Cox健康行为互动模式在维...液透析患者钙磷代谢中的应用_吴攀.pdf

护理园地doi:1013819/jissn2096708X202302021引用本文格式:吴攀，李玲，邬闻文Cox 健康行为互动模式在维持性血液透析患者钙磷代谢中的应用J 湖北医药学院学报，2023，42(2):203206Cox 健康行为互动模式在维持性血液透析患者钙磷代谢中的应用吴攀1，2，李玲1，2，邬闻文3(湖北医药学院1护理学院;2附属国药东风总医院;3公共卫生与健康学院，湖北 十堰442000)关键词 维持性血液透析;钙磷代谢;健康行为互动模式维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是肾病终末期患者(endstage renal disease，ESD)最主要的治疗方式之一，截至 2025 年，我国透析人数预计增至 90 万1。有研究表明，维持性血液透析患者血清钙磷生化指标与其死亡风险呈正相关2。MHD 患者自我管理行为、饮食干预及健康行为指导是患者钙磷控制的主要影响因素3，因此对MHD 患者实施相关的护理干预十分必要。美国护理学家 Cox 在 20 世纪 80 年代根据多种健康理论建立了 Cox 健康行为互动模型(Interaction model ofclient health behaviour，IMCHB)，该模型肯定患者的主体性，认可患者的自学能力和做决定的准确性，提倡患者激发自己内在的健康愿景来改善其机体指标和健康结局4。目前，Cox 健康行为互动模式在维持性血液透析患者中的应用较少，本研究基于 Cox健康行为互动模式对 MHD 患者进行健康管理干预，取得较好的临床效果，现报道如下。1对象与方法11研究对象选取 2021 年 3 月至 2022 年 3 月我院肾病中心接受血液透析的患者 184 例作为研究对象，采取随机数字表法，随机分为试验组和对照组，各 92 例。该研究取得所有患者及家属的知情同意且通过国药东风总医院医学伦理委员会同意。纳入标准:18周岁以上尿毒症规律血液透析患者;透析时间 3个月以上;每周规律血液透析 3 次;神志清晰，无沟通障碍者;知情同意参与本研究。排除标准:伴有严重心脑血管疾病者。两组患者的资料差异无统计学意义(P005)，见表 1。表 1两组一般资料比较(n=92)项目实验组对照组t/2值P性别男/女55/3757/3503550556年龄(岁)5367585523166204680656文化程度初中及以下262506730881中专或高中3634大专及以上2633透析时间(月)4553560456757307280469残余尿量(mL)11268907511056146702720785体质指数(kg/m2)214523621332150189005 基金项目 国药东风总医院卓越计划(2022Q16)通信作者李玲(1975)，女，湖北十堰人，副教授，硕士生导师，研究方向:护理管理及急危重症护理。Email:731644475 qqcom12方法121实施方法对照组:通过召集患者进行健康讲座的形式实施常规宣教，院内共开展 4 次健康讲座，每次时长为 3040 min，主要包括:疾病相302吴攀，等Cox 健康行为互动模式在维持性血液透析患者钙磷代谢中的应用关知识;以用药管理为主的行为教育:讲解药物的名称、用途、服用要求及饮食注意事项;心理护理;随访干预，通过微信对患者进行出院后随访，每周完成 1 次随访，直到出院后 1 个月，而后每 4 周开展1 次微信随访，患者的服药情况和自我行为管理情况由责任护士负责记录，同时开展在线答疑解惑和健康行为指导，随访干预的总时长为 24 周。试验组:基于 IMCHB 实施健康教育，干预的时长为 24 周，具体步骤如下:组建干预小组和构建干预方案:包括主任医师、血透室责任医师、获得国家心理咨询师的护士、护士长各 1 名，护士 3 名;患者的透析参数由血透室责任医师进行预设置，主任医师再次复核后确定透析方案;心理咨询师通过仔细询问患者病情及其家庭状况，深入了解患者对疾病的认知及战胜疾病的信心，制订患者容易接受的心理治疗措施;最终由护士长统筹全部干预流程;责任护士对试验组患者详细解释相关干预步骤，并取得患者信任和理解后，落实健康行为互动方案。干预小组根据终末期肾病患者的疾病特征、康复治疗方案和心理状况等特点，结合 IMCHB 理论构建干预方案。充分了解患者对尿毒症规律血液透析知识的掌握程度、对疾病的认知水平、以往接受健康知识宣教的经验、目前对自身健康状况的认知和需求以及当前的情绪状况。实施 IMCHB 干预方案:基于IMCHB 中影响健康结局的核心要素，围绕患者内在动机、认知评价等动态变量方面展开干预主题设置，根据干预目标，并结合 MHD 患者实际临床中的具体问题，围绕 IMCHB 中的医患互动要素设计四次团体干预。第一次团体干预的主题你我相聚 减压同行 目的:医患建立伙伴关系，正确认识透析，掌握透析期间 CKDMBD 相关知识，学会情绪宣泄方法。第二次团体干预的主题 丰富营养 多彩生活 目的:建立对透析并发症的正确认知，激发内在动机，增强患者自我效能，学会积极生活的态度。第三次团体干预的主题 我的健康我做主 目的:促进患者在钙磷管理中角色转变，进一步强化患者内在责任感，并为其提供健康信息及情感支持，保证其依从性。第四次团体干预主题 继续前行 美好未来 目的:巩固对透析患者钙磷管理的正确认知，增强生活的意义与生命的希望，引导患者树立积极的生活态度。出院后随访:患者出院前加入干预小组建立的微信群，出院后每日主动在群里通过图片或短视频的形式发布自身的饮食、服药情况。护士每日推送疾病相关知识，开展线上健康知识问答，并点评患者居家健康知识掌握情况，及时汇总患者的问题进而开展线上疑难解答;鼓舞受试者主动与肾友分享自我管理的诀窍，互相激励。122观察指标及评价指标自我效能量表，该量表共 6 个条目，即角色功能实现、疲劳控制、疼痛控制、情绪控制、疾病共性管理、与医师沟通5。分数越高，表明自我效能越好。量表的 Cronbachs 值为 0960。血液透析患者生活质量量表(SF36)。该量表共有 36 个条目，分为通用量表和疾病特异性量表 2 个部分:通用量表利用生活质量评定量表评估得出患者的生理健康得分、心理健康得分、总体健康得分。疾病特异性量表从肾脏疾病负担、肾脏疾病症状和肾脏疾病影响三个维度评估得到肾脏疾病总分6。量表的 Cronbachs 值为 0862。实验室相关检查指标。123统计学方法采用 SPSS 250 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对样本 t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用2检验，以 P005 为差异有统计学意义。2结果21两组患者干预前后的自我效能及生活质量情况干预前两组患者自我效能及生活质量得分差异无统计学意义(P005)。干预后，两组自我效能及生活质量得分均高于干预前，差异有统计学意义(P005)，且试验组高于对照组(P005)，见表 2。表 2两组干预前后自我效能及生活质量评分比较(xs)组别n自我效能干预前干预后生活质量干预前干预后对照组9216432382064407*49635765600561*试验组9215682413021313*#55796166546560*#注:与干预前比较，*P005;与对照组比较，#P00522两组患者钙磷代谢水平干预前两组患者钙磷水平差异无统计学意义(P005)。干预后，两组钙磷水平与干预前差异均有统计学意义，且试验组优于对照组(P005)，见402湖北医药学院学报(JHBUM)网址:http:/yyyxcbptcnkinet2023 年 4 月，42(2)表 3。表 3两组干预前后血钙、血磷水平比较(xs)组别n血钙干预前干预后血磷干预前干预后对照组92222016235018*220159181014*试验组92220019241017*#202020159023*#注:与干预前比较，*P005;与对照组比较，#P0053讨论31Cox 健康行为互动模式能提高维持性血液透析患者自我效能本研究结果显示，试验组干预 24 周后的自我效能评分高于对照组(P005)，提示 MHD 患者采用IMCHB 理论的健康教育可有效提高自我效能，与蒋丽琼等7 的研究结果相同。周越8 基于 IMCHB 干预可提高腹膜透析患者自我效能，促进对疾病的积极认知，提高生活质量，减轻水肿程度。究其原因为IMCHB 护理方案以患者独特性与护患互动为基础，由主治医师和责任护士分次互动，深入了解患者心理状态，以座谈会的形式，鼓励患者对自身病情的认知、看法进行交流，医护人员聆听并整理分析获取的信息，对患者的认知、情感方面的误区进行针对性指导和纠正，举证成功病例使患者充分认识到正确认知的重要性9。另一方面，治疗小组构建医护、家庭、社会及病友支持系统，注重自我监测及控制，并及时与医护、家庭、病友进行沟通，共同解决遇到的难题，获得家庭支持至关重要，增强患者的疾病管理信心，提高患者的自我疾病管理效能1011。32Cox 健康行为互动模式能提高维持性血液透析患者的生活质量本研究结果显示，试验组干预 24 周后的生活质量评分高于对照组(P005)，与侯洁12 研究结果一致。国内有学者研究将 IMCHB 用于尿毒症维持性血液透析患者，可缓解焦虑情绪、提高遵医程度、改善生活质量。该模式调动其在行为决策与执行中的主观能动性，促进行为转变，无副作用、可操作性强，同时契合人性化的整体护理理念，增进了医务人员和患者及家属的感情，让患者及家属愿意听从医务人员的健康指导，患者及家属接受度和满意度较高。通过树立患者正确的态度提高其治疗配合度，同时在肾友群内定期向患者发布疾病相关知识，帮助患者认识到饮食管理的重要性;通过病友的榜样作用，可促使 MHD 患者对结果有正向期待，以积极的态度改变行为，进而提高生活质量13。33Cox 健康行为互动模式能改善维持性血液透析患者的钙磷代谢基于 Cox 健康行为互动模式的干预，促使患者认识到改善钙磷代谢的重要性，改变不良的生活方式和习惯，提高患者对磷结合剂和低磷饮食的自我管理能力及治疗依从性，从而控制血磷水平，本研究结果与贾新妍14 研究结果相同。同时基于 IMCHB的干预方案对 MHD 患者家属进行健康教育，有效强化患者的家庭支持，通过简化药物方案，深入浅出地讲解药物相关知识，以适应患者的偏好来改善药物依从性，进一步指导患者改变不良的生活习惯及方式，促使患者积极主动参与疾病的全周期管理，有效进行钙磷管理及控制饮食;此外，在 IMCHB 的健康教育中医患互动，强调充分透析对钙磷控制的重要性，促使患者自身有较强的动机去血液透析、用药、定期复查等;然后由小组组长进行总结，强化患者的正确认知，以据此制定下一次互动提纲，提高护理工作的针对性，能够最大限度改善患者治疗不依从现象，有效控制血清钙磷水平。综上所述，基于 Cox 健康行为互动模式的干预可改善 MHD 患者钙磷代谢，提高患者自我效能及生活质量。与此同时，护理工作者与患者健康互动及答疑解惑的同时，也在督促自己不断学习相关理论知识，持续增强其评价意识、互动意识，提高护士对MHD 患者透析间期干预指导的有效性，使护士对患者的护理服务质量最大化。该模式需要我们医务人员，包括医生、护士、营养师对患者及家属进行反复宣教，必要的时候可以使用一些典型病例进行指导教育，让患者清楚坚持低磷饮食带来的益处，共同克服低磷饮食中遇到的障碍和困难。基于 Cox 健康行为互动模式的干预鼓励患者全程参与医患互动，重视患者错误认知和行为的矫正，同时契合人性化的整体护理理念，做到以患者需求为导向的优质护理，使 MHD 患者持续获益。参考文献502吴攀，等Cox 健康行为互动模式在维持性血液透析患者钙磷代谢中的应用 1Gao T，Ji Y，Wang YThe effects of dialysis modalitychoice on cognitive functions in patients with endstagerenal failure:A protocol for systematic review and metaanalysis J Medicine，2021，100(22):e26209 2詹亚中国慢性肾脏病矿物质与骨异常管理现状研究 D 泸州:西南医科大学，2022 3王志宏，申飞梅，朱爱国，等老年维持性血液透析患者钙磷代谢异常分析 J 老年医学与保健，2019，25(5):641643 4卜磊，梅长林2009 年 KDIGO 慢性肾脏病矿物质和骨异常临床实践指南解读J 中华肾脏病杂志，2010，26(1):6365 5陆晓云手机微信访视在血液透析病人中的应用效果观察 J 循证护理，2021，7(10):13031306 6张茵英，吴茵，赵鑫315 例终末期肾病血液透析患者生活质量的调查分析 J 中华肾病研究电子杂志，2019，8(6):253257 7蒋丽琼，张灿芝，罗畅，等基于知信行模式的健康教育对维持性血液透析患者遵医行为及钙磷代谢的影响 J 中国当代医药，2022，29(24):158161 8周越基于健康行为互动模式的腹膜透析患者容量管理行为干预的效果研究 D 郑州:郑州大学，2020 9赵艳芳，孙荣花，刘瑞云团体认知行为对终末期肾病血液透析患者焦虑抑郁情绪及残余肾功能的影响 J 中医药临床杂志，2019，31(1):177179 10黄盈低钙透析对维持性血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺激素影响的 Meta 分析 J 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患者症状复杂，涉及躯体、心理、社会多个方面4，不仅严重影响患者的生存质量，且给患者及社会带来沉重的负担，成为全球公共卫生的重大挑战56。良好有效的自我护理是控制疾病进展的关键，是 COPD 防治体系中的重要手段7。目前虽有602湖北医药学院学报(JHBUM)网址:http:/yyyxcbptcnkinet2023 年 4 月，42(2)