肝脏病变MR诊断.ppt

肝脏病变MR诊断上腹部成像技术上腹部成像技术n nT1WI（同、反相位，脂肪抑制）（同、反相位，脂肪抑制）n nT2WI（脂肪抑制）（脂肪抑制）n nMRCP（2D，3D）n nDWIn n动态增强动态增强n nMRA正正常常表表现现n nT1WI上肝脏信号高于脾脏，上肝脏信号高于脾脏，T2WI上上则相反。则相反。n n门静脉等大血管一般无信号。门静脉等大血管一般无信号。n n胆管胆管T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号，呈高信号，肝内部分血管肝内部分血管T2WI亦呈高信号。亦呈高信号。n n胆汁信号取决于其浓度。胆汁信号取决于其浓度。n n胰腺信号与肝脏相似，在抑脂胰腺信号与肝脏相似，在抑脂T1WI上上显示清楚。显示清楚。n n动态增强表现与动态增强表现与CT一致。一致。脂脂肪肪肝肝n n肝肝脂脂肪肪含含量量超超过过肝肝湿湿重重的的5 5%，5 5%1 10 0%为为轻轻度度，1 10 0%2 25 5%为为中中度度，2 25 5%为为重重度度。n n病病因因：酗酗酒酒、肥肥胖胖、糖糖尿尿病病、肝肝硬硬化化、妊妊娠娠n n甘甘油油三三酯酯和和脂脂肪肪酸酸在在体体内内聚聚积积、浸浸润润，依依程程度度、范范围围不不同同分分为为弥弥漫漫性性和和局局灶灶性性脂脂肪肪肝肝n n反相位图像上肝脏信号减低反相位图像上肝脏信号减低n n无占位效应，肝内血管走行自然无占位效应，肝内血管走行自然n n增强后与强化程度低于正常肝组织增强后与强化程度低于正常肝组织n n水脂分离技术可对脂肪含量进行量化水脂分离技术可对脂肪含量进行量化同相位反相位肝肝硬硬化化n n肝炎或酗酒肝炎或酗酒 肝弥漫性变性、坏死肝弥漫性变性、坏死 纤维组织增生和肝细胞结节状再生纤维组织增生和肝细胞结节状再生 肝小叶结构破坏和假小叶形成、血肝小叶结构破坏和假小叶形成、血液循环途径被改建液循环途径被改建 肝变形、变硬肝变形、变硬 肝叶萎缩或增大肝叶萎缩或增大 门静脉高压和肝门静脉高压和肝功能损害功能损害n n分类：分类：小节结型（小节结型（1cm)1cm)、大结节型、大结节型(1-3cm)(1-3cm)和混合型和混合型肝肝硬硬化化n n早期多无症状早期多无症状n n腹胀、腹痛和消化不良腹胀、腹痛和消化不良n n消瘦、乏力、贫血、黄疸、肝脾肿大消瘦、乏力、贫血、黄疸、肝脾肿大和腹水等和腹水等n n转氨酶升高，白转氨酶升高，白/球蛋白倒置球蛋白倒置肝肝硬硬化化n n肝肝外外形形改改变变，边边缘缘呈呈波波浪浪状状n n肝肝脏脏各各叶叶间间比比例例失失调调、肝肝裂裂增增宽宽n n肝肝脂脂肪肪变变性性n n再再生生结结节节T1WI呈呈等等信信号号，发发育育不不良良性性结结节节T1WI高高信信号号；T2WI均均为为低低信信号号n n肝肝门门增增宽宽，胆胆囊囊移移位位n n脾脾脏脏增增大大，腹腹水水n n门门静静脉脉曲曲张张，MRA可可显显示示侧侧枝枝循循环环情情况况再生结节再生结节发育不良性结节发育不良性结节肝硬化肝硬化侧枝血管侧枝血管肝肝细细胞胞性性肝肝癌癌n n常见，占恶性肿瘤的第二位n n危险因素：慢性活动性肝炎、酒精性肝硬化、长期摄入黄曲霉素、Wilson病等。n n病理上可分为三型：巨块型：5cm；结节型：5cm；弥漫型：弥漫小结节n n小肝癌：小于3cm的单发结节，2个结节直径之和不超过3cm肝肝细细胞胞性性肝肝癌癌n n肿块肿块T1WI低信号，低信号，T2WI稍高信号，信号可稍高信号，信号可不均匀，增强后呈不均匀，增强后呈“快进快出快进快出”n n少数乏血供者呈延迟强化少数乏血供者呈延迟强化n n假包膜呈低信号，延迟强化假包膜呈低信号，延迟强化n n在发育不良性结节基础上的早期癌变，呈在发育不良性结节基础上的早期癌变，呈“结中结结中结”表现表现n n可见血管内癌栓、动静脉瘘可见血管内癌栓、动静脉瘘n n肝硬化肝硬化节中节节中节肝癌脂肪变性肝癌脂肪变性肝癌伴门静脉癌栓肝癌伴门静脉癌栓肝癌伴门静脉、肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓下腔静脉癌栓乏血供乏血供TACE术术后后凝凝固固性性坏坏死死TACE术后残留术后残留局局灶灶性性结结节节增增生生n n少少见见，仅仅次次于于血血管管瘤瘤的的第第二二位位肝肝脏脏良良性性肿肿瘤瘤。n n病病因因不不明明，可可能能为为血血管管畸畸形形导导致致的的肝肝细细胞胞结结节节增增生生。n n由由肝肝细细胞胞、血血管管、胆胆管管和和K Ku up pf ff fe er r细细胞胞组组成成，无无肝肝小小叶叶结结构构；n n中中央央为为星星状状纤纤维维瘢瘢痕痕，向向周周围围放放射射状状分分隔隔，肿肿块块无无包包膜膜。n n多多见见于于2 20 0-5 50 0岁岁女女性性。MRIn nT T1 1WIWI等或稍低信号，等或稍低信号，T T2 2WIWI等或稍高信号等或稍高信号n n中央疤痕中央疤痕T T2 2WIWI呈高信号呈高信号n n动态增强显示病灶动脉期明显强化，动态增强显示病灶动脉期明显强化，门静脉期及延迟期呈略高信号或等低信门静脉期及延迟期呈略高信号或等低信号；中心疤痕延迟强化号；中心疤痕延迟强化FNH肝肝腺腺瘤瘤n n少见，多见于少见，多见于15-4515-45岁妇女。岁妇女。n n与口服避孕药、糖原累积症有关。与口服避孕药、糖原累积症有关。n n常无症状，多偶然发现，少数有肿块常无症状，多偶然发现，少数有肿块和轻微痛，肿瘤巨大可破裂出血。和轻微痛，肿瘤巨大可破裂出血。n n多单发，少数多发为肝腺瘤病多单发，少数多发为肝腺瘤病MRIn n肿肿瘤瘤边边界界清清楚楚，大大者者有有包包膜膜呈呈低低信信号号n nT1WI等等或或稍稍高高信信号号，T2WI稍稍高高信信号号，肿肿瘤瘤内内可可见见出出血血n n增增强强后后动动脉脉期期明明显显强强化化，延延迟迟呈呈等等信信号号，包包膜膜延延迟迟强强化化。海绵状血管瘤海绵状血管瘤n n肝脏最常见的良性肿瘤，发病率肝脏最常见的良性肿瘤，发病率0.4%7.3%n n大多数单发，少数为多发；大多数单发，少数为多发；n n瘤灶由扩张的异常血窦组成，其纤维间瘤灶由扩张的异常血窦组成，其纤维间隔形成海绵状结构。充满新鲜血液，偶隔形成海绵状结构。充满新鲜血液，偶有血栓。有血栓。n n多无任何症状，为偶然发现；巨大瘤灶多无任何症状，为偶然发现；巨大瘤灶者上腹部胀痛不适。者上腹部胀痛不适。MRIn nT1WI肿瘤表现为均匀的低信号肿瘤表现为均匀的低信号n nT2WI肿瘤表现为均匀的高信号，随回肿瘤表现为均匀的高信号，随回波时间延长信号强度增高呈波时间延长信号强度增高呈“灯泡征灯泡征”n n动态增强扫描肿瘤从边缘强化，逐渐向动态增强扫描肿瘤从边缘强化，逐渐向中央扩展，最后充盈整个肿瘤中央扩展，最后充盈整个肿瘤MRIn n病灶小者动脉期即可均匀性强化病灶小者动脉期即可均匀性强化n n病灶中心纤维化或血栓形成时延迟期病灶中心纤维化或血栓形成时延迟期呈低信号呈低信号n n少数病灶动脉期可无明显强化，门静少数病灶动脉期可无明显强化，门静脉期和延迟期呈渐进性强化脉期和延迟期呈渐进性强化n n亦可为中心强化，逐渐向周边扩展亦可为中心强化，逐渐向周边扩展灯泡征灯泡征PdWIT2WIT1WI女，女，45岁岁肝转移瘤肝转移瘤n n肝脏是转移瘤的常见部位之一。肝脏是转移瘤的常见部位之一。n n常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。腺和肺癌。n n转移至肝的途径：直接侵犯；经淋巴转移至肝的途径：直接侵犯；经淋巴道转移；经门静脉系统转移；经肝动道转移；经门静脉系统转移；经肝动脉转移脉转移 n n临床主要表现为原发肿瘤症状和肝脏临床主要表现为原发肿瘤症状和肝脏恶性肿瘤症状恶性肿瘤症状MRIn n多发或单发，多为圆形或类圆形。多发或单发，多为圆形或类圆形。n nT T1 1WIWI常呈稍低信号，常呈稍低信号，T T2 2WIWI则呈稍高信号；则呈稍高信号；可有出血可有出血n n可见可见环靶征环靶征（中央（中央T1WIT1WI低信号、低信号、T2WIT2WI高信高信号）或号）或晕征晕征（T2WIT2WI周围高信号环）周围高信号环）n n富血供者，动脉期明显强化；乏血供者呈富血供者，动脉期明显强化；乏血供者呈延迟强化。延迟强化。n n均匀性或环形强化。均匀性或环形强化。食管癌转移瘤食管癌转移瘤乳癌肝转移乳癌肝转移细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿n n常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌球菌 n n临床多表现为肝大、肝区疼痛、发热、临床多表现为肝大、肝区疼痛、发热、白细胞升高等，亦可无典型表现白细胞升高等，亦可无典型表现n n多发生于胃肠道感染、腹部手术、化多发生于胃肠道感染、腹部手术、化脓性胆系病变、脓毒血症者。脓性胆系病变、脓毒血症者。细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿n n感染途径：邻近器官化脓感染的直感染途径：邻近器官化脓感染的直接侵犯，门静脉途径，肝动脉途径，接侵犯，门静脉途径，肝动脉途径，胆道途径。胆道途径。n n早期肝脏充血、水肿、白细胞浸润，早期肝脏充血、水肿、白细胞浸润，白细胞崩解，组织液化坏死形成脓白细胞崩解，组织液化坏死形成脓腔，肉芽组织增生形成脓肿壁腔，肉芽组织增生形成脓肿壁MRIn n脓腔脓腔T T1 1WIWI低、低、T T2 2WIWI高信号高信号,DWI,DWI高信号高信号 n n脓肿壁脓肿壁T T1 1WIWI稍低信号，稍低信号，T2WIT2WI稍高信号稍高信号 n n对比增强脓肿壁呈环形增强，壁厚薄对比增强脓肿壁呈环形增强，壁厚薄均匀、光整均匀、光整n n脓腔内偶见气体影脓腔内偶见气体影n n单房或多房相连单房或多房相连男，男，64岁岁抗感染治疗一周后抗感染治疗一周后医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱