颞下颌关节正常影像.ppt

口腔影像口腔影像颞下颌关节正常影像颞下颌关节正常影像口腔影像诊断学颞下颌关节颞下颌关节关节关节口腔影像诊断学v常用检查片位：常用检查片位：v1、颞下颌关节侧斜位片（许勒位）、颞下颌关节侧斜位片（许勒位）v2、髁状突经咽侧位片、髁状突经咽侧位片v3、颞下颌关节造影、颞下颌关节造影v4、全景位片、全景位片v5、CTv6、MRI一、许勒位（薛氏位）一、许勒位（薛氏位）正常正常X线表现线表现v此片显示颞下颌关节外侧此片显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像侧斜位影像v可以显示关节凹、关节结节、髁状突及关节间可以显示关节凹、关节结节、髁状突及关节间隙。常用来检查髁状突骨折、脱位、先天畸形、隙。常用来检查髁状突骨折、脱位、先天畸形、肿瘤以及颞下颌关节疾病。肿瘤以及颞下颌关节疾病。口腔影像诊断学口腔影像诊断学口腔影像诊断学v关节结节、关节凹关节结节、关节凹关节结节高度约关节结节高度约7mm，斜度约为，斜度约为54。个体差。个体差异很大，但同一个人两侧大致对称。关节结节后异很大，但同一个人两侧大致对称。关节结节后斜面是功能面，关节结节一般为弧形突起，曲线斜面是功能面，关节结节一般为弧形突起，曲线圆滑。关节凹底有密质骨边缘与关节结节相连续。圆滑。关节凹底有密质骨边缘与关节结节相连续。v髁状突：髁状突围绕以连续不断的整齐、致密、髁状突：髁状突围绕以连续不断的整齐、致密、薄的密质骨边缘，其下方骨纹理结构均匀。薄的密质骨边缘，其下方骨纹理结构均匀。口腔影像诊断学v开口运动时，髁状突向前下移动。移动范围在开口运动时，髁状突向前下移动。移动范围在关节结节顶点后方关节结节顶点后方5mm至关节结节顶点前方至关节结节顶点前方10mm之间之间v关节间隙：关节间隙主要为关节盘所占据。正关节间隙：关节间隙主要为关节盘所占据。正常人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最常人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄。在许勒位上，关节上间隙为窄。在许勒位上，关节上间隙为2.80mm，后间隙为后间隙为2.30mm，前间隙为，前间隙为2.06mm。两两侧关节间隙对称。侧关节间隙对称。口腔影像诊断学二、髁状突经咽侧位片二、髁状突经咽侧位片正常正常X线表现线表现v此位置显示为髁状突前后斜侧位影像。髁状突此位置显示为髁状突前后斜侧位影像。髁状突骨质微细结构显示好，对颞下颌关节病器质性骨质微细结构显示好，对颞下颌关节病器质性破诊断有价值。同时对髁状突肿瘤、髁状突高破诊断有价值。同时对髁状突肿瘤、髁状突高位骨折显示很好。位骨折显示很好。v优点：避免髁状突与颅骨影像重叠，优点：避免髁状突与颅骨影像重叠，v缺点：不能检查关节间隙。缺点：不能检查关节间隙。v正常髁状突表面圆滑，有一薄层均匀、连续、正常髁状突表面圆滑，有一薄层均匀、连续、致密的密质骨边缘。致密的密质骨边缘。15岁以下儿童密质骨常岁以下儿童密质骨常不清晰，切勿认为是病变不清晰，切勿认为是病变。口腔影像诊断学口腔影像诊断学口腔影像诊断学v三、颞下颌关节造影三、颞下颌关节造影v颞下颌关节造影按造影部位分为关节上腔造影颞下颌关节造影按造影部位分为关节上腔造影和关节下腔造影两种和关节下腔造影两种v按使用造影剂不同分为单纯碘水造影和双重造按使用造影剂不同分为单纯碘水造影和双重造影两种。影两种。v通过造影可观察到平片上不能观察的改变，还通过造影可观察到平片上不能观察的改变，还可间接看到关节盘的情况。可间接看到关节盘的情况。口腔影像诊断学v造影技术造影技术关节上腔单纯碘水造影关节上腔单纯碘水造影v颞下颌关节造影对关节盘移位、关节盘穿孔等病变有颞下颌关节造影对关节盘移位、关节盘穿孔等病变有很高的诊断率很高的诊断率口腔影像诊断学v正常图象正常图象1、关节上腔典型正常碘水造影图象、关节上腔典型正常碘水造影图象（1）侧位体层闭口位：）侧位体层闭口位：v关节上腔充以致密、阻射关节上腔充以致密、阻射X线的造影剂，显示线的造影剂，显示为横为横“S”形态。形态。中段造影剂影像较窄。中段造影剂影像较窄。v关节盘后带后缘位于髁状突横嵴之上。关节盘后带后缘位于髁状突横嵴之上。v前上隐窝前端在关节结节稍前方，后上隐窝后前上隐窝前端在关节结节稍前方，后上隐窝后界在外耳道前壁的前方。界在外耳道前壁的前方。口腔影像诊断学v（2）侧位体层开口位片）侧位体层开口位片v最大开口时，髁状突位于关节结节顶下方或稍最大开口时，髁状突位于关节结节顶下方或稍超过关节结节顶部。超过关节结节顶部。v在此位置上可见在此位置上可见前上隐窝造影剂基本消失，后前上隐窝造影剂基本消失，后上隐窝明显扩张上隐窝明显扩张，为造影剂所充满，占据关节，为造影剂所充满，占据关节窝全部空间窝全部空间v此时关节盘中带位于髁突顶此时关节盘中带位于髁突顶口腔影像诊断学口腔影像诊断学1、关节下腔典型正常碘水造影图象（1）侧位体层闭口位片 髁突表面为造影剂覆盖，呈钟状或帽状（2）侧位体层开口位片 随髁突向前运动，造影剂自前下隐窝流入后下隐窝，使后下隐窝的形态类似半个心脏口腔影像诊断学全景片全景片口腔影像诊断学CT冠状面冠状面口腔影像诊断学CT冠状面、矢状面冠状面、矢状面口腔影像诊断学CT横断横断口腔影像诊断学CT横断横断口腔影像诊断学CT横断横断口腔影像诊断学CT横断横断口腔影像诊断学MRI口腔影像诊断学诊断关断关节盘位置和位置和显示示软组织结构最准确的成像方构最准确的成像方法法T1加加权成像用于成像用于显示骨示骨质以及关以及关节盘组织T2加加权成像成像则用于用于显示关示关节炎症以及炎症以及积液液MRIT1口腔影像诊断学MRIT2口腔影像诊断学MRI口腔影像诊断学MRI口腔影像诊断学MRI口腔影像诊断学MRI口腔影像诊断学MRIT2口腔影像诊断学口腔影像口腔影像谢谢 谢谢!