部物理疗法和药物治疗后，静息时动脉血氧分压低于理疗法和药物治疗后，静息时动脉血氧分压低于7.38kpa(5560mmHg)时，伴有继发红细时，伴有继发红细胞增多、肺心病的临床表现、肺动脉高压也应进行胞增多、肺心病的临床表现、肺动脉高压也应进行长期家庭氧疗。长期家庭氧疗。v2：睡眠性低氧血症睡眠性低氧血症：夜间动脉血氧饱和度低于：夜间动脉血氧饱和度低于70%75%。v3：运动性低氧血症运动性低氧血症：在运动中给予吸氧。：在运动中给予吸氧。2021/3/218氧气袋、氧气瓶氧气袋、氧气瓶v优点：便宜、不浪费；优点：便宜、不浪费；v缺点：贮氧少，笨重，需反复充装，不容易缺点：贮氧少，笨重，需反复充装，不容易获得。获得。2021/3/219家用制氧机家用制氧机v优点：无需供养设备及固定供氧源，连续使优点：无需供养设备及固定供氧源，连续使用费用较低。用费用较低。v缺点：购置设备昂贵，移动不便，定期需要缺点：购置设备昂贵，移动不便，定期需要维修维修 及噪音问题。及噪音问题。2021/3/220家庭常用制氧机家庭常用制氧机v 一般家庭氧一般家庭氧疗选用疗选用5L5L以以上制氧机上制氧机2021/3/221如何选购家用制氧机？如何选购家用制氧机？v关于家用制氧机市面上有多种家用制氧机，由于制关于家用制氧机市面上有多种家用制氧机，由于制氧的原理不同，各家用制氧机的使用特点也就不同。氧的原理不同，各家用制氧机的使用特点也就不同。v家用制氧机制氧原理有家用制氧机制氧原理有1是分子筛原理，是分子筛原理，2高分子高分子富氧膜原理，富氧膜原理，3电解水原理，电解水原理，4化学反应制氧原理。化学反应制氧原理。而分子筛制氧机，是目前唯一成熟的家用制氧机，而分子筛制氧机，是目前唯一成熟的家用制氧机，是唯一具有国际标准和国家标准的家用制氧机。是唯一具有国际标准和国家标准的家用制氧机。v 选择家用制氧机进行氧疗和氧保健逐步普及到千选择家用制氧机进行氧疗和氧保健逐步普及到千家万户。家万户。2021/3/222如何选购家用制氧机？如何选购家用制氧机？则对于想要购买家用制氧机的用户，该如何选购呢？首先呢，在遵循以下原则：则对于想要购买家用制氧机的用户，该如何选购呢？首先呢，在遵循以下原则：安全可靠；性能稳定；安全可靠；性能稳定；价格适中；耗费低廉；价格适中；耗费低廉；名牌产品；造形美观；名牌产品；造形美观；维修保障；操作简单；维修保障；操作简单；携带方便；出氧迅捷；携带方便；出氧迅捷；服务方便；寿期较长。服务方便；寿期较长。2021/3/223如何选购家用制氧机？如何选购家用制氧机？v 然后呢，就是在选购家用制氧机时应该注意的：然后呢，就是在选购家用制氧机时应该注意的：v 1、可以用仪器或机器自带的氧监控装置来检、可以用仪器或机器自带的氧监控装置来检测氧浓度（测氧浓度（氧浓度氧浓度90%）。）。v2、有累计计时功能、有累计计时功能,以便为日后长期保养维以便为日后长期保养维修和服务提供客观的准确数据。修和服务提供客观的准确数据。（配备累计计时器（配备累计计时器是国际标准的强行要求，也是产品质量优劣的体现，是国际标准的强行要求，也是产品质量优劣的体现，使用寿命要能保证上万小时。）使用寿命要能保证上万小时。）v3、要选择噪音小的家用制氧机，噪音水平最、要选择噪音小的家用制氧机，噪音水平最好小于好小于45分贝，分贝，v4、散热空间理想。只有全面提高散热性能，、散热空间理想。只有全面提高散热性能，才能保证氧气浓度稳定。才能保证氧气浓度稳定。2021/3/224如何选购家用制氧机？如何选购家用制氧机？v5、要选择经受长期时间考验并经过、要选择经受长期时间考验并经过ISO国际和国际和CE欧洲质量体系认证的家用制氧机。欧洲质量体系认证的家用制氧机。v6、要选择实力雄厚、可长期持续发展的家用制、要选择实力雄厚、可长期持续发展的家用制氧机氧机(氧气机氧气机)厂家，以及在当地有完善售后服务的厂家，以及在当地有完善售后服务的机构。机构。v7、要根据病情的轻重及经济能力来选择不同档、要根据病情的轻重及经济能力来选择不同档次的家用制氧机，要把次的家用制氧机，要把“价价”和和“值值”统一起来考统一起来考虑。虑。2021/3/225如何使用制氧机进行氧疗呢如何使用制氧机进行氧疗呢v氧疗是用鼻塞式吸氧管吸入氧气。氧疗中，定期检测肺功氧疗是用鼻塞式吸氧管吸入氧气。氧疗中，定期检测肺功用、动脉血气、血氧饱和度等状况。用、动脉血气、血氧饱和度等状况。v1、在医生的指导下进行。（动脉血气分析）、在医生的指导下进行。（动脉血气分析）v2、氧源：富氧气量大、氧源：富氧气量大,氧浓度在氧浓度在45%以上，高氧气量小以上，高氧气量小氧浓度在氧浓度在90以上。以上。v3、采用鼻塞法置于前鼻孔吸氧，舒适、方便，也不影响进、采用鼻塞法置于前鼻孔吸氧，舒适、方便，也不影响进食。食。v4、把握制氧机的氧流量：氧流量应为、把握制氧机的氧流量：氧流量应为13升升/分。每天分。每天15小时以上。小时以上。v5、清洗和消毒吸氧管：每日一次，洗后凉干，湿化水箱每、清洗和消毒吸氧管：每日一次，洗后凉干，湿化水箱每日用清水清洗一次，并改换冷开水、纯净水每日一次。日用清水清洗一次，并改换冷开水、纯净水每日一次。v6、观察吸氧效果，记录氧疗日志。、观察吸氧效果，记录氧疗日志。2021/3/226家庭氧疗时应该注意些什么？家庭氧疗时应该注意些什么？v1、首先要注意尽可能长时间的用氧。、首先要注意尽可能长时间的用氧。v2、每日坚持氧疗、每日坚持氧疗15小时以上，要注意睡眠时持续用氧，小时以上，要注意睡眠时持续用氧，以防止睡觉时中枢神经兴奋性降低及上呼吸道阻塞而加重以防止睡觉时中枢神经兴奋性降低及上呼吸道阻塞而加重缺氧；吸氧流量一般在缺氧；吸氧流量一般在3L/min(氧浓度均为氧浓度均为35%)以下以下为宜，为宜，（但如果病人在活动之后出现明显的气急加重，氧（但如果病人在活动之后出现明显的气急加重，氧分压降低，可给予短时间高浓度氧疗，待症状缓解后，再分压降低，可给予短时间高浓度氧疗，待症状缓解后，再减低氧流量。）减低氧流量。）v3、氧疗注意加温和湿化，呼吸道内保持、氧疗注意加温和湿化，呼吸道内保持37温度和温度和95%100%湿度。湿度。v4、吸氧导管、鼻塞应随时注意检查有无分泌物堵塞，并及、吸氧导管、鼻塞应随时注意检查有无分泌物堵塞，并及时更换。以保证有效和安全的氧疗。时更换。以保证有效和安全的氧疗。v5、使用家庭氧疗时还应注意用氧安全，避免接触高温、明、使用家庭氧疗时还应注意用氧安全，避免接触高温、明火。火。2021/3/227給氧方法給氧方法v鼻导管、鼻塞、面罩、经人工气道給氧鼻导管、鼻塞、面罩、经人工气道給氧2021/3/228慢性阻塞性肺病患者缺氧严重，为慢性阻塞性肺病患者缺氧严重，为什么不给以大流量、高浓度氧呢？什么不给以大流量、高浓度氧呢？v因为慢性阻塞性肺病患者在缺氧的同时往往因为慢性阻塞性肺病患者在缺氧的同时往往还伴有还伴有体内二氧化碳潴留体内二氧化碳潴留，体内高浓度的二，体内高浓度的二氧化碳会使呼吸中枢麻醉，此时缺氧成为对氧化碳会使呼吸中枢麻醉，此时缺氧成为对呼吸中枢的唯一刺激。假若提高吸入气体氧呼吸中枢的唯一刺激。假若提高吸入气体氧的浓度，使血氧分压上升，将的浓度，使血氧分压上升，将会抑制呼吸中会抑制呼吸中枢，甚至出现呼吸停止枢，甚至出现呼吸停止。而采用低流量吸氧，。而采用低流量吸氧，即每分钟氧流量为即每分钟氧流量为12升，将动脉血氧分压升，将动脉血氧分压维持在维持在8千帕左右，这样既可保证机体组织千帕左右，这样既可保证机体组织的用氧需要，又不致抑制呼吸中枢。的用氧需要，又不致抑制呼吸中枢。2021/3/229我在家里吸氧，可不可以吸我在家里吸氧，可不可以吸一会儿停一会儿呢？一会儿停一会儿呢？v间断用氧非但不能改善缺氧，反而会使缺氧间断用氧非但不能改善缺氧，反而会使缺氧加重，因为肺泡内氧、二氧化碳、氮和水蒸加重，因为肺泡内氧、二氧化碳、氮和水蒸气压力之和为气压力之和为1个大气压，氮和水蒸气压力个大气压，氮和水蒸气压力较为恒定。间歇给氧时，在停止吸氧阶段，较为恒定。间歇给氧时，在停止吸氧阶段，大量二氧化碳排入肺泡，可使血氧分压迅速大量二氧化碳排入肺泡，可使血氧分压迅速下降，所以吸氧一定要持续。下降，所以吸氧一定要持续。2021/3/230医生应指导病人明确家庭氧疗的医生应指导病人明确家庭氧疗的重要性，正确选择和使用家庭长重要性，正确选择和使用家庭长期氧疗，让病人渐渐地正确接受期氧疗，让病人渐渐地正确接受此疗法。此疗法。2021/3/231家庭常用无创呼吸机家庭常用无创呼吸机严重病人需家庭使用严重病人需家庭使用无创呼吸机无创呼吸机2021/3/232医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱