一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论.ppt

一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论简要病史简要病史初始治疗方案初始治疗方案诊疗经过诊疗经过病例讨论病例讨论目目 录录简要病史简要病史现病史：患者病史：患者3 3年前无明年前无明显诱因的出因的出现腹痛，伴腹腹痛，伴腹胀、乏力，伴乏力，伴脓血便，每日血便，每日1010次以上，伴里急后重感，次以上，伴里急后重感，无无发热、寒、寒战，无，无恶心、呕吐，在当地医院行心、呕吐，在当地医院行肠镜检查示：示：进镜70cm70cm达回盲部，回盲瓣呈唇型，达回盲部，回盲瓣呈唇型，阑尾尾开口明晰。开口明晰。进入回入回肠10-20cm10-20cm，未，未见异常。全异常。全结肠粘粘膜充血，水膜充血，水肿，血管，血管纹理不明晰，理不明晰，阶段性分布大小段性分布大小不一腐不一腐败灶，灶，见多多处浅浅溃疡形成。直形成。直肠粘膜充血、粘膜充血、水水肿，上部粘膜可，上部粘膜可见大小不一腐大小不一腐败灶。遂住院治灶。遂住院治疗，给予抗炎、抑酸、灌予抗炎、抑酸、灌肠应用地塞米松用地塞米松5mg5mg、改善、改善肠道菌群等治道菌群等治疗，病症改善后出院。出院后未服用，病症改善后出院。出院后未服用药物。物。主主 诉：患者，女，：患者，女，6363岁，因，因“反复腹痛、反复腹痛、脓血便血便3 3年余，年余，加重加重2 2月入院月入院 。一年后患者再次出现腹痛、脓血便，每日6次以上，再次于当地医院住院治疗，给予抗感染、灌肠、调节免疫、抑酸等治疗，病症好转后出院。患者好转后未再服药。2月前患者再次出现腹痛、腹胀，伴脓血便，每日6次以上，伴里急后重感，无发热、寒战，无恶心、呕吐。在当地社区诊所给予抗炎、对症支持治疗10余天，病症无改善，遂到当地人民医院就诊，行肠镜检查示：进镜40cm狭窄，未再进镜详细情况不详，未见报告。诊断“溃疡性结肠炎。入院后给予美沙拉嗪1g po qid、甲硝唑250ml+锡类散1盒+地塞米松5mg+庆大霉素8万U 灌肠qn18天，后改为甲硝唑250ml+锡类散1盒+庆大霉素8万U灌肠qn4天、甲泼尼龙40mg ivdrip qd6天及左氧氟沙星0.3 ivdrip qd21天等治疗，大便次数有所减少，仍有脓血，量少，伴有腹痛、里急后重感，为行进一步治疗，今日来我院就诊，门诊以“溃疡性结肠炎收住院。患者自发病以来，进食可，睡眠可，小便正常，体重减轻约5kg。入院查体入院查体体格体格检查：T 37.1T 37.1，P 95P 95次次/分，分，R 18R 18次次/分，分，Bp 132/82mmHgBp 132/82mmHg。中年女性，全身皮肤粘膜无。中年女性，全身皮肤粘膜无黄染及出血点。听黄染及出血点。听诊呼吸音清，双肺未呼吸音清，双肺未闻及干及干湿性湿性啰音。心律音。心律齐，心率，心率9595次次/分，各瓣膜听分，各瓣膜听诊区未区未闻及病理性及病理性杂音。腹部平坦，未音。腹部平坦，未见胃胃肠型型及蠕及蠕动波，无腹壁静脉曲波，无腹壁静脉曲张，腹，腹软，未触及异，未触及异常包常包块，左下腹，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋痛，无反跳痛，肝、脾肋下未及，无肝下未及，无肝肾区叩区叩击痛，挪痛，挪动性性浊音音-，肠鸣音正常。双下肢无水音正常。双下肢无水肿。辅助检查辅助检查单击此处输入标题请在这里输入您的主要表达内容请在这里输入您的主要表达内容单击此处输入标题请在这里输入您的主要表达内容请在这里输入您的主要表达内容WBC 13109/L，NEUT 82.2%，血红蛋白98g/L，大便潜血阳性，血沉33mm/h，CRP 6.56mg/L。择期行期行肠镜检查临床诊断临床诊断溃疡性结肠炎治疗方案治疗方案药品名称药品名称药品名称药品名称剂量剂量剂量剂量频次频次频次频次用法用法用法用法开始开始开始开始结束结束结束结束药理作用药理作用药理作用药理作用卡络磺钠氯化钠注射液卡络磺钠氯化钠注射液80mgqdivgtt7.258.3止血止血抑酸抑酸泮托拉泮托拉唑钠+0.9%氯氯化钠化钠100ml 40mg美沙拉秦美沙拉秦缓释颗粒粒剂500mg tid po7.258.3抗感染抗感染直肠直肠给药给药美沙拉秦栓剂美沙拉秦栓剂0.25g枯草杆菌二枯草杆菌二联活菌胶囊活菌胶囊 0.5g po100ml tid po7.258.3调节菌群调节菌群保护粘膜保护粘膜谷氨谷氨酰胺胺颗粒粒 5g7.258.3bid bid po po治疗方案治疗方案药品名称药品名称药品名称药品名称剂量剂量剂量剂量频次频次频次频次用法用法用法用法开始开始开始开始结束结束结束结束药理作用药理作用药理作用药理作用匹维溴铵片匹维溴铵片50mgtidpo7.258.3解除肠道痉挛解除肠道痉挛D1D3D7D10肝功生化指肝功生化指标正常，血正常，血常常规示：示：WBC 1310WBC 13109 9/L/L，NEUT 82.2%NEUT 82.2%，血，血红蛋蛋白白98g/L98g/L，血沉，血沉33mm/h33mm/h，CRP 6.56mg/LCRP 6.56mg/L给予谷氨谷氨酰胺胺颗粒粒 5g 5g po tidpo tid连续腹痛、大便仍腹痛、大便仍带有少量有少量脓血血便血明便血明显减少减少枯草杆菌二枯草杆菌二联活菌胶囊活菌胶囊 0.5g po0.5g po卡络磺钠卡络磺钠美沙拉美沙拉嗪泮托拉泮托拉唑钠 D11自述腹痛明自述腹痛明显减减轻，排便次数明排便次数明显减少减少每日每日1 1次，便血量明次，便血量明显减减少少血大便常大便常规示潜血弱阳性示潜血弱阳性家属要求出院家属要求出院该患者入院美沙拉嗪经历选药是否合理？该患者入院美沙拉嗪经历选药是否合理？1、诊诊断根据断根据 溃疡溃疡性性结肠结肠炎缺乏炎缺乏诊诊断的金断的金标标准，主要准，主要结结合合临临床表床表现现、内、内镜镜和病理和病理组织组织学学进进展展综综合分析，在排除感染性和其他非感染性合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠结肠炎的根底上作出炎的根底上作出诊诊断。断。1、诊诊断根据断根据 一个完好的一个完好的临临床床诊诊断断应应包括其包括其临临床床类类型、型、严严重程度、病重程度、病变变范范围围、病情分期及并、病情分期及并发发症。症。1 临临床床类类型：有初型：有初发发型、爆型、爆发发型、慢性复型、慢性复发发型、慢性持型、慢性持续续型。型。初初发发型指无既往史而首次型指无既往史而首次发发作；爆作；爆发发型指病症型指病症严严重伴全身中毒性重伴全身中毒性病症，可伴中毒性巨病症，可伴中毒性巨结肠结肠、肠肠穿孔、穿孔、脓脓毒血症等并毒血症等并发发症。除爆症。除爆发发型外，各型可互相型外，各型可互相转转化。化。2临床严重程度分级：轻度、中度、重度。分级排便(次/d)便血脉搏(次/min)体温()血红蛋白(g/L)血沉(mm/h)轻度4 轻或无正常正常正常9037.830*中度：为介于轻、重度之间。3病变范围：可分为直肠、直乙结肠、左半结肠、全结肠、区域性结肠受累。4病情分期：可分为活动期、缓解期5并发症：包括中毒性巨结肠、大出血、穿孔、癌变等。结合该患者的临床表现和辅助检查，考虑该患者诊断为重度慢性复发型全结肠溃疡性结肠直肠炎活动期不伴并发症2、治、治疗疗原原则则诱导诱导并并维维持持临临床床缓缓解及黏膜愈合，防治并解及黏膜愈合，防治并发发症，改善患者生存症，改善患者生存质质量。量。溃疡溃疡性性结肠结肠直直肠肠炎的治炎的治疗药疗药物主要分物主要分为为全身用全身用药药和部分用和部分用药药。全身用药u 5-氨基水氨基水杨酸制酸制剂u 糖皮糖皮质激素激素u 免疫抑制免疫抑制剂：硫硫嘌呤呤类药物和物和环孢素素u 生物制生物制剂：英夫利西：英夫利西全身用药氨基水氨基水杨酸制酸制剂：是治：是治疗轻度度溃疡性性结肠炎的主要炎的主要药物。物。包括包括传统的柳氮磺胺吡的柳氮磺胺吡啶(SASP)和其他各种不同和其他各种不同类型型5-氨氨基水基水杨酸酸(5-ASA)制制剂。SASP疗效与其他效与其他5-ASA制制剂相似，相似，但不良反响但不良反响远较这些些5-ASA制制剂多多见。没有。没有证据据显示不同示不同类型型5-ASA制制剂疗效上有差异。效上有差异。各类氨基水杨酸制剂特点部分用药对病变局限在直肠或直肠乙状结肠者，强调部分用药(病变局限在直肠用栓剂、局限在直肠乙状结肠用灌肠剂)，口服与部分用药结合应用疗效更佳。轻度远段结肠炎可视情况单独部分用药或口服与部分结合用药；中度远段结肠炎应口服与部分结合用药；病变广泛者口服与部分用药结合应用也可进步疗效。氨基水杨酸制剂：有美沙拉嗪栓剂0.5 g1 g/次、12次/d；美沙拉嗪灌肠剂1 g2 g/次、12次/d。该患者入院泮托拉唑钠经历选药是否合理该患者入院泮托拉唑钠经历选药是否合理？泮托拉唑钠为质子泵抑制剂，选择性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，适用于胃及十二指肠溃疡，返流性食管炎等。泮托拉唑亦常用于预防重症疾病如 脑出血、严重创伤等胃手术后预防再出血等；应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非甾体类抗炎药及激素类引起的急性胃黏膜损伤；全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎；胃酸过多患者导致反流性胃炎的酸抑制，以及胃酸过多造成的严重烧心患者。对于该例患者用药指证，分析认为患者无反酸、烧心病症，肠镜检查未提示小肠有溃疡病变，为预防激素引起的急性胃黏膜损伤，尚可认为合理，是否考虑PPI类口服制剂，给药疗程是否合理。小结该患者入院经历性选择美沙拉秦缓口服及直肠给药，选药合理。对于患者中、重度溃疡性结肠炎可以考虑给予美沙拉嗪2-4g/天，加大剂量。对于该例患者应用泮托拉唑的用药指证，分析认为患者无反酸、烧心病症，为预防激素引起的急性胃黏膜损伤，尚可认为合理，但应该首选PPI口服制剂。2THANK YOU0感谢在座各位的聆听感谢在座各位的聆听18资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱