妇科手术病人术前肠道准备最佳证据总结.pdf

科科科科研研研研论论论论著著著著妇科手术病人术前肠道准备最佳证据总结刘莉萍,林小群*,李岚清广西壮族自治区人民医院,广西5 3 0 0 2 1S u mm a r yo fb e s t e v i d e n c e f o rb o w e lp r e p a r a t i o n i np a t i e n t sb e f o r eg y n e c o l o g i c a l s u r g e r yL I UL i p i n g,L I NX i a o q u n,L IL a n q i n gT h eP e o p l e sH o s p i t a l o fG u a n g x iZ h u a n gA u t o n o m o u sR e g i o n,G u a n g x i 5 3 0 0 2 1C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r L I NX i a o q u n,E-m a i l:1 4 9 7 2 5 5 8 3 5q q.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T os e a r c ht h er e l e v a n t e v i d e n c eo fb o w e l p r e p a r a t i o nb e f o r eg y n e c o l o g i c a l s u r g e r ya n ds u mm a r i z e i t i n t o t h eb e s te v i d e n c e.M e t h o d s:P I P O St o o lw a su s e dt oc l a r i f yt h e r e s e a r c hq u e s t i o n.T oc o l l e c t r e l e v a n t e v i d e n c eo nt h em e t h o d sa n dm a n a g e m e n to fb o w e l p r e p a r a t i o nb e f o r eg y n e c o l o g i c a l s u r g e r yf r o m N I C E,R NAO,U p T o D a t e,BM JB e s tP r a c t i c e,W e bo fS c i e n c e,t h eC o c h r a n eL i b r a r y,P u b M e d,C I NHA L,C BM,C NK I,W a n F a n gD a t a b a s ea n dY i m a i t o n g.T h e r e t r i e v a l t i m ew a s f r o mt h e i n c e p t i o nt oJ u n e 2 0 2 3,a n d l i t e r a t u r em e e t i n gt h ec r i t e r i aw e r es e l e c t e d.R e s u l t s:At o t a lo f7a r t i c l e sw e r ei n c l u d e d,i n c l u d i n g2a r t i c l e sw e r es y s t e m a t i cr e v i e w sa n d5a r t i c l e sw e r ee x p e r tc o n s e n s u s e s.T h e1 2p i e c e so fb e s te v i d e n c eo fp r e o p e r a t i v eb o w e lp r e p a r a t i o nf o rg y n e c o l o g i c a ls u r g e r yw e r es u mm a r i z e df r o m t h r e ea s p e c t s:p r e o p e r a t i v ee v a l u a t i o n,d i e tn u r s i n ga n dt r a d i t i o n a lC h i n e s eb o w e lp r e p a r a t i o n.C o n c l u s i o n:T h ee v i d e n c eo fp r e o p e r a t i v eb o w e lp r e p a r a t i o nf o rg y n e c o l o g i c a ls u r g e r yi ss u mm a r i z e dt op r o v i d ec l i n i c a lb a s i sa n dr e f e r e n c e f o rc l i n i c a l n u r s e s t og u i d ep r e o p e r a t i v eb o w e l p r e p a r a t i o nf o rg y n e c o l o g i c a l s u r g e r yp a t i e n t s.K e y w o r d s g y n e c o l o g i c a l s u r g e r y;b o w e l p r e p a r a t i o n;e v i d e n c es u mm a r y;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要 目的:检索国内外妇科手术术前肠道准备的相关证据,并汇总成为最佳证据。方法:使用P I P O S工具明确研究问题,计算机检索英国国家卫生与临床优化研究所、加拿大安大略省注册护士协会、U p T o D a t e、BM JB e s tP r a c t i c e、W e bo fS c i e n c e、t h eC o c h r a n eL i b r a r y、P u b M e d、C I NHA L、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、医脉通等数据库,收集关于妇科手术术前肠道准备的方法及管理等相关证据,检索时限为建库至2 0 2 3年6月,筛选出符合标准的文献。结果:共纳入7篇文献,其中,系统评价2篇,专家共识5篇,从术前评估、饮食护理、中医肠道准备3个方面汇总妇科手术术前肠道准备的1 2条最佳证据。结论:总结了关于妇科手术术前肠道准备的相关证据,为临床护理人员指导妇科手术病人术前肠道准备提供临床依据和参考。关键词 妇科手术;肠道准备;证据总结;循证护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 3.0 0 1 肠道准备是妇科手术前最常见的护理操作,包括饮食管理和肠道清洁2个方面,传统观念认为术前禁食预防麻醉期间的呕吐和误吸,术前灌肠能减少术中肠管 胀 气,有 利 于 手 术 视 野 暴 露1。随 着2 0 1 6年N e l s o n等2发布了妇科快速康复理念专家共识与指南。有研究结果表明,术前饮用碳水化合物,能明显改善病人的饥饿、口干等不适症状3;术前肠道准备不当基金项目 广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题,编号:Z 2 0 1 9 0 7 6 3;Z 2 0 2 1 0 6 6 7作者简介 刘莉萍,主管护师,硕士研究生在读*通讯作者 林小群,E-m a i l:1 4 9 7 2 5 5 8 3 5q q.c o m引用信息 刘莉萍,林小群,李岚清.妇科手术病人术前肠道准备最佳证据总结J.循证护理,2 0 2 4,1 0(3):3 8 1-3 8 5.可能造成病人电解质紊乱,增加病人焦虑情绪,影响术后恢复4。目前,我国虽然有妇科快速康复围术期指南,但肠道准备落实率低,一项横断面研究结果显示,手术麻醉前禁液体食物2h、术前口服碳水化合物的落实率分别为7.5%、5.0%;而普通妇科手术、恶性肿瘤手术进行机械肠道准备率分别为3 8.8%、6 3.0%5。由此可见,我国妇科术前肠道准备理念偏保守,缺乏基于循证实践的妇科手术术前肠道准备的最佳证据。本研究通过从数据库检索文献并总结,为构建妇科手术病人术前肠道准备方案提供依据,以加速病人快速康复。1 资料与方法1.1 检索策略 根据P I P O S T工具确立本研究的检索问题6。研183循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第3期(总第1 1 9期)究对象(P):妇科外科手术、妇科腹腔镜及开腹手术病人;干预方法(I):肠道准备及肠道清洁方案;证据针对人群(P):医务人员、病人;结局指标(O):病人舒适度、胃肠道清洁满意度、术前肠道准备相关证据执行率;应用场所(S):妇科病房;文献类型(T):临床指南、系统评价、专家共识、最佳实践、证据总结。本研究在复旦大学循证护理中心完成注册,注册号:E S 2 0 2 2 0 3 6 8。计算机检索U p T o D a t e、BM JB e s tP r a c t i c e、英国国家卫生与临床优化研究所、加拿大安大略省注册护士协会、t h eC o c h r a n eL i b r a r y、P u b M e d、W e bo fS c i e n c e、C I NHA L、中国知网(C NK I)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(C BM)、医脉通等数据库,收集关于妇科手术术前肠道准备的方法及管理等相关证据。中文检索词为:“妇科外科手术/妇科手术”“腹腔镜/开腹手术”“肠道准备/肠道清洁”“系统评价/临床指南/共识/证据 总 结/M e t a分 析”。英文检索词 为:“g y n e c o l o g i cs u r g i c a l p r o c e d u r e s/g y n e c o l o g i c s u r g e r y”“b o w e l p r e p a r a t i o n/b o w e l c l e a n i n g”“l a p a r o s c o p y/l a p a r o s c o p i c/l a p a r o t o m y/o p e n/a b d o m i n a l”“s y s t e m a t i c r e v i e w/p r a c t i c e g u i d e l i n e/c o n s e n s u s/e v i d e n c e s u mm a r i e s/M e t a-a n a l y s i s”;检索时限为建库至2 0 2 3年6月。1.2 文献纳入与排除标准1.2.1 纳入标准 1)研究对象为妇科手术病人;2)研究内容包括术前肠道准备相关内容;3)研究类型包括临床实践指南、专家共识、最佳推荐实践、系统评价、证据总结。1.2.2 排除标准 信息不全,重复发表研究、文献质量评价差。1.3 证据的评价标准 系统评价的质量评价采用AM S T A R评价标准进行评价,共1 1个条目,每个选项根据“是”“否”“不清楚或未提及”计分,“是”计1分,“否”计0分,“不清楚或未提及”计0.5分,总分为1 1分,5分为低质量,59分为中质量,91 1分为高质量。专家共识的质量评价标准使用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e,J B I)循证卫生保健中心(2 0 1 6)相应标准进行质量评价;评价工具包含6个评价项目7,对每个评价项目作出“是”“否”“不清楚”“不适用”的判断。1.4 证据提取及汇总 为确保本研究证据质量评价的规范性,减少证据受到主观因素影响,证据提取由具有循证护理经验的2名研究员对文献独立进行质量评价,如2名研究员评价有冲突时,请第3名研究员进行裁决,并邀请2名循证护理学专家和3名妇产科领域的临床护理专家根据证据的可 行 性、适 宜 性、临 床 意 义 和 有 效 性 进 行确定。2 结果2.1 文献检索结果 初步检索获得相关文献共21 7 6篇,去重,阅读标题和 摘 要 初 筛、阅 读 全 文 复 筛,最 终 纳 入 文 献7篇8-1 4,包括系统评价2篇8-9,专家共识5篇1 0-1 4,文献筛选流程及结果见图1。图1 文献筛选流程及结果283CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.32.2 纳入文献的基本特征(见表1)表1 纳入文献的基本特征 纳入研究 文献来源文献类型 文献主题A r n o l d等82 0 1 5W e bo fS c i e n c e系统评价妇科手术肠道准备H u a n g等92 0 1 5P u b M e d系统评价妇科腹腔镜手术肠道准备M e t a分析D o w d y等1 02 0 1 9P u b M e d专家共识优化妇科病人麻醉前护理中华医学会妇产科学分会加速康复外科协作组1 12 0 1 9万方数据库专家共识妇科手术加速康复的中国专家共识师伟等1 22 0 2 1C NK I专家共识妇科围术期加速康复的中西医治疗专家共识薄海欣等1 32 0 1 9万方数据库专家共识加速康复妇科围术期护理中国专家共识中国医师协会整合医学分会妇产疾病整合专业委员会等1 42 0 2 2C NK I专家共识妇科手术术前评估与准备的中国专家共识2.3 纳入研究的方法学质量评价2.3.1 系统评价的方法学质量评价 系统评价纳入2项研究8-9,采用AM S T A R评价标准进行评价,共1 1个条目,根据“是”“否”“不清楚或未提及”计分。1项研究8条目1条目1 0评价为“是”,第1 1条目评价为“否”,1项研究9条目1条目1 1均评价为“是”,2项研究质量评价均为高质量,予以纳入。见表2。表2 系统评价的方法学质量评价 纳入研究质量等级A r n o l d等82 0 1 5是是是是是是是是是是否高质量H u a n g等92 0 1 5是是是是是是是是是是是高质量 注:为是否提供了前期设计方案?为纳入研究的选择和数据提取是否具有可重复性?为是否实施广泛全面的文献检索?为发表情况是否已考虑在纳入标准中,如灰色文献?为是否提供了纳入和排除的研究文献清单?为是否描述纳入研究的特征?为是否评价和报道纳入研究的科学性?为纳入研究的科学性是否恰当地运用在结论的推导上?为合成纳入研究结果的方法是否恰当?为是否评估了发表偏倚的可能性?为是否说明相关利益冲突?2.3.2 专家共识的方法学质量评价 纳入5项专家共识研究1 0-1 4,研究结果显示,5项研究条目1条目5评价均为“是”,条目6评价为“否”,5项研究整体质量较高,予以纳入。见表3。表3 纳入专家共识的方法学质量评价 纳入研究是否纳入D o w d y等1 02 0 1 9是是是是是否是中华医学会妇产科学分会加速康复外科协作组1 12 0 1 9是是是是是否是师伟等1 22 0 2 1是是是是是否是薄海欣等1 32 0 1 9是是是是是否是中国医师协会整合医学分会妇产疾病整合专业委员会等1 42 0 2 2是是是是是否是 注:为是否明确标注了观点的来源;为观点是否来源于该领域有影响力的专家;为所提出的观点是否以研究相关的人群利益为中心;为陈述的结论是否是基于分析的结果,观点的表达是否具有逻辑性;为是否参考了现有的其他文献;为所提出的观点与以往文献是否有不一致的地方。2.4 最佳证据总结 本研究共获得妇科病人术前肠道准备相关证据共1 2条,结合临床分为术前评估、饮食护理、中医肠道准备方案3个方面。见表4。表4 妇科手术病人肠道准备最佳证据总结 类别 证据内容证据等级推荐级别术前评估1对妇科良性疾病的病人,建议取消术前的常规肠道准备;若评估病人会出现有肠损伤风险,可给予病人肠道准备8-9,1 1,1 3-1 4L e v e l 2 bB级2机械肠道准备不能改善微创手术视野或改善病人预后8-9L e v e l 1 aA级3术前如有必要进行机械肠道准备,可遵医嘱予短程肠道准备8-9,1 2L e v e l 1 aA级383循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第3期(总第1 1 9期)(续表)类别 证据内容证据等级推荐级别饮食护理4术前2h前病人摄入清亮液体不会增加胃内容物,不降低胃液p H值,也不会增加并发症的发生率1 0-1 1,1 3L e v e l 3 aB级5缩短术前禁食时间,有利于减少手术前病人胃肠道不适反应及焦虑情绪,降低术后胰岛素抵抗,缓解机体分解代谢压力,甚至可以缩短术后住院时间1 1,1 3L e v e l 3 aB级6除合并胃排空延迟、胃肠蠕动异常和急诊手术等病人外,建议禁饮时间延后至术前2h,术前可口服清饮料,包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料等1 1,1 3L e v e l 3 bB级7术前6h可进食淀粉类固体食物,如牛奶、肉汤等;但油炸、脂肪及肉类食物则需要更长的禁食时间1 0-1 1,1 3L e v e l 3 aB级8术前口服碳水化合物可减少出现恶心和呕吐,推荐术前无糖尿病史病人口服含碳水化合物的饮品1 0-1 1,1 3L e v e l 3 aB级9对无胃肠动力障碍和无胃排空延迟的非糖尿病病人,术前禁食6h、禁饮2h,术前2h或3h饮用1 2.5%碳水化合物饮品总量4 0 0m L1 3L e v e l 3 aB级中医肠道准备方案1 0无胃排空延迟,对行肠道准备的病人,术前推荐使用中药汤剂(理气通腑中药汤)进行灌肠1 2L e v e l 3 aB级1 1术后61 2h推荐病人口服中药(理气通腑汤),直到病人恢复排气功能为止,有助于病人术后康复1 2L e v e l 1 bA级1 2术前穴位埋线(足三里、上巨虚、下巨虚)可预防胃肠道不适症状1 2L e v e l 3 aB级3 讨论3.1 妇科手术术前应实施准确的肠道清洁评估 在妇科良恶性疾病中,手术为主要的治疗方法,术前根据病人的疾病种类、手术方式、体格检查结果、病史、年龄、妇科检查情况进行全面、个性化的评估,判断病人是否需要肠道准备,给予病人个性化的肠道准备方案,能提高病人舒适度和生命安全性,优化诊疗方案。本研究证据1证据3总结了对妇科良性疾病病人,可取消术前肠道准备,预计有肠损伤可能,可给予肠道准备1 1,1 3-1 4。有研究表明,在进行腹腔镜或机器人妇科手术中采用机械性肠道准备,对术中可视化或肠道处理无益1 5-1 6。另一项随机对照试验研究表明,非必要的肠道准备导致病人术后胃肠功能恢复时间长、术后并发症发生率高1 7。同时,该证据与国外一项研究1 8的结果一致,机械肠道清洁会使病人焦虑、脱水、电解质紊乱。而选择合理的肠道准备,如中西医结合可减轻病人胃肠道不适症状1 9,提高病人的舒适度2 0。因此,在不涉及肠道的妇科手术前,应根据病人的情况全面评估,为临床病人制定合理的术前肠道准备方案,中西医结合能有效地促进病人康复。3.2 妇科手术应优化饮食管理,提高病人舒适度 本研究从饮食管理进行总结,临床上的落实率往往与指南存在差距,本研究证据4证据9对妇科术前禁食、禁饮时间及口服碳水化合物的时机和总量进行了总结推荐1 0-1 1,1 3。妇科手术一般不触及肠道,但由于医务人员理念未及时更新,大部分病人在长时间的等待接台过程中一直处于饥饿、焦虑状态;于玲玲等2 1的调查结果显示,术前实际禁食时间为1 21 6h的病人占8 5.3%,术前实际禁饮时间为41 2h的病人占8 9%。随着妇科微创技术的推广和快速康复外科理念的普及,将禁食时间最短化对病人康复至关重要。有研究表明,术前饮用碳水化合物可缓解术前焦虑、饥饿,改善大手术后的胰岛素敏感性2 2-2 4。因此,多项研究建议,长时间术前禁食会使病人的机体代谢处于应激状态,增加了术后并发症的发生率。推荐术前2h摄入碳水化合物,缩短术前禁食时间,有利于减少术前病人的口渴、烦躁、紧张等不良反应,有助于缓解分解代谢,甚至可缩短术后住院时间1 0-1 1,1 3。本研究证据1 0证据1 2推荐术后61 2h推荐口服理气通腑汤,可降低术后胃肠道不适症状的发生率1 2。综上所述,合理的饮食管理有利于提高病人满意度和舒适度。3.3 运用品质管理工具多学科合作将最佳证据总结实践转化 本研究通过对系统评价、M e t a分析和专家共识中现有的妇科手术病人肠道准备最佳证据整合并总结,缺少高质量的随机对照研究数据;当前最佳证据总结实践转化的主要障碍为未形成系统的术前评估体系、医生观念偏保守及缺乏多学科合作沟通。一项对全球6 2个国家4 5 4位妇科肿瘤医生的研究结果显示,仅5%的手术医生允许病人在术前2h口服清饮料,5 8%的手术医生允许病人在术前26h口服清饮料2 5。483CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.3众所周知,临床外科医生和麻醉师是病人禁食、禁饮和肠道准备的主导者,而临床外科医生对快速康复外科理念的支持度与临床实践不相符2 6。因此,在实践转化过程中,应当切实考虑病人的舒适度及安全性,从病人、医生、护士、麻醉师、手术室等多方面联合,充分讨论每条证据的利弊,结合病人情况,落实好妇科手术肠道准备,尽可能地缩短病人术前空腹时间,提高病人的手术耐受。如当转化本研究证据4和证据6时,应充分评估病人的胃排空速度及饮用碳水化合物的时机和总量,推算病人接台手术的时间,既确保病人优化营养,又保障病人麻醉与手术安全。4 小结 肠道准备是妇科快速康复的一项重要环节,如何评估病人,筛选高危人群,采用中西医结合方式,改善病人舒适度、减轻病人术后并发症是当前一项重要课题。目前,肠道准备受多方面因素的影响,若能使用一些品质管理工具,明确问题,并找出相应对策解决问题,增加多学科的深度协助与沟通,使妇科手术病人肠道准备最佳证据在临床上应用及普及,为临床妇科手术病人肠道准备提供科学依据。参考文献:1 彭瑾,孔北华,宋坤.妇科加速康复外科的肠道准备及围术期营养支持J.实用妇产科杂志,2 0 2 1,3 7(2):8 3-8 5.2 N E L S ON G,A L TMAN A D,N I C K A,e ta l.G u i d e l i n e sf o rp o s t o p e r a t i v ec a r ei n g y n e c o l o g i c/o n c o l o g y s u r g e r y:E n h a n c e dR e c o v e r y A f t e rS u r g e r y(E RA S)S o c i e t yr e c o mm e n d a t i o n s-p a r tJ.G y n e c o l o g i cO n c o l o g y,2 0 1 6,1 4 0(2):3 2 3-3 3 2.3 中华医学会肠外肠内营养学分会.成人围手术期营养支持指南J.中华外科杂志,2 0 1 6,5 4(9):6 4 1-6 5 7.4 王祎祎,汪沙,段华.2 0 1 9年E R A S协会更新的“妇科肿瘤围手术期管理指南”解读J.中华妇产科杂志,2 0 1 9,5 4(1 1):7 8 8-7 9 2.5 金颖,李幸霞,齐佳燕,等.加速康复外科指南在我国2 5个省份三级甲等医院妇科的应用情况调查J.中华护理杂志,2 0 1 8,5 3(9):1 0 8 4-1 0 8 8.6 朱政,胡雁,邢唯杰,等.不同类型循证问题的构成J.护士进修杂志,2 0 1 7,3 2(2 1):1 9 9 1-1 9 9 4.7 赵雯静,张海玲,石珂,等.肾移植受者围手术期容量管理的最佳证据总结J.现代临床护理,2 0 2 2,2 1(1 0):4 6-5 3.8 A R NO L D A,A I T C H I S ON L P,A B B O T T J.P r e o p e r a t i v em e c h a n i c a lb o w e lp r e p a r a t i o nf o ra b d o m i n a l,l a p a r o s c o p i c,a n dv a g i n a ls u r g e r y:as y s t e m a t i cr e v i e wJ.J o u r n a lo f M i n i m a l l yI n v a s i v eG y n e c o l o g y,2 0 1 5,2 2(5):7 3 7-7 5 2.9 HUAN G H P,WAN G H Y,HE M.I s m e c h a n i c a l b o w e lp r e p a r a t i o ns t i l ln e c e s s a r yf o rg y n e c o l o g i cl a p a r o s c o p i cs u r g e r y?A M e t a-a n a l y s i sJ.A s i a nJ o u r n a lo fE n d o s c o p i cS u r g e r y,2 0 1 5,8(2):1 7 1-1 7 9.1 0 D OWD Y S C,KA L OG E RAE,S C O T TM.O p t i m i z i n gp r e a n e s t h e s i ac a r e f o r t h eg y n e c o l o g i cp a t i e n tJ.O b s t e t r i c sa n dG y n e c o l o g y,2 0 1 9,1 3 4(2):3 9 5-4 0 8.1 1 中华医学会妇产科学分会加速康复外科协作组.妇科手术加速康复的中国专家共识J.中华妇产科杂志,2 0 1 9,5 4(2):7 3-7 9.1 2 师伟,刘金星,张师前.妇科围手术期加速康复的中西医治疗专家共识J.山东中医杂志,2 0 2 1,4 0(6):5 4 3-5 5 1.1 3 薄海欣,葛莉娜,刘霞,等.加速康复妇科围手术期护理中国专家共识J.中华现代护理杂志,2 0 1 9,2 5(6):6 6 1-6 6 8.1 4 中国医师协会整合医学分会妇产疾病整合专业委员会,中国医师协会微无创专业委员会妇科肿瘤学组,向阳,等.妇科手术术前评估与准备的中国专家共识(2 0 2 2年版)J.中国实用妇科与产科杂志,2 0 2 2,3 8(6):6 2 2-6 2 7.1 5 梁琼心,冯子懿,刘琦芳,等.无机械性肠道准备对妇科良性疾病腹腔镜手术影响的研究J.现代妇产科进展,2 0 2 0,2 9(8):6 0 2-6 0 7.1 6 KAN T A R T Z I SK L,S HE P HE R DJP.T h eu s eo fm e c h a n i c a lb o w e l p r e p a r a t i o n i n l a p a r o s c o p i cg y n e c o l o g i cs u r g e r y:ad e c i s i o na n a l y s i sJ.AmJO b s t e tG y n e c o l,2 0 1 5,2 1 3:e l-e 5.1 7 张正娥,张水蓉.妇科腹腔镜手术肠道准备中快速康复外科的应用价值评价研究J.中国全科医学,2 0 2 0,2 3(S 2):1 3 9-1 4 1.1 8 KA L O G E R A E,D OWD Y SC.E n h a n c e dr e c o v e r yp a t h w a yi ng y n e c o l o g i c s u r g e r y:i m p r o v i n go u t c o m e s t h r o u g he v i d e n c e-b a s e dm e d i c i n eJ.O b s t e t r i c s a n d G y n e c o l o g y C l i n i c s o f N o r t hAm e r i c a,2 0 1 6,4 3(3):5 5 1-5 7 3.1 9 邹国瑶.四磨汤在子宫肌瘤术后的应用效果J.中国当代医药,2 0 2 0,2 7(1 4):1 6 9-1 7 1.2 0 杨贞,周冬兰,蒙有轩,等.不同时间口服磷酸钠盐作肠道准备的效果及患者 舒适度的比较J.中国临 床新医学,2 0 1 5,8(1):6 9-7 2.2 1 于玲玲,王兰芝,王琼.创伤骨科手术患者术前禁食禁饮管理现状调查分析J.中国临床护理,2 0 2 0,1 2(3):2 7 2-2 7 4.2 2 B A R A Z Z ON IR,D E UT ZNEP,B I O L OG,e ta l.C a r b o h y d r a t e sa n d i n s u l i nr e s i s t a n c e i nc l i n i c a l n u t r i t i o n:r e c o mm e n d a t i o n s f r o mt h eE S P E Ne x p e r t g r o u pJ.C l i n i c a lN u t r i t i o n,2 0 1 7,3 6(2):3 5 5-3 6 3.2 3 朱凌馨,陈金娜,陈小芳.快速康复外科护理对卵巢癌患者术后胃肠功能恢复及舒适度的影响J.齐鲁护理杂志,2 0 2 0,2 6(2):3 8-4 0.2 4 陶凝,陈昌贤,李力.快速康复外科理念在妇科肿瘤手术中的应用J.中华妇产科杂志,2 0 1 5(8):6 3 2-6 3 6.2 5 B HAN D O R I A G P,B HAN D A R KA R P,AHU J A V,e ta l.E n h a n c e d R e c o v e r y A f t e r S u r g e r y(E RA S)i n g y n e c o l o g i co n c o l o g y:a ni n t e r n a t i o n a ls u r v e yo fp e r i-o p e r a t i v ep r a c t i c eJ.I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a lo fG y n e c o l o g i c a lC a n c e r,2 0 2 0,3 0(1 0):1 4 7 1-1 4 7 8.2 6 齐琼,曾立云,潘莺燕.基于加速康复外科理念禁食禁饮与肠道准备国内外应用现状J.中国临床护理,2 0 2 2,1 4(3):1 8 3-1 8 7.(收稿日期:2 0 2 3-0 9-1 3;修回日期:2 0 2 4-0 1-1 4)(本文编辑 薛佳)583循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第3期(总第1 1 9期)