周云：新生儿复苏教程第六版ppt课件.ppt

LOGO新生儿复新生儿复苏教程第六版教程第六版妇幼保健院幼保健院5/26/20241.新生儿复新生儿复苏技技术历史：史：1978年年AHA组建了儿科复建了儿科复苏小小组提出新生儿复提出新生儿复苏重点与成人不同的重点与成人不同的观点，使新生儿点，使新生儿专业正式正式纳入复入复苏工作工作1985年开年开设了新生儿复了新生儿复苏原原则的培的培训课程程2010年年底美国超年年底美国超过290万名医万名医疗卫生保健人生保健人员接受接受了新生儿复了新生儿复苏技能培技能培训NRP已被全球已被全球92个国家采用个国家采用2024/5/26 周日2.2011年年11月月30日日-12月月2日在京日在京举办了第二周期新生儿了第二周期新生儿复复苏项目启目启动会会制定了制定了20112015年新的五年年新的五年计划，重点由划，重点由项目省推广目省推广到非到非项目省，并向目省，并向县、乡基基层发展。展。更注重新生儿窒息复更注重新生儿窒息复苏工作的可持工作的可持续性性发展。展。2024/5/26 周日3.标准准NRP培培训课程包括九程包括九课，在美国受，在美国受训者完成第者完成第一至第四一至第四课和第九和第九课即可即可获得完成得完成NRP培培训的卡片。的卡片。2024/5/26 周日4.2024/5/26 周日5.第一第一课 概述和复概述和复苏原理原理第二第二课 初步复初步复苏第三第三课 正正压通气复通气复苏装置的装置的应用用第四第四课 胸外按胸外按压第五第五课 气管插管和喉罩气道插入气管插管和喉罩气道插入第六第六课 药物物第七第七课 特殊情况特殊情况第八第八课 早早产儿复儿复苏第九第九课 伦理和理和临终关关怀 技能操作考核表（基技能操作考核表（基础）技能操作考核表（高技能操作考核表（高级）2024/5/26 周日6.第一第一节课：概述和复：概述和复苏原理原理 复复苏流程流程 复复苏准准备 初步复初步复苏 2024/5/26 周日7.第一第一课 概述和复概述和复苏原理原理哪些新生儿需要复哪些新生儿需要复苏P1至少至少90%的新生儿毫无困的新生儿毫无困难就能完成就能完成宫内到内到宫外坏境的外坏境的过渡，他渡，他们开始自主和开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模模式的式的转变需要少需要少许帮助或无需帮助。帮助或无需帮助。大大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸少于少于1%的新生儿需要更有力的复的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活手段才能存活2024/5/26 周日8.唯一唯一强调的最重要的概念：的最重要的概念：在新生儿复在新生儿复苏中中对新生儿的肺新生儿的肺进行正行正压通气是最重要和最有通气是最重要和最有效的措施。效的措施。新生儿复新生儿复苏的首要目的首要目标是是对新生儿的肺新生儿的肺进行正行正压通气。通气。特特别强调：人人员合理搭配、合理搭配、团队良好合作是新生儿复良好合作是新生儿复苏成功的保障。成功的保障。有有证据表明交流的技巧据表明交流的技巧对新生儿复新生儿复苏成功的重要性与正成功的重要性与正压通通气及胸外按气及胸外按压一一样。P102024/5/26 周日9.复复苏的的ABC方案：方案：气道：气道：摆正体位、清理气道、保正体位、清理气道、保证气道开放和通气道开放和通畅呼吸：建立呼吸、确保有呼吸、不呼吸：建立呼吸、确保有呼吸、不论是自主是自主还是是辅助呼吸助呼吸循循环：评估心率和氧合、确保有足估心率和氧合、确保有足够氧合血的循氧合血的循环。2024/5/26 周日10.新生儿从新生儿从宫内到内到 宫外外环境的境的过渡：渡：出生后，新生儿不再与胎出生后，新生儿不再与胎盘相相连，只能依靠肺，只能依靠肺脏呼吸作呼吸作为氧氧气的唯一来源。气的唯一来源。所以出生几秒所以出生几秒钟后：后：肺泡内液体必肺泡内液体必须被吸收，肺被吸收，肺脏必必须充充满氧气。氧气。肺血管必肺血管必须扩张，增加血流灌注肺泡、吸收氧，增加血流灌注肺泡、吸收氧输送到全身。送到全身。2024/5/26 周日11.分娩前后肺和肺循分娩前后肺和肺循环的改的改变胎儿胎儿时肺和肺循肺和肺循环2024/5/26 周日12.出生后的改出生后的改变动脉脉导管可在生后管可在生后继续开放数小开放数小时2024/5/26 周日13.出生出生时三种主要三种主要变化：化：肺泡：液体被吸收到肺部淋巴肺泡：液体被吸收到肺部淋巴组织中，并被空气所替代中，并被空气所替代 新生儿最初的啼哭及深呼吸所新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其气道生的力量足以帮助排出其气道 中的液体。中的液体。肺循肺循环：空气中空气中21%的氧的氧进入肺泡中，肺泡充气、氧含量增加，并弥散到分布入肺泡中，肺泡充气、氧含量增加，并弥散到分布在肺泡周在肺泡周围血管之中，有充足氧含量的血流流回到左心室，再血管之中，有充足氧含量的血流流回到左心室，再输送到送到全身全身组织。肺。肺组织中的血管得以中的血管得以扩张，降低血流阻力。，降低血流阻力。2024/5/26 周日14.体循体循环：脐动脉的收脉的收缩、结扎后扎后脐动脉和脉和脐静脉的关静脉的关闭，去除了低阻力的胎，去除了低阻力的胎盘循循环并提高了体循并提高了体循环的血的血压。使肺。使肺动脉脉压力低于体循力低于体循环，导致肺血流致肺血流增加，通增加，通过动脉脉导管中的血流减少。管中的血流减少。研究研究发现足月儿的正常足月儿的正常过渡需要渡需要10分分钟才能达到氧才能达到氧饱和度和度90%或以上或以上动脉脉导管功能关管功能关闭要到生后要到生后12-24小小时肺血管的完全肺血管的完全扩张需要数月之后需要数月之后2024/5/26 周日15.窒息窒息时 呼吸呼吸暂停、停、无呼吸或呼吸浅表、力弱无呼吸或呼吸浅表、力弱 肺泡不肺泡不扩张、肺液排不出、不能、肺液排不出、不能进行气体交行气体交换 肺内小肺内小动脉仍保持收脉仍保持收缩状状态 缺氧缺氧 引起多引起多脏器器损害害 呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制 新新生生儿儿围产期期窒窒息息的的首首要要症症状状是是呼呼吸吸停停止止2024/5/26 周日16.原原发性呼吸性呼吸暂停停 当胎儿当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，期呼吸加快，继而出而出现原原发性呼吸性呼吸暂停和心率下降。停和心率下降。原原发性呼吸性呼吸暂停停对触触觉刺激有反刺激有反应,给氧后可恢复呼吸。氧后可恢复呼吸。2024/5/26 周日17.继发性呼吸性呼吸暂停停v如果缺氧如果缺氧继续，引，引发继发性呼吸性呼吸暂停，伴心率和血停，伴心率和血压下降下降v继发性呼吸性呼吸暂停不能被触停不能被触觉刺激逆刺激逆转，必，必须给予正予正压人工呼吸。人工呼吸。2024/5/26 周日18.呼吸呼吸暂停的概念停的概念新生新生婴儿儿处于于发生生进一步改一步改变心肺状况的事件的高危期。心肺状况的事件的高危期。P122024/5/26 周日19.复复苏流流程程图 2024/5/26 周日20.新生儿复新生儿复苏流程流程图足月吗？羊水清吗？有呼吸音吗？肌张力好吗？是，与母亲在一起常温护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评估出生30s 60s保持体温摆正体位清理气道擦干全身给予刺激心率100次/分呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸困难或持续紫绀？否否否A2024/5/26 周日21.新生儿复新生儿复苏流程流程图正压通气氧饱和度监测清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP心率100次/分纠正通气步骤心率60次/分复苏后护理是是否B否2024/5/26 周日22.新生儿复新生儿复苏流程流程图考虑气管插管胸外按压与正压通气配合纠正通气步骤如胸廓起伏不好给予气管插管考虑低血容量气胸心率100次次/min 以上以上3项中有一中有一项不好者不好者为无活力。无活力。2024/5/26 周日33.新生儿复新生儿复苏流程流程图羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否是是否2024/5/26 周日34.1-35v新生儿有活力：新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，必要只清理口腔和鼻内的分泌物，必要时可用吸球或大可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或孔吸引管清理口、鼻的分泌物或 胎胎粪v新生儿无活力：新生儿无活力：在在进行任何步行任何步骤之前之前对新生儿的气管新生儿的气管进行清理吸行清理吸引引-气管内吸引气管内吸引35.胎胎粪吸引管的使用：吸引管的使用：施行气管内吸引胎施行气管内吸引胎粪时，将胎，将胎粪吸引管直接吸引管直接连接气接气管管导管，以清除气管内残留的胎管，以清除气管内残留的胎粪。吸引。吸引时复复苏者者用右手食指将气管用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手管固定在新生儿的上腭，左手食指按食指按压胎胎粪吸引管的手控口使其吸引管的手控口使其产生生负压，边退退气管气管导管管边吸引，吸引，35s将气管将气管导管撤出。必要管撤出。必要时可重复插管再吸引。可重复插管再吸引。2024/5/26 周日36.2024/5/26 周日37.v全身擦干全身擦干v拿走湿毛巾拿走湿毛巾v重新重新摆正体位正体位v给予刺激予刺激 吸引胎吸引胎粪后后2024/5/26 周日38.评估：呼吸、心率、肤色估：呼吸、心率、肤色 呼吸：良好胸廓起伏，足呼吸：良好胸廓起伏，足够频率和深度。率和深度。(喘息是无效的喘息是无效的)心率：心率：应 100 次次/分。数分。数6秒内的心率秒内的心率、乘以、乘以 10即即得得 出每分出每分钟的心率数的心率数值。P27 最快、最最快、最简单方法是用触摸方法是用触摸脐带根部的根部的脐动脉搏脉搏动肤色：肤色：口唇和躯干口唇和躯干应该是是红润的的 中心性紫中心性紫绀提示低氧血症提示低氧血症对继发性呼吸性呼吸暂停的新生儿停的新生儿继续进行触行触觉刺激是浪刺激是浪费时间 2024/5/26 周日39.如何如何评估估发绀？中心性青紫是由于血液中低氧所致，可以中心性青紫是由于血液中低氧所致，可以导致口唇、舌致口唇、舌头和躯和躯干青紫。手足紫干青紫。手足紫绀是手和脚青紫。只有中心性青紫需要干是手和脚青紫。只有中心性青紫需要干预。2024/5/26 周日40.复复苏流流程程图 2024/5/26 周日41.常常压给氧氧中心性青紫中心性青紫时可可应用常用常压给氧氧气流充气式面罩气流充气式面罩T组合复合复苏器器吸氧吸氧导管或氧气面罩管或氧气面罩自自动充气式气囊不能用于常充气式气囊不能用于常压给氧氧2024/5/26 周日42.常常压给氧氧指征：新生儿呼吸正常，心率指征：新生儿呼吸正常，心率100次分，却有次分，却有发绀 浓度至少度至少80，氧流量，氧流量5升分；升分；氧气氧气浓度表度表100氧气每分氧气每分钟5升：升：氧氧浓度度 管管 道道 面面 罩罩 约80 距鼻孔距鼻孔1.25 约60 距鼻孔距鼻孔2.5 紧贴儿面儿面 约40 距鼻孔距鼻孔5.0 轻置儿面置儿面 2024/5/26 周日43.常常压给氧氧加温加湿（如果加温加湿（如果给氧氧时间超超过数分数分钟）流量流量约为 5 L/min即可即可给予足予足够的氧气使新生儿的氧气使新生儿转为红润CPAP仅可可经气流充气式气囊或气流充气式气囊或T组合复合复苏期期给予。予。心率下降至心率下降至100次次/分以下，或在分以下，或在100%氧常氧常压给氧的情况氧的情况下血氧下血氧饱和度不能和度不能维持在持在90%以上，以上，应当当给予正予正压通气通气P302024/5/26 周日44.紫紫绀的的处理理v初步复初步复苏后如心率、呼吸正常，后如心率、呼吸正常，仅有紫有紫绀，不再，不再评估估肤色及常肤色及常压给氧，理由：氧，理由：v研究研究证明新生儿出生后由明新生儿出生后由宫内到内到宫外的正常外的正常转变，血，血氧氧饱和度（和度（Spo2）由大）由大约60%（正常（正常宫内状内状态）增）增加至加至90%以上（最以上（最终转 变为健康新生儿的呼吸状健康新生儿的呼吸状态）需要数分需要数分钟的的时间。v因此，新生儿出生后的因此，新生儿出生后的头几分几分钟可以有可以有轻微的紫微的紫绀，会自行恢复不必会自行恢复不必给氧。氧。2024/5/26 周日45.第二第二节课：正：正压人工呼吸人工呼吸2024/5/26 周日46.脉搏氧脉搏氧饱和度和度仪的的应用用初步复初步复苏后如呼吸后如呼吸暂停或喘息停或喘息样呼吸（喘息是在缺氧和缺血呼吸（喘息是在缺氧和缺血的情况下出的情况下出现的一系列的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神重的神经和呼吸抑制），或心率和呼吸抑制），或心率100次次/min，应应即即刻刻给予正予正压通气（通气（PPV）辅助呼吸。助呼吸。用脉搏氧用脉搏氧饱和度和度仪监测脉搏和氧脉搏和氧饱和度。和度。2024/5/26 周日47.用氧用氧饱和度和度仪确定新生儿是否需要确定新生儿是否需要给氧氧传感器感器应环绕探探测部位，使探部位，使探测器能器能“看到看到”光源。光源。应放氧放氧饱和度和度仪的的传感器在新生儿的右手或腕部以感器在新生儿的右手或腕部以检测导管前氧管前氧饱和度和度传感器感器应先先连接新生儿，后接新生儿，后连接接仪器器P30。有助于最迅速地有助于最迅速地获得信号得信号应注意注意SPO2不可超不可超过95%2024/5/26 周日48.正正压人工呼吸的指征人工呼吸的指征v呼吸呼吸暂停停/喘息喘息样呼吸呼吸v心率低于心率低于 100 次次/分分肺的有效通气是危重新生儿心肺复肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步步骤中最重要的、唯中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步一的、也是最有效的一个步骤。2024/5/26 周日49.正正压人工呼吸装置的人工呼吸装置的类型型v自自动充气式气囊充气式气囊v气流充气式气囊气流充气式气囊vT-组合复合复苏器器2024/5/26 周日50.3-51自自动充气式气囊充气式气囊:控制氧控制氧浓度度自自动充气式气囊需要充气式气囊需要连接接储氧器才能提供高氧器才能提供高浓度氧。度氧。连接氧源但没有接氧源但没有储氧器，气氧器，气囊只能提供囊只能提供约40%的氧。的氧。对于新生儿复于新生儿复苏，这个个浓度度可能是不可能是不够的。的。连接接储氧器，氧器，给病人提供病人提供 90%100%的氧的氧51.自自动充气式气囊充气式气囊:储氧器种氧器种类2024/5/26 周日52.3-53自自动充气式气囊充气式气囊使用前使用前检测53.用于新生儿的气囊容量用于新生儿的气囊容量为200-750ml P45足月儿每次通气量需要足月儿每次通气量需要10-20ml（4-6ml/Kg)推荐正常足月儿的呼吸容量在自推荐正常足月儿的呼吸容量在自动充气式气囊要小于气囊容充气式气囊要小于气囊容量（量（240ml）的）的1/10，在气流充气式气囊要小于气囊容，在气流充气式气囊要小于气囊容量量750ml的的1/30 P522024/5/26 周日54.T-组合复合复苏器是一种由气流控制和器是一种由气流控制和压力限制的机械装置力限制的机械装置指南推荐指南推荐县以上医以上医疗单位，尤其是三位，尤其是三级医院，需要使用或医院，需要使用或创造条件使用造条件使用T-组合复合复苏器，尤其器，尤其对早早产儿的复儿的复苏更能提更能提高效率和安全性。高效率和安全性。T-组合复合复苏器（器（T-Piece复复苏器）器）2024/5/26 周日55.用法：用法：1、需接、需接压缩气源，氧气由气源，氧气由T-组合复合复苏器的新生儿器的新生儿气体出口气体出口经一个管道一个管道输送到新生儿端，与面罩相送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管使与口鼻密封或与气管导管相管相连。2、预先先设定吸气峰定吸气峰压2025cm H2O、呼气末、呼气末正正压5cm H2O、最大气道、最大气道压（安全（安全压）3040cm H2O。提供恒定的呼气末正。提供恒定的呼气末正压及吸气峰及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早持功能残气量，更适合早产儿复儿复苏时正正压通气的需要通气的需要3、操作者用拇指或食指关、操作者用拇指或食指关闭关关闭或打开或打开T形管的形管的开口，控制呼吸开口，控制呼吸频率及吸气率及吸气时间，使氧气直接流，使氧气直接流入新生儿气道。入新生儿气道。2024/5/26 周日56.准准备工作工作v选择适当大小的面罩适当大小的面罩v确确认气道通气道通畅v摆正正婴儿儿头部位置部位置v操作者站在操作者站在婴儿儿侧面或面或头侧位置位置在开始正在开始正压人工呼吸前：人工呼吸前：2024/5/26 周日57.气囊和面罩气囊和面罩:安放安放面罩必面罩必须覆盖覆盖v下下颌尖尖v口口v鼻鼻右右势者，用右手控制复者，用右手控制复苏装置，用左手握住面罩更装置，用左手握住面罩更轻松松左左势者，者，则用左手控制复用左手控制复苏装置，右手握住面罩。装置，右手握住面罩。先下先下颌再覆盖口鼻操作起来更容易再覆盖口鼻操作起来更容易 P502024/5/26 周日58.在面部放置面罩在面部放置面罩v不要在面部用力向下不要在面部用力向下挤压面罩面罩v不要把手或手指支撑在不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上儿眼睛上v不要按不要按压喉部（气管）喉部（气管）为了面罩与面部更好的密了面罩与面部更好的密闭v轻轻地下地下压面罩面罩v可以可以轻柔地把下柔地把下颌向上推向面罩向上推向面罩2024/5/26 周日59.密密闭是是获得有效正得有效正压的基的基础气流充气式气囊只有在密气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气情况下才能充气自自动充气式气囊只有在密充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨情况下才能使肺膨胀堵住堵住T-组合复合复苏器的器的PEEP帽，只有在密帽，只有在密闭情况下情况下才能使肺膨才能使肺膨胀有效通气的表有效通气的表现：心率、肤色、肌：心率、肤色、肌张力改善力改善2024/5/26 周日60.通气通气频率：每分率：每分钟4060次呼吸次呼吸大声大声记数以保数以保证每分每分钟4060次呼吸次呼吸呼吸呼吸频率率40-60次次/分，略少于分，略少于1秒秒 P532024/5/26 周日61.3-62肺肺过度充气：度充气：压力使用力使用过高、有出高、有出现气胸的危气胸的危险胸廓运胸廓运动不充分的原因：不充分的原因：密密闭不不够 重新放置面罩，将下重新放置面罩，将下颌向前抬向前抬气道阻塞气道阻塞 重新重新摆正正头部位置部位置 检查、吸引口咽分泌物、吸引口咽分泌物 通气通气时使使婴儿口稍儿口稍张开开压力不力不够 增加增加压力直到有可力直到有可觉察到的胸廓运察到的胸廓运动 考考虑气管插管气管插管2024/5/26 周日62.MRSOPA矫正步正步骤操作操作M调整面罩整面罩确定面罩与面部封确定面罩与面部封闭良好良好R重新重新摆正体位正体位将将头调到到“鼻吸气鼻吸气”体位体位S吸引口鼻吸引口鼻检查并吸引口鼻分泌物并吸引口鼻分泌物O轻微微张口口口腔口腔轻微微张开，下开，下颌略向前抬略向前抬P增加增加压力力每每几几次次呼呼吸吸逐逐渐增增加加压力力直直到到每每次次呼呼吸吸都都能能看看到到胸胸廓廓运运动，听听到到呼呼吸吸音音A改改变气道气道考考虑气管插管或喉罩气道气管插管或喉罩气道开始的开始的5-10次呼吸没有有效通气表次呼吸没有有效通气表现，开始，开始矫正通气步正通气步骤2024/5/26 周日63.3-64持持续正正压人工呼吸人工呼吸应插入胃管插入胃管胃胃胀气：气：抬升膈肌，妨碍肺的充分抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张 引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入经口插入胃管以减口插入胃管以减轻胃胃胀气气插胃管：插胃管：8F 胃管、胃管、20-mL 注射器注射器胃管插入的胃管插入的长度度应等于鼻梁到耳垂等于鼻梁到耳垂然后到然后到剑突与突与脐之之间连线的中点的中点P562024/5/26 周日64.1、建、建议县以上医以上医疗单位位创造条件在造条件在产房添置空氧混合房添置空氧混合仪、脉搏氧脉搏氧饱和度和度仪。用空氧混合。用空氧混合仪根据氧根据氧饱和度和度调整整给氧氧 浓度，使氧度，使氧饱和度达到目和度达到目标值。2、无、无论足月儿或早足月儿或早产儿，正儿，正压通气均要在氧通气均要在氧饱和度和度仪的的监 测指指导下下进行，在缺氧和不良行，在缺氧和不良组织灌注期灌注期间或之后或之后给予予 过度氧可能是有害的度氧可能是有害的3、足月儿可用空气复、足月儿可用空气复苏，早，早产儿开始儿开始给30%40%的氧的氧 4、如果有效通气、如果有效通气90s心率不增加或氧心率不增加或氧饱和度增加不和度增加不满意，意，应当考当考虑将氧将氧浓度提高到度提高到100%。有关用氧的推荐：有关用氧的推荐：2024/5/26 周日65.低血容量致灌注不足或无心跳或心跳很弱，氧低血容量致灌注不足或无心跳或心跳很弱，氧饱和度和度仪不能不能够检测出脉搏和血氧出脉搏和血氧饱和度。和度。2024/5/26 周日66.胎儿在整个胎儿在整个宫内内发育育过程生活程生活环境氧境氧饱和度在和度在60%左右。左右。P47出生后的第一个出生后的第一个60秒被称秒被称为“黄金瞬黄金瞬间”若清理气道和刺激新生儿若清理气道和刺激新生儿诱发呼吸在呼吸在60秒内无改善，秒内无改善，应当开始正当开始正压通气通气在在进行胸外按行胸外按压前必前必须确确认有充分的正有充分的正压通气。通气。Apgar评分分:在出生后在出生后1分分钟和和5分分钟进行，如行，如5分分钟 评分分7，应每每5分分钟再再进行一次行一次评分，直到分，直到20分分钟.不是理想的不是理想的预后指后指标，但可反映新生儿，但可反映新生儿对复复苏措施的反措施的反应。2024/5/26 周日67.、通气、通气压力需要力需要2025cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），），少数病少数病 情情严重的新生儿可用重的新生儿可用23次次3040cm H2O，以后，以后维持在持在 20cm H2O。、通气、通气频率率4060次次/min（胸外按（胸外按压时为30次次/min）。）。、有效的正、有效的正压通气通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音 及氧及氧饱和度来和度来评价。心率增加是有效复价。心率增加是有效复苏最重要指征最重要指征 P47、经30s充分正充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率通气后，如有自主呼吸，且心率100次次/min，可逐步减少并停止正可逐步减少并停止正压通气。通气。气囊面罩正气囊面罩正压通气通气2024/5/26 周日68.、正、正压通气达不到有效通气，或心率通气达不到有效通气，或心率100次次/min，须继 续用气囊面罩或气管插管施行正用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并通气，并检查及及矫正通正通 气操作。气操作。、如心率、如心率60次次/min，予气管插管正，予气管插管正压通气并开始胸外按通气并开始胸外按压、持、持续气囊面罩正气囊面罩正压通气（通气（2min）可）可产生胃充盈，生胃充盈，应常常规插插 入入8F胃管，用注射器抽气和通胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来在空气中敞开端口来缓解。解。2024/5/26 周日69.（8）、新生儿复）、新生儿复苏成功的关成功的关键是建立充分的正是建立充分的正压人工呼吸人工呼吸 用用90%100%氧快速恢复缺氧症状，如不能得到氧可氧快速恢复缺氧症状，如不能得到氧可给 新生儿用空气新生儿用空气进行正行正压通气。通气。（9）、国内使用的新生儿复）、国内使用的新生儿复苏囊囊为自自动充气式气囊（充气式气囊（250 ml）。有）。有 条件最好配条件最好配备压力表。要达到高力表。要达到高浓度氧（度氧（90%100%）需要需要连接接储氧器。氧器。2024/5/26 周日70.第三第三课：气管插管和喉罩气道：气管插管和喉罩气道 胸外按胸外按压 药物物 复复苏后后处理理2024/5/26 周日71.气管插管气管插管气管内插管的指征气管内插管的指征羊水胎羊水胎粪污染且新生儿无活力染且新生儿无活力正正压通气需要延通气需要延长胸外按胸外按压需要需要需要需要经气管注入气管注入药物。物。特殊指征：早特殊指征：早产儿，儿，应用表面活性物用表面活性物质，先天性膈疝，先天性膈疝2024/5/26 周日72.准准备：1、在每个、在每个产房、手房、手术室、新生儿室和急救室，室、新生儿室和急救室，应将气管插将气管插 管必需的器械和用品保存在一起，以随管必需的器械和用品保存在一起，以随时备用。用。2、常用的气管、常用的气管导管管为上下直径一致的直管（无管肩）、不上下直径一致的直管（无管肩）、不 透射透射线和有厘米（和有厘米（cm）刻度。）刻度。3、如使用金属管芯，不可超、如使用金属管芯，不可超过管端。管端。2024/5/26 周日73.气管内插管：气管内插管：设备2024/5/26 周日74.气管气管导管管:选择型号型号 根据不同体重和孕周根据不同体重和孕周选择导管型号管型号 可使用金属可使用金属导管芯管芯 型号型号型号型号 体重体重体重体重 孕周孕周孕周孕周 (mm)(mm)(g)(g)(wks)(wks)2.5 2.5 2.5 2.5 1000100010001000 28282828 3.0 3.0 3.0 3.0 1000-2000 1000-2000 1000-2000 1000-2000 28-34 28-34 28-34 28-34 3.5 3.5 3.5 3.5 2000-3000 2000-3000 2000-3000 2000-3000 34-38 34-38 34-38 34-38 3.5-4.0 3.5-4.0 3.5-4.0 3.5-4.0 3000300030003000 383838382024/5/26 周日75.喉喉镜的准的准备工作：工作：设备选择镜片型号：片型号：-00-00号适用于超低出生体重儿号适用于超低出生体重儿-0-0号用于早号用于早产儿儿-1-1号用于足月儿号用于足月儿检查喉喉镜的亮灯情况的亮灯情况直直镜片比弯片比弯镜片好片好2024/5/26 周日76.插管的准插管的准备工作工作准准备复复苏气囊和面罩气囊和面罩打开氧气源打开氧气源备好听好听诊器器准准备气管气管导管的固定装置管的固定装置连接吸引器，接吸引器，压力力调节到到100 mmHg100 mmHg使用大号吸引管使用大号吸引管(10F)(10F)吸引口咽分泌物吸引口咽分泌物2024/5/26 周日77.气管内插管：上呼吸道解剖气管内插管：上呼吸道解剖2024/5/26 周日78.持喉持喉镜方法方法1、左手持喉、左手持喉镜，使用，使用带直直镜片的片的 喉喉镜进行行经口气管插管。将喉口气管插管。将喉 镜夹在拇指与前在拇指与前3个手指个手指间，镜片朝前片朝前2、小指靠在新生儿、小指靠在新生儿颏部提部提 供供稳定性。定性。3、喉、喉镜镜片片应沿着舌面右沿着舌面右侧滑入滑入 将舌将舌头推至口腔左推至口腔左侧，推，推进镜 片直至其片直至其顶端达会端达会厌软骨谷。骨谷。2024/5/26 周日79.暴露声暴露声门：1、一抬一、一抬一压手法，手法，轻轻抬起抬起镜片片 上抬上抬时需将整个需将整个镜片平行朝片平行朝镜 柄方向移柄方向移动使会使会厌软骨抬起即骨抬起即 可暴露声可暴露声门和声和声带。2、如未完全暴露，操作者用自己、如未完全暴露，操作者用自己 的小指或由助手的食指向下稍的小指或由助手的食指向下稍 用力用力压环状状软骨使气管下移，骨使气管下移，有助于看到声有助于看到声门。在暴露声。在暴露声门 时不可上撬不可上撬镜片片顶端来抬起端来抬起镜片。片。2024/5/26 周日80.3、插入有金属管芯的气管、插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声管：将管端置于声门 与气管隆凸之与气管隆凸之间，接近气管中点。，接近气管中点。4、整个操作要求尽快在近、整个操作要求尽快在近30s内完成。内完成。2024/5/26 周日81.5判断判断导管管端位于气管中点的常用方法管管端位于气管中点的常用方法声声带线法：法：导管声管声带线与声与声带水平吻合。水平吻合。体重法：体重体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇的新生儿唇-端距离分端距离分别为 67、78、89cm。头位改位改变会影响插入深度。会影响插入深度。2024/5/26 周日82.6确定确定导管位置的正确方法管位置的正确方法 每次呼吸每次呼吸时胸廓有起伏胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音双肺区都有呼吸音 通气通气时胃无胃无扩张 呼气呼气时，蒸汽凝，蒸汽凝结在在导管内壁管内壁 使用呼气末二氧化碳使用呼气末二氧化碳检测器器2024/5/26 周日83.7 7、退出喉、退出喉镜用一手指将用一手指将导管管按向上按向上颚撤出喉撤出喉镜 (及金及金属管芯属管芯)84.如存在以下状况，如存在以下状况，导管很可能未插入气管：管很可能未插入气管：胸廓未胸廓未扩张双肺无呼吸音双肺无呼吸音胃内有胃内有杂音音导管内无管内无雾气气腹部膨隆腹部膨隆新生儿仍紫新生儿仍紫绀和心和心动过缓2024/5/26 周日85.气管内插管：影像学确气管内插管：影像学确认气管内气管内导管正确放置，管端在气管中央管正确放置，管端在气管中央气管内气管内导管不正确的放置，管端在管不正确的放置，管端在右右侧主支气管内。注意左胸的塌陷主支气管内。注意左胸的塌陷2024/5/26 周日86.v10F的吸引管用于吸引咽部，的吸引管用于吸引咽部，8F或或5F、6F的吸引管用于吸引不同大的吸引管用于吸引不同大小的气管小的气管导管。管。v导管的管径管的管径应一致。一致。v早早产儿的气管儿的气管长度比足月儿短，正常足月儿度比足月儿短，正常足月儿5-6cm，而早，而早产儿儿为3cm。P93v将新生儿体重（将新生儿体重（Kg）加）加6就能估就能估计到到导管管端到上唇的正确距离。体管管端到上唇的正确距离。体重重1-2-3 Kg分分别为7-8-9cmv如插得太深，听到一如插得太深，听到一侧呼吸音会比另一呼吸音会比另一侧要响（通常是右要响（通常是右侧高于左高于左侧）P105气管内插管气管内插管2024/5/26 周日87.插管插管时间不得超不得超过30秒秒 P95打开喉打开喉镜电源，左手持喉源，左手持喉镜，在拇指与第，在拇指与第2或第或第3手指手指间，镜片朝外。片朝外。应有有1或或2个手指空个手指空闲，靠在新生儿面部提供，靠在新生儿面部提供稳定性定性。P97如声如声门关关闭，要等待开放，要等待开放 P99有些有些临床医生床医生认为在插管前先将在插管前先将导管修短有好管修短有好处，可于，可于13-15cm处剪断。剪断。P942024/5/26 周日88.气管插管常气管插管常见并并发症症 P107并发症可能原因考虑采取的预防或纠正措施低氧血症插管时间过长导管位置不正确如可能用面罩正压通气，30秒后暂停气管插管重新插管心动过缓/呼吸暂停低氧血症插入喉镜或吸引管的迷走反应如可能用面罩正压通气插管间经气囊或T组合复苏器及导管给氧限制插管时间气胸由于导管插入右主支气管使一个肺过度通气正压通气压力过大纠正导管位置使用适宜的正压通气压力如怀疑气胸考虑透照及穿刺吸引挫伤或擦伤舌、牙龈或气道插入喉镜或气管插管时动作粗暴错误的“上撬”而不是提起喉镜喉镜镜片太长或太短加强练习/提高操作技能操作喉镜要轻巧选择合适型号的器械气管或食管穿孔导管插入用力太大金属芯超出导管管端动作宜轻柔正确放置金属芯气管插管堵塞导管扭曲或分泌物阻塞、胎粪或血堵塞导管用吸引管吸净导管分泌物如不成功，考虑重新插管感染通过污染的手或器械带入病菌注意清洁/消毒技术2024/5/26 周日89.喉罩气道喉罩气道2024/5/26 周日90.喉罩气道喉罩气道-喉罩气道是一个用于正喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。通气的气道装置。1指征指征 新生儿复新生儿复苏时如气囊如气囊-面罩通气无效，气管插管失面罩通气无效，气管插管失败或不可行或不可行时，喉罩气道能提供有效的正喉罩气道能提供有效的正压通气。通气。小下小下颌或舌相或舌相对较大，如大，如Robin综合征和唐氏合征和唐氏综合征。合征。新生儿体重新生儿体重2000g。2024/5/26 周日91.2方法：方法：喉罩气道由一个可喉罩气道由一个可扩张的的软椭圆形形边圈（喉罩）与弯曲的圈（喉罩）与弯曲的气道气道导管管连接而成。接而成。弯曲的喉罩越弯曲的喉罩越过舌得到比面罩更有效的双肺通气。舌得到比面罩更有效的双肺通气。采用采用“盲插盲插”法，用食指将喉罩法，用食指将喉罩顶部向硬腭部向硬腭侧插入新生儿插入新生儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，上方，经向喉罩向喉罩边圈圈注入空气注入空气约23ml后，后，扩张的喉罩覆盖喉口，并使的喉罩覆盖喉口，并使边圈圈与咽下区的与咽下区的轮廓一致。廓一致。该气道气道导管有一个管有一个15mm接管口，可接管口，可连接复接复苏囊或呼吸器囊或呼吸器进行正行正压通气。通气。2024/5/26 周日92.喉罩气道（喉罩气道（LMAsLMAs）-使用限制使用限制v此装置不推荐用于从气道内吸引胎此装置不推荐用于从气道内吸引胎粪和气管内和气管内给药。v密封不密封不够，高通气，高通气压力力时空气可从在喉口与喉罩之空气可从在喉口与喉罩之间的不的不太密封的空隙中漏出，太密封的空隙中漏出，导致致对肺的正肺的正压不充分并不充分并产生胃生胃扩张。v当需要施行胸外按当需要施行胸外按压时，应用喉罩气道尚无用喉罩气道尚无经验。可是，。可是，如气管如气管导管没有插成功，而又需要胸外按管没有插成功，而又需要胸外按压时，可以，可以赏试用本装置与胸外按用本装置与胸外按压同同时进行正行正压通气。通气。2024/5/26 周日93.喉罩气道（喉罩气道（LMAsLMAs）-使用限制使用限制v喉罩气道不能用于很小的新生儿喉罩气道不能用于很小的新生儿v目前最小的喉罩气道用于大于目前最小的喉罩气道用于大于2kg的新生儿的新生儿v近期有将近期有将1号喉罩成功的用于小于号喉罩成功的用于小于1500g的早的早产儿的儿的报道道2024/5/26 周日94.第一个星号指：气管插管吸引胎第一个星号指：气管插管吸引胎粪其他星号是指：通其他星号是指：通过插管使复插管使复苏的最重要步的最重要步骤正正压 通气更有效和（或）最大限度地增通气更有效和（或）最大限度地增 加胸外按加胸外按压的效果。的效果。2024/5/26 周日95.胸外按胸外按压注意：注意：暂时性增性增进循循环必必须与正与正压人工呼吸同人工呼吸同时进行行开始胸外按开始胸外按压时，给氧氧浓度度应增加至增加至100%。2024/5/26 周日96.4-97胸外胸外按按压：v压迫脊柱上方的心迫脊柱上方的心脏v增加胸腔内的增加胸腔内的压力力v使血液循使血液循环至重要器官至重要器官,包括包括大大脑97.胸外按胸外按压 指征：充分正指征：充分正压通气通气30s30s后心率后心率6060次次/min/min。在正在正压通气同通气同时进行胸外按行胸外按压 方法：新生儿两乳方法：新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨中点的下方，即胸骨 体下体下1/31/3进行按行按压。2024/5/26 周日98.胸外按胸外按压：2人操作人操作 一人一人 按按压胸廓胸廓 一人一人 进行通气行通气2024/5/26 周日99.拇指法：双手拇指端拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支抱胸廓支撑背部。此法不易疲撑背部。此法不易疲劳，能，能较好的控制下好的控制下压深深度，并有度，并有较好的增好的增强心心脏收收缩和冠状和冠状动脉灌流脉灌流的效果的效果双指法：右手食、中双指法：右手食、中2 2个手指尖放在胸骨上，个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。操作者手大小的限制。2024/5/26 周日100.v拇指法拇指法(首首选)不易疲不易疲劳更好地控制按更好地控制按压深度深度v双指法双指法对于小手更加合适于小手更加合适方便方便脐静脉静脉给药2024/5/26 周日101.研究研究显示：示：自主循自主循环可能要在胸外按可能要在胸外按压开始后开始后1分分钟左右恢复左右恢复测心率中断胸外按心率中