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中专妇科护理女性生殖器肿瘤护理课件第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理妇产科护理妇产科护理柳彩霞柳彩霞 第十六章第十六章女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤 妇女的护理妇女的护理2第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理妇产科护理重点难点重点难点 本本章章的的重重点点为为子子宫宫颈颈癌癌、子子宫宫肌肌瘤瘤、子子宫宫内内膜膜癌癌、卵卵巢巢肿肿瘤瘤的的护护理理评评估估、护护理理诊诊断断及及护护理理措措施施，难难点点为为良良、恶恶性性肿肿瘤瘤的的鉴鉴别别、肿肿瘤瘤并并发症的识别与护理。发症的识别与护理。学习目标学习目标 掌握女性生殖器官肿瘤的护理评估、护理诊掌握女性生殖器官肿瘤的护理评估、护理诊断和护理措施。通过讲授、多媒体演示及案例分断和护理措施。通过讲授、多媒体演示及案例分析，能对女性生殖系统肿瘤病人进行准确的护理析，能对女性生殖系统肿瘤病人进行准确的护理评估，并能根据护理诊断、护理目标提供有效的评估，并能根据护理诊断、护理目标提供有效的护理措施和健康指导。护理措施和健康指导。3第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理目录目录妇产科护理第一节子宫颈癌第一节子宫颈癌第二节子宫肌瘤第二节子宫肌瘤第三节子宫内膜癌第三节子宫内膜癌第四节第四节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤第五节第五节 妇科手术妇女的护理妇科手术妇女的护理4第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌第一节第一节 子宫颈癌子宫颈癌n 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布呈双峰状，呈双峰状，35353939岁和岁和60606464岁，平均岁，平均52.252.2岁。岁。n 宫颈癌好发于宫颈外口的鳞宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处，生柱上皮交界处，生长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。溃疡型和颈管型四种类型。n 病理特点：鳞癌最常见（病理特点：鳞癌最常见（80%80%85%85%）；其次为）；其次为腺癌（约腺癌（约15%15%）。病变早期子宫颈外观正常或类似）。病变早期子宫颈外观正常或类似子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花型）、子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。5第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌n 宫颈癌发生发展过程宫颈癌发生发展过程:宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变（CINCIN）-镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌-浸润癌。浸润癌。CIN CIN 包括宫颈包括宫颈不典型增生及原位癌不典型增生及原位癌。转移途径主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚转移途径主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚期可能发生血行转移。期可能发生血行转移。宫颈癌宫颈癌6第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史 1.1.生育情况生育情况 性生活紊乱、早婚、早育、多性生活紊乱、早婚、早育、多产及伴宫颈糜烂者发病率增高。产及伴宫颈糜烂者发病率增高。2.2.与高危男子性接触史与高危男子性接触史 3.3.病毒感染病毒感染 通过性生活感染人乳头瘤病通过性生活感染人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒毒、单纯疱疹病毒型、人类巨细胞病毒。型、人类巨细胞病毒。4.4.环境因素环境因素 经济状况低下、种族和地理因经济状况低下、种族和地理因素亦与发病有关。素亦与发病有关。7第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌（二）身体状况（二）身体状况 1.1.阴道流血阴道流血 早期病人可出现早期病人可出现接触性出血接触性出血。以后可表现为不规则阴道出血或大量出血。以后可表现为不规则阴道出血或大量出血。2.2.阴道排液阴道排液 白色或血性，稀薄如水样或米白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭。泔样，有腥臭。3.3.压迫和转移症状压迫和转移症状 晚期病人可出现严重腰晚期病人可出现严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠可出现相应的症状。可出现相应的症状。4.4.妇科检查妇科检查 早期无明显体征，随着病情发早期无明显体征，随着病情发展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润 达盆壁，形成冰冻骨盆。达盆壁，形成冰冻骨盆。8第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌5.5.子宫颈癌临床分期子宫颈癌临床分期 0 0期期 原位癌原位癌期期 癌灶局限于子宫颈癌灶局限于子宫颈 Ia Ia期期 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌润癌 Ib Ib期期 临床可见癌灶局限于子宫颈临床可见癌灶局限于子宫颈9第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌期期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下及阴道，但未达阴道下1/31/3 a a期期 无子宫旁浸润无子宫旁浸润 b b期期 有宫旁浸润有宫旁浸润10第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌期期 癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/31/3，导致肾盂积水或无功能肾，导致肾盂积水或无功能肾11第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌期期 癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜浸润膀胱及直肠黏膜12第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理过程。心理过程。（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.宫颈刮片宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的主要方法。是筛查早期宫颈癌的主要方法。宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：级正常；级正常；级炎症；级炎症；级可疑癌；级可疑癌；级高度可疑癌；级高度可疑癌；级级 癌。癌。13第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌2.2.宫颈活检宫颈活检 是确诊宫颈癌最可靠的方法。是确诊宫颈癌最可靠的方法。取材方法取材方法:宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查级或以上者，级或以上者，选择宫颈外口鳞选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处柱上皮交界处3 3、6 6、9 9和和1212点处点处取组织活检；取组织活检；碘试验碘试验:识别宫颈病变的危险区，识别宫颈病变的危险区，在碘不着色区进行活体组织检查；在碘不着色区进行活体组织检查；阴道镜阴道镜:在阴在阴道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高活检阳性率。活检阳性率。14第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌（五）处理要点（五）处理要点 根据病人的临床分期、年龄和全身情况确根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗为主。定治疗方案，以手术和放射治疗为主。1.1.手术治疗手术治疗 适用于适用于IaIaaa早期的病人。早期的病人。2.2.放射治疗放射治疗 适用于各期病人，尤其是不适用于各期病人，尤其是不能耐受手术或晚期病人。能耐受手术或晚期病人。3.3.综合疗法综合疗法 宫颈病灶较大、晚期或复发宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗综合疗法。综合疗法。15第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理诊断及合作性问题】【护理诊断及合作性问题】1.1.恐惧恐惧 与患癌瘤及与患癌瘤及害怕死亡有关。害怕死亡有关。2.2.慢性疼痛慢性疼痛 与癌灶与癌灶浸润或治疗创伤有关。浸润或治疗创伤有关。3.3.潜在并发症潜在并发症:排尿排尿障碍、出血、感染等。障碍、出血、感染等。16第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理目标】【护理目标】1.1.病人情绪稳定，能正确认识疾病，积病人情绪稳定，能正确认识疾病，积极配合治疗。极配合治疗。2.2.疼痛得到控制。疼痛得到控制。3.3.正常排尿功能恢复，不发生大出血及正常排尿功能恢复，不发生大出血及感染。感染。17第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理措施】【护理措施】1.1.减轻恐惧心理减轻恐惧心理 关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减轻恐惧。向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方轻恐惧。向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方法，可能出现的不适和有效的应对措施。解除病法，可能出现的不适和有效的应对措施。解除病人疑虑，增强信心，积极配合治疗。人疑虑，增强信心，积极配合治疗。18第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌 2.2.缓解疼痛缓解疼痛 观察病人疼痛的部位、程度及性质，向观察病人疼痛的部位、程度及性质，向病人及家属解释疼痛原因，协助病人选择舒病人及家属解释疼痛原因，协助病人选择舒适体位。介绍缓解疼痛的方法，如深呼吸或适体位。介绍缓解疼痛的方法，如深呼吸或看书、聊天、做手工等转移注意力；鼓励家看书、聊天、做手工等转移注意力；鼓励家属关心体贴病人。术后腹部切口疼痛重或晚属关心体贴病人。术后腹部切口疼痛重或晚期癌肿转移引起的疼痛，遵医嘱使用镇痛期癌肿转移引起的疼痛，遵医嘱使用镇痛药。药。19第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌 3 3协助病人手术治疗，促进康复协助病人手术治疗，促进康复 术前准备：术前准备：手术前手术前3 3日选用消毒液消毒宫颈及阴道，手术前日晚做清洁日选用消毒液消毒宫颈及阴道，手术前日晚做清洁灌肠，其余准备同一般腹部手术。灌肠，其余准备同一般腹部手术。协助手术后康复：宫协助手术后康复：宫颈癌的根治手术涉及范围广，病人术后反应较大，除按照颈癌的根治手术涉及范围广，病人术后反应较大，除按照腹部手术病人的护理常规观察并记录外，特别注意保持尿腹部手术病人的护理常规观察并记录外，特别注意保持尿管、腹腔引流管的通畅，认真观察引流液的性状及引流量。管、腹腔引流管的通畅，认真观察引流液的性状及引流量。腹腔引流管通常按医嘱于术后腹腔引流管通常按医嘱于术后484872h72h取出。术后取出。术后7 71414日日拔除尿管。拔除尿管前拔除尿管。拔除尿管前3 3日开始夹管，每日开始夹管，每2h2h开放开放1 1次，定时次，定时间断放尿，促进恢复正常排尿功能。督促病人于拔管后间断放尿，促进恢复正常排尿功能。督促病人于拔管后1 12h2h排尿排尿1 1次，如不能自行排尿应及时处理。次，如不能自行排尿应及时处理。放射治疗或化放射治疗或化疗按相应护理措施执行。疗按相应护理措施执行。20第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌 4.4.健康指导健康指导 （1 1）术后随访）术后随访 第第1 1年内，出院后年内，出院后1 1个月首个月首次随访，以后每次随访，以后每2 23 3个月复查个月复查1 1次。第次。第2 2年每年每3 36 6个月复查个月复查1 1次。第次。第3 35 5年，每半年复查年，每半年复查1 1次。第次。第6 6年开始，每年复查年开始，每年复查1 1次。如有不适随时就诊。次。如有不适随时就诊。21第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌 （2 2）普及防癌知识）普及防癌知识 宣传与宫颈癌发病有关的宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育及高危因素，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育及少育，开展性卫生教育。宣传定期进行防癌检查少育，开展性卫生教育。宣传定期进行防癌检查的重要性，的重要性，3030岁以上妇女到妇科门诊就诊时，应岁以上妇女到妇科门诊就诊时，应常规接受宫颈刮片细胞学检查；一般妇女每常规接受宫颈刮片细胞学检查；一般妇女每1 12 2年复查年复查1 1次；高危人群每半年接受次；高危人群每半年接受1 1次妇科检查；次妇科检查；有接触性者出血者，及时就诊，警惕宫颈癌发生有接触性者出血者，及时就诊，警惕宫颈癌发生。22第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理评价】【护理评价】1.1.病人情绪是否稳定，能否正确认识疾病并病人情绪是否稳定，能否正确认识疾病并积极配合治疗。积极配合治疗。2.2.疼痛是否得到控制。疼痛是否得到控制。3.3.正常排尿功能是否恢复正常排尿功能是否恢复,有无大出血及感有无大出血及感染染。返回目录返回目录23第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤第二节第二节 子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器管最常见的良性肿子宫肌瘤是女性生殖器管最常见的良性肿子宫肌瘤是女性生殖器管最常见的良性肿子宫肌瘤是女性生殖器管最常见的良性肿瘤，瘤，瘤，瘤，由增生的平滑肌细胞和结缔组织构成。多由增生的平滑肌细胞和结缔组织构成。多由增生的平滑肌细胞和结缔组织构成。多由增生的平滑肌细胞和结缔组织构成。多发生在发生在发生在发生在3030303050505050岁之间的妇女。尸检发现岁之间的妇女。尸检发现岁之间的妇女。尸检发现岁之间的妇女。尸检发现35353535岁以上岁以上岁以上岁以上妇女约有妇女约有妇女约有妇女约有20%20%20%20%左右患有子宫肌瘤。左右患有子宫肌瘤。左右患有子宫肌瘤。左右患有子宫肌瘤。24第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 分类分类子宫体部肌瘤子宫体部肌瘤子宫颈部肌瘤子宫颈部肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 占占60%-70%60%-70%浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 占占20%-30%20%-30%黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤 占占10%10%占占95%95%占占5%5%25第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤【护理评估】【护理评估】（一）健康史一）健康史n目前认为子宫肌瘤的发生可能与雌激素水平过高目前认为子宫肌瘤的发生可能与雌激素水平过高或长期刺激有关。或长期刺激有关。n评估时注意询问病人年龄、月经史及婚育史，发评估时注意询问病人年龄、月经史及婚育史，发病情况及治疗经过。同时注意排除妊娠、功血及病情况及治疗经过。同时注意排除妊娠、功血及子宫恶性肿瘤所致的子宫出血。子宫恶性肿瘤所致的子宫出血。26第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤（二）身体状况（二）身体状况1.1.月经改变月经改变 最常见，多表最常见，多表现为经量增多，经期延长。现为经量增多，经期延长。2.2.下腹部包块下腹部包块 3.3.贫血贫血4.4.压迫症状压迫症状5.5.不孕或流产不孕或流产6.6.其他症状其他症状 白带增多；白带增多；腹痛。腹痛。27第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 7.7.妇科检查妇科检查 子宫不规则增大或均匀性增大，表子宫不规则增大或均匀性增大，表面可有结节状突起，质硬；有时可见粘膜下肌瘤可面可有结节状突起，质硬；有时可见粘膜下肌瘤可脱出于宫颈口或阴道内。脱出于宫颈口或阴道内。28第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤（三）心理及社会状况三）心理及社会状况 病人首先担心肌瘤恶变，随之因如何选择治病人首先担心肌瘤恶变，随之因如何选择治疗方案而感觉无助，或因需要手术治疗而恐惧不疗方案而感觉无助，或因需要手术治疗而恐惧不安。安。（四）辅助检查（四）辅助检查 B B超检查最常用超检查最常用，可确定肌瘤大小、数目及，可确定肌瘤大小、数目及部位；部位；探宫腔及诊断性刮宫；探宫腔及诊断性刮宫；探宫腔及诊断性刮宫；探宫腔及诊断性刮宫；必要时可选择子宫必要时可选择子宫镜、腹腔镜等检查。镜、腹腔镜等检查。29第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤（五）处理要点（五）处理要点 1.1.随访观察随访观察 适用于肌瘤较小，无症状，尤适用于肌瘤较小，无症状，尤其是近绝经者。其是近绝经者。2.2.药物治疗药物治疗 子宫小于子宫小于2 2个月妊娠子宫大小，个月妊娠子宫大小，症状较轻，近绝经期或身体情况不宜手术治疗症状较轻，近绝经期或身体情况不宜手术治疗者。常用药物有雄激素、米非司酮等。者。常用药物有雄激素、米非司酮等。30第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 3.3.手术治疗手术治疗 适于肌瘤超过适于肌瘤超过2.52.5个月妊娠子宫个月妊娠子宫大小或症状明显、继发贫血者。手术方法有肌瘤大小或症状明显、继发贫血者。手术方法有肌瘤切除术及子宫切除术。切除术及子宫切除术。4.4.其他其他 近年临床开展有子宫动脉栓塞术、近年临床开展有子宫动脉栓塞术、子宫肌瘤射频消融术等，有保留子宫、恢复快等子宫肌瘤射频消融术等，有保留子宫、恢复快等优点。优点。31第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤【护理诊断】【护理诊断】1.1.焦虑焦虑 与缺乏子宫肌瘤的相关知识，担心治与缺乏子宫肌瘤的相关知识，担心治疗效果不佳及手术切除子宫后影响生理功能有关。疗效果不佳及手术切除子宫后影响生理功能有关。2.2.活动无耐力活动无耐力 与长期月经量过多导致贫血有与长期月经量过多导致贫血有关。关。3.3.有感染的危险有感染的危险 与阴道流血及手术有关。与阴道流血及手术有关。32第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤【护理目标】【护理目标】1.1.病人了解子宫肌瘤的相关知识，理解并接病人了解子宫肌瘤的相关知识，理解并接受具体的治疗方案，焦虑减轻。受具体的治疗方案，焦虑减轻。2.2.病人避免了感染。病人避免了感染。3.3.病人月经异常和贫血得到纠正。病人月经异常和贫血得到纠正。33第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤【护理措施】【护理措施】1.1.提供信息，增强信心提供信息，增强信心 与病人建立良好护与病人建立良好护患关系，了解病人相关知识需求，向病人及家属患关系，了解病人相关知识需求，向病人及家属解释子宫肌瘤是良性肿瘤，手术治疗不切除卵巢，解释子宫肌瘤是良性肿瘤，手术治疗不切除卵巢，不会影响生活质量及性功能，纠正病人的错误认不会影响生活质量及性功能，纠正病人的错误认识，消除顾虑；同时解释子宫肌瘤的临床特点、识，消除顾虑；同时解释子宫肌瘤的临床特点、治疗方案及预后，允许病人参与自己的护理和治治疗方案及预后，允许病人参与自己的护理和治疗方案的决策，增强病人信心，使其主动接受和疗方案的决策，增强病人信心，使其主动接受和配合检查与治疗。配合检查与治疗。34第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 2.2.纠正贫血，精心护理纠正贫血，精心护理 （1 1）注意休息，补充营养及含铁丰富的食物，）注意休息，补充营养及含铁丰富的食物，遵医嘱补充铁剂，必要时输血。遵医嘱补充铁剂，必要时输血。（2 2）注意病人月经变化，正确评估出血量；按）注意病人月经变化，正确评估出血量；按照医嘱给予止血药、子宫收缩剂及抗生素以止照医嘱给予止血药、子宫收缩剂及抗生素以止血并预防感染。血并预防感染。35第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 （3 3）对需手术治疗者按腹部或阴道手术进行术）对需手术治疗者按腹部或阴道手术进行术前准备及术后护理。前准备及术后护理。（4 4）嘱保守治疗的病人按时随访，向病人讲明）嘱保守治疗的病人按时随访，向病人讲明用药的目的、剂量、方法及因雌激素减少所致用药的目的、剂量、方法及因雌激素减少所致的潮热、出汗、阴道干燥等副反应。的潮热、出汗、阴道干燥等副反应。（5 5）若保守治疗无效或肌瘤发生继发变性时应）若保守治疗无效或肌瘤发生继发变性时应及时到医院检查。及时到医院检查。36第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 3.3.健康指导健康指导 告知病人子宫肌瘤是良性肿告知病人子宫肌瘤是良性肿瘤，保守治疗者每瘤，保守治疗者每3 36 6个月随访个月随访1 1次，若肌瘤次，若肌瘤继续增大或出现明显症状应手术治疗。雄激素继续增大或出现明显症状应手术治疗。雄激素治疗每月剂量不超过治疗每月剂量不超过300mg300mg，以免出现男性化，以免出现男性化的副作用。手术治疗者术后注意休息，的副作用。手术治疗者术后注意休息，1 1个月个月后复诊。后复诊。37第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤【护理评价】【护理评价】1.1.病人是否了解子宫肌瘤的相关知识，理解病人是否了解子宫肌瘤的相关知识，理解并接受治疗方案，焦虑是否减轻。并接受治疗方案，焦虑是否减轻。2.2.病人贫血是否得到纠正。病人贫血是否得到纠正。3.3.病人有无感染。病人有无感染。返回目录返回目录38第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌第三节第三节 子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫内膜癌又称子宫体癌，发生于子宫内膜子宫内膜癌又称子宫体癌，发生于子宫内膜层，以腺癌为主，绝经后妇女多见。生长缓慢、层，以腺癌为主，绝经后妇女多见。生长缓慢、转移较晚、预后尚好，约占女性癌症总数的转移较晚、预后尚好，约占女性癌症总数的7%7%，近年发病率有上升趋势。近年发病率有上升趋势。子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型 病变多发生于子宫病变多发生于子宫底部和双侧子宫部，大底部和双侧子宫部，大体有局限型和弥漫型。体有局限型和弥漫型。39第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史 目前认为子宫内膜癌的发生可能与长期持续目前认为子宫内膜癌的发生可能与长期持续的雌激素刺激有关，易发生于肥胖、高血压、糖的雌激素刺激有关，易发生于肥胖、高血压、糖尿病和未婚、不育、少育及绝经延迟的妇女。并尿病和未婚、不育、少育及绝经延迟的妇女。并与遗传有关。评估时注意询问家族史、月经生育与遗传有关。评估时注意询问家族史、月经生育史及既往身体健康情况。史及既往身体健康情况。40第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型（二）身体状况（二）身体状况 1.1.阴道流血阴道流血 最主要症状，多表现为绝经后不最主要症状，多表现为绝经后不规则阴道流血；未绝经者表现为月经紊乱。规则阴道流血；未绝经者表现为月经紊乱。2.2.阴道排液阴道排液 黄水样或血水样白带，合并感染黄水样或血水样白带，合并感染则为脓血性，有恶臭味。则为脓血性，有恶臭味。3.3.晚期症状晚期症状 表现为疼痛及恶病质等表现为疼痛及恶病质等 。4.4.妇科检查妇科检查 早期无明显异常，随着病情发早期无明显异常，随着病情发展，子宫增大、质地变软，绝经后子宫不萎缩。展，子宫增大、质地变软，绝经后子宫不萎缩。41第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型（三）心理社会（三）心理社会-状况状况 当病人知道自己患癌后常当病人知道自己患癌后常感到恐惧，需接受手术治疗和化疗又不知疗效而感到恐惧，需接受手术治疗和化疗又不知疗效而焦虑不安，担心生命安全而产生无助感。焦虑不安，担心生命安全而产生无助感。（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.分段诊断性刮宫分段诊断性刮宫 是确诊子宫内膜癌最可是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。靠的方法。2.2.其他检查其他检查 B B超检查用于与子宫肌瘤的鉴超检查用于与子宫肌瘤的鉴别，宫腔镜检查可直视病变并取活组织检查。别，宫腔镜检查可直视病变并取活组织检查。42第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型 （四）处理要点（四）处理要点 1.1.手术治疗手术治疗 首选治疗方法。根据病情选择全首选治疗方法。根据病情选择全子宫切除及双侧附件切除术或广泛性子宫切除术子宫切除及双侧附件切除术或广泛性子宫切除术（子宫根治术）和盆腔淋巴结清扫术。（子宫根治术）和盆腔淋巴结清扫术。2.2.放射治疗或手术加放射治疗放射治疗或手术加放射治疗 手术前后或不手术前后或不能手术者，可采用放疗。能手术者，可采用放疗。3.3.药物治疗药物治疗 用于晚期或复发癌可获得一定效用于晚期或复发癌可获得一定效果。常用药物有大剂量孕激素、抗雌激素制剂三果。常用药物有大剂量孕激素、抗雌激素制剂三苯氧胺或化学药物治疗。苯氧胺或化学药物治疗。43第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型【护理诊断及合作性问题】【护理诊断及合作性问题】1.1.恐惧恐惧 与担心患癌症与担心患癌症会影响生命安全及需要接会影响生命安全及需要接受的诊治手段有关。受的诊治手段有关。2.2.慢性疼痛慢性疼痛 与癌灶浸与癌灶浸润或治疗创伤有关。润或治疗创伤有关。44第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型【护理措施】【护理措施】1.1.缓解焦虑，减轻疼痛缓解焦虑，减轻疼痛 关心、陪伴病人，向关心、陪伴病人，向病人及家属介绍子宫内膜癌的诊疗方法、可能出现病人及家属介绍子宫内膜癌的诊疗方法、可能出现的不适及应对措施，使病人相信肿瘤生长缓慢，预的不适及应对措施，使病人相信肿瘤生长缓慢，预后较好，能积极配合治疗。鼓励家属关心体贴病后较好，能积极配合治疗。鼓励家属关心体贴病人，协助病人选择舒适体位，缓解疼痛；对于术后人，协助病人选择舒适体位，缓解疼痛；对于术后腹部切口疼痛重或晚期癌肿转移引起的疼痛，遵医腹部切口疼痛重或晚期癌肿转移引起的疼痛，遵医嘱使用镇痛药嘱使用镇痛药。45第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型 2.2.协助病人配合治疗协助病人配合治疗 手术治疗者按照腹部手术治疗者按照腹部手术病人的护理常规进行护理；放射治疗或化手术病人的护理常规进行护理；放射治疗或化疗按相应护理措施执行；孕激素治疗用药剂量疗按相应护理措施执行；孕激素治疗用药剂量大，应注意评价疗效和药物的副作用大，应注意评价疗效和药物的副作用。46第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型 3.3.健康指导健康指导 （1 1）随访指导：术后）随访指导：术后2 2年内，每年内，每3 36 6个月个月1 1次；第次；第3 35 5年，每年，每6 61212个月复查个月复查1 1次。因卵巢切除，术后次。因卵巢切除，术后病人可能出现阴道分泌物减少或围绝经期综合征等病人可能出现阴道分泌物减少或围绝经期综合征等症状，可随时就诊并给予指导。症状，可随时就诊并给予指导。（2 2）普及防癌知识：定期防癌检查，注意高危人）普及防癌知识：定期防癌检查，注意高危人群，特别是围绝经期月经紊乱及绝经后不规则阴道群，特别是围绝经期月经紊乱及绝经后不规则阴道流血者，需做诊断性刮宫。必须在医生指导下正确流血者，需做诊断性刮宫。必须在医生指导下正确使用激素，并加强用药期间的监护和随访。使用激素，并加强用药期间的监护和随访。返回目录返回目录47第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型第四节第四节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 卵卵巢巢肿肿瘤瘤是是女女性性生生殖殖器器常常见见肿肿瘤瘤。卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤是是女女性性生生殖殖器器三三大大恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一。卵卵巢巢肿肿瘤瘤可可发发生生于于任任何何年年龄龄，有有良良性性、交交界界性性及及恶恶性性之之分分，幼幼女女和和老老年年性性妇妇女女的的卵卵巢巢肿肿瘤瘤多多为为恶恶性性。由由于于卵卵巢巢位位于于盆盆腔腔深深部部，不不易易扪扪及及，早早期期无无明明显显症症状状，恶恶性性肿肿瘤瘤病病人人就就医医时时多多已已属属晚晚期期，预预后后差差，其其死死亡率居妇科恶性肿瘤第一位。亡率居妇科恶性肿瘤第一位。48第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤 卵巢组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多卵巢组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位的部位。常见的良性肿瘤有浆液性囊腺瘤、黏液常见的良性肿瘤有浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。黏液性囊腺瘤可形成体性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。黏液性囊腺瘤可形成体内巨大肿瘤。恶性肿瘤以浆液性囊腺癌最多见。内巨大肿瘤。恶性肿瘤以浆液性囊腺癌最多见。卵巢恶性肿瘤的转移途径主要是直接蔓延及卵巢恶性肿瘤的转移途径主要是直接蔓延及腹腔种植，其次是淋巴转移，血行转移较少见。腹腔种植，其次是淋巴转移，血行转移较少见。49第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型n卵巢上皮肿瘤卵巢上皮肿瘤：最常：最常见，约占见，约占60%60%70%70%浆浆液性和黏液性囊腺瘤。液性和黏液性囊腺瘤。n生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤：约占：约占20%20%40%40%，好发于青，好发于青少年及儿童。以成熟少年及儿童。以成熟畸胎瘤（皮样囊肿）畸胎瘤（皮样囊肿）和未成熟畸胎瘤（恶和未成熟畸胎瘤（恶性）多见性）多见。卵巢肿瘤组织学分类卵巢肿瘤组织学分类50第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型n性索间质肿瘤性索间质肿瘤 约占约占5%5%，其中颗粒细胞瘤和卵，其中颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤能产生雌激泡膜细胞瘤能产生雌激素，又称功能性肿瘤。素，又称功能性肿瘤。n转移性肿瘤转移性肿瘤：约占：约占5%5%10%10%，原发部位常为常为，原发部位常为常为胃肠道、乳腺及生殖器胃肠道、乳腺及生殖器官，预后差。如库肯勃官，预后差。如库肯勃瘤。瘤。颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤库肯勃瘤库肯勃瘤51第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型n卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变：属卵巢：属卵巢非赘生性囊肿，以滤泡非赘生性囊肿，以滤泡囊肿和黄体囊肿多见，囊肿和黄体囊肿多见，常为单侧，直径不超过常为单侧，直径不超过5cm5cm，可能自行消失。，可能自行消失。雌雌激激素素刺刺激激性性早早熟熟52第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史 卵巢肿瘤的病因不明，可能与遗传、高卵巢肿瘤的病因不明，可能与遗传、高胆固醇饮食及内分泌因素有关。注意询问发胆固醇饮食及内分泌因素有关。注意询问发现时间家族史、居住环境及饮食习惯。现时间家族史、居住环境及饮食习惯。53第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型（二）身体状况二）身体状况 1.1.症状症状 早期一般无症状，多在普查中偶尔早期一般无症状，多在普查中偶尔发现，随肿瘤增大，可出现下腹部不适、腹胀、发现，随肿瘤增大，可出现下腹部不适、腹胀、腹痛，可有压迫症状如尿频、便秘、气急、心悸腹痛，可有压迫症状如尿频、便秘、气急、心悸等。较少影响月经。恶性肿瘤病人晚期出现腹胀等。较少影响月经。恶性肿瘤病人晚期出现腹胀、腹水、发热、消瘦等。、腹水、发热、消瘦等。2.2.妇科检查妇科检查 可发现子宫旁囊性或实性包可发现子宫旁囊性或实性包块；表面光滑或高低块；表面光滑或高低不平；活动或固定不不平；活动或固定不动。动。54第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型3.3.卵巢良、恶性肿瘤的鉴别卵巢良、恶性肿瘤的鉴别 分分 类类 卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤 卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 病病 史史生长缓慢，病程长生长缓慢，病程长 生长迅速、病程短生长迅速、病程短年年 龄龄生育期多见生育期多见 幼女、青春期或绝经后妇女幼女、青春期或绝经后妇女多见多见一般情一般情况况良好，多无不适良好，多无不适晚期出现腹胀、腹痛、腹水，晚期出现腹胀、腹痛、腹水，食欲不振、消瘦、发热，呈食欲不振、消瘦、发热，呈现恶病质现恶病质体体 征征多为单侧，囊性，表多为单侧，囊性，表面光滑，活动，无面光滑，活动，无 腹水腹水 多为双侧，实性或囊性多为双侧，实性或囊性,表表 面不规则，固定，活动，常面不规则，固定，活动，常伴血性腹水可能查到癌细胞伴血性腹水可能查到癌细胞55第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第四节 卵巢肿瘤 4.4.卵巢肿瘤常见并发症卵巢肿瘤常见并发症（1 1）蒂扭转）蒂扭转 最常见，是妇科常见急腹症。最常见，是妇科常见急腹症。（2 2）破裂）破裂（3 3）感染）感染（4 4）恶变）恶变蒂扭转蒂扭转条件条件：瘤蒂长，活动度好，中等大小，重：瘤蒂长，活动度好，中等大小，重心偏移的肿瘤，畸胎瘤最易发生。心偏移的肿瘤，畸胎瘤最易发生。诱因诱因：常发生于体位改变或妊娠期、产褥：常发生于体位改变或妊娠期、产褥期子宫位置发生改变时。期子宫位置发生改变时。典型症状典型症状：突然下腹一侧剧烈疼痛，伴有：突然下腹一侧剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。恶心、呕吐。妇科检查妇科检查：宫旁扪及肿块，张力较高，压：宫旁扪及肿块，张力较高，压痛以瘤蒂部最明显并伴有肌紧张痛以瘤蒂部最明显并伴有肌紧张。56第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤（三）心理及社会状况（三）心理及社会状况 肿瘤性质确定之前，病人及家属焦虑不肿瘤性质确定之前，病人及家属焦虑不安，渴望尽早知道诊断结果。如为恶性，因治疗安，渴望尽早知道诊断结果。如为恶性，因治疗可能改变其生育状态、生活方式，疾病可能导致可能改变其生育状态、生活方式，疾病可能导致死亡，病人会恐惧、否认、忧郁和担心。死亡，病人会恐惧、否认、忧郁和担心。57第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤（四）辅助检查（四）辅助检查 1.B1.B超检查超检查 最常用，有助于确定肿瘤的最常用，有助于确定肿瘤的大小、部位，并可与腹水及积液鉴别。大小、部位，并可与腹水及积液鉴别。2.2.其他检查其他检查 可选择腹腔镜、肿瘤标志物可选择腹腔镜、肿瘤标志物如如AFPAFP、CACA125125等测定。等测定。3.3.病理学检查病理学检查 腹水细胞学检查、肿瘤针腹水细胞学检查、肿瘤针吸细胞学检查及手术活体组织检查是确诊良恶吸细胞学检查及手术活体组织检查是确诊良恶性卵巢肿瘤的主要依据。性卵巢肿瘤的主要依据。58第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤（五）处理要点（五）处理要点 1.1.良性卵巢肿瘤良性卵巢肿瘤 确诊后尽早手术。年轻有确诊后尽早手术。年轻有生育要求者行卵巢肿瘤剔除术；蒂扭转或瘤体生育要求者行卵巢肿瘤剔除术；蒂扭转或瘤体大者行患侧附件切除术；绝经后妇女则行全子大者行患侧附件切除术；绝经后妇女则行全子宫及附件切除术。宫及附件切除术。2.2.恶性卵巢肿瘤恶性卵巢肿瘤 以手术为主，辅以化疗或以手术为主，辅以化疗或放疗。常用化疗药物有顺铂（放疗。常用化疗药物有顺铂（DDPDDP）、阿霉素）、阿霉素（ADRADR）、环磷酰胺（）、环磷酰胺（CTXCTX）等，可通过静脉或）等，可通过静脉或腹腔化疗。腹腔化疗。3.3.并发症并发症 卵巢肿瘤如并发蒂扭转和破裂者卵巢肿瘤如并发蒂扭转和破裂者 应应立即手术立即手术。59第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤 1.1.焦虑焦虑 与担心肿瘤为与担心肿瘤为恶性和手术治疗有关。恶性和手术治疗有关。2.2.预感性悲哀预感性悲哀 与手术与手术切除子宫、卵巢丧失生育切除子宫、卵巢丧失生育能力及预后不良有关。能力及预后不良有关。3.3.营养失调：营养失调：低于机体低于机体需要量需要量,与恶性肿瘤实施化与恶性肿瘤实施化疗及全身衰竭有关。疗及全身衰竭有关。【护理诊断】【护理诊断】60第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤 1.1.病人焦虑缓解，情绪病人焦虑缓解，情绪稳定，舒适感增加。稳定，舒适感增加。2.2.病人能表达对失去子病人能表达对失去子宫及卵巢的感受，积极接受宫及卵巢的感受，积极接受治疗。治疗。3.3.病人营养失调得以纠病人营养失调得以纠正。正。【护理目标【护理目标】61第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤【护理措施】【护理措施】1.1.缓解焦虑缓解焦虑 关心病人，详细了解病人的疑关心病人，详细了解病人的疑虑和需求，耐心讲解有关卵巢肿瘤的发病与诊治虑和需求，耐心讲解有关卵巢肿瘤的发病与诊治知识，教给病人缓解压力的技巧，如参与护理知识，教给病人缓解压力的技巧，如参与护理活动，维持生活自控能力，访问已康复的病友，活动，维持生活自控能力，访问已康复的病友，增强治愈的信心。为病人提供良好的休养环境