社区获得性肺炎的治疗.pptx

社区社区获得性肺炎的治得性肺炎的治疗 下呼吸道感染下呼吸道感染支气管炎社区获得性肺炎(CAP)慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD）上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染l l鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎l l咽喉炎咽喉炎咽喉炎咽喉炎l l扁桃体炎扁桃体炎扁桃体炎扁桃体炎l l气管炎气管炎气管炎气管炎社区获得性呼吸道感染社区获得性呼吸道感染(CARI)社区获得性肺炎社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia,CAP）n社区获得性肺炎是指在医院外罹患的社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的含肺泡壁即广义上的肺间质肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。内发病的肺炎。社区获得性肺炎社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia,CAP）n概述概述n病原学病原学n诊断诊断n病情评价病情评价n抗微生物治疗抗微生物治疗CAP流行病学流行病学n在美国每年约有在美国每年约有200400万人发病，死万人发病，死亡率居第六位亡率居第六位n感染性疾病中居第一位感染性疾病中居第一位n院外治疗院外治疗CAP患者死亡率约患者死亡率约15%n需住院治疗需住院治疗CAP患者死亡率约患者死亡率约1214%n需入住需入住ICU者死亡率约者死亡率约40%社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAP）n许多国家均根据本国病原流行病学情况制定了许多国家均根据本国病原流行病学情况制定了CAP诊治指南。诊治指南。n我国对我国对CAP病原学检查普遍不够重视，标本送病原学检查普遍不够重视，标本送检率低。迄今为止尚无检率低。迄今为止尚无CAP病原学的准确资料。病原学的准确资料。1998-IDSA1998-中华医学会中华医学会2004-卫生部抗菌药物临卫生部抗菌药物临床应用指导原则床应用指导原则2000-CDC2001-ATS 2004-ASCAP病原学病原学n50%的的CAP不能通过快速诊断的方法不能通过快速诊断的方法明确病原体明确病原体n没有一种可适用于一切病原体的检测方没有一种可适用于一切病原体的检测方法法nCAP往往合并细菌和非典型病原体或病往往合并细菌和非典型病原体或病毒感染。毒感染。（非典型病原体主要指肺炎支原体、肺炎衣原体、军（非典型病原体主要指肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等，根据血清抗体呈团菌等，根据血清抗体呈4倍升高或急性期抗体水平倍升高或急性期抗体水平明显升高而诊断。）明显升高而诊断。）病原学病原学-常见常见CAP病原菌病原菌肺炎链球菌肺炎链球菌（双球菌）（双球菌）嗜血流感杆菌院外治疗院外治疗(门诊门诊)CAP患者的病原体患者的病原体n4050%不能明确不能明确n痰培养肺炎链球菌占痰培养肺炎链球菌占920%n血清学检测肺炎支原体占血清学检测肺炎支原体占1337%,肺炎衣原体肺炎衣原体17%n不同患者中军团菌的感染率不同患者中军团菌的感染率0.713%n病毒感染率变化不定病毒感染率变化不定n有危险因素时，有危险因素时，G-菌的感染率也上升菌的感染率也上升非非ICU住院患者的病原体住院患者的病原体n2060%是肺炎链球菌是肺炎链球菌n310%嗜血流感杆菌嗜血流感杆菌n36%由于误吸造成肺炎由于误吸造成肺炎n非典型病原体中肺炎支原体、衣原体发生率高非典型病原体中肺炎支原体、衣原体发生率高于军团菌，它们通常是混合感染的致病菌之一于军团菌，它们通常是混合感染的致病菌之一n合并有合并有COPD、肿瘤或免疫抑制的患者容易感、肿瘤或免疫抑制的患者容易感染肠道染肠道G-杆菌杆菌n其它病原体：金葡菌、病毒其它病原体：金葡菌、病毒ICU住院患者的病原体住院患者的病原体n最常见的仍是肺炎链球菌最常见的仍是肺炎链球菌nG-需氧菌明显增加达需氧菌明显增加达22%。铜绿假单孢菌。铜绿假单孢菌1015%，（有支扩史的患者更易感染），（有支扩史的患者更易感染）n其他常见病原体：军团菌、嗜血流感杆菌、其他常见病原体：军团菌、嗜血流感杆菌、金葡菌金葡菌n肺炎支原体、肺炎衣原体仍可引起重症肺炎肺炎支原体、肺炎衣原体仍可引起重症肺炎我国我国CAP病原学资料病原学资料上海地区上海地区细细菌菌嗜血杆菌属嗜血杆菌属肺炎克雷伯肺炎克雷伯肺炎链球菌肺炎链球菌其它链球菌其它链球菌葡萄球菌属葡萄球菌属其它革兰其它革兰氏阴性菌氏阴性菌非典型病原非典型病原肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体嗜肺军团菌嗜肺军团菌两者混合两者混合病原阴性病原阴性中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2003,3(6):323中国城市成人中国城市成人CAPCAP病原谱和预后的流行病学调查病原谱和预后的流行病学调查 （20052005年中期报告）年中期报告）中华医学会呼吸病学分会感染学组中华医学会呼吸病学分会感染学组245株株CAP分离菌株分布构成比分离菌株分布构成比-中国城市成人中国城市成人CAP病原谱和预后的流行病学调查病原谱和预后的流行病学调查我国我国CAP病原学资料病原学资料资料反映非典型病原的检出率已经达资料反映非典型病原的检出率已经达到了阳性检出率的到了阳性检出率的50%。应当注意应当注意耐药的肺炎链球菌（耐药的肺炎链球菌（DRSP）n在体外青霉素在体外青霉素MIC10109/L或或65岁岁2.有基础病。如：有基础病。如：COPD、支扩、糖尿病、肾、支扩、糖尿病、肾衰、充血性心力衰竭、脑血管意外。衰、充血性心力衰竭、脑血管意外。CAP住院治疗指征3.RR 30bpm、BP90/60mmHg、HR 125bpm、T 40 C或或35 C，昏迷，伴有，昏迷，伴有肺外感染。肺外感染。4.实验室检查：实验室检查：WBC20 109/L,N1 109/L,Hb9mg/dl,HCT30%。5.动脉血动脉血PH7.35,PaO250mmHg。肾功能肾功能Cr1.2mg/dl,BUN20mg/dl。CAP住院治疗指征（续）住院治疗指征（续）5.感染灶累及多叶或伴有空洞、胸水等。感染灶累及多叶或伴有空洞、胸水等。6.有败血症、代谢性酸中毒、凝血功能异常。有败血症、代谢性酸中毒、凝血功能异常。7.社会因素：如缺少稳定家庭负责任的护理者，社会因素：如缺少稳定家庭负责任的护理者，至少留观至少留观2448小时。小时。8.具备上述情形之一尤其是两种情形并存时，具备上述情形之一尤其是两种情形并存时，若条件允许建议住院治疗。若条件允许建议住院治疗。入住ICU的指征n次要标准次要标准1.呼吸频率30次/分2.PaO2/FIO22503.双肺或多叶肺炎4.收缩压90mmHg5.舒张压50%3.脓毒性休克4.急性肾衰(或4小时尿量2mg/dl)CAP的分组与治疗的分组与治疗1.门诊治疗、无心肺病史、无危险因素门诊治疗、无心肺病史、无危险因素2.门诊治疗、有心肺病史和门诊治疗、有心肺病史和/或其他危险因素或其他危险因素3.住院非住院非ICUa.有心肺病史和有心肺病史和/或其他危险因素或其他危险因素b.无心肺病史和无危险因素无心肺病史和无危险因素4.入住入住ICUa.无铜绿假单胞菌感染的危险因素无铜绿假单胞菌感染的危险因素b.有铜绿假单胞菌感染的危险因素有铜绿假单胞菌感染的危险因素1、门诊治疗、无心肺病史、无危险因素、门诊治疗、无心肺病史、无危险因素n肺炎链球菌肺炎链球菌n肺炎支原体肺炎支原体/肺炎衣原体肺炎衣原体（单独或混合感染）（单独或混合感染）n流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌n呼吸道病毒呼吸道病毒n杂菌杂菌n军团菌军团菌n结核分支杆菌结核分支杆菌n地方性真菌地方性真菌n新一代大环内酯类新一代大环内酯类（阿奇霉素、克拉（阿奇霉素、克拉霉素）或多西环素霉素）或多西环素2、门诊治疗、有心肺病史和、门诊治疗、有心肺病史和/或其他危险因素或其他危险因素n耐药肺炎链球菌（耐药肺炎链球菌（DRSP）n流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌n肺炎支原体肺炎支原体n肺炎衣原体肺炎衣原体n混合感染混合感染n肠道肠道G-杆菌杆菌n厌氧菌厌氧菌n呼吸道病毒呼吸道病毒n军团菌属军团菌属n结核杆菌、卡氏肺囊虫结核杆菌、卡氏肺囊虫n真菌真菌n-内酰胺类内酰胺类（口服头孢（口服头孢呋辛、高剂量阿莫西林、呋辛、高剂量阿莫西林、阿莫西林阿莫西林/克拉维酸），克拉维酸），或肠外应用头孢曲松随或肠外应用头孢曲松随后口服头孢泊肟）后口服头孢泊肟）+大大环内酯类，或单用氟喹环内酯类，或单用氟喹诺酮类诺酮类3、住院非、住院非ICUa.有心肺病史和有心肺病史和/或其他危险因素或其他危险因素n肺炎链球菌（包括肺炎链球菌（包括DRSP）n流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌n肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体n混合非典型性致病菌混合非典型性致病菌n肠道肠道G-杆菌杆菌n呼吸道病毒呼吸道病毒n杂菌杂菌n吸入（厌氧菌）、病毒、军吸入（厌氧菌）、病毒、军团菌属、结核菌、真菌、卡团菌属、结核菌、真菌、卡氏肺囊虫氏肺囊虫n静脉使用静脉使用-内酰胺类内酰胺类（头（头孢呋辛、头孢噻肟、头孢孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、氨苄西林曲松、氨苄西林/舒巴坦、舒巴坦、高剂量氨苄西林）高剂量氨苄西林）+静脈静脈或口服大环内酯类或强力或口服大环内酯类或强力霉素，或单用抗肺炎链球霉素，或单用抗肺炎链球菌氟喹诺酮类菌氟喹诺酮类nIV 3代头孢代头孢+New fluoroquinolone3、住院非、住院非ICUb、无心肺病史和其他危险因素、无心肺病史和其他危险因素n肺炎链球菌肺炎链球菌n流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌n肺炎支原体肺炎支原体n肺炎衣原体肺炎衣原体n混合非典型性致病菌混合非典型性致病菌n呼吸道病毒呼吸道病毒n军团菌属军团菌属n杂菌杂菌n结核菌、真菌、卡氏肺囊虫结核菌、真菌、卡氏肺囊虫n静脉单用阿奇霉素静脉单用阿奇霉素;如如大环内酯类过敏或不能大环内酯类过敏或不能耐受改用多西环素和耐受改用多西环素和-内酰胺类（头孢内酰胺类（头孢2）；）；或单用抗肺炎链球菌氟或单用抗肺炎链球菌氟喹诺酮类喹诺酮类4、入住、入住ICUa、无铜绿假单胞菌感染的危险因素、无铜绿假单胞菌感染的危险因素n肺炎链球菌肺炎链球菌（包括（包括DRSP）n军团菌属军团菌属n流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌n肠道肠道G-杆菌杆菌n金葡菌金葡菌n肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体n呼吸道病毒呼吸道病毒n混合感染混合感染n结核菌、真菌结核菌、真菌n静脉使用-内酰胺类（头孢噻肟、头孢曲松）+静脈大环内酯类（阿奇霉素）或静脉氟喹诺酮类。4、入住、入住ICUb、有铜绿假单胞菌感染的危险因素、有铜绿假单胞菌感染的危险因素n铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌+n肺炎链球菌（肺炎链球菌（包括包括DRSP）n军团菌属军团菌属n流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌n肠道肠道G-杆菌杆菌n金葡菌金葡菌n肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体n呼吸道病毒呼吸道病毒n混合感染混合感染n结核菌、真菌结核菌、真菌nIV 抗假单胞菌抗假单胞菌-内酰胺类内酰胺类（头孢他啶、头孢吡肟、亚胺（头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、哌拉西林培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦）他唑巴坦）+环丙沙星，环丙沙星，nIV 抗假单胞菌抗假单胞菌-内酰胺类内酰胺类+氨氨基糖苷类基糖苷类+静脉用大环内酯类静脉用大环内酯类（阿奇霉素）或静脉非抗假单（阿奇霉素）或静脉非抗假单孢菌类氟喹诺酮类孢菌类氟喹诺酮类ATS、中华医学会呼吸病学会治疗指南、中华医学会呼吸病学会治疗指南推荐方案中的常见抗生素推荐方案中的常见抗生素-内酰胺类：阿莫西林内酰胺类：阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛克拉维酸、头孢呋辛酯、头孢曲松、头孢他啶酯、头孢曲松、头孢他啶大环类脂类：阿奇霉素、克拉霉素大环类脂类：阿奇霉素、克拉霉素新氟喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星新氟喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星阿莫西林阿莫西林/克拉维酸及头孢呋辛克拉维酸及头孢呋辛 被推荐用于可能发生耐药肺被推荐用于可能发生耐药肺炎链球菌感染的炎链球菌感染的CAP患者的治疗患者的治疗社区获得性肺炎的经验治疗社区获得性肺炎的经验治疗相伴情况相伴情况宜选药物宜选药物可选药物可选药物不需住院，无基不需住院，无基础疾病，青年础疾病，青年青霉素；氨苄（阿莫）西林青霉素；氨苄（阿莫）西林大环内酯类大环内酯类第一代头孢菌素第一代头孢菌素大环内酯类大环内酯类不需住院，有基不需住院，有基础疾病，老年础疾病，老年第一代或第二代头孢菌素第一代或第二代头孢菌素大环内酯类大环内酯类氨苄西林氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林舒巴坦或阿莫西林/克克拉维酸拉维酸大环内酯类；氟喹诺酮大环内酯类；氟喹诺酮类类大环内酯类大环内酯类需住院需住院第二代或第三代头孢菌素第二代或第三代头孢菌素大环内酯类，氨苄西林大环内酯类，氨苄西林/舒巴舒巴坦或阿莫西林坦或阿莫西林/克拉维酸克拉维酸大大环内酯类环内酯类氟喹诺酮类氟喹诺酮类大环内酯类大环内酯类 重症患者重症患者第三代头孢菌素第三代头孢菌素大环内酯大环内酯类，氟喹诺酮类类，氟喹诺酮类大环内酯大环内酯类类具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素青霉素/内酰胺酶抑制剂或头孢内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类菌素类大环内酯类大环内酯类2004年卫生部年卫生部 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则治治 疗疗n发病发病8h内开始治疗减少内开始治疗减少30d内的死亡率内的死亡率n根据指南合理使用抗生素根据指南合理使用抗生素n足疗程使用抗生素足疗程使用抗生素n阿奇霉素阿奇霉素710d、抗肺炎链球菌的氟喹诺、抗肺炎链球菌的氟喹诺酮类酮类7d；n肺炎链球菌感染治疗肺炎链球菌感染治疗710d，肺炎支原体，肺炎支原体/肺炎衣原体治疗肺炎衣原体治疗1014d；n长期使用激素者疗程要大于长期使用激素者疗程要大于14d。治治 疗疗n支扩并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，支扩并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗药物选择应对此兼顾。经验性治疗药物选择应对此兼顾。n除上述推荐药物外，亦可用喹诺酮类除上述推荐药物外，亦可用喹诺酮类+大环内大环内酯类（此类药物易穿透或破坏细菌的生物被膜）酯类（此类药物易穿透或破坏细菌的生物被膜）。n疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，或疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，或优先选择氨苄西林优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林舒巴坦钠、阿莫西林/克拉克拉维酸。维酸。疗效评价疗效评价1.发病发病2472h，疾病是否稳定。，疾病是否稳定。2.发病第发病第3天，有无临床好转。天，有无临床好转。3.异常指标恢复时间。异常指标恢复时间。临床病程临床病程n高龄、基础病、酗酒、多叶肺炎在高龄、基础病、酗酒、多叶肺炎在3d内恶化。内恶化。n健康人发热可持续健康人发热可持续24d，WBC升高可持续达升高可持续达4d。n2040%的患者在第的患者在第7d仍闻及罗音。仍闻及罗音。n50岁感染肺炎链球菌时，仅有岁感染肺炎链球菌时，仅有60%的患者在的患者在4w时时X线表线表现可吸收。肺炎支原体吸收快，军团菌慢。现可吸收。肺炎支原体吸收快，军团菌慢。n治疗初期，即使临床好转，治疗初期，即使临床好转，X线也可有进展，在线也可有进展，在72h内不要内不要更换抗生素。重症肺炎，如更换抗生素。重症肺炎，如X线进展则预后差，死亡率高。线进展则预后差，死亡率高。临床病程临床病程n美国胸科学会美国胸科学会(ATS)关于关于CAP的治疗指南认为，绝大的治疗指南认为，绝大部分部分CAP经治疗后经治疗后3天能获得临床改善，这时可考虑转天能获得临床改善，这时可考虑转换为口服抗生素治疗（序贯治疗）换为口服抗生素治疗（序贯治疗）指标：咳嗽和气急减轻，体温正常（间指标：咳嗽和气急减轻，体温正常（间隔隔8小时测定小时测定2次），次），WBC。当开始口。当开始口服抗生素治疗后，若无其他医疗和社会服抗生素治疗后，若无其他医疗和社会问题可以出院。问题可以出院。口服抗生素口服抗生素在临床病情稳定时，可更改为口服抗生素。在临床病情稳定时，可更改为口服抗生素。n序贯治疗序贯治疗n静脉治疗和口服治疗血药浓度相似静脉治疗和口服治疗血药浓度相似n多西环素、多数氟喹诺酮类多西环素、多数氟喹诺酮类n降级治疗降级治疗n静脉治疗改口服治疗后血药浓度降低静脉治疗改口服治疗后血药浓度降低n-内酰胺类、大环内酯类内酰胺类、大环内酯类n选择标准选择标准n类型一致，副作用小，一天用药类型一致，副作用小，一天用药12次。次。n避免药物间的相互作用。避免药物间的相互作用。初始治疗无效的处理初始治疗无效的处理n在初始治疗在初始治疗3d患者的病情无改善或恶化，如与宿主基患者的病情无改善或恶化，如与宿主基础条件有关应继续用药；如果础条件有关应继续用药；如果7d内还无反应或病情在内还无反应或病情在24h内恶化应考虑以下内恶化应考虑以下4种原因：种原因：n抗菌药物选择不当抗菌药物选择不当n非通常细菌感染非通常细菌感染n肺外并发症肺外并发症n非感染性疾病非感染性疾病抗菌药物选择不当抗菌药物选择不当病原菌对初始经验性治疗耐药，病原菌对初始经验性治疗耐药，如如DRSP、MRSA或或MRSE。阿莫西林阿莫西林/克拉维酸及头孢呋辛克拉维酸及头孢呋辛 被ATS、中华医学会呼吸病学分会推荐用于可能发生耐药肺炎链球菌感染的CAP患者的治疗非通常细菌感染非通常细菌感染如结核分支杆菌、真菌、卡氏肺内囊虫如结核分支杆菌、真菌、卡氏肺内囊虫初始治疗无效的处理初始治疗无效的处理n纤支镜取下呼吸道标本，协作病原学诊纤支镜取下呼吸道标本，协作病原学诊断。断。nCT扫描发现有无胸水、空洞、肺栓塞。扫描发现有无胸水、空洞、肺栓塞。n血清学检查有助与军团菌、支原体、病血清学检查有助与军团菌、支原体、病毒、真菌感染的诊断。毒、真菌感染的诊断。n对急诊对急诊CAP患者的抗生素选择应更加灵患者的抗生素选择应更加灵活，在门诊治疗失败时应尽早选用广谱活，在门诊治疗失败时应尽早选用广谱抗生素。抗生素。Effectiveness of beta lactam antibiotics compared with antibiotics active against atypical pathogens in non-severe CAP:meta-analysis.Mills GD,Oehley MR,Arrol BBMJ.2005 Feb 26;330(7489):456.Epub 2005 Jan 31.Cases of community acquired pneumoniadue to Mycoplasma pneumoniae肺炎诊治工作流程肺炎经验治疗+病原学检查有效无效总总 结结n首先要考虑影响病原体的因素（如有无心首先要考虑影响病原体的因素（如有无心肺疾病、是否具备产生耐药菌的危险因素肺疾病、是否具备产生耐药菌的危险因素等）；等）；n对疾病的轻重程度作出客观的评价并决定对疾病的轻重程度作出客观的评价并决定院内还是院外治疗；院内还是院外治疗；n然后根据患者的分级选用合适的抗生素。然后根据患者的分级选用合适的抗生素。头孢呋辛头孢呋辛对呼吸道常见的病原菌具有高度敏感性对呼吸道常见的病原菌具有高度敏感性 细菌细菌株数耐药率肺炎链球菌肺炎链球菌1521520 0流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌1971970 0卡他莫拉氏菌卡他莫拉氏菌5353-MSSA*MSSA*1551550 0MssCoN*MssCoN*1211210.80.8*MSSA-甲氧西林敏感的金葡菌*MSSCoN-甲氧西林敏感的凝固酶阳性葡萄球菌Minjun Chen.Evalution of In Vitro Antimicrobial Activity of 19 Antibiotics Against 2462 Isolates from Two Hospitals in Peking.P21-24头孢呋辛头孢呋辛对对-内酰胺酶具有高度稳定性内酰胺酶具有高度稳定性头孢呋辛的抗菌活性头孢呋辛的抗菌活性-体外作用体外作用 对头孢呋辛敏感的致病菌：对头孢呋辛敏感的致病菌：nG+需氧菌需氧菌(葡萄球菌、链球菌等葡萄球菌、链球菌等)nG-需氧菌需氧菌(大肠杆菌、流感嗜血杆菌、卡他莫大肠杆菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌、奈瑟氏球菌等拉氏菌、奈瑟氏球菌等)n 少数厌氧菌少数厌氧菌西力欣的耐受性良好西力欣的耐受性良好n罕见过敏反应罕见过敏反应n失聪失聪n胃肠失调胃肠失调n 短暂性的血液参数变化短暂性的血液参数变化 -血红蛋白减少血红蛋白减少 -血清胆红素升高血清胆红素升高 -血清肌酐血清肌酐/尿素氮升高尿素氮升高n但无肝脏但无肝脏/肾脏损害的报告肾脏损害的报告 不良反应很少发生，即使发生，也较温和且短暂不良反应很少发生，即使发生，也较温和且短暂 头孢呋辛针剂片剂序贯疗法治疗头孢呋辛针剂片剂序贯疗法治疗CAPCAP 治治疗疗方方案案：静静注注头头孢孢呋呋辛辛0.75-1.5g 0.75-1.5g tid tid 48487272小小时时后后，口服头孢呋辛酯口服头孢呋辛酯 250-500mg bid 7 250-500mg bid 7天。天。Van den Brande et al.Chest 1997;112:406-415患者（）治疗前 治疗中 治疗后咳嗽呼吸困难听诊异常咳痰胸痛100 80 60 40 20 0 显著的临床疗效显著的临床疗效 注注 头孢呋辛tid治疗组（n=259）:静注头孢呋辛1.5g tid 48-72h后，改口服头孢呋辛酯500mg bid 5-7d。Van den Brande et al.Chest 1997;112:406-415治疗后 随访治愈改善的患者%100 80 60 40 20 0注:此项研究,病例数共636人,有临床研究价值为523人,随机分二组,分别用头孢呋辛tid治疗组（病例数259人）;用头孢呋辛bid治疗组（病例数264人）进行分组对照治疗。头孢呋辛针剂片剂序贯疗法头孢呋辛针剂片剂序贯疗法同样具有理想的疗效同样具有理想的疗效 序贯疗法(n74):静注头孢呋辛1.5g tid 72小时,口服头孢呋辛酯500mg bid 7天。全静脉注射法(n=80)：静注头孢呋辛1.5g tid 10天。Stille W et al.18th International Congress of Chemotherapy.Stockholm,SWE,27 JUN 93 to 02 JAL 93,Abstract no.1376.100 80 60 40 20 0序贯疗法 全静脉注射疗法9999*两组数据在统计学上 无明显差异西力欣针剂片剂序贯疗法，是经济安全的选择减少注射用药的时间天数序贯疗法全静脉注射0 2 4 6 8 102.3*6.4*Raz R,et al.8th Mediterranean Congress of Chemotherapy,24-29 May,1992,Athens,Greece.Abstract.219,P164.*p0.01减少病人住院天数天数序贯疗法全静脉注射0 2 4 6 8 104.6*7.3*p0.01Raz R,et al.8th Mediterranean Congress of Chemotherapy,24-29 May,1992,Athens,Greece.Abstract.219,P164.谢谢！西力欣针剂的包装，零售价n 包装：750毫克/瓶n 剂量：750毫克，一天两至三次n 价格：45 元/瓶，每日费用90元至135元西力欣针剂的常用剂量n 一般感染：成人一般感染：成人750mg750mg，tidtid 严重感染：成人严重感染：成人1.51.5，tid tid 淋病：淋病：1.5 im 1.5 im1n儿童或新生儿：儿童或新生儿：30-100mg/kg/d 30-100mg/kg/d n最大剂量：成人每日最大剂量：成人每日6g6g，儿童每日，儿童每日240mg/kg240mg/kgn 手术预防：麻醉诱导期手术预防：麻醉诱导期1.5 iv1.5 iv谢谢！