“小醒脑”针刺法治疗儿童抽动障碍疗效观察_王顺吉.pdf

6 许敏，郝丽霞，陈改花柴胡加龙骨牡蛎汤联合舍曲林对脑卒中后抑郁患者证候积分及汉密尔顿抑郁量表评分的影响 J 中国药物与临床，2020，20(16):2722-2724 7 郑筱萸中药新药临床研究指导原则(试行)M 北京:中国医药科技出版社，2002:17-18 8 魏艳艳，尹璐，徐海婷，等中文版双相抑郁评估量表信效度及最佳界值 J 中国神经精神疾病杂志，2021，47(12):710-715 9 马远新醒脑安神疏肝解郁针法对脑卒中后抑郁患者神经功能康复的影响研究 J 现代中西医结合杂志，2021，30(2):150-154 10 刘丽，丁懿，王健，等“五音调神法”治疗轻中度肝郁脾虚型卒中后抑郁患者的临床疗效及其对肠道菌群和血清 5羟色胺水平的影响研究J 中国全科医学，2021，24(30):3882-3887 11 李花，田苗，许济，等解郁方联合调神养心针对脑卒中后抑郁患者临床症状及脑神经功能的改善作用 J 中国中医基础医学杂志，2021，27(6):995-998收稿日期:2022-10-20“小醒脑”针刺法治疗儿童抽动障碍疗效观察*王顺吉，冶尕西，王克天(宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院，宁夏银川750021)*基金项目:宁夏自然科学基金(2019AAC03267);自治区卫生健康委重点研究课题(2019NW045);宁夏针灸临床医学研究中心课题(2018DPG05013)。通信(讯)作者:冶尕西，主任医师，硕士研究生导师。主要研究方向:针灸疗法治疗神经系统疾病研究。Email:711510ygx 163com。摘要目的:观察“小醒脑”针刺法联合盐酸硫必利治疗儿童抽动障碍的临床疗效。方法:选取 2019 年9 月2021 年 9 月就诊于宁夏回族自治区中医医院儿科门诊抽动障碍患儿 80 例，按照随机数字表法分为治疗组与对照组各 40 例。对照组给予盐酸硫必利治疗，治疗组在对照组基础上给予“小醒脑”针刺法治疗，于治疗前、治疗第 4 周末用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)进行评分，评定临床疗效，同时观察两组的不良反应。结果:两组患儿治疗后 YGTSS 评分比较，差异有统计学意义(P005);治疗组临床总有效率为950%(38/40)，对照组为 900%(36/40)，组间比较，差异无统计学意义(P005);治疗组愈显率为 650%(26/40)，优于对照组的 425%(17/40)，组间差异有统计学意义(P005);治疗组患儿不良反应发生率为 100%(4/40)，低于对照组的 275%(11/40)，组间差异有统计学意义(P005)。结论:“小醒脑”针刺法联合盐酸硫必利治疗儿童抽动障碍的愈显率高，不良反应少，值得临床推广应用。关键词“小醒脑”针刺法;盐酸硫必利;儿童抽动障碍;临床观察中图分类号 2723文献标志码A文章编号1002-1078(2023)03-0037-03抽动障碍(Tic Disorder，TD)属运动性障碍，多见于儿童，为神经精神疾病，主要表现为机体一个或多个部位的肌肉抽动，此类抽动具有不自主性、反复性和快速性，同时伴有多种共患疾病，如注意缺陷多动障碍、强迫行为、焦虑、抑郁、冲动控制问题和睡眠障碍等。该病好发年龄 221 岁，以 510 岁多见，1012 岁病情最严重，男性明显多于女性。其中短暂性 TD、慢性运动或发声 TD、发声和多种运动联合TD 是临床常见类型1。现代医学认为该病的发生与生化因素、遗传因素、免疫因素、家庭氛围、教育方式等关系密切，但具体发病机制不明确。目前西医多采用多巴胺受体抑制剂治疗，但临床应用并不广泛，主要因为该药有锥体外系副反应，而且一旦使用该药，若日后复发，即使加大剂量，临床疗效依旧欠佳2。研究发现，石学敏院士创立的“醒脑开窍”针法治疗精神类疾病具有独特优势，临床疗效显著3。“小醒脑”针刺法为“醒脑开窍”针刺法中的一种，该针法具有醒神、调神、安神作用。笔者临证，运用“小醒脑”针刺法治疗儿童 TD，临床疗效良好，现总结报道如下。1临床资料11一般资料将 2019 年 9 月2021 年 9 月就诊于宁夏回族自治区中医医院儿科门诊的 TD 患儿73国医论坛2023 年 5 月第 38 卷第 3 期FOUMONTADITIONALCHINESEMEDICINEMay 2023，Vol38，No3DOI:10.13913/ki.41-1110/r.2023.03.02180 例，按随机数字表法分为治疗组与对照组各40 例。治疗组中男 28 例，女 12 例;年龄 412 岁，平均75 岁;病程 13 年，平均 15 年。对照组中男30 例，女 10 例;年龄 5 12 岁，平均 72 岁;病程14 年，平均 16 年。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P005)，具有可比性。12诊断标准参照 中西医结合儿科学4 TD 的诊断标准。患儿主要症状表现为多种运动性抽动，一种或多种发声性抽动，且排除药物及其它躯体疾病所引发者。13纳入标准符合上述诊断标准者，年龄 4 12 岁，病程 1 年以上，耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分25 分，3 月内未使用相关治疗药物，自愿参与本研究并签署知情同意书。14排除标准排除合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等疾病者，对盐酸硫必利过敏者，拒绝使用针刺法者。2治疗方法21对照组给予盐酸硫必利片治疗。规格:100 mg/片;服用剂量:体重25 kg 者，起始100 mg，每日3 次口服;体重25 kg 者，起始 150 mg，每日3 次口服。后每周增加每日 50 mg(最大总剂量每日不超过 500 mg)。22治疗组在对照组治疗基础上，给予“小醒脑”针刺法治疗。主穴:内关(双侧)、三阴交(双侧)、印堂、上星。配穴:面部抽动配地仓、颊车，耸鼻配迎香、素髎等，眨眼、挤眉者配丝竹空、四白，颈项抽动配风池、肩井，上肢抽动配外关、肩髃，下肢抽动配足三里、照海、丰隆，发音不清或怪声、秽语者配廉泉、舌三针。以上针法为常规针刺治疗。操作方法:嘱患儿仰卧位，治疗医师站于患儿右前侧，对每个针刺部位用 75%酒精严格消毒后，选用一次性华佗牌毫针，规格为 025 mm40 mm，采用单手快速进针法。针刺印堂穴时向鼻根部斜刺 081 cm，采用轻雀啄手法，见流泪或眼球湿润停止进针;针刺上星时，针尖方向朝百会，用补法，采用频率高、幅度小的捻转手法，捻转幅度不大于 90，频率以每分钟 120160 次为宜，顺时针捻转，时间持续 1 min;内关直刺 12 cm，双侧同时采用泻法，左侧逆时针捻转用力自然退回，右侧顺时针捻转用力自然退回，时间持续 1 min;三阴交则斜刺，进针12cm，采用提插补法，以患肢抽动 3 次为度。两组患者均连续治疗 4 周后评定疗效。3疗效观察31观察指标观察两组患儿 YGTSS 评分，临床疗效及不良反应。32疗效标准在治疗前后测评患儿 YGTSS 评分5，用疗效指数评定疗效。疗效指数=(治疗前总评分治疗后总评分)/治疗前总评分100%。治疗后 YGTSS 减分率80%为痊愈，YGTSS 减分率60%但小于 80%为显效，YGTSS 减分率30%但小于 60%为有效，YGTSS 减分率小于 30%为无效6。33统计学方法采用 SPSS 220 软件进行数据统计分析，计量资料用均数标准差(xs)表示，组内比较采用配对 t 检验，组间比较采用 LSDt 检验，计数资料以 例(%)表示，采用2检验。以P005表示差异有统计学意义。34治疗结果见表 1表 3。表 1两组 TD 患儿治疗前后 YGTSS 评分比较分，(xs)组别 例数治疗前治疗后t 值P 值治疗组 40 33407011368769*1192000对照组 40 34127451751752225002注:与对照组治疗后比较，*P005。表 2两组 TD 患儿临床疗效比较例(%)组别例数痊愈显效有效无效愈显率总有效治疗组408(200)18(450)12(300)2(50)26(650)38(950)*对照组407(175)10(250)19(475)4(100)17(425)36(900)注:与对照组比较，*P 005，P005。表 3两组 TD 患儿治疗前后不良反应比较例组别例数汗多嗜睡恶心焦虑便秘头晕头疼乏力合计发生率治疗组4011010014100%*对照组40222112111275%注:与对照组比较，*P005。83国医论坛2023 年 5 月第 38 卷第 3 期FOUMONTADITIONALCHINESEMEDICINEMay 2023，Vol38，No34讨论TD 在中医学文献中未见明确记载，多数学者认为此病属于“慢惊风”“瘛疭”“抽搐”“筋惕目瞤”等范畴，病位在脑，与肝、心、脾、肾密切相关。素问脉要精微论 载“头者，精明之府”，即脑主精神思维活动，其功能失常则可出现“言语善恶、不避亲属”。本草纲目 提出“脑为元神之府”，为“神”之所在，“神”需依附于“脑”。金匮玉函经 曰“头者，身之元首，人神之所注”。可见诸多古代中医大家皆认为脑是元神出入之所，亦是神游之乡。TD 属于神经精神类疾病，其发病机制及临床表现与脑神失调密切相关，可通过调神论治儿童 TD。石学敏院士创立“醒脑开窍”针刺方法，包括“大醒脑”和“小醒脑”法，其理论源于灵枢本神 “凡刺之法，必先本于神”。“小醒脑”针刺法选穴严谨有据，其醒神、调神、安神之作用，为神经系统性疾病(儿童 TD、儿童多动症、小儿脑性瘫痪等)的治疗提供了新的治疗思路。众多学者临床研究发现，只要与“神”的病机有关的疾病，都可用“小醒脑”针刺法治疗，当然也可应用于儿童 TD7。“小醒脑”针刺法主要取阴经及督脉腧穴，以督脉的印堂穴、上星穴为君穴，足太阴脾经的三阴交、手厥阴心包经的内关穴为臣穴。印堂又称“曲眉”，位于督脉之上，有宁心定惊、安神益智、醒神开窍的功效。督脉起于下极之输，并于脊里，上至风府穴，最终入脑，与脑关系密切，取之可通调督脉、开窍启闭以醒脑、醒神。上星穴亦属督脉，针灸甲乙经 又称“明堂”，是人体神志清明的要穴，此穴有宁心神、通鼻窍的作用，又因其与百会穴相通，而督脉之气与阳经相会，因此能通调阳经经气，使清阳之气上升，浊阴之气下降，通过升清降浊，最终起到清热息风、利窍明神之作用。内关穴属手厥阴心包经，心包代君行事，心之喜乐常由心包行使，而内关为心包经之络穴，与阴维相通，内络五脏，故诸外邪和其他脏腑之邪犯心主者，皆通过内关联络，故刺之可祛邪而宁心安神，主治邪陷心包、心神逆乱之脏躁、癫狂等证8。三阴交穴为脾、肝、肾三条阴经的交会穴，能够调理肝、脾、肾三脏，具有益气养血、补养心神、疏肝健脾、交通心肾的作用，针刺之可使脏腑各司其职、宁心安神9。硫必利为多巴胺 D2 受体阻滞剂，本研究采用硫必利治疗作为对照组，是因不良反应少而轻，为TD 治疗的一线用药10。本研究结果提示，运用“小醒脑”针刺法调神、醒神、安神治疗儿童 TD，虽然在总有效率上与对照组比较无统计学差异，但在愈显率上差异明显，且不良反应较少，有较大的临床推广应用价值。参考文献:1HOLLIS C，PENNANT M，CUENCA J，et al Clinicaleffectiveness and patient perspectives of different treat-ment strategies for ticsinchildren and adolescents withTourette syndrome:a systematicreview and qualitativeanalysis J Health Technol Assess，2016，20(4):1-450 2 夏桂选，左加成，徐荣谦徐荣谦教授治疗儿童抽动障碍的经验 J 中国中西医结合儿科学，2014，12(6):500-501 3 张旭龙，王明威，白秀，等石学敏院士醒脑开窍针法临床拓展应用 J 中医学报，2021，36(3):546-550 4 王雪峰，郑健中西医结合儿科学 M 北京:中国中医药出版社，2021:170-174 5LECKMAN J F，IDDLE M A，HADINMT，et alTheYale Global Tic Severity Scale:initialtesting of aclinician-rated scale of tic severity J J Am Acad Child AdolescPsychiatry，1989，28(4):566-573 6 张娟，洪志达，刘文龙阿立哌唑与氟哌啶醇治疗 612岁儿童抽动障碍的临床疗效研究 J 中国妇幼保健，2020，35(11):2031-2033 6 张浛芮，刘茂，王宇，等李应昆教授针灸治疗抽动障碍经验初探 J 中国针灸，2018，38(8):1209-1210 7 李夏珍，高新新，马芬，等浅探“醒脑开窍”针刺法之“小醒脑”J 中国针灸，2016，36(7):779-780 8 卢轩，李梦梦，张智龙 针灸大成 内关穴临床应用探析 J 吉林中医药，2018，38(2):236-239 9 陈星宇，杨玲，邹婷婷，等三阴交的演变对针灸治疗失眠症的指导意义J 时珍国医国药，2018，29(10):2454-2455 10 李晓捷，唐久来，杜青儿童康复学 M 北京:人民卫生出版社，172-173收稿日期:2022-09-0893“小醒脑”针刺法治疗儿童抽动障碍疗效观察王顺吉冶尕西王克天等