心肺复苏进展.ppt

心肺复苏进展目目 录录v概概 述述v根底生命支持根底生命支持v 心肺复苏术心肺复苏术v 电除颤电除颤v 气道梗阻的处理气道梗阻的处理Hemilich手法手法v进一步生命支持进一步生命支持2021/1/122现代心肺复苏开展历程现代心肺复苏开展历程q现代现代现代现代CPRCPRCPRCPR和和和和eCCeCCeCCeCC方法在方法在方法在方法在5050505060606060年代期间逐步形成；年代期间逐步形成；年代期间逐步形成；年代期间逐步形成；q1956195619561956年首次记载除颤器的应用；年首次记载除颤器的应用；年首次记载除颤器的应用；年首次记载除颤器的应用；q1958195819581958年，口对口人工呼吸；年，口对口人工呼吸；年，口对口人工呼吸；年，口对口人工呼吸；q1960196019601960年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的方法；环是有效的方法；环是有效的方法；环是有效的方法；q上世纪六十年代末期，人工呼吸上世纪六十年代末期，人工呼吸上世纪六十年代末期，人工呼吸上世纪六十年代末期，人工呼吸+胸外按压；胸外按压；胸外按压；胸外按压；q1974197419741974年，美国心脏协会开场制定了心肺复苏指年，美国心脏协会开场制定了心肺复苏指年，美国心脏协会开场制定了心肺复苏指年，美国心脏协会开场制定了心肺复苏指南；南；南；南；q1980198019801980、1986198619861986、1992199219921992、2000200020002000年屡次修订再版；年屡次修订再版；年屡次修订再版；年屡次修订再版；q2005200520052005年年年年1 1 1 1月月月月22-2922-2922-2922-29日修订，日修订，日修订，日修订，2005200520052005年年年年12121212月月月月13131313日的日的日的日的CirculationCirculationCirculationCirculation上刊出上刊出上刊出上刊出2021/1/12320052005版心肺复苏指南的特点版心肺复苏指南的特点q修改的问题主要有三类：修改的问题主要有三类：q针对所有施救者的修改；针对所有施救者的修改；q针对非医务人员的修改；针对非医务人员的修改；q针对医务人员施行根本生命支持和高级生命针对医务人员施行根本生命支持和高级生命支持的修改。支持的修改。q如何改进、简化复苏培训程序和进步复苏成如何改进、简化复苏培训程序和进步复苏成功率是重点关注的问题，有效不连续的胸外功率是重点关注的问题，有效不连续的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。按压的重要意义被提到前所未有的高度。2021/1/1242005200520052005国际心肺复苏指南中年龄的划分国际心肺复苏指南中年龄的划分成人：成人：8 8岁岁儿童：儿童：1 18 8岁岁婴儿：婴儿：1 1岁岁新生儿：刚出生后第新生儿：刚出生后第1h1h，还未分，还未分开医院的小孩开医院的小孩2021/1/125 心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停是是最最紧紧急急事事件件。心心跳跳一一旦旦停停顿顿，全全身身血血液液循循环环立立即即停停顿顿，脑脑组组织织、心心肌肌组组织织及及全全身身各各脏脏器器缺缺血血、缺缺氧氧，很很快快出出现现功功能能丧丧失失和和细细胞胞坏坏死死。一般来说，心跳停顿后出现以下变化：一般来说，心跳停顿后出现以下变化：10Sec-10Sec-意识丧失意识丧失30Sec-30Sec-呼吸停顿呼吸停顿60Sec-60Sec-瞳孔散大固定瞳孔散大固定4Min -4Min -糖无氧代谢停顿糖无氧代谢停顿5Min -5Min -脑内脑内ATPATP枯竭枯竭6Min -6Min -脑神经不可逆病理变化脑神经不可逆病理变化 因因此此，一一旦旦发发现现患患者者出出现现心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停，应应在在6Min6Min内迅速给予根底生命支持术。内迅速给予根底生命支持术。时间就时间就时间就时间就是生命是生命是生命是生命TIME=LIFETIME=LIFE2021/1/126根底生命支持操作规程根底生命支持操作规程 根底生命支持术是对发生猝死者进展抢救的措根底生命支持术是对发生猝死者进展抢救的措根底生命支持术是对发生猝死者进展抢救的措根底生命支持术是对发生猝死者进展抢救的措施。包括识别突发心脏骤停施。包括识别突发心脏骤停施。包括识别突发心脏骤停施。包括识别突发心脏骤停SCASCA、心脏事件、心脏事件、心脏事件、心脏事件、卒中和气道异物梗阻的表现；心肺复卒中和气道异物梗阻的表现；心肺复卒中和气道异物梗阻的表现；心肺复卒中和气道异物梗阻的表现；心肺复 苏；利用体苏；利用体苏；利用体苏；利用体外自动除颤仪除颤。外自动除颤仪除颤。外自动除颤仪除颤。外自动除颤仪除颤。2021/1/127“生存链的概念生存链的概念vv早期识别和启动急救医疗系统早期识别和启动急救医疗系统早期识别和启动急救医疗系统早期识别和启动急救医疗系统EMSEMSEMSEMS或联络当地急救或联络当地急救或联络当地急救或联络当地急救反响系统：呼叫反响系统：呼叫反响系统：呼叫反响系统：呼叫120120120120。vv早期由旁观者进展早期由旁观者进展早期由旁观者进展早期由旁观者进展CPRCPRCPRCPR：立即进展：立即进展：立即进展：立即进展CPRCPRCPRCPR可使可使可使可使VFVFVFVF的的的的SCASCASCASCA者生者生者生者生存率增加存率增加存率增加存率增加2-32-32-32-3倍。倍。倍。倍。vv早期进展电击除颤：早期进展电击除颤：早期进展电击除颤：早期进展电击除颤：CPRCPRCPRCPR加加加加3-53-53-53-5分钟内的电击除颤可使生分钟内的电击除颤可使生分钟内的电击除颤可使生分钟内的电击除颤可使生存率增加存率增加存率增加存率增加4949494975757575。vv早期由医务工作者进展复苏后的高级生命支持早期由医务工作者进展复苏后的高级生命支持早期由医务工作者进展复苏后的高级生命支持早期由医务工作者进展复苏后的高级生命支持 2021/1/128根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序1-1-现场平安性的断定现场平安性的断定现场平安性的断定现场平安性的断定观察周围环境，申明环境平安。观察周围环境，申明环境平安。观察周围环境，申明环境平安。观察周围环境，申明环境平安。2021/1/129根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序2-2-判断意识判断意识判断意识判断意识 方法方法方法方法:判判判判断断断断患患患患者者者者有有有有无无无无意意意意识识识识，通通通通过过过过以以以以下下下下方方方方法法法法：轻轻轻轻轻轻轻轻摇摇摇摇动动动动患患患患者者者者的的的的肩肩肩肩部部部部，呼呼呼呼叫叫叫叫：“喂喂喂喂！你你你你怎怎怎怎么么么么啦啦啦啦？假假假假如如如如知知知知道道道道患患患患者者者者的的的的名名名名字字字字，直直直直呼呼呼呼其其其其名名名名更更更更好好好好。如如如如患患患患者者者者无无无无任任任任何何何何反反反反响，可认为意识丧失。响，可认为意识丧失。响，可认为意识丧失。响，可认为意识丧失。注意：注意：注意：注意：时时时时间间间间应应应应在在在在10Sec10Sec之之之之内内内内，不不不不可可可可过过过过长长长长；摇摇摇摇动动动动患患患患者者者者不不不不可可可可过过过过度度度度用用用用力力力力，以以以以免免免免加加加加重重重重原原原原有有有有损损损损伤伤伤伤；可可可可轻轻轻轻拍拍拍拍患患患患者者者者面面面面部和肩部。部和肩部。部和肩部。部和肩部。对刺激无反响；对刺激无反响；对刺激无反响；对刺激无反响；无咳嗽反射；无咳嗽反射；无咳嗽反射；无咳嗽反射；无循环体征；无循环体征；无循环体征；无循环体征；临终前呼吸临终前呼吸临终前呼吸临终前呼吸无意无意无意无意识识识识2021/1/1210 Telephone:初初步步确确定定患患者者意意识识丧丧失失，招招呼呼别别人人前前来来协协助助抢抢救救；帮帮助助打打 “120，讲讲清楚现场地址和患者情况。清楚现场地址和患者情况。先先求求救救再再急急救救：成成人人呼呼吸吸心心跳跳停停顿顿，一一般般先先呼呼救救(phone first)，后根底生命支持；，后根底生命支持；先先急急救救再再求求救救：8岁岁以以下下儿儿童童、溺溺水水、创创伤伤、药药物物中中毒毒、过过敏敏、窒窒息息等等应应先先CPR 1分分钟钟后再呼救后再呼救(phone fast)。WWhenhen、w whathat、w wherehere、w whoho、w whyhy5W根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序3-3-呼救呼救呼救呼救 2021/1/1211 将将将将患患患患者者者者取取取取仰仰仰仰卧卧卧卧位位位位放放放放置置置置在在在在坚坚坚坚实实实实的的的的平平平平面面面面上上上上。如如如如患患患患者者者者为为为为俯俯俯俯卧卧卧卧位位位位，应应应应将将将将患患患患者者者者头头头头、颈颈颈颈、肩肩肩肩、躯躯躯躯干干干干作作作作为为为为一一一一个个个个整整整整体体体体翻翻翻翻转转转转成成成成仰仰仰仰卧卧卧卧位位位位。解解解解开开开开患患患患者者者者上上上上衣衣衣衣，仅仅仅仅留留留留一一一一层层层层内内内内衣衣衣衣，或或或或暴暴暴暴露露露露前前前前胸胸胸胸部部部部，以以以以利利利利于于于于判判判判断断断断呼呼呼呼吸吸吸吸情情情情况况况况和心外按压的位置。和心外按压的位置。和心外按压的位置。和心外按压的位置。保护颈椎根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序4-4-体位体位体位体位2021/1/1212根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序4-4-体位体位体位体位单人心肺复苏单人心肺复苏单人心肺复苏单人心肺复苏 施救者可站在患者左或右施救者可站在患者左或右施救者可站在患者左或右施救者可站在患者左或右侧，但身体中轴应平行于患者侧，但身体中轴应平行于患者侧，但身体中轴应平行于患者侧，但身体中轴应平行于患者的肩部程度，这样施救者不需的肩部程度，这样施救者不需的肩部程度，这样施救者不需的肩部程度，这样施救者不需挪动膝部就能同时施行人工呼挪动膝部就能同时施行人工呼挪动膝部就能同时施行人工呼挪动膝部就能同时施行人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于吸和胸外心脏按压，且有利于吸和胸外心脏按压，且有利于吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部观察患者的胸腹部观察患者的胸腹部观察患者的胸腹部;双人心肺复苏双人心肺复苏双人心肺复苏双人心肺复苏 胸外按压者身体中轴应平胸外按压者身体中轴应平胸外按压者身体中轴应平胸外按压者身体中轴应平行于患者的乳头连线程度，人行于患者的乳头连线程度，人行于患者的乳头连线程度，人行于患者的乳头连线程度，人工呼吸者站于患者头侧、胸外工呼吸者站于患者头侧、胸外工呼吸者站于患者头侧、胸外工呼吸者站于患者头侧、胸外按压者的对侧。按压者的对侧。按压者的对侧。按压者的对侧。2021/1/1213根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序5-5-畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道Assessment+AirwayAssessment+Airway，A A 患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推前畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推前畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推前畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推前法法法法(对有颈椎损伤者适宜对有颈椎损伤者适宜对有颈椎损伤者适宜对有颈椎损伤者适宜)开放气道。在开放开放气道。在开放开放气道。在开放开放气道。在开放气道时，不主张盲目去除异物，如能清楚看气道时，不主张盲目去除异物，如能清楚看气道时，不主张盲目去除异物，如能清楚看气道时，不主张盲目去除异物，如能清楚看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其挖到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其挖到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其挖到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其挖出。假如患者的假牙不能保持在口腔内，便出。假如患者的假牙不能保持在口腔内，便出。假如患者的假牙不能保持在口腔内，便出。假如患者的假牙不能保持在口腔内，便要将它们取出。要将它们取出。要将它们取出。要将它们取出。2021/1/1214 压额抬颌法压额抬颌法 施救者位于患者一施救者位于患者一侧，一手置患者前额侧，一手置患者前额向后加压使头后仰，向后加压使头后仰，另一手除拇指外另一手除拇指外的手指置于下颌骨骼的手指置于下颌骨骼部分接近下颌的地方，部分接近下颌的地方，将下颌抬高。将下颌抬高。根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序2021/1/1215根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序下颚推前法托颌手法下颚推前法托颌手法下颚推前法托颌手法下颚推前法托颌手法 施救者位于患者头侧，两施救者位于患者头侧，两施救者位于患者头侧，两施救者位于患者头侧，两肘置于患者背部同一程度面上，肘置于患者背部同一程度面上，肘置于患者背部同一程度面上，肘置于患者背部同一程度面上，抓住患者下颚角并用双手向上抓住患者下颚角并用双手向上抓住患者下颚角并用双手向上抓住患者下颚角并用双手向上提，将下颚向前挪动，两拇指提，将下颚向前挪动，两拇指提，将下颚向前挪动，两拇指提，将下颚向前挪动，两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。可将下唇下拉，使口腔通畅。可将下唇下拉，使口腔通畅。可将下唇下拉，使口腔通畅。开放气道是一开放气道是一开放气道是一开放气道是一个持续状态个持续状态个持续状态个持续状态注注注注意意意意2021/1/1216开放气道：医务人员对证明没有颈部外伤者可以开放气道：医务人员对证明没有颈部外伤者可以开放气道：医务人员对证明没有颈部外伤者可以开放气道：医务人员对证明没有颈部外伤者可以采用仰头抬颏手法开放气道；假如医务人员疑心采用仰头抬颏手法开放气道；假如医务人员疑心采用仰头抬颏手法开放气道；假如医务人员疑心采用仰头抬颏手法开放气道；假如医务人员疑心颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的托颌手法。但是假如托颌手法无法开放气道，则托颌手法。但是假如托颌手法无法开放气道，则托颌手法。但是假如托颌手法无法开放气道，则托颌手法。但是假如托颌手法无法开放气道，则应采用仰头抬颏手法，因为在应采用仰头抬颏手法，因为在应采用仰头抬颏手法，因为在应采用仰头抬颏手法，因为在CPRCPR中维持有效中维持有效中维持有效中维持有效的气道保证通气是最重要的。的气道保证通气是最重要的。的气道保证通气是最重要的。的气道保证通气是最重要的。根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序2021/1/1217qq观观观观察察察察胸胸胸胸部部部部，看看看看不不不不到到到到胸胸胸胸部部部部起起起起伏伏伏伏和和和和任任任任何何何何呼呼呼呼吸吸吸吸有有有有关关关关的的的的活活活活动动动动；倾倾倾倾听听听听口口口口、鼻鼻鼻鼻处处处处，无无无无气气气气流流流流声声声声；用用用用面面面面部部部部感感感感觉觉觉觉口口口口、鼻鼻鼻鼻处处处处无无无无气气气气流。流。流。流。qq初初初初级级级级救救救救助助助助者者者者不不不不需需需需要要要要确确确确定定定定正正正正常常常常的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸，而而而而医医医医务务务务人人人人员员员员假假假假如如如如不不不不能能能能在在在在10101010秒秒秒秒钟钟钟钟内内内内确确确确认认认认呼呼呼呼吸吸吸吸是是是是否否否否正正正正常常常常，则则则则先先先先进进进进展展展展两两两两次次次次人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸。而而而而初初初初级级级级救救救救助助助助者者者者假假假假如如如如不不不不愿愿愿愿意意意意或或或或不不不不会会会会进进进进展展展展人人人人工工工工呼呼呼呼吸，则开场胸外按压吸，则开场胸外按压吸，则开场胸外按压吸，则开场胸外按压 。通过通过通过通过 看、听、感觉看、听、感觉看、听、感觉看、听、感觉来确定呼吸停顿来确定呼吸停顿来确定呼吸停顿来确定呼吸停顿根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序7-7-断定呼断定呼断定呼断定呼吸吸吸吸时间时间 1010秒秒2021/1/1218 在在在在呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道通通通通畅畅畅畅的的的的情情情情况况况况下下下下，判判判判断断断断患患患患者者者者无无无无自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸，即即即即刻刻刻刻进进进进展口对口人工呼吸。展口对口人工呼吸。展口对口人工呼吸。展口对口人工呼吸。口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸 口口口口对对对对口口口口呼呼呼呼吸吸吸吸可可可可以以以以给给给给受受受受害害害害者者者者提提提提供供供供氧氧氧氧和和和和通通通通气气气气。为为为为了了了了进进进进展展展展口口口口对对对对口口口口呼呼呼呼吸吸吸吸，开开开开放放放放受受受受害害害害者者者者气气气气道道道道，捏捏捏捏住住住住患患患患者者者者 的的的的鼻鼻鼻鼻孔孔孔孔，形形形形成成成成口口口口对对对对口口口口密密密密封封封封状状状状。每每每每次次次次呼呼呼呼吸吸吸吸超超超超过过过过1 1秒秒秒秒，然然然然后后后后 正正正正常常常常吸吸吸吸气气气气不不不不是是是是深深深深吸吸吸吸气气气气，再再再再进进进进 行行行行第第第第二二二二次次次次呼呼呼呼吸吸吸吸，时时时时间间间间超超超超过过过过1 1秒秒秒秒。进进进进展展展展正正正正常常常常的的的的吸吸吸吸气气气气较较较较深深深深吸吸吸吸气气气气可可可可以以以以防防防防止止止止救救救救助助助助者者者者的的的的头头头头晕晕晕晕发发发发生。生。生。生。根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序7-7-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸BreathingBreathing，B)B)2021/1/1219根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序7-7-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸BreathingBreathing，B)B)口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 适用于口部外伤或张口困难适用于口部外伤或张口困难适用于口部外伤或张口困难适用于口部外伤或张口困难的患者。的患者。的患者。的患者。其别人工呼吸方法其别人工呼吸方法其别人工呼吸方法其别人工呼吸方法1 1口对气管造口人工呼吸；口对气管造口人工呼吸；口对气管造口人工呼吸；口对气管造口人工呼吸；2 2口对阻隔装置人工呼吸；口对阻隔装置人工呼吸；口对阻隔装置人工呼吸；口对阻隔装置人工呼吸；3 3口对面膜人工呼吸；口对面膜人工呼吸；口对面膜人工呼吸；口对面膜人工呼吸；4 4口对面罩人工呼吸。口对面罩人工呼吸。口对面罩人工呼吸。口对面罩人工呼吸。5 5球囊面罩人工呼吸球囊面罩人工呼吸球囊面罩人工呼吸球囊面罩人工呼吸 假如气道开放并且没有漏气如面罩假如气道开放并且没有漏气如面罩假如气道开放并且没有漏气如面罩假如气道开放并且没有漏气如面罩 和面和面和面和面部密闭良好，每次挤压的容量在部密闭良好，每次挤压的容量在部密闭良好，每次挤压的容量在部密闭良好，每次挤压的容量在1L1L的球囊的球囊的球囊的球囊为为为为1/21/2到到到到2/32/3，在，在，在，在2L2L的球囊为的球囊为的球囊为的球囊为1/31/3。2021/1/1220qq对于无反响的成人或儿童对于无反响的成人或儿童对于无反响的成人或儿童对于无反响的成人或儿童,在给予人工呼吸前在给予人工呼吸前在给予人工呼吸前在给予人工呼吸前,用用用用5 5 5 510101010秒秒秒秒(不超过不超过不超过不超过10101010秒秒秒秒)检查其是否存在正常呼吸。对于无反响的检查其是否存在正常呼吸。对于无反响的检查其是否存在正常呼吸。对于无反响的检查其是否存在正常呼吸。对于无反响的儿童儿童儿童儿童,用用用用5 5 5 510101010秒的时间秒的时间秒的时间秒的时间(不超过不超过不超过不超过10101010秒秒秒秒)检查是否存在呼吸。检查是否存在呼吸。检查是否存在呼吸。检查是否存在呼吸。qq 因为成人心脏停搏后第因为成人心脏停搏后第因为成人心脏停搏后第因为成人心脏停搏后第1 1 1 1分钟可表现为叹气样呼分钟可表现为叹气样呼分钟可表现为叹气样呼分钟可表现为叹气样呼吸吸吸吸,需紧急处理需紧急处理需紧急处理需紧急处理,因此有必要指导非医务人员识别这种情因此有必要指导非医务人员识别这种情因此有必要指导非医务人员识别这种情因此有必要指导非医务人员识别这种情况。对于婴儿或儿童而言况。对于婴儿或儿童而言况。对于婴儿或儿童而言况。对于婴儿或儿童而言,这种情况相对较少这种情况相对较少这种情况相对较少这种情况相对较少,只需区分只需区分只需区分只需区分是否存在呼吸。是否存在呼吸。是否存在呼吸。是否存在呼吸。qq对有脉搏患者只人工呼吸而不按压，应该提供婴儿和儿对有脉搏患者只人工呼吸而不按压，应该提供婴儿和儿对有脉搏患者只人工呼吸而不按压，应该提供婴儿和儿对有脉搏患者只人工呼吸而不按压，应该提供婴儿和儿童童童童 12 12 12 1220 20 20 20 次次次次/分的呼吸分的呼吸分的呼吸分的呼吸 和成人和成人和成人和成人 10 10 10 1012 12 12 12 次分的呼吸。次分的呼吸。次分的呼吸。次分的呼吸。如上述，一旦有先前的放置导管气管导管、复合管、如上述，一旦有先前的放置导管气管导管、复合管、如上述，一旦有先前的放置导管气管导管、复合管、如上述，一旦有先前的放置导管气管导管、复合管、喉头面罩、导气管在两人喉头面罩、导气管在两人喉头面罩、导气管在两人喉头面罩、导气管在两人 CPR CPR CPR CPR，按压者应该为通气提，按压者应该为通气提，按压者应该为通气提，按压者应该为通气提供供供供 100 100 100 100 次次次次/分的无连续按压，复苏者应该提供分的无连续按压，复苏者应该提供分的无连续按压，复苏者应该提供分的无连续按压，复苏者应该提供 8 8 8 810 10 10 10 次次次次/分的人工呼吸。分的人工呼吸。分的人工呼吸。分的人工呼吸。根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序7-7-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸BreathingBreathing，B)B)2021/1/1221vv每次人工呼吸时间超过每次人工呼吸时间超过每次人工呼吸时间超过每次人工呼吸时间超过1 1 1 1秒秒秒秒vv每次人工呼吸潮气量足够口对口呼吸或球囊每次人工呼吸潮气量足够口对口呼吸或球囊每次人工呼吸潮气量足够口对口呼吸或球囊每次人工呼吸潮气量足够口对口呼吸或球囊-面面面面罩人工呼吸，有或没有氧气，可以观察到胸廓起罩人工呼吸，有或没有氧气，可以观察到胸廓起罩人工呼吸，有或没有氧气，可以观察到胸廓起罩人工呼吸，有或没有氧气，可以观察到胸廓起伏。伏。伏。伏。vv防止迅速而强力的人工呼吸防止迅速而强力的人工呼吸防止迅速而强力的人工呼吸防止迅速而强力的人工呼吸vv假如已经有人工气道如气管插管，食管气管结合假如已经有人工气道如气管插管，食管气管结合假如已经有人工气道如气管插管，食管气管结合假如已经有人工气道如气管插管，食管气管结合式导气管或喉罩，并且有二人进展式导气管或喉罩，并且有二人进展式导气管或喉罩，并且有二人进展式导气管或喉罩，并且有二人进展CPRCPRCPRCPR，则每分则每分则每分则每分钟通气钟通气钟通气钟通气8 8 8 8至至至至10101010次，不用呼吸与胸外按压同步。在人次，不用呼吸与胸外按压同步。在人次，不用呼吸与胸外按压同步。在人次，不用呼吸与胸外按压同步。在人工呼吸时，胸外按压不应停顿。工呼吸时，胸外按压不应停顿。工呼吸时，胸外按压不应停顿。工呼吸时，胸外按压不应停顿。vv 根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序7-7-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸BreathingBreathing，B)B)2021/1/1222vv在在在在CPRCPRCPRCPR中心搏出量为正常情况的中心搏出量为正常情况的中心搏出量为正常情况的中心搏出量为正常情况的25252525-30-30-30-30，所以来自肺，所以来自肺，所以来自肺，所以来自肺的氧摄取和经肺的二的氧摄取和经肺的二的氧摄取和经肺的二的氧摄取和经肺的二 氧化碳排除均减少。在成人，进氧化碳排除均减少。在成人，进氧化碳排除均减少。在成人，进氧化碳排除均减少。在成人，进展展展展CPRCPRCPRCPR时候低通气潮气量和呼吸频率低于正常也可时候低通气潮气量和呼吸频率低于正常也可时候低通气潮气量和呼吸频率低于正常也可时候低通气潮气量和呼吸频率低于正常也可以维以维以维以维 持有效的氧合与通气。在成人持有效的氧合与通气。在成人持有效的氧合与通气。在成人持有效的氧合与通气。在成人CPRCPRCPRCPR中，潮气量大约中，潮气量大约中，潮气量大约中，潮气量大约500500500500600ml600ml600ml600ml6 6 6 67ml/kg7ml/kg7ml/kg7ml/kg应该是足够的。应该是足够的。应该是足够的。应该是足够的。vv麻醉后气管插管的松弛的成人患者，潮气量大约麻醉后气管插管的松弛的成人患者，潮气量大约麻醉后气管插管的松弛的成人患者，潮气量大约麻醉后气管插管的松弛的成人患者，潮气量大约400ml 400ml 400ml 400ml vv呼吸与心跳骤停的患者或没有人工气道的患者，建议潮呼吸与心跳骤停的患者或没有人工气道的患者，建议潮呼吸与心跳骤停的患者或没有人工气道的患者，建议潮呼吸与心跳骤停的患者或没有人工气道的患者，建议潮气量气量气量气量500500500500600ml 600ml 600ml 600ml vv目前人体模型潮气量目前人体模型潮气量目前人体模型潮气量目前人体模型潮气量7007007007001000ml1000ml1000ml1000ml时可以看到胸廓起伏时可以看到胸廓起伏时可以看到胸廓起伏时可以看到胸廓起伏 vv目的人体模型潮气量目的人体模型潮气量目的人体模型潮气量目的人体模型潮气量500500500500600ml600ml600ml600ml时可以看见胸廓起伏时可以看见胸廓起伏时可以看见胸廓起伏时可以看见胸廓起伏 根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序7-7-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸BreathingBreathing，B)B)2021/1/1223v无氧源的球囊一面罩通气无氧源的球囊一面罩通气无氧源的球囊一面罩通气无氧源的球囊一面罩通气:潮气量大致为潮气量大致为潮气量大致为潮气量大致为10 10 ml/kg(700ml/kg(7001 000 ml)1 000 ml)，或成人球囊，或成人球囊，或成人球囊，或成人球囊2/32/3体体体体积被挤压陷，时间达积被挤压陷，时间达积被挤压陷，时间达积被挤压陷，时间达2s2s以上。以上。以上。以上。v携氧吸氧浓度携氧吸氧浓度携氧吸氧浓度携氧吸氧浓度,氧气流量从氧气流量从氧气流量从氧气流量从8 812 L/min12 L/min到到到到30 L/min)30 L/min)球囊一面罩通气球囊一面罩通气球囊一面罩通气球囊一面罩通气:较小的潮气量为较小的潮气量为较小的潮气量为较小的潮气量为6 67 ml/kg(7 ml/kg(约约约约400400600 ml)600 ml)，或成人球囊，或成人球囊，或成人球囊，或成人球囊1/21/2体积被挤压陷，时间体积被挤压陷，时间体积被挤压陷，时间体积被挤压陷，时间1-2s1-2s。根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序7-7-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸BreathingBreathing，B)B)2021/1/1224vv在在在在VF SCAVF SCAVF SCAVF SCA患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的程度。心跳骤因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的程度。心跳骤因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的程度。心跳骤因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的程度。心跳骤停的早期，心肌和脑氧供主要因为血流受限停的早期，心肌和脑氧供主要因为血流受限停的早期，心肌和脑氧供主要因为血流受限停的早期，心肌和脑氧供主要因为血流受限(心搏心搏心搏心搏 出量出量出量出量)，而不是，而不是，而不是，而不是血液中的氧含量。血液中的氧含量。血液中的氧含量。血液中的氧含量。CPRCPRCPRCPR的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证按压有效并尽可能减少连续。按压有效并尽可能减少连续。按压有效并尽可能减少连续。按压有效并尽可能减少连续。vv当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对VF SCAVF SCAVF SCAVF SCA患者都患者都患者都患者都非常重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在非常重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在非常重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在非常重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。发生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。发生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。发生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。vv在在在在CPRCPRCPRCPR中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进展过度通气频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进展过度通气频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进展过度通气频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进展过度通气频率过快，潮气量过大。过度通气不必要，频率过快，潮气量过大。过度通气不必要，频率过快，潮气量过大。过度通气不必要，频率过快，潮气量过大。过度通气不必要，而且有害，因为其而且有害，因为其而且有害，因为其而且有害，因为其可以增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低可以增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低可以增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低可以增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低生存率生存率生存率生存率vv防止潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其防止潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其防止潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其防止潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其他并发症。防止胃膨胀的方法他并发症。防止胃膨胀的方法他并发症。防止胃膨胀的方法他并发症。防止胃膨胀的方法环状软骨压迫法环状软骨压迫法环状软骨压迫法环状软骨压迫法 根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序7-7-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸BreathingBreathing，B)B)2021/1/1225动脉搏动判断方法动脉搏动判断方法动脉搏动判断方法动脉搏动判断方法 在在在在开开开开放放放放气气气气道道道道的的的的位位位位置置置置下下下下，首首首首次次次次人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸后后后后进进进进展展展展。一一一一手手手手置置置置于于于于患患患患者者者者前前前前额额额额，保保保保持持持持头头头头后后后后仰仰仰仰，另另另另一一一一手手手手食食食食指指指指或或或或中中中中指指指指尖尖尖尖先先先先触触触触及及及及气气气气管管管管正正正正中中中中部部部部位位位位或或或或喉喉喉喉结结结结，然然然然后后后后向向向向下下下下滑滑滑滑移移移移23cm23cm，在在在在气气气气管管管管旁旁旁旁软软软软组组组组织织织织处处处处轻轻轻轻轻轻轻轻触触触触摸摸摸摸颈颈颈颈动脉搏动。动脉搏动。动脉搏动。动脉搏动。非专业人员取消此步非专业人员取消此步非专业人员取消此步非专业人员取消此步根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序根底生命支持根本程序8-8-重建循环重建循环重建循环重建循环CirculationCirculation，C C2021/1/1226删除复苏前检查脉搏的删除复苏前检查脉搏的理由理由v急救者需要相当长时间检查脉搏：急救者需要相当长时间检查脉搏：急救者需要相当长时间检查脉搏：急救者需要相当长时间检查脉搏：v 通常绝大多数人检查颈动脉所需时间都比标通常绝大多数人检查颈动脉所需时间都比标通常绝大多数人检查颈动脉所需时间都比标通常绝大多数人检查颈动脉所需时间都比标准规定长，最长达准规定长，最长达准规定长，最长达准规定长，最长达2424秒。秒。秒。秒。v 对对对对VFVF患者，每延迟电除颤患者，每延迟电除颤患者，每延迟电除颤患者，每延迟电除颤l l分钟，死亡率增分钟，死亡率增分钟，死亡率增分钟，死亡率增加加加加7%10%7%10%。v 按以往标准，只有按以往标准，只有按以往标准，只有按以往标准，只有15%15%的人能在规定时间内的人能在规定时间内的人能在规定时间内的人能在规定时间内完成脉搏检查。完成脉搏检查。完成脉搏检查。完成脉搏检查。v检查颈动脉作为一种诊断手段，敏感性检查颈动脉作为一种诊断手段，敏感性检查颈动脉作为一种诊断手段，敏感性检查颈动脉作为一种诊断手段，敏感性 55%55%和特异性和特异性和特异性和特异性 90%90%均较差。均较差。均较差。均较差。v总的准确率只有总的准确率只有总的准确率只有总的准确率只有65%65%，错误率，错误率，错误率，错误率35%35%。2021/1/1227触摸颈动脉不要用力过大；触摸颈动脉不要用力过大；触摸颈动脉不要用力过大；触摸颈动脉不要用力过大；不不不不要要要要同同同同时时时时触触触触摸摸摸摸两两两两侧侧侧侧颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉，以以以以免免免免引引引引起起起起脑缺氧；脑缺氧；脑缺氧；脑缺氧；检检检检查查查查时时时时间间间间不不不不要要要要超超超超过过过过10Sec10Sec10Sec10Sec，以以以以免免免免延延延延误误误误时时时时间；间；间；间；如如如如颈颈颈颈部部部部外外外外伤伤伤伤或或或或较较较较为为为为肥肥肥肥胖胖胖胖的的的的婴婴婴婴儿儿儿儿，可可可可触触触触摸股动脉或肱动脉。摸股动脉或肱动脉。摸股动脉或肱动脉。摸股动脉或肱动脉。动脉搏动判断注意要点2021/1/1228 施施救救者者用用靠靠近近患患者者腿腿部部的的手手的的食食指指和和中中指指，先先找找出出患患者者靠靠近近施施救救者者一一侧侧的的肋肋骨骨下下缘缘，然然