刺激性药物外渗后的处理ppt课件.ppt

刺激性刺激性药物外渗后的物外渗后的处理理 1.主要内容主要内容概念概念常常见刺激性刺激性药物物刺激性刺激性药物外渗后的物外渗后的对症症处理理刺激性刺激性药物外渗的物外渗的预防防2.概念概念药物外渗是指由于物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐液管理疏忽造成腐蚀性的性的药物或刺激性物或刺激性药物物进入了周入了周围组织，而不是而不是进入正常的血管通路。入正常的血管通路。据据报道：道：经外周静脉外周静脉给药造成造成药物外渗的物外渗的发生率生率为0.1%6%。3.法律、法法律、法规！我国医我国医疗事故分事故分级标准（准（试行）行）规定：定：局部注射造成局部注射造成组织坏死，成人大于体表面坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面，儿童大于体表面积5%，属于四，属于四级医医疗事故。事故。4.药物外渗分物外渗分类化化疗药物物外外渗渗+非非化化疗药物物外外渗渗5.化化疗药物物1、发疱性疱性:渗漏后可引起局部组织坏死蒽环类、植物碱类等2、刺激性、刺激性:渗漏后可引起灼渗漏后可引起灼伤或或轻度炎症而无坏死度炎症而无坏死紫杉紫杉烷类（紫杉醇）、氟尿（紫杉醇）、氟尿嘧啶等等3、无刺激性：、无刺激性：轻度度损害，无明害，无明显发疱或刺激作用疱或刺激作用环磷磷酰胺、氨甲喋呤、胺、氨甲喋呤、顺铂6.非化非化疗药物物 1钙剂：10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙、氯化化钙 2高渗性高渗性药物：物：50%葡萄糖，葡萄糖，浓电解解质，20%甘露醇，脂肪乳，甘露醇，脂肪乳，TPN(70012300)3 缩血管血管药物：多巴胺、物：多巴胺、间轻胺、去甲胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等上腺素、垂体后叶素等4抗生素抗生素:万古霉素万古霉素5强碱碱类药物：苯妥英物：苯妥英钠、硫苯妥、硫苯妥钠 7.与渗漏与渗漏发生有关的因素生有关的因素药物因素物因素药物的物的PH值、渗透、渗透压、药物物浓度、度、药物物对细胞代胞代谢功能的影响功能的影响患者因素患者因素外周血管条件差，肥胖，伴有并外周血管条件差，肥胖，伴有并发症，症，感感觉不敏感不敏感手背，关手背，关节静脉置管因素静脉置管因素护理人理人员因素因素紧张的工作的工作环境，不了解境，不了解药物性物性质，不按，不按规范操作范操作缺乏相缺乏相应知知识8.pH值血液PH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，9.0为强碱性超超过正常范正常范围的的药物均会物均会损伤静脉内膜静脉内膜.pH 8.0-使内膜粗糙后，血栓形成可能性 pH值的不同是的不同是药物配伍禁忌的主要因素物配伍禁忌的主要因素。9.血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：340mOsm/L如如10%葡萄糖葡萄糖渗透渗透压10.渗透压与细胞体积渗透渗透压越高，静脉刺激越大越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 600mOsm/L的的药物可在物可在24小小时内造成化内造成化学性静脉炎学性静脉炎 药物随着配置溶液的种物随着配置溶液的种类不同，出不同，出现不同的渗透不同的渗透压值低渗低渗 Hypotonic等渗等渗 Isotonic高渗高渗 Hypertonic11.1g先先锋 加入加入 溶液 溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321 12.药 物物 渗透渗透压阿霉素 2805-FU 650环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化钠 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526常常见药物的渗透物的渗透压13.外周小静脉外周小静脉（血流：（血流：1ml/分）分）60滴滴/分分80滴滴/分分300毫升毫升/时（5 ml/分）分）500毫升毫升/时（8.3 ml/分）分）液流液流血流血流（如此（如此时为较刺激性刺激性药液）液）血管壁血管壁侧压机械性静脉炎机械性静脉炎血液回流受阻血液回流受阻血液稀血液稀释药物的能力物的能力下降下降/甚至甚至为零零化学性静脉炎化学性静脉炎渗出渗出14.皮肤皮肤损害分期害分期 期：局部组织炎性反应期 局部皮肤红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死 期：静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 期：组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染15.外渗外渗损伤发生的生的时间药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。外渗损伤性溃疡一般在310天内发生16.药物外渗局部物外渗局部临床表床表现渗透渗透压高的高的药物物 开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色 黑色血管活性血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8-10h变性坏死 化化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染17.一旦一旦发现或者或者怀疑疑刺激性刺激性药物渗漏到物渗漏到血管外血管外,须立即停立即停止注射止注射,利用原利用原针头接无菌注射接无菌注射器器进行多方向行多方向强力抽吸，力抽吸，尽可能将尽可能将针头及皮下及皮下药液吸出液吸出,拔拔针后用干棉球后用干棉球按按压3 min左右左右封封闭的方法的方法18.19.封封闭的方法的方法20.脂肪乳外渗脂肪乳外渗脂肪乳外漏脂肪乳外漏形成脂形成脂肪小滴肪小滴造成局部毛造成局部毛细血血管或管或组织阻塞阻塞皮肤皮肤红肿、胀痛、痛、出血、渗出、水出血、渗出、水肿坏死及坏死及纤维性性变等等1.局部用酒精擦敷皮肤部位，局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪血管，抑制血中脂肪栓水解栓水解为游离脂肪酸。游离脂肪酸。2.避免局部避免局部组织坏死，可将透明坏死，可将透明质酸酸150300m加入加入0.25%的普的普鲁卡因注射液卡因注射液1015ml中，做局部封中，做局部封闭以以促促进弥散、吸收。弥散、吸收。3.酒精消毒后，酒精消毒后，季德季德胜蛇蛇药碾成粉加硫酸碾成粉加硫酸镁注射液注射液调匀匀成糊状外敷，面成糊状外敷，面积要超要超过外渗外渗边缘23cm，厚，厚12mm，再用清，再用清洁纱布包上，布包上，Q4h21.甘露醇外渗甘露醇外渗甘露醇甘露醇快速滴入刺激局部刺激局部产生疼痛，生疼痛，严重者引起静脉重者引起静脉炎，大量渗透至皮下炎，大量渗透至皮下则可引起局部可引起局部组织的坏死的坏死评估血管尽量估血管尽量选择使用少、使用少、弹性好且性好且较粗粗的静脉的静脉输液液时间已超已超过24 h的的静脉通路，在静脉通路，在输入甘露醇入甘露醇时要慎重，尽量避免同一要慎重，尽量避免同一静脉通路静脉通路连续多次多次输入甘入甘露醇露醇采用静脉套管采用静脉套管针反复静滴反复静滴20%的甘露醇，的甘露醇，2天内静脉天内静脉炎炎发生率生率为45.69%，2天后静脉炎天后静脉炎发生率生率为100%。75%的酒精的酒精纱布湿敷上段血管布湿敷上段血管酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效22.多巴胺多巴胺心肌收心肌收缩力加力加强 多巴胺多巴胺外周血管收外周血管收缩外渗后立即用含酚妥拉明外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生的生理理盐水水1015ml充分浸充分浸润注射注射多巴胺、去甲多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即上腺素、垂体后叶素等，立即用用6542药物物热敷或一般敷或一般热敷；敷；09生理生理盐水水5ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg局部封局部封闭。外渗早期可采用酚妥拉明稀外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理液（生理盐水水50ml加酚妥加酚妥拉明拉明40mg）湿敷或）湿敷或25%硫酸硫酸镁湿敷，以减湿敷，以减轻局部局部组织化化学反学反应，减，减轻患者疼痛，防止患者疼痛，防止发生局部生局部组织坏死。坏死。23.钙剂抬高患肢抬高患肢 用用0.25%0.5%普普鲁卡因封卡因封闭疗法法 (最关最关键)局部湿敷香丹局部湿敷香丹注射液注射液(重要重要环节)50%硫酸硫酸镁溶溶液液热敷患敷患处TDP灯局部照射灯局部照射抬高患肢抬高患肢 用用0.25%0.5%普普鲁卡因封卡因封闭疗法法 (最关最关键)局部湿敷香丹局部湿敷香丹注射液注射液(重要重要环节)24.化化疗药物外渗物外渗 冷敷：局部用冰袋冷敷冷敷：局部用冰袋冷敷(46)4872 h,1次次/6 h,每次每次2030 min。适用于蒽适用于蒽环类药物如柔物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等等药物外渗物外渗25.化化疗药外渗外渗伤口的口的处理理热敷敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。26.化疗药外渗伤口的处理理理疗远红外外线 275W 15-30分分钟/次次，2次次/天天超短波超短波 30 分分钟/次次 1次次/天，天，期期伤口口换药后后进行行27.化化疗药外渗外渗伤口的口的处理理 药物湿敷50%硫酸镁湿敷如意金黄散+麻油绿茶六神丸蜂蜜仙人掌肉捣碎冰片喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦28.如意金黄散外敷加冰敷法如意金黄散外敷加冰敷法 具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。一日数次，直至全愈为止。29.仙人掌外敷治仙人掌外敷治疗（适用于高渗性（适用于高渗性药物）物）方法：取新方法：取新鲜仙人掌每次仙人掌每次约100克克,去刺去刺,洗洗净捣烂,用干用干净纱布外包覆盖于患布外包覆盖于患处,每天每天12次。次。30.化化疗药外渗外渗伤口的口的处理理局部保局部保护防止磨擦及受防止磨擦及受压期及期及期水疱常期水疱常规消毒消毒后后贴美皮康保美皮康保护 期局部加期局部加强换药 患肢水平抬高制患肢水平抬高制动31.水泡的水泡的处理（小水泡）理（小水泡）对多多发性小水泡注意保持水泡的完整性性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和避免摩擦和热敷敷保持局部清保持局部清洁并抬高局部肢体并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后水冲洗后贴水胶体薄膜敷水胶体薄膜敷料，料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）32.水泡的水泡的处理（大水泡直径理（大水泡直径1cm以上）以上）伤口消毒口消毒12号号针头在水泡的在水泡的边缘刺破水泡刺破水泡无菌无菌纱布覆盖，吸干渗液布覆盖，吸干渗液黏黏贴水凝胶片状敷料水凝胶片状敷料33.外渗外渗伤口的口的处理理溃疡形成的形成的处理理生理生理盐水清水清洁伤口口根据根据伤口情况口情况选择合适敷料合适敷料抬高患肢抬高患肢禁止在患禁止在患侧肢体静脉注射，患肢体静脉注射，患处勿受勿受压必要必要时手手术治治疗34.解抗解抗药物物1、阿霉素：、阿霉素：碳酸碳酸氢钠8.4%5ml 减低与减低与DNA结合合2、丝裂霉素：裂霉素：维生素生素C 1ml局部静注。解毒机制：直接局部静注。解毒机制：直接灭活。活。3、柔、柔红霉素霉素：8.4%碳酸碳酸氢钠5ml+地米地米4mg局部静注，外渗局部静注，外渗部位多部位多处皮下注射。皮下注射。4、长春新碱、春新碱、诺维本本 8.4%碳酸碳酸氢钠5ml或透明或透明质酸酸酶1-6ml每隔数小每隔数小时在外渗部位皮下多在外渗部位皮下多处注射，并采用注射，并采用热敷。使用皮敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加快外渗快外渗药物的吸收、分散。物的吸收、分散。35.建立刺激性建立刺激性药物外渗物外渗紧急急预案案36.住院病人住院病人发生化生化疗药外渗的外渗的护理理 应急急预案案1、认真真执行中心静脉穿刺留置适行中心静脉穿刺留置适应症。症。有以下情况的病人，有以下情况的病人，应通知静脉通知静脉输液小液小组长，安排，安排专业护理人理人员实施施PICC：2、一旦、一旦发生生药物外渗，立即停止物外渗，立即停止输注注,保保留留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液液,然后拔出然后拔出针头。另外开放静脉通道。另外开放静脉通道继续用用药。3、报告告护士士长，护士士长报告科告科护士士长、护理部。理部。4、必要、必要时科科护士士长邀邀请医医师、药剂师、护理理专家会家会诊。5、根据外渗、根据外渗药液不同液不同给予拮抗予拮抗剂进行局行局部封部封闭。37.6、药液外渗液外渗24小小时内用内用50%硫酸硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血冷湿敷，冷敷可使血管收管收缩，减少，减少药液向周液向周围组织扩散。冷敷期散。冷敷期间应加加强观察，察，防止防止冻伤。7、药液外渗液外渗48小小时内，内，应抬高受累部位，以促抬高受累部位，以促进局部外局部外渗渗药液的吸收。液的吸收。8、加、加强交班，密切交班，密切观察局部察局部变化，避免局部受化，避免局部受压，做好，做好护理理纪录。9、护士士长填写填写药物外渗物外渗报告表，一式两份，一份交告表，一式两份，一份交护理理部，一份科室保存。部，一份科室保存。10、讨论分析原因，提出改分析原因，提出改进措施。措施。38.外渗的外渗的预防防1输注注顺序的序的选择2静脉通路的静脉通路的选择3患者的教育患者的教育4护士的培士的培训39.总结输液前静脉及穿刺针的选择，以及刺激性、极限的渗透性、pH值、高渗性及化疗药物静脉滴注时,在不影响药物疗效的同时,减慢速度,大量稀释、调节pH值接近血浆 pH 值等。预防措施是非常必要的！防措施是非常必要的！40.41.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析42.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field43.