4C延续性护理模式在老年C...PD患者稳定期中的应用研究_魏丽.pdf

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的病情呈现方式为进行性加重，因此在稳定期时积极控制病情、预防急性发作与反复入院为延缓 COPD 病情进展、延长患者生存时间的重要措施。院外延续性护理是一种延伸护理的开放性健康教育模式，是指患者发生不同地点、不同水平的医疗服务转移时，为保障患者所接受医疗服务的连续性与协调性而采取的一系列措施4-6。良好的延续性护理模式是改善慢性病患者生活质量、降低再入院风险的重要方法。“4C”是取自全面性(compre-hensiveness)、合作性(collaboration)、协调性(coordi-nation)、延续性(continuity)4 个英语单词的首字母，23Modern Nurse，March，2023，Vol30，No94C 延续性护理措施是指具有 4C 的一系列特征的延续性护理措施7-8。4C 延续性护理措施在诸多疾病的院外护理中表现出明确的优越性，但在 COPD 老年患者中的应用效果研究相对较少。本研究以 4C理论为基础推出一种 4C 延续性护理模式应用于老年 COPD 患者，客观评估其在老年 COPD 患者稳定期中的应用效果，现将研究情况总结如下。1资料与方法11一般资料回顾性分析湖北省某综合性三级甲等医院 2019 年 1 月2020 年 1 月收治的 COPD老年患者 98 例的资料，将 2019 年 1 月2019 年 5月接受常规出院护理的 49 例患者作为常规组，将2019 年 6 月2020 年 1 月接受 4C 延续性护理的49 例患者作为 4C 组。全部数据均通过计算机管理系统由数据分析员查询分析。诊断标准:2013 年修订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的相关诊断标准9。纳入标准:符合上述诊断标准的 COPD 患者;相关资料完整;因 COPD 急性发作入院治疗后达到稳定期标准出院的患者;年龄65 岁。排除标准:合并肺癌、肺结核等其他肺部疾病的患者;有认知功能障碍、精神科疾病史，同时有沟通与阅读障碍的患者;合并有其他危重症的患者;无法配合长期随访的患者。本次研究符合 赫尔辛基宣言 的有关要求。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P005)，见表 1。表 1两组一般资料对比(xs)例组别例数性别/例男女年龄/(岁，(xs)合并症/例高血压冠心病糖尿病常规组492821713637816584C 组49272272043891749检验统计量值00411)08782)00461)01221)00711)P 值08390382083107270790组别例数病程/(年，xs)文化程度/例初中及以下高中高中及以上常规组49129631993464C 组49130432311317检验统计量值01232)04151)P 值09020812注:1)为2值;2)为 t 值。12方法121常规组常规组于出院前给予常规护理，包括明确复诊时间、院外护理指导:用药方法、日常饮食、运动与功能训练等;强调遵医行为的重要性，叮嘱患者注意日常清洁、消毒，积极预防呼吸系统感染、风寒、暑热、过敏等。1224C 组对 4C 组在上述常规护理的基础上应用 4C 延续性护理，具体措施:由医院综合医疗科全体医护人员组成 4C 小组，科室主任与护理部主任分别担任 4C 小组的组长、副组长，负责对全体小组成员进行培训。培训时间每次 15 h，每周 3 次，共培训 6 次。内容包括:沟通技巧、慢性阻塞性肺疾病患者自我管理内容、患者日常症状观察方法与标准、交流沟通平台使用方法、患者心理干预方法等。培训完成后由小组长、副组长对全体小组成员组织书面考试，满分 100 分，90 分以上为合格，未合格的小组成员对全部培训资料进行再次学习，补考一次。本小组成员均通过考核获得入组资格。(1)全面性(comprehensiveness)于出院前 1 d全面了解患者的家居环境、日常生活行为、心理状态、社会角色、身体功能等情况，全面分析其中风险因素，据此制订院外护理计划，按计划对患者与家属进行出院健康教育，主要内容包括:自我护理意识、自我技术、COPD 疾病知识、功能训练方法、运动方案制订等，解答患者疑问，对于日常护理技巧、运动与功能训练等方法给予正确示范。(2)合作性(collaboration)在设定饮食方案、运动方案时与患者保持合作状态，充分兼顾患者的个人爱好、习惯、民族要求、家庭条件等，运动方案充分考虑到患者的基础身体状态、可耐受度、运动爱好等情况，据此有针对性地制订饮食与运动计划，以提高患者院外活动(饮食、运动、功能训练等)的持续性;了解患者的期望、要求，说明院外分阶段可能取得的疗效，向患者详细讲解日常症状的观察方法与判断标准，嘱患者发现问题时及时回院就诊。(3)协调性(coordination)出院时整理患者相关资料，根据延续性护理计划，协调院内随访人员、社区医务人员开展院外护理工作，完善从院内向院外的转介工作，避免护理对接工作脱节;出院时与患者建立电话、微信等联系方式，利用电话随访及微信的朋友圈、私信、群等功能向患者推送院外护理知识、季节变化注意事项、自我护理技巧、COPD 相关33当代护士 2023 年 3 月第 30 卷第 9 期(下旬刊)流行病学信息等，以便于社区护理人员及时了解患者的情况，及早发现急性发作的 COPD，并及时与院方取得联系，协调安排患者尽早入院接受治疗。(4)延续性(continuity)出院前 1 d 向患者及家属详细说明出院当日及出院后 1 周内的日常自我护理计划，以便将院内护理内容完整地延伸至院外;患者出院后 1 周以随访的方式了解其院外护理执行情况，帮助患者分析其中的不足或有改变的情况，及时调整院外护理计划。13观察指标记录两组护理前(出院前 1 d)、护理后(出院 3 个月后)的肺功能指标、COPD 症状、活动耐力、自我护理能力、生活质量情况。护理后全部检查、评估均于患者出院后 3 个月到院复查时进行。131肺功能指标用力肺活量(forced vital capac-ity，FVC)、第 1 秒用力呼气容积(forced expiratoryvolume in the first second，FEV1)、每分钟最大通气量(maximum voluntary ventilation，MVV)使用无创肺功能检测仪检测。活动耐力采用 6 min 步行试验(6-Minute Walking Test，6MWT)检测。FVC 正常参考值:男性 35 L，女性 24 L;FEV1正常参考值:男性(32012)L，女性(23005)L;MVV 正常参考值:男性(104027)L，女性(82522)L;6MWT 正常参考值为300 m。132COPD 症状采用 COPD 患者自我评估测试(COPD Assessment Test，CAT)问卷评估，该问卷的Cronbachs 为079010。CAT 问卷包括咳嗽程度、咳痰量、胸闷程度、爬坡或上一层楼梯后的气喘感觉、家庭日常活动的耐受力、外出活动信心、睡眠与精力 8 个方面，根据患者的自我感觉程度评分，各项评分范围均为 05 分，总分为 40 分，得分越高表示患者受 COPD 症状的不良影响越大，COPD 症状越明显、病情越严重。133自我护理能力采用自我护理能力测定量表(Effect Self-Care Ability Assessment，ES-CA)评估，该量表的 Cronbachs 系数为 092011。ES-CA 包括健康知识水平、自我护理技能、自护责任感和自我概念共 4 个维度、43 个条目，总分为 172 分，得分越高表示患者自我护理能力越强。134生活质量采用简明健康测量量表(MedicalOutcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36)评估，该量表的Cronbachs 系数为 080512。SF-36 量表包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康共 8 个维度、36 个条目，各维度评分范围均为 0100 分，得分越高表示患者生活质量越好。14资料收集方法本研究的生化指标等数据均通过医院电脑系统查询获得，所有量表均于患者出院前与出院后 3 个月回院复查时发放，统一指导语，由患者填写，如果患者存在听力障碍，则由小组成员通过朗读询问后代为填写，询问过程中不发出任何暗示。全部数据均由专业数据分析员整理分析。15统计学处理使用 SPSS 230 软件进行统计学分析。计量资料采用 K-S 分析分布状态，服从正态分布的组内对比采用配对 t 检验，组间对比采用独立 t 检验，均按(xs)格式描述。以 P005 为差异有统计学意义。2结果21肺功能指标对比护理前，两组各项肺功能指标对比，差异均无统计学意义(P005);护理后，两组 FVC、FEV1、MVV 值均高于本组护理前，差异均有统计学意义(P0001)，且 4C 组的三项指标值均高于常规组，差异均有统计学意义(P005 或 P0001)。详情见表 2。22COPD 症状评分(CAT)与活动耐力(6MWT)对比护理前，两组 CAT 与 6MWT 数据对比，差异均无统计学意义(P005);护理后，两组 CAT 评分均低于本组护理前，6MWT 距离均长于本组护理前，差异均有统计学意义(P0001)，且 4C 组 CAT 评分低于常规组、6MWT 距离长于常规组，差异均有统计学意义(P0001)。详情见表 3。23自我护理能力(ES-CA)对比护理前，两组ES-CA 各维度得分与总分对比，差异均无统计学意义(P005);护理后，两组的自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平得分与总分均高于本组护理前，差异均有统计学意义(P005 或 P0001)，且 4C 组各维度得分均高于常规组，差异均有统计学意义(P0001)。详情见表 4。表 2两组护理前后肺功能指标对比(xs)L组别例数FVC出院前1 d出院3 个月后t 值P 值FEV1出院前1 d出院3 个月后t 值P 值MVV出院前1 d出院3 个月后t 值P 值常规组491930422360494664 00011210251590336425 0001 53012695650273 6374 00014C 组491910332660657202 0001119028198033 12778 0001 52942146016328 12905 0001t 值026225350310589401486002P 值07940013075800010883000143Modern Nurse，March，2023，Vol30，No9表 3两组护理前后 CAT 与 6MWT 对比(xs)组别例数CAT/分出院前1 d出院3 个月后t 值P 值6MWT/m出院前1 d出院3 个月后t 值P 值常规组4922412811973169572100013445121273979624562227400014C 组4922673221151139115160001343432346449923073192810001t 值04262629602399246P 值0671000108120001表 4两组护理前后 ES-CA 得分对比(xs)分组别例数自我概念出院前1 d出院3 个月后t 值P 值自护责任感出院前1 d出院3 个月后t 值P 值自我护理技能出院前1 d出院3 个月后t 值P 值常规组4921863312357260 2844000518393052197263 6222 0001 33545003618529253900134C 组4921813652759346 8045 000118053042694326 13961 0001 33075064785627 128410001t 值007864930548832404609962P 值093800010585000106470001组别例数健康知识水平出院前1 d出院3 个月后t 值P 值总分出院前1 d出院3 个月后t 值P 值常规组4927983393294411651700011027772311467729811300014C 组49275532842013971965600011014871814439692301220001t 值064111097088620698P 值052300010378000124生活质量(SF-36)对比护理前，两组 SF-36各维度得分对比，差异均无统计学意义(P005);护理后，两组 SF-36 各维度得分均高于本组护理前，差异均有统计学意义(P005 或 P0001)，且 4C组 SF-36 各维度得分均高于常规组，差异均有统计学意义(P005 或 P0001)。详情见表 5。表 5两组护理前后 SF-36 得分对比(xs)分组别例数总体健康出院前1 d出院3 个月后t 值P 值躯体疼痛出院前1 d出院3 个月后t 值P 值生理职能出院前1 d出院3 个月后t 值P 值常规组4953871063 5840995 217800325318797 59761024 35500001287060235487165074 00014C 组4953618006456888 6413 00015233695 7666812 15934 000128274374978704 18172 0001t 值014132340564905204089975P 值088800020574000106840001组别例数生理功能出院前1 d出院3 个月后t 值P 值情感职能出院前1 d出院3 个月后t 值P 值社会功能出院前1 d出院3 个月后t 值P 值常规组4970556697690861 4077 0001 52265725858475 5950 0001 527046557786354518 00014C 组4970435738360878 8793 0001 51535527067765 14202 0001 52284916775761 11957 0001t 值010138160642940604357040P 值092000010522000106650001组别例数精神健康出院前1 d出院3 个月后t 值P 值精力出院前1 d出院3 个月后t 值P 值常规组49650873069347372875000555884595930589320600024C 组4965027737809756846200015535474665564098440001t 值0039580405605836P 值09690001057700013讨论31COPD 延续性护理现状COPD 为呼吸系统临床上一种常见的慢性病变，具有气流受限、不完全可逆以及病情呈进行性加重等特点，患者的生活质量较低13。COPD 患者以中老年人为主要发病群体，其中老年患者因机体诸多功能进入自然衰退期以及合并有其他慢性疾病，其 COPD 病情更为复杂且进展更为快速，易出现反复急性发作，最终导致死亡。在 COPD 患者漫长的病程中，除急性发作期入院治疗外，患者的多数时间均处于稳定期，而稳定期时患53当代护士 2023 年 3 月第 30 卷第 9 期(下旬刊)者一般处于院外，因此院外延续性护理对于 COPD老年患者至关重要。32COPD 老年患者应用 4C 延续性护理的优势提高 COPD 稳定期的护理水平是预防老年患者急性发作、病情进展的重要课题。具有全面性、合作性、协调性、延续性的 4C 延续性护理模式在诸多慢性疾病的院外护理当中表现出明确的优越性14-16。本研究将 4C 延续性护理模式应用于 COPD 老年患者稳定期的院外护理工作，于出院前对患者进行全面性评估，据此设定院外护理措施，能够提高院外护理的针对性与护理效率。与患者及家属进行合作性的研讨，能够提高患方的参与感，且制订出的延续性护理方案能够更好地保障患者长期坚持。对各相关机构、人员的协调工作，可以保障护理工作的延续性，完善院内、院外护理工作的交接流程，使 COPD 老年患者能够享受到院内、院外无缝衔接的护理服务，促进护理工作的连续性。33研究结果分析本次研究结果表明，4C 延续性护理措施能够更为有效地改善 COPD 老年患者稳定期的肺功能，为全面改善患者日常生活质量提供必要基础。廖蕾、周淑芳等17-18 的研究认为院外延续性护理对改善 COPD 患者肺功能与生活质量具有重要意义。护理后4C 组 CAT 得分与6MWT 值均优于常规组，提示 4C 延续性护理措施能够减轻 COPD症状，减少对患者日常生活的不良影响，提高患者的活动耐力;4C 组的自我护理能力强于常规组，提示4C 延续性护理措施能够提高患者院外稳定期时的自我护理水平，继而可实现提高 COPD 老年患者院外整体护理水平的作用。郑俊等19 的研究结果表明，规范化康复训练能够有效增强 COPD 患者的活动耐力，这一点与本次研究结果相符。护理后 4C组的生活质量高于常规组，提示 4C 延续性护理模式能够进一步地改善 COPD 患者的肺功能，增强其活动耐力，减少 COPD 症状对生活的不良影响，发挥全面改善 COPD 老年患者稳定期生活质量的作用。这一研究结果与黄玉娥等20 的研究结论相符。本次研究纳入的病例数较少，且均来源于同一中心，因此未涉及不同地区老年 COPD 患者间的差异性，具有一定的局限性，需要收集更多样本量、开展多中心研究来验证本研究结果的可靠性。由于中年 COPD 患者身体机能较好且自我管理水平较高，未来可考虑将 4C 延续性护理模式推广到中年COPD 患者群体中。参考文献 1XU S，ZHANG Z，WANG A，et alEffect of self-efficacy interven-tion on quality of life of patients with intestinal stomaJ Gastroen-terol nurs，2018，41(4):341-346 2何元洲，谢敏，刘先胜老年慢性阻塞性肺疾病稳定期的管理 J 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