心肺复苏应急演练.ppt

心肺复苏应急演练流程一、发现病情阶段流程一、发现病情阶段1.护士巡房时发现患者病情异常，迅速进展病情初步判断意识、触摸颈动脉10s，耳听面感判断患者有无自主呼吸2.核对腕带，呼叫医生及其他工作人员，准备抢救车3.予患者去枕平卧，解开衣领裤带，看抢救开场时间4.医生到达前，护士先开场进展胸外心脏按压2021/1/122流程二、抢救阶段流程二、抢救阶段1.医生到场，护士简单向医生汇报患者病情，医生对患者进展简单病情判断2.开放气道，仰头抬颌法，去除口腔分泌物，检查有无义齿，有义齿的取出2.一名护士与医生配合，以30:2的比例进展心肺复苏，5个循环为一组3.另一名护士遵医生口头医嘱建立静脉通路，静推急救药品，给病人予心电监护监测生命体征2021/1/123流程三、抢救成功后续阶段流程三、抢救成功后续阶段1、一组心肺复苏完毕，医生再次对患者病情进展判断心率、血压、末梢循环及瞳孔，宣布抢救成功2.医生通知家属，告知病情，联络120外送继续治疗3.护士予患者低流量持续吸氧，整理床单位及用物，与医生核对抢救时使用的急救用物后做好记录，继续做好病情观察2021/1/124流程四、抢救未成功阶段流程四、抢救未成功阶段1.一组心肺复苏完毕后，医生再次进展病情判断，判断抢救未成功2.按上述比例再进展一组心肺复苏，如此循环3.护士遵医生口头医嘱继续进展急救药物的注射2021/1/125心肺复苏BLS识别识别识别判断：判断：医务人员在检查患者反响时，同时快速检查呼吸，假医务人员在检查患者反响时，同时快速检查呼吸，假如没有或不能正常呼吸即无呼吸或仅仅是喘息则施救如没有或不能正常呼吸即无呼吸或仅仅是喘息则施救者应疑心发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，者应疑心发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假设成年查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假设成年患者无反响、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即患者无反响、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPRCPR，不在推荐，不在推荐“看，听，感觉呼吸的识别方法。看，听，感觉呼吸的识别方法。重呼轻拍重呼轻拍启动急救系统启动急救系统(EMS)(EMS)、找到、找到AED AED：呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救系统：地点、呼救 、事件、人数、伤、事件、人数、伤 员情况、正在进展的急救措施。员情况、正在进展的急救措施。2021/1/126心肺复苏BLSCAB脉搏检查：脉搏检查：1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，秒，如如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开场心秒内没有明确触摸到脉搏，应开场心肺复苏并使用肺复苏并使用AED假如有的话。假如有的话。2021/1/127心肺复苏BLSCAB判断循环：触摸颈动判断循环：触摸颈动脉搏动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。2021/1/128心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交交界处界处或双乳头与前正中线或双乳头与前正中线交界处交界处定位：定位：胸骨下半段，两胸骨下半段，两乳头连线中点处；立乳头连线中点处；立即胸外心脏按压即胸外心脏按压2021/1/129按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，腕、按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半向下用力，借助上半身的重力进展按压。身的重力进展按压。心肺复苏BLS(CAB)2021/1/1210心肺复苏BLS(CAB)频率：100次/分至少100次/分按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间根本相等 按压-通气比值：30：2 成人、婴儿和儿童 2021/1/1211心肺复苏BLS(CAB)为确保有效按压：为确保有效按压：1 1患者应该以仰卧位躺在硬质平面患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3对正常体型的患者，按压幅度至少对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要分开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要分开胸壁。保持双手位置固定。5 5在一次按压周期内，按压与放松时间各为在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6每每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断2021/1/1212两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)分开胸壁分开胸壁心肺复苏BLS(CAB)2021/1/1213心肺复苏BLS(CAB)2021/1/1214心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 防止过度通气防止过度通气2021/1/1215心肺复苏BLSCAB开放气道：开放气道：去除气道内异物：舌根后坠和去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，去道内异物。如无颈部创伤，去除口腔中的异物和呕吐物时，除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布去除口腔中的套或手指缠纱布去除口腔中的液体分泌物。液体分泌物。仰头仰头-抬颏法常用抬颏法常用 托颌法托颌法(外伤时外伤时)2021/1/1216心肺复苏BLS(CAB)托托颌法法将肘部支撑在患者所将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者的平面上，双手放置在患者头部两部两侧并握并握紧下下颌角，同角，同时用力向上托起下用力向上托起下颌。假如需要假如需要进展人工呼吸，展人工呼吸，则将下将下颌持持续上托，用拇上托，用拇指把口唇分开，用面指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔患者的鼻孔进展口展口对口口呼吸。托呼吸。托颌法因其法因其难以掌握和施行，常常不能有效以掌握和施行，常常不能有效的开放气道，的开放气道，还可能可能导致脊髓致脊髓损伤，因此不建，因此不建议根根底救助者采用。底救助者采用。仰仰头-抬抬颏法法将一手小将一手小鱼际置于患者置于患者前前额部，用力使部，用力使头部后部后仰，另一手置于下仰，另一手置于下颏骨骨骨性部分向上抬骨性部分向上抬颏。使。使下下颌尖、耳垂尖、耳垂连线与地与地面垂直。面垂直。2021/1/1217心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸人工呼吸：口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正正常吸气常吸气缓慢吹气缓慢吹气1秒以上，胸廓明秒以上，胸廓明显抬起，显抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体呼气体呼出出 胸廓回落胸廓回落防止过度通气防止过度通气2021/1/1218心肺复苏BLSCAB2021/1/1219心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s 2021/1/1220心肺复苏BLS(CAB)2021/1/1221内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压-通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外按；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)2021/1/1222心肺复苏BLS(CAB)重新评价重新评价:单人：单人：5个按压个按压/通气周期约通气周期约2min后，再次检查后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进展和评价，如仍无循环体征，立即重新进展CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进展人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按并进展人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。假如有压效果。假如有2名或更多急救者在场，应每名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，防止因劳累降低按压效果。应更换按压者，防止因劳累降低按压效果。2021/1/12232021/1/1224操操作作流流程程七、判断抢救成功七、判断抢救成功1.抢救过程中随时观察病人的自主呼吸及心跳是否恢复。2抢救成功指征：口述患者复苏指征：（10秒）瞳孔散大的瞳孔开始回缩。面色由紫绀变红润。大动脉颈动脉可以摸到搏动。上肢收缩压60mmHg神志眼球活动，对光反射出现，手脚活动。呼吸自主呼吸出现。10八八、抢抢救救成成功功，协协助助病病人人取取合合适适卧卧位位，整整理理床床单单位位及及用物，进行进一步生命支持。（用物，进行进一步生命支持。（10秒）秒）维持稳定：血压：升压药，口述2-3种药物名称（肾上腺素，去甲肾上腺素，阿拉明，阿托品，多巴胺）呼吸：呼吸兴奋剂，口述2-3种药物名称（可拉明，洛贝林）维持水电解质平衡心电监护，血氧监护呼吸机，给氧减轻肺脑水肿对症治疗5评评价价1.操作熟练、规范。2.仪表、态度、沟通，体现人为关怀。10总分总分评委评委总体总体评价评价2021/1/1225 2021/1/1226资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱