心肺复苏、止血、包扎、固定、转运.ppt

心肺复苏、止血、包扎、固定、转运心肺复苏CPR内容一、现场急救的意义二、AED的使用三、现场急救心肺复苏一、引起心脏骤停的原因成人多因冠成人多因冠心病引起。心病引起。其他原因：其他原因：无论什么原因造成心脏骤停后，在常温下，脑细胞完全缺氧4-6分钟后，是对缺氧的耐受极限，将出现不可逆转的损害。高温下脑细胞2-3分钟即发生坏死，如不与时进行救治，伤员生命无望。4分钟开始脑组织损伤分钟开始脑组织损伤10分钟确定脑死亡分钟确定脑死亡紧急处理心脏骤停判断心脏骤停的3要素1、突然意识丧失2、呼吸停止或无效呼吸（仅有喘息样呼吸）3、大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）救命重要手段之一CPRCPR是最基本和最重要的抢救心脏骤停的方法抢救生命的绿色通道“生存链”立即识别心搏骤停并启动急救系统尽早心肺复苏快速除颤有效地高级生命支持综合的心博骤停后治疗复苏成功的关键是电除颤AED不仅不仅是医疗设备是医疗设备的更新，更的更新，更是全新的急是全新的急救观念的革救观念的革命命AED操作步骤根据语音提示：4步一开电源 二贴片 三插插头 四除颤使用除颤仪需先检查根据闪光的根据闪光的情况判断使情况判断使用用小漏斗：正小漏斗：正常常X：需要维：需要维修修先除颤 先CPR5min,先CPR除颤越快越好使用AED1、安全第一（1）使用前确认无人或金属物品接触（2）确认电极牢固的粘附在病人的皮肤（3)关注语音和屏幕信息（4）搬离氧气，以防火灾2、禁忌症（1）潮湿的环境下（2）病人身上有植入起搏器或除颤器（3）身上有药物贴片心肺复苏成功率与时间的之间的关系 90%60%40%20%03-5秒30-60秒60秒1-2分6分8分黑梦瞳孔散大呼吸停止2便失禁 开始死亡死亡抓住黄金急救抓住黄金急救4分钟，争分夺秒抢救生命，分钟，争分夺秒抢救生命，每延长每延长1分钟，存活率下降分钟，存活率下降10%创伤救护之创伤救护之止血、包扎、固定、搬运止血、包扎、固定、搬运伤害就在我们身边天有不测风云天有不测风云人有旦夕祸福人有旦夕祸福我们能在关键时刻保护自己和自己身边的人吗？我们能在关键时刻保护自己和自己身边的人吗？只要经过救护培训，就能保护自己，救助他人。一、什么是创伤？创伤各种致伤因素 作用 机体 组织损伤和功能障碍。物理性因素：车祸车祸 塌方塌方 刀伤刀伤 枪伤等枪伤等 化学性因素：冻伤冻伤 烧伤烧伤 电击电击 射线等射线等 生物性因素：酸酸 碱碱 毒气等毒气等 机械性因素 ：毒蛇毒蛇 昆虫等昆虫等 1886年年1月月29日，卡尔日，卡尔本茨发明了第一辆不用马拉的三本茨发明了第一辆不用马拉的三轮车，被确认为汽车的生日。轮车，被确认为汽车的生日。车祸已经成为车祸已经成为1-441-44岁死亡的第一因素岁死亡的第一因素.交通事故是世界“第一大公害”二、分类二、分类-诊断诊断（1）致伤原因）致伤原因分类分类：交通伤、坠落伤、机械伤交通伤、坠落伤、机械伤 二、分类-诊断（2）皮肤完整与否分类：闭合性、开放性 多发伤-复合伤 多种 致伤因素机 体 用 作 致伤因素 一种 创伤救护四大技术创伤救护四大技术止血止血-包扎包扎-固定固定-搬运搬运止止血血包包扎扎固固定定搬搬运运 四项技能分解四项技能分解创创伤伤救救护护血浆占全血体积的血浆占全血体积的55%55%细胞占全血体积的细胞占全血体积的45%45%血量估算血量估算女士占体重7.8%、男士占体重7.5%。出出 血血 分分 类类 皮下出血 内出血 外出血 动脉出血动脉出血 静脉出血静脉出血 毛细血管渗血毛细血管渗血鲜红鲜红 喷射喷射 暗红暗红 涌出涌出 鲜红鲜红 渗出渗出 按出血部位按出血部位按血管20%轻度休克轻度休克脉搏增快脉搏增快20-40%面色苍白面色苍白大汗淋漓、心慌气急等大汗淋漓、心慌气急等40%以上以上 意识模糊意识模糊、丧失、丧失 脉搏细弱、血压下降等脉搏细弱、血压下降等失血量与症状失血量与症状止血方法止血方法 加压包扎止血法加压包扎止血法 指压法指压法 止血带止血法止血带止血法 填塞止血法填塞止血法 加垫曲肢止血法加垫曲肢止血法 直接压迫止血法直接压迫止血法 1.1.直接压迫止血法直接压迫止血法 直接压迫止血直接压迫止血 敷料盖于伤口，压迫止血敷料盖于伤口，压迫止血 如果如果出血持续出血持续，再，再加更多加更多 的敷料的敷料，用更大的力量压，用更大的力量压 迫，直至医生到达迫，直至医生到达 尽快呼叫急救中心尽快呼叫急救中心n敷料覆盖，加压包扎敷料覆盖，加压包扎；n伤口处有骨折，用厚敷料垫伤口处有骨折，用厚敷料垫好，才可包扎好，才可包扎；n救护员要戴手套，避免直接救护员要戴手套，避免直接接触血液接触血液。直接压迫止血法要求直接压迫止血法要求2.2.指压动脉止血法指压动脉止血法方法：用手指压迫伤口近心端动脉，阻断血液流通。适用范围适用范围-头部、四肢较大动脉的出血头部、四肢较大动脉的出血 止血特点止血特点-止血快速、效果好，但不能长久止血快速、效果好，但不能长久操作要点：操作要点：准确掌握动脉压迫点。准确掌握动脉压迫点。用力适中，以伤口不出血为度。用力适中，以伤口不出血为度。压迫压迫10101515分钟。分钟。保持伤处肢体抬高。保持伤处肢体抬高。（1 1）前）前 臂臂 止血动脉：止血动脉：肱动脉肱动脉止血点：止血点：出血一侧上臂中出血一侧上臂中 三分之一肱动脉搏动点三分之一肱动脉搏动点止血方法：止血方法：大拇指或四指同时压住大拇指或四指同时压住肱动脉至肱骨肱动脉至肱骨同时将前臂抬高同时将前臂抬高 肱动脉肱动脉肱动脉肱动脉按压肱动脉按压肱动脉（2 2）手手 指指 止血动脉止血动脉:指动脉指动脉 止止血血点点:出出血血手手指指两两侧侧 根部根部止血方法止血方法:拇指与食指拇指与食指指动脉指动脉指动脉指动脉按压指根左右两侧按压指根左右两侧（3 3）下下 肢肢 止血动脉：止血动脉：股动脉股动脉止血点：止血点：出血一侧大腿上三分之一内侧出血一侧大腿上三分之一内侧止血方法：止血方法：手掌根部或双手大拇指手掌根部或双手大拇指 下肢抬高下肢抬高（4 4）流鼻血流鼻血上身前倾捏鼻鼻出血处理n低头、用拇、食两指紧捏鼻翼低头、用拇、食两指紧捏鼻翼515分钟，严重的鼻出分钟，严重的鼻出血，尽快去医院诊治。血，尽快去医院诊治。布带绞紧止血法布带绞紧止血法适用：适用：上、下肢大出血，指压止血法或加压包扎止血法无效时止血动脉止血动脉:上肢肱动脉上臂上1/3处 下肢股动脉大腿上1/3（中上部）处止血材料：止血材料：布带一条、衬垫一条、绞棒一根布带绞紧止血法布带绞紧止血法五固定五固定 标明止血时间标明止血时间 一垫一垫 二二 结结 三拎三拎 四绞四绞 使用止血带的注意事项使用止血带的注意事项大动脉出血其它方法无效时才使用。该病人优先护送。不能用铁丝、编织带、尼龙绳等作为止血带。缠绕止血带部位必须加垫保护。松紧度：以刚能止血、远端摸不到动脉搏动为度。时间：力争2 23 3小时内送到医院，一般不超过5 5小时，原则上每4040 5050分钟时要放松3 3 5 5分钟，寒冷季节不应超过半小时，放松时间为1 12 2分钟（此时用指压法止血）。松止血带时必须慢慢地松开。毁损肢体不松带。标记：使用止血带者应有明显标记，注明扎止血带时间，并告诉伤员和护送人员。注意事项注意事项 皮肤破损之现场处理：包扎皮肤破损之现场处理：包扎 包扎目的包扎目的：压迫止血、保护伤口、免受污染、固定骨折压迫止血、保护伤口、免受污染、固定骨折包扎材料包扎材料：创口贴、三角巾、绷带、自身物品、绷带、三角巾等干创口贴、三角巾、绷带、自身物品、绷带、三角巾等干净的棉织品净的棉织品 n损伤程度：伤与皮肤表层，是最损伤程度：伤与皮肤表层，是最轻的一种损伤。表皮有少许出血轻的一种损伤。表皮有少许出血点、渗血和擦痕点、渗血和擦痕 。n处理：用肥皂水、清水冲洗伤口处理：用肥皂水、清水冲洗伤口后，创可贴或干净的棉织品包扎。后，创可贴或干净的棉织品包扎。夏天可采用暴露疗法夏天可采用暴露疗法皮肤擦伤皮肤擦伤n包扎伤口，禁止向伤口内包扎伤口，禁止向伤口内涂撒药物。涂撒药物。n送院治疗。送院治疗。借助工具致伤：刀割伤、撕裂伤借助工具致伤：刀割伤、撕裂伤不包扎。压迫止血后，暴露伤口，迅速就医。不包扎。压迫止血后，暴露伤口，迅速就医。钉子刺伤处理原则钉子刺伤处理原则n打结避免压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器打结避免压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器 n观察血运情况观察血运情况 n乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫 包扎注意事项包扎注意事项绷带包扎方法环形包扎 螺旋包扎8字包扎 回返式包扎 三角巾包扎 头部 肩部胸部膝盖 包扎方法u包扎原则：由远至近、由里至外。绷带卷在肢体上滚包扎原则：由远至近、由里至外。绷带卷在肢体上滚动（力度均匀一致）。包扎完毕，将多余的绷带卷固动（力度均匀一致）。包扎完毕，将多余的绷带卷固定在肢体的外侧（下肢小脚趾侧、上肢大拇指侧）定在肢体的外侧（下肢小脚趾侧、上肢大拇指侧）u包扎有效力度合适：以包扎部位无活动性出血，远端包扎有效力度合适：以包扎部位无活动性出血，远端动脉可以触与搏动为准。动脉可以触与搏动为准。u用普通绷带包扎：包扎之前先用棉织品作成敷料盖在用普通绷带包扎：包扎之前先用棉织品作成敷料盖在创面上，然后再包扎（即创面上，然后再包扎（即先盖后包先盖后包）。）。绷带包扎原则环形包扎螺旋包扎“8”字包扎头顶部出血头顶部出血口诀压住眉毛向后拉，脑勺下面打交叉；压住眉毛向后拉，脑勺下面打交叉；前额正中把结打，露出耳朵塞尾巴前额正中把结打，露出耳朵塞尾巴一、头顶帽式包扎一、头顶帽式包扎二、肩部包扎二、肩部包扎单肩单肩步骤：步骤：三角巾折叠成燕尾，燕尾夹角约三角巾折叠成燕尾，燕尾夹角约90度，大片在后压住小片，放度，大片在后压住小片，放于肩上于肩上燕尾夹角对准伤侧颈部燕尾底边两角燕尾夹角对准伤侧颈部燕尾底边两角包绕上臂上部并打结包绕上臂上部并打结拉紧两燕尾角，分别经胸、背部至对侧腋前线或腋后线处打结拉紧两燕尾角，分别经胸、背部至对侧腋前线或腋后线处打结三、胸部包扎单胸单胸口诀口诀腰间一道向上翻，包住胸背很方便腰间一道向上翻，包住胸背很方便向下一兜包臀腹，操作不难很简单向下一兜包臀腹，操作不难很简单n不拔出异物，以免大不拔出异物，以免大出血，难以止住！出血，难以止住！五五、异物插入人体应急处理异物插入人体应急处理 伤口有异物或采用直接伤口有异物或采用直接压迫法无效时，在伤口四压迫法无效时，在伤口四周施加压力，置大量敷料周施加压力，置大量敷料于异物周围作固定与止血。于异物周围作固定与止血。步骤：步骤：1.1.敷料剪洞，套过异物；敷料剪洞，套过异物；2.2.敷料卷放两侧敷料卷放两侧3.3.绷带或三角巾包扎绷带或三角巾包扎伤口间接压迫止血法伤口间接压迫止血法人体的骨骼组成人体骨骼共有206块，分颅骨、肢骨、躯干骨三部分。功能 人体的支架 保护内脏 运动一、骨折一、骨折定义定义：骨的完整性或连续性被中断或破坏。骨的完整性或连续性被中断或破坏。原因原因：直接暴力：打伤、撞伤、火器伤等直接暴力：打伤、撞伤、火器伤等间接暴力：挤压、折断、扭转、间接暴力：挤压、折断、扭转、肌肉收缩等。肌肉收缩等。闭合性骨折闭合性骨折开放性骨折开放性骨折青青 枝枝 骨骨 折折粉碎性骨折粉碎性骨折嵌入性骨折嵌入性骨折二、骨折的种类三、骨折的判断三、骨折的判断有外伤史有外伤史症状症状：1.1.局部疼痛；局部疼痛；2.2.局部肿胀、畸形；局部肿胀、畸形；3.3.骨折处功能障碍；骨折处功能障碍；4.4.损伤的检查（骨擦音）。损伤的检查（骨擦音）。现场区别扭伤、脱臼与骨折现场区别扭伤、脱臼与骨折 比较困难时比较困难时，急救步骤是同样的，急救步骤是同样的四、骨折处理四、骨折处理-制动！制动！避免再次受损，减轻疼痛、出血，易于搬运。避免再次受损，减轻疼痛、出血，易于搬运。u试着用毯子或衣物固定受伤试着用毯子或衣物固定受伤 部位，防止移动导致损伤。部位，防止移动导致损伤。u拨打急救电话拨打急救电话u开放性骨折伤口：不冲洗、开放性骨折伤口：不冲洗、不复位、不上药不复位、不上药-英国红十字会教材英国红十字会教材五、骨折固定材料的选用五、骨折固定材料的选用急救包：急救包：组合夹板、三角巾、绷带、敷料组合夹板、三角巾、绷带、敷料就地取材：就地取材：树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛巾、布条、手绢、领带、自身肢体树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛巾、布条、手绢、领带、自身肢体等等骨折固定注意事项骨折固定注意事项1.1.严禁把暴露在伤口外的骨折断端送回伤口内严禁把暴露在伤口外的骨折断端送回伤口内2.2.严禁盲目进行复位严禁盲目进行复位3.3.疑有脊柱疑有脊柱,骨盆与下肢骨折时不可让伤员试行站立骨盆与下肢骨折时不可让伤员试行站立4.4.夹板长度夹板长度-超过骨折部位超过骨折部位上下两个关节上下两个关节5.5.在关节和骨头突起部位或间隙部位在关节和骨头突起部位或间隙部位-加垫加垫6.6.松紧度要适宜松紧度要适宜7.7.固定四肢时，要将指（趾）端露出固定四肢时，要将指（趾）端露出8.8.固定时，应先固定骨折的上端，再固定下端固定时，应先固定骨折的上端，再固定下端9.9.骨折的断肢、断指（趾）要用干净的敷料包好，最好骨折的断肢、断指（趾）要用干净的敷料包好，最好低温保存，随伤员一起送往医院，以便再植低温保存，随伤员一起送往医院，以便再植。健肢固定健肢固定充气固定充气固定夹板固定夹板固定 书本固定书本固定带式固定带式固定衣服固定衣服固定现场固定方法现场固定方法椎管椎管椎体椎间盘椎间盘 椎间盘脱出椎间盘脱出一、颈椎骨折现场处理方法一、颈椎骨折现场处理方法颈椎颈椎7 7块块 胸椎胸椎1212块块腰椎腰椎5 5块块 骶骨与尾骨各一块骶骨与尾骨各一块脊柱脊柱骨折骨折造成造成脊髓脊髓损伤损伤之示之示意图意图n65岁以上者岁以上者n车与人相撞车与人相撞 n坠落坠落n颈部或后背疼或压痛颈部或后背疼或压痛n躯干与上肢的感觉消失或肌肉躯干与上肢的感觉消失或肌肉无力无力哪些人脊柱损伤后哪些人脊柱损伤后应怀疑脊髓损伤应怀疑脊髓损伤怀疑颈椎骨折之现场处理怀疑颈椎骨折之现场处理n现场急救员处理原则：现场急救员处理原则：不移动伤病员不移动伤病员 嘱咐所有的人（包括伤病嘱咐所有的人（包括伤病员自己）不要移动伤者员自己）不要移动伤者 立即拨打急救电话求救立即拨打急救电话求救颈椎骨折之处理仰卧在仰卧在硬担架或硬板硬担架或硬板上搬运上搬运骨突或凹陷处加垫或填塞骨突或凹陷处加垫或填塞用三角巾固定在硬担架或硬板上用三角巾固定在硬担架或硬板上常见骨折部位二、常见四肢骨折现场处理二、常见四肢骨折现场处理（三）大腿骨折固定（三）大腿骨折固定健肢固定 夹板固定注意固定注意固定顺序顺序（四）小腿骨折固定方式注意固定顺序注意固定顺序 扭伤急救注意：扭伤急救注意：1 1、不能局部按摩、不能局部按摩伤加重。伤加重。扭伤的急救扭伤的急救 2 2、不能热敷。热敷能消肿，但在损伤的急性期是绝对不能的，会使血管扩张，出血加重。如何处理急性脚踝扭伤？抬高伤肢抬高伤肢30厘米，冷敷厘米，冷敷10分钟，分钟，“8”字固定，送院诊治字固定，送院诊治安全搬运：避免造成二次伤害安全搬运：避免造成二次伤害交通事故：现场人多，不利于急救交通事故：现场人多，不利于急救 火灾火灾 有毒物质泄漏有毒物质泄漏现场环境危险现场环境危险 放射性物质泄漏放射性物质泄漏 坍塌坍塌 不可预知的危险不可预知的危险必须马上转移的伤者必须马上转移的伤者n骨折：尤其是颈椎、胸椎、骨折：尤其是颈椎、胸椎、腰椎骨折，简易固定后，腰椎骨折，简易固定后，等候专业人员救援。等候专业人员救援。n 中风：保持恢复体位，注中风：保持恢复体位，注 意保暖，等候救护车。意保暖，等候救护车。-2010年年AHA指南这种恢复体位对指南这种恢复体位对于不知道或怀疑有脊柱损伤的伤者，于不知道或怀疑有脊柱损伤的伤者，是可行的是可行的 暂时不搬运暂时不搬运各种搬运方法各种搬运方法双人搬运法双人搬运法怀疑脊柱骨折之搬运方法怀疑脊柱骨折之搬运方法怀疑脊柱骨折不应采取的搬运方法怀疑脊柱骨折不应采取的搬运方法 1.肢体离断伤肢体离断伤 1.现场首先止血现场首先止血,回返式包扎回返式包扎法加压包扎法加压包扎 2.离断的肢体保存：离断的肢体保存：2-3度度 3.不要将离断手指直接放入水中、冰中或消毒液中等。不要将离断手指直接放入水中、冰中或消毒液中等。车祸方向盘造成胸部损伤病情凶险：病情凶险：呼吸困难、发绀、面色苍白、呼吸困难、发绀、面色苍白、休克，需急送医院手术治疗。休克，需急送医院手术治疗。2.开放性气胸开放性气胸胸部皮肤破损处，可见粉红色气泡冒出，气管偏向健侧胸部皮肤破损处，可见粉红色气泡冒出，气管偏向健侧开放性气胸开放性气胸n坐下并向伤侧倾斜，保持安定。n伤口上加垫，鼓励伤病员用手压住伤口，止血；n保鲜膜覆盖创面，三面贴牢。n三角巾宽带包扎n三角巾侧胸部或全胸部包扎n呼叫急救中心，半卧位运送，保持呼吸道通畅。开放性气胸的现场处理开放性气胸的现场处理车祸方向盘造成的损伤：车祸方向盘造成的损伤：腹部损伤：肝、脾、肠、肾等腹部损伤：肝、脾、肠、肾等3.腹部内脏脱出腹部内脏脱出n肠管脱出于腹壁，伤口因肠管脱出于腹壁，伤口因肠管压迫出血少，将脱出肠管压迫出血少，将脱出的肠管塞回腹腔，腹壁伤的肠管塞回腹腔，腹壁伤口处压力增大，出血加剧。口处压力增大，出血加剧。n塞回污染的肠管，造成腹塞回污染的肠管，造成腹腔内感染，增加手术难度。腔内感染，增加手术难度。肠管脱出肠管脱出 肠管脱出应急救护原则肠管脱出应急救护原则n避免肠管干燥导致局部坏死避免肠管干燥导致局部坏死n避免肠管被挤压避免肠管被挤压n避免肠管碰撞避免肠管碰撞用干净的保鲜膜覆盖脱出的肠管用干净的保鲜膜覆盖脱出的肠管 取相应大的容器盖在脱出的肠管上取相应大的容器盖在脱出的肠管上在容器与脱出的肠管中间加垫在容器与脱出的肠管中间加垫保鲜膜覆盖肠管保鲜膜覆盖肠管敷料保护敷料保护盖上相应大的容器盖上相应大的容器包扎固定，包扎固定，屈膝减少腹压屈膝减少腹压现现场场处处理理方方法法与与程程序序1 12 25 53 34 4宽带固定宽带固定双膝下加垫，减轻腹部压力，减少疼痛。双膝下加垫，减轻腹部压力，减少疼痛。-图片来源中国人民解放军卫生员教材图片来源中国人民解放军卫生员教材20072007版版520520页页肠管脱出的搬运方法肠管脱出的搬运方法医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱