医疗机构申请变更登记注册书怎样填写.doc

(完整版)医疗机构申请变更登记注册书怎样填写附表8 批准文号: 字（ ）第 号 医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称： xxx医院 （盖章)登记号： （医疗机构代码)法定代表人（章）xxx（主要负责人）申请日期 ： xx年 x 月 x 日中华人民共和国卫生部制附表81（一） 申请变更登记事项项 目原核准登记事项申请变更登记事项名 称Xxx医院地 址法定代表人（主要负责人）xxx所有制形式服务对象服务方式注册资金（资本）合计：合计:固定资金固定资金流动资金流动资金诊疗科目01床位（牙椅）备 注：附表82（二）提交文件、证件及上级主管部门意见申请变更登记提交文件、证件增设申请医师资格证书 等等申请变更登记理由法定代表人（主要负责人）签字: xxx 年 月 日 医疗机构地址:x邮编： 0 联系人: x 电话:x上级主管部门签署意 见（公章） 年 月 日附表8-31（三)受理、审查、核准医疗构变更登记受理人员意见受理通知编号：签字： 年 月 日审查（调查、核实)人 员意 见签字: 年 月 日附表832（核准变更登记事项)登记号： 核 准 变 更 后 登 记 事 项名称地址法定代表人(主要负责人）所有制形式服务对象服务方式注册资金（资本)诊疗科目床位(牙椅）备注：主审人意 见签字： 年 月 日主管领导意见签字: 年 月 日局 长核 批签字： 年 月 日附表84（四）核发医疗机构执业许可证及归档、公告情况登记号（医疗机构代码）核准日期领证人签字领证日期联系地址电 话发证人签字发证日期登记文件、证件、资料归档情况档案管理人员签字： 年 月 日医疗机构登记公告刊登情况记录记录人签字: 年 月 日备 注5