神经外科留置胃管过程中护理问题及干预.ppt

神经外科留置胃管过程中护理问题及干预适应症适应症目的目的护理问题护理问题对策对策CONTENTS概述概述概述m神经外科临床上主要的营养方式是胃肠内营养，应用最多的是留置胃管。m留置胃管是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物及进行胃肠减压的方法。目的m为保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求。或进行胃肠减压，以利于早日康复。m胃肠内营养不但能补充必要的营养物质，还能减少因高代谢反应引起的机体能量储备下降和机体组织丧失，对维持机体代谢，保持组织、器官的结构和功能，减轻继发性损伤有重要意义。昏迷或不能经口进食者昏迷或不能经口进食者不能张口者不能张口者早产儿和病情危重者早产儿和病情危重者拒绝进食者拒绝进食者适应症恐惧心理：患者不配合，甚至拒绝插胃管机械性损伤：留置胃管可诱发鼻咽部黏膜损伤，甚至引起局部感染。鼻胃管滑脱：固定不牢；患者烦躁、剧烈咳嗽、呕吐；患者感觉不适，自行拔出鼻胃管不通畅：因流质过稠或鼻饲后注水太少，胃管在食道内打折常见胃肠道反应并发症：便秘、腹泻、腹胀、应激性溃疡、鼻前庭炎及鼻窦炎、返流、误吸护理问题病情材质粗细大小留置时间123451、胃管的选择对 策胃管的选择胃管的选择 柔顺易曲，且不与柔顺易曲，且不与其它物质起反应其它物质起反应（惰性材料）（惰性材料）不添加柔软剂，不添加柔软剂，管壁薄但很结实管壁薄但很结实 42 42天更换天更换 橡胶橡胶聚氨酯聚氯乙烯聚氯乙烯加入柔软剂管道柔顺易曲柔软剂容易析出长期放置管道变硬 可能含有致癌物每周更换不耐酸,易腐蚀易损坏及弹性丧失管道壁厚每周更换神经外科常用胃管管道是透明的，便于观察管内情况；管前端侧孔较大，便于灌注食物或引流。硅胶胃管避免反折胃管、夹子固定等程序；管接头与注射器、输液管连接紧密，防止注入液外溢。带有三通阀的胃管解决患者鼻孔插胃管和输氧管难固定的问题。新型外固定复合式胃管具有引流效果好，避免胃管在吻合口盘旋，为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难难题。弯头胃管保留时间长达42天，适于昏迷及高龄卧床吞咽反射差、需长期鼻饲的患者（鼻饲时间3个月）复尔凯胃管神经外科常用胃管2、置管技巧m操作前与病人进行沟通，强调心理干预在操作前的重要性。m对情绪紧张或躁动病人，操作前可适当应用镇静剂。m检查病人颅内压力情况，有无出血倾向。m置管时动作轻柔，操作规范。置管方法吸气间隙插管法：适用于昏迷时吞咽反射减弱或消失的病人01侧位拉舌插管法：适用于有舌后坠的病人02托起下颌插管法：适用于昏迷有舌后坠的病人。此法可一人操作。03引导吞咽置管法：适用于吞咽反射存在，意识障碍的病人。此法要两人操作。04液体石蜡浸泡置管法:适用于气管插管病人05喉镜明视下为昏迷病人置胃管法06气管套管病人置管法07判断胃管位置1回抽胃液2听气过水声3胃管末端置入水中，无气体溢出4pH试纸测试，胃液pH值在1.53.05X线验证法（金标准）胃管位置判定必须选择两种以上的方法确定。3、胃管的固定m胃管置入长度一般为45-55cm，鼻饲病人要每日检查胃管固定有无松脱。m躁动的病人适当进行保护性约束，并做好解释，以免患者自行拔出胃管。m翻身时注意勿扯到胃管，翻身或坐起时要时刻维护胃管，防止脱出常用固定方法常用固定方法胶布固定T型鼻贴固定棉线固定堵塞营养液附壁与水解蛋白间发生凝结反应回抽、冲管植物性酶胰酶的化合物消化蛋白质淀粉纤维素糜蛋白酶导丝通过负压吸引胃管位置变化变换体位拔出少插入许转动在4、胃管不通畅的处理方法5、安全鼻饲的方法m检查胃管位置m体位：半坐卧位m回抽：无胃内容物m气管切开病人喂食前吸尽气管内痰液。m食物的成分：新鲜的流食不能太粘稠，温度38 40。喂食前后给予10-20毫升温开水冲洗管道。m鼻饲后30min内不可翻身，严密观察，若患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物返流误吸，出现误吸尽早处理以防意外发生。6、口腔护理m保持口腔卫生，每日口腔护理2次，预防肺部并发症。m胃管对咽部的长期摩擦和刺激会造成口咽部溃疡，口腔护理时加强腭部、硬腭的清理m口腔有异味时可使用漱口水。常用漱口水7常见胃肠道反应及并发症的护理m便秘由于病人长期卧床，肠蠕动减弱处理：适量进行腹部按摩，促进肠蠕动，适当调整食物纤维含量，定时给缓泻药或开塞露通便。m腹泻及其护理：消化不良性；食物污染性；流质温度过低，刺激肠蠕动加快；流质内脂肪过多。处理：观察记录大便的性质、颜色及次数，并告知医生，同时留取标本，并给予处理，减少流质摄入，加强饮食卫生管理，保持肛门周围皮肤清洁干燥。m腹胀、呕吐由于胃肠蠕动减弱，消化功能差处理：应减少每次喂食量，如有胃潴留，报告医生，遵医嘱暂停流食m消化道出血由于脑干植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛、黏膜坏死，发生神经源性溃疡引起消化道出血，主要表现为胃内咖啡色胃内容物及解柏油样大便，严重者血压下降。处理：应严密观察其颜色、量，及时报告医生，并遵医嘱给予止血药。m鼻前庭炎及鼻窦炎 留置胃管是一项与病人黏膜直接接触的机械性、有创操作，长期对鼻腔及咽部黏膜的压迫、牵拉、摩擦刺激易引起鼻腔黏膜的糜烂、感染，鼻腔分泌物增多。处理：选择合适的硅胶胃管，避免因反复插管对鼻腔及咽喉部黏膜的刺。选择从下鼻道放置鼻饲管，避免从中鼻道置管，可有效预防鼻窦炎的发生。固定好鼻饲管，避免过度牵拉摩擦，及时清理鼻腔分泌物，局部涂以红霉素软膏，给予复方薄荷油、2麻黄素、025可的松滴鼻，每日给予雾化吸入。m返流、误吸 呕吐、剧烈咳嗽的病人可能会使胃管移位，另外鼻饲过快引起大量胃残留液，肠蠕动减弱，胃排空延迟，均可导致误吸。对于气管切开的病人，吸痰刺激咽部易引起食物返流。处理：病人鼻饲时取半坐卧位，30 min内禁止翻身、拍背、吸痰，此法可防止反 流食物误吸，病人进食时，头呈前倾位不易引起误吞赶快谢谢大家