尿路感染的中医治疗.ppt

尿路感染的中医治尿路感染的中医治疗概述概述n尿路感染是指尿路内有大量病原微生物繁殖引起的尿路炎症。是常见的感染疾病。发病率约占人口的2。易发生在年轻女性，已婚女性发病率为5，与性生活有关。孕妇细菌尿发生率达7。小于50岁的男性少见。2020/11/42概述概述n常分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染包括输尿管炎和急、慢性肾盂肾炎；下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。本病的发病率随增龄而增高，女性多于男性。n尿路感染属中医“淋证”、“癃闭”、“腰痛”的范畴。2020/11/43临床表现临床表现 n急性膀胱炎急性膀胱炎 n较多见，占尿路感染总数的5070。主要症状为排尿时尿路烧灼感或疼痛，常伴有尿频、尿急、尿失禁、夜尿和膀胱区不适；一般无全身症状，偶可有腰痛、低热等，约30的患者可发生肉眼血尿。2020/11/44临床表现临床表现n急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 n突然发生一侧或两侧腰痛，可放射到髂窝或耻骨弓上部位。n约30的患者合并膀胱炎，可有排尿困难等膀胱刺激征。全身症状明显，寒战、高热、恶心、呕吐常可见到。n可伴随败血症低血压。n通常在脊柱肋缘角有触痛等。2020/11/45临床表现临床表现n慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 n半数病人以前可有类似急性肾盂肾炎样表现，起病时症状较轻微、不易发现。多数人有反复发作的尿频、尿急、尿痛、症状。n亦有部分病人既无全身症状又无明显的尿路刺激症状，仅有面色萎黄、疲倦乏力、食欲不振、低热、腰痛、体重减轻。n临床表现复杂多样，症状繁多。2020/11/46临床表现临床表现n无症状型尿路感染无症状型尿路感染 n尿路感染可无临床症状，仅表现为无症状性菌尿，这在有原发病（尤其是糖尿病和脑血管病），泌尿生殖道生理或结构异常及留置导尿的病人特别多见。2020/11/47西医诊断标准西医诊断标准n尿路感染的诊断：尿路感染的诊断：n正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中46小时以上）细菌定量培养，菌落数105/ml，2天内应重复培养1次。n参考清洁离心中段尿沉渣检查，白细胞10/HP.或有尿路感染症状者。n具备上述1、2可以确诊。如无2则应再作尿菌计数检查，如仍105/ml,且两次细菌相同者，可以确诊。2020/11/48西医诊断标准西医诊断标准n 膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（无论菌数多少），亦可确诊。n 尿菌培养有困难者，可用治疗前清晨中段尿（尿停留于膀胱46小时以上），正规方法的离心尿沉渣革兰氏染色找细菌，如细菌1/油镜视野，结合临床尿路感染症状，亦可确诊。n 尿细菌数在104105/ml之间者，应复查，如仍为104105/ml,需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。2020/11/49尿路感染抗生素选用的基本原则n选用对致病菌敏感的药物 一般来说,根据细菌培养及药敏结果来选用抗生素，无培养结果之前，应选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素。n选用在肾内和尿液内药物浓度高的抗生素。n联合使用抗菌药 严重感染时一般选用两种或两种以上的抗菌药2020/11/410尿路感染的中医辨证论治n病因病机n中医症候诊断标准n辨证论治n用药经验n固定成方治疗n中成药治疗n单方验方n外治法2020/11/411病病 因因 病病 机机 n病因病因 感受湿热 感受湿热疫毒之气是本病的主要原因，外阴不洁，秽浊之邪乘虚而入，湿热毒邪客于膀胱，湿热熏蒸而发病。饮食不节 过食辛辣肥甘之品，或嗜酒太过，脾胃运化功能失常，湿浊内生，蕴久化热，湿热下注。肝郁化火 情志不畅，肝失疏泄，气郁化火，火郁下焦，膀胱气化失司，水道不利。肾气亏虚 老年人肾气亏乏，无力推动膀胱，湿热滞留膀胱；或膀胱湿热邪气上犯于肾，又使肾气受损，二者互为影响，互为因果。2020/11/412病因病机病因病机 病机病机n膀胱湿热 膀胱系州都之官，气化则能出。湿热毒邪，客于膀胱，热邪下注，膀胱气化不利，气化失司，水道不利，遂发为淋。n湿热中阻 饮食不节，辛热伤胃，胃伤及脾，脾气不足，水湿运化失司，湿热之邪滞于中焦，湿热下注膀胱，诸症由此而生。n肝胆湿热 肝气失于疏泄，气郁化火，气火郁于下焦，肝脉绕阴器，过少腹，肝胆湿热下注，壅遏膀胱，气化失司，气机不畅，亦可促发本病。n肾气亏虚 老年肾虚体弱，或病程较久，反复发作，加重肾虚，进一步耗伤肾阴，阴虚火旺，湿热久滞，水道通利不畅湿热下迫膀胱发为本病。2020/11/413中医症候诊断标准中医症候诊断标准n膀膀胱胱湿湿热热证证 小便频数，点滴而下，尿色黄赤，灼热刺痛，急迫不爽，痛引脐中，腰痛拒按，或伴恶寒发热，苔黄腻，脉滑数。n肝胆郁肝胆郁热证热证 寒热往来，口苦咽干，心烦欲呕，不思饮食，小腹痛，尿急、尿频、尿痛，苔薄黄，脉弦数。n中焦湿热中焦湿热 寒战高热，午后热盛，大便秘结或溏，脘腹痞满，胸闷不饥，不欲饮，腰痛，小便混赤，尿时涩痛，苔黄腻，脉滑数。n肾阴不足肾阴不足 湿热留恋证湿热留恋证 头晕耳鸣，腰酸痛，低热，手足心热，咽干唇燥，小便黄赤混浊或刺痛，舌质红，无苔，脉细数。2020/11/414辨证治疗辨证治疗-膀胱湿热证膀胱湿热证n治法治法：清热利湿，通淋泻火。n方剂方剂：八正散加减n药药 用用：瞿 麦 20g,萹 蓄 20g,通 草 15g,车 前 子 15g滑 石 15g,栀子10g,大黄7g,公英30g,白花蛇舌草30g,甘草15g。n加减加减：腹胀便秘甚者加用枳实，并加重大黄用量以通腑；腹满便溏者，去大黄以减泻下之力；小腹坠胀者，加川楝子、乌药以疏肝气；伴有肉眼血尿或镜下血尿者，加白茅根、小蓟、生地以凉血止血；伴有腰痛者，加熟地、枸杞、薏米、杜仲以补肾利湿。2020/11/415辨证论治辨证论治-肝胆郁热证肝胆郁热证 n治法治法：清利肝胆湿热n方剂方剂：龙胆泻肝汤加减n药药用用：龙胆草15g,黄芩15g,栀子10g,泽泻15g,通草15g,车前子15g,当归15g,柴胡15g,生地20g,甘草15g。n加减加减：大便干结，加生大黄后下入煎以通便；小便疼痛较剧、灼热、舌质红者，酌加黄柏、竹叶、滑石等以清火利湿。2020/11/416辨证论治辨证论治-中焦湿热证中焦湿热证n治法治法：化湿清热。n方剂方剂：三仁汤加减。n药用药用：杏仁15g,薏米15g,白叩15g,厚朴15g,半夏10g,通草30g,滑石15g,竹叶15g,黄芩10g,地丁30g,金银花30g,车前草15g。n加减加减：呕恶重者，加竹茹10g清中焦热而利湿；大便溏者，加茯苓、泽泻以分利水湿；大便秘者，加大黄后下以清热通下而燥湿。2020/11/417辨证论治辨证论治-肾阴不足、湿热留恋肾阴不足、湿热留恋n治法治法：滋阴补肾，清热利湿。n方剂方剂：知柏地黄汤加减n药用药用：知母10g,黄柏10g,丹皮15g,茯苓20g,泽泻15g,生地15g,石韦20g,车前草20g。n加减加减：骨蒸潮热者，加青蒿、鳖甲入里达表，引邪外出，以除骨蒸；目花干涩者，加枸杞、菊花以滋养肝肾，清热明目；咳嗽喘逆者，加麦冬、五味子以敛肺滋肾降逆。2020/11/418劳淋劳淋-慢性尿路感染慢性尿路感染n病机：命门火衰，肾虚而膀胱热n治法：温补肾阳n 补肾养阴n选方：无比山药丸、滋肾通关散、清心莲子饮等2020/11/419用药经验用药经验 n1.急性发作期治淋大法在通利n根据临床见证治疗急性淋证，大体分为肝火夹湿型和下焦湿热型。前者多伴口苦咽干，目赤易怒，苔黄腻脉弦等；后者多伴发热、少腹拘急，苔黄腻，脉数等。二者见证虽异，但从病机来说，都以湿热阻滞为主，故治疗大法，总宜通利。具体来说，以清热化湿，通淋利尿为主，适当照顾兼证，而以龙胆泻肝汤加减治疗肝火夹湿型，以石韦散加减治疗下焦湿热型。2020/11/420用药经验用药经验 n2.清利当慎苦寒n证急性阶段多见湿热蕴结下焦症候，故清热利湿为治疗大法，常在清利以后症状明显缓解。但值得注意的是，若停用清利过早，病情反复较大。吴鞠通所云“治外感如将”，有去邪务尽之意，用于本病以彻底清除病灶，防止复发，似有一定的指导意义。另一方面选择高效药物避免大剂苦寒，习用车前草、白花蛇舌草、石韦、滑石、土茯苓、等药。这些药物有较好的清热解毒、利尿通淋之功，有的还有止痛、止血、排石消肿、抗菌、抗病毒等作用。其中滑石是较好的渗利之品，每遇尿窍不爽的患者，屡用屡效。2020/11/421用药经验用药经验 n3.急性期常需中西结合n在急性期治疗过程中，需中西医结合，在完善尿培养等检查过程后，可以选择口服或静脉使用敏感抗生素足量最疗程。同时配合中药清热利湿之剂口服，方能事半功倍。2020/11/422用药经验用药经验 n4.缓解期需长程抑菌n在缓解期往往需要使用抗生素长程抑菌治疗，同时结合口服中药补益肝脾肾，调补气血阴阳。2020/11/423用药经验用药经验n5.间歇期需中药巩固疗效n在感染控制后，需中药巩固疗效，以补肾为主，扶助正气，避免疾病反复。2020/11/424中成药治疗中成药治疗n三金片、尿感宁等n鱼腥草注射液 主要成分为具有清热解毒利湿之功，适用于膀胱湿热。n清开灵注射液 每次4060ml加入5或10葡萄糖注射液或0.9氯化钠注射液250500ml中静脉滴注，每日1次。适用于膀胱湿热证。2020/11/425单方验方单方验方n1.刘寄奴1015g,水煎代茶饮，每日1剂，7天为1疗程，服用13个疗程。n2.鲜车前草100g煎汤，每天3大碗，分3次口服，可治急性肾盂肾炎及急性膀胱炎引起的尿频、尿急、尿疼小便艰涩等症。n3.生地12g,黄柏9g,知母9g,旱莲草12g,公英15g,水煎服。适用于肾阴虚，虚热蕴毒证。2020/11/426外治法外治法1.敷贴疗法敷贴疗法 莴苣菜1握，黄柏100g。两味混合，捣烂如膏，取药膏如枣大，放胶布中间，敷贴神阙、小肠、膀胱俞、每穴1张。每日换药1次。适用于膀胱湿热证。2.薰洗疗法薰洗疗法 土茯苓30g,马鞭草30g,败酱草30g,贯众30g,白头翁30g,上药水煎20分钟后，放入冰片2g取药液1000ml，入盆，薰洗少腹及阴器，每日1次。适用于膀胱湿热证。2020/11/427尿路感染的预后尿路感染的预后n无合并症的尿路感染90以上可治愈。膀胱炎可致上尿路感染，但几乎没有证明其可致肾功能损害。成人无合并症的肾盂肾炎罕有致肾功能损害及慢性肾疾病者，复杂性肾盂肾炎在未纠正其易感因素前很难治愈，甚至可演变为慢性肾盂肾炎。2020/11/428尿路感染的预防尿路感染的预防n1.多饮水。每天液体入量最好在2000ml以上。每天至少每3小时排尿一次，每次注意排空膀胱，鼓励二次排尿。n2.性生活有关的尿路感染，要注意外阴部的清洁卫生。对反复发生尿路感染者，于性生活前后排尿并服用一次常用量的抗菌药物预防。n3.尽量避免尿路器械的使用。必须使用者应注意严格消毒无菌操作。n4.对尿路本身存在的功能与解剖上的问题，应及早作出妥善的处理。2020/11/429医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱