新生儿的临床用药.ppt

2024/5/26 周日1.1.脏器功能器功能发育不全，育不全，酶系系统发育尚未成熟，育尚未成熟，药物物代代谢及排泄速度慢。及排泄速度慢。2.随出生体重、胎随出生体重、胎龄及生后日及生后日龄的改的改变，药物代物代谢及排泄速度及排泄速度变化很大。化很大。3.病儿之病儿之间个体差异很大。个体差异很大。4.在病理状况下，各功能均减弱。在病理状况下，各功能均减弱。一、新生儿一、新生儿对药物反物反应的特点的特点2024/5/26 周日2.1.药物的吸收与物的吸收与给药途径途径（1）经胃胃肠道道给药药物的口服吸收取决于胃酸度、胃排空物的口服吸收取决于胃酸度、胃排空时间和病理状和病理状态胃液胃液pH68（刚出生）出生）pH13（生后几小（生后几小时）中性中性（约10d）成人水平成人水平pH0.91.5（23岁），如青霉素），如青霉素G、氨干西林等，因、氨干西林等，因pH高而破坏少，生物利用度增加，服高而破坏少，生物利用度增加，服后血后血药浓度水平比成人高。度水平比成人高。胃排空胃排空时间延延长可使可使药物在物在肠道的吸收减少而使峰道的吸收减少而使峰浓度下度下降，但因降，但因肠蠕蠕动减慢，因此减慢，因此药物的生物利用度却上升。物的生物利用度却上升。疾病状疾病状态可可进一步减少一步减少药物的吸收，如腹泻物的吸收，如腹泻二、二、新生儿的新生儿的药动学特点学特点2024/5/26 周日3.（2）胃）胃肠道外道外给药皮下或肌肉注射皮下或肌肉注射皮下注射容量不大，但新生儿皮下脂肪少，皮下注射容量不大，但新生儿皮下脂肪少，注射容量极有限，增加容量或注射容量极有限，增加容量或浓度均可能度均可能损害害邻近近组织，且吸，且吸收不良，故不适用。收不良，故不适用。较大的新生儿，循大的新生儿，循环好，可用肌内注射。好，可用肌内注射。但也不宜但也不宜较大大剂量多次注射。量多次注射。静脉静脉给药是危重病儿可靠是危重病儿可靠给药途径途径应注意：注意：按按规定速度定速度给药；有些有些药物渗出可引起物渗出可引起组织坏死；坏死；反复反复应用同一血管可用同一血管可产生血栓性静脉炎；生血栓性静脉炎；应变换注射部位，注射部位，并避免用高并避免用高浓度溶液；度溶液；高渗溶液易致高渗溶液易致颅内出血和坏死性内出血和坏死性肠炎。炎。2024/5/26 周日4.2、分布、分布特点：特点：（1）血）血浆白蛋白白蛋白结合率低合率低新生儿新生儿对药物敏感物敏感原因原因血血浆蛋白蛋白浓度低度低存在存在竞争争血血pH低，影响低，影响药物与蛋白物与蛋白结合合（2）体液量大）体液量大：使水溶性：使水溶性药物分布容物分布容积增大，增大，导致：致：降低血降低血药峰峰浓度而减弱度而减弱药物最大效物最大效应。使使药物代物代谢与排泄减慢，延与排泄减慢，延长药物作用的物作用的维持持时间（3）血）血脑屏障屏障发育不完全育不完全药物易透物易透过。（4）脂肪含量低）脂肪含量低脂溶性脂溶性药物不能与之物不能与之结合，血中合，血中游离游离药物物浓度增高，故新生儿易出度增高，故新生儿易出现药物中毒。物中毒。2024/5/26 周日5.3.代代谢新生儿肝相新生儿肝相对较大，大，对药物代物代谢有利。有利。新生儿新生儿药物代物代谢有关的有关的酶发育不足，育不足，药物的代物的代谢能力低。能力低。期反期反应酶（P450）活性在出生后一周达成人水平。）活性在出生后一周达成人水平。期反期反应要要较长时间才适才适应。如如氯霉素致霉素致“灰灰婴综合症合症”4.排泄排泄新生儿新生儿肾功能功能发育不全，消除育不全，消除药物能力物能力较差。差。2024/5/26 周日6.三、新生儿三、新生儿药物物检测的重要性的重要性（1）日）日龄、胎、胎龄、病理因素使不同的、病理因素使不同的药物代物代谢有有较大差异，大差异，血血药浓度相差度相差较大；大；（2）多数常用）多数常用药物如抗生素、抗惊厥物如抗生素、抗惊厥药等不能只根据治等不能只根据治疗反反应还决定用决定用药；（3）药物安全及重度范物安全及重度范围窄，不良反窄，不良反应发生率高。生率高。2024/5/26 周日7.1哺乳期哺乳期应禁用的禁用的药物物激素激素类、避孕、避孕药、抗代、抗代谢药、甲状、甲状腺功能抑制腺功能抑制剂、溴化物、麦角碱、溴化物、麦角碱类、锂制制剂、单胺氧化胺氧化酶抑制抑制剂、氯霉素、克拉霉素、甲硝霉素、克拉霉素、甲硝唑、阿苯达、阿苯达唑、曲、曲酮唑、酮康康唑、抗焦抗焦虑药以及有放射性的同性素制以及有放射性的同性素制剂等等药物。如必物。如必须进行同位行同位素素检查时，应待同位素排清后再哺乳。待同位素排清后再哺乳。2哺乳期哺乳期应慎用的慎用的药物物如如镇静静剂、抗惊厥、抗惊厥药、抗心律失常、抗心律失常药或抗精神失常或抗精神失常药、阿司匹林、青霉素、磺胺、阿司匹林、青霉素、磺胺药、广、广谱抗生素抗生素及可吸收的及可吸收的导泻泻剂等。等。3暂停授乳的停授乳的药物物哇哇诺酮类、头抱克抱克肟等。等。四、母乳四、母乳补养的新生儿用养的新生儿用药2024/5/26 周日8.五、新生儿用五、新生儿用药的特有反的特有反应1.药物敏感性改物敏感性改变对CNS的的药物敏感，用物敏感，用吗啡可引起呼吸抑制；常啡可引起呼吸抑制；常规剂量洋地黄可出量洋地黄可出现中毒。中毒。对酸碱和水酸碱和水电解解质平衡的平衡的调节能力差，易能力差，易发生酸中生酸中毒和毒和电解解质紊乱。紊乱。利尿利尿药易缺易缺钠、缺、缺钾等；等；口服口服铁剂易呕吐。易呕吐。2024/5/26 周日9.2.药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸（1）药物引起黄疸或溶血的途径：物引起黄疸或溶血的途径：溶血溶血G-6-PD缺乏、缺乏、还原型谷胱甘原型谷胱甘肽水平低（水平低（VK、磺胺、磺胺类）影响肝影响肝细胞胞处理胆理胆红素的能力素的能力（利福平、新霉素）（利福平、新霉素）增加胆增加胆红素自素自肠道的再吸收（抗生素）道的再吸收（抗生素）（2）新生儿黄疸的）新生儿黄疸的药物治物治疗酶诱导剂常用常用药物物为苯巴比妥和尼可刹米苯巴比妥和尼可刹米抑制溶血抑制溶血过程程常用常用泼尼松或尼松或氢化可的松化可的松减少胆减少胆红素形成素形成2024/5/26 周日10.3.高高铁血血红蛋白血症蛋白血症RBC内缺乏内缺乏G-6-PD4.神神经系系统反反应血血脑屏障屏障发育不成熟育不成熟5.灰灰婴综合症合症氯霉素霉素(100mg/kg.d)导致致厌食、食、呕吐、腹呕吐、腹胀，循，循环衰竭，全身灰色，死亡率高。衰竭，全身灰色，死亡率高。6.出血出血新生儿肝功能不完善，凝血功能不健全新生儿肝功能不完善，凝血功能不健全2024/5/26 周日11.六、常六、常见疾病合理用疾病合理用药 一、新生儿窒息一、新生儿窒息1.发病的常病的常见原因原因胎儿窘迫、呼吸中枢受抑制或胎儿窘迫、呼吸中枢受抑制或损害害2.药物治物治疗（1）纠正酸中毒正酸中毒5%碳酸碳酸氢钠35ml 25%葡萄糖葡萄糖10ml 脐静脉注静脉注射射（2）心内注射）心内注射强心心剂（尼可刹米或（尼可刹米或肾上腺素）上腺素）（3）给氧氧（4）预防感染防感染2024/5/26 周日12.二二.新生儿惊厥新生儿惊厥常常见、危重、原因众多、危重、原因众多（围期并期并发症、代症、代谢障碍、感染、障碍、感染、遗传）药物治物治疗1.纠正生化代正生化代谢失失调纠正低血糖、低血正低血糖、低血钙、低血、低血镁2.抗惊厥抗惊厥药物的物的应用用（1）苯巴比妥）苯巴比妥首首选，57mg/kg肌注，肌注，紧急可静注急可静注有效血有效血药浓度度1530g/ml（40g/ml）（2）苯妥英）苯妥英钠次次选，负荷量荷量1520mg/kg，有效血，有效血药浓度度1020g/ml（如苯巴比妥与苯妥英（如苯巴比妥与苯妥英钠合用仍不能控合用仍不能控制，制，说明明颅内有器内有器质性病性病变）3.地西泮地西泮控制惊厥持控制惊厥持续状状态，有黄疸的患儿慎用，非一，有黄疸的患儿慎用，非一线药2024/5/26 周日13.三、给药途径及方法途径及方法 1、胃、胃肠道道给药是小儿最常用的是小儿最常用的给药途径。途径。2、胃、胃肠道外道外给药的条件的条件:病情病情严重的患者需要重的患者需要药物迅速起效物迅速起效时；昏睡呕吐不能服昏睡呕吐不能服药时；患消化道疾病不易吸收患消化道疾病不易吸收药物物时。2024/5/26 周日14.四、治四、治疗药物物监测在小儿用在小儿用药中的中的应用指征用指征为1、血、血药浓度与度与疗效和毒性关系密切；效和毒性关系密切；2、已有公、已有公认的有效血的有效血药浓度范度范围和潜在中毒和潜在中毒浓度；度；3、有效血、有效血药浓度范度范围狭窄；狭窄；4、毒性反、毒性反应较大大,采用个体化采用个体化给药方案可明方案可明显降低其降低其发生率；生率；5、机体、机体药动学个体差异学个体差异较大大,从从给药剂量量难以以预测血血药浓度；度；6、药物中毒表物中毒表现与其所治与其所治疗疾病症状相似。疾病症状相似。2024/5/26 周日15.五、已开展血五、已开展血药浓度度监测的的药物物 1、抗、抗癫痫药物，苯巴比妥（物，苯巴比妥（负荷量荷量1520mg/kg，维持量持量3mg/kg.d，血水平，血水平1540ng/ml）2、强心心药，地高辛（血水平，地高辛（血水平0.52.5ng/ml，维持量持量5g/kg.d)3、抗哮瑞、抗哮瑞药物，氨茶碱（血水平物，氨茶碱（血水平415g/ml，负荷量荷量5mg/kg静推，静推，维持量持量23mg/kg.d）4、抗生素：、抗生素：氯霉素（血水平霉素（血水平1020mg/l，维持量持量25mg/kg.d，早早产儿每日儿每日1次，小于次，小于2周周12小小时1次次)2024/5/26 周日16.2024/5/26 周日17.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2024/5/26 周日18.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！2024/5/26 周日19.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2024/5/26 周日20.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2024/5/26 周日21.