基于定量CT的肺血栓体积评估中高危急性肺栓塞的诊断价值.pdf

第 卷第期年月西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)J o u r n a l o fX ia nJ i a o t o ngU n i v e r s i ty(M e d i c a l S c i e n c e s)V o l N o J a n 本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版临床研究收稿日期:修回日期:基金项目:陕西省自然科学基础研究计划资助项目(N o J C QN )S u p p o r t e db yS h a a n x iP r o v i n c i a lN a t u r a lS c i e n c eB a s i cR e s e a r c hP r o g r a m(N o J C QN )通信作者:沈聪,博士 E m a i l:q q c o m网络出版地址:h t t p s:/l i n k c n k i n e t/u r l i d/R ()基于定量C T的肺血栓体积评估中高危急性肺栓塞的诊断价值姚彦娥,李岩松,王雄慧,黄晓旗,任涛,冯筠,郭佑民,沈聪(延安大学附属医院影像科,陕西延安 ;西安国际医学中心医院核医学科,陕西西安 ;西北大学计算机学院,陕西西安 ;西安交通大学第一附属医院影像科,陕西西安 )摘要:目的探讨基于计算机辅助定量的肺血栓体积(p u l m o n a r ye m b o l i s mv o l u m e,P E V)在识别中高危急性肺栓塞(a c u t ep u l m o n a r ye m b o l i s m,A P E)中的诊断价值.方法回顾性收集 年月至 年 月延安大学附属医院可疑A P E并经计算机断层肺动脉成像(C T P A)确诊的患者共 例,按 中国 肺血栓栓塞症诊治与预防指南分为低危组(n)和中高危组(n),收集患者的基本人口学资料、临床表现及血清中的N末端 B型钠尿肽前体(N T p r o B N P)、D 二聚体水平.根据C T P A图像人工评价肺血栓栓塞程度,得到肺动脉阻塞指数(p u l m o n a r ya r t e r yo b s t r u c t i o n i n d e x,P AO I).采用“数字肺”肺血栓检测工具分割血栓,计算P E V.比较低危组与中高危组之间临床指标、实验室指标及P AO I、P E V的差异,采用受试者工作特征(R O C)曲线分析P AO I、P E V在识别中高危A P E中的诊断价值,采用L o g i s t i c回归分析筛选中高危A P E的独立危险因素,并建立不同的模型.结果中高危A P E组较低危组年龄大、舒张压低(P ),D 二聚体和N T p r o B N P水平高(P),血小板计数、动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压低(P ),P AO I和P E V高(P ).R O C曲线分析显示,P E V、P AO I识别中高危A P E的曲线下面积分别为 (C I:)、(C I:).L o g i s t i c回归分析显示,P E V、N T p r o B N P是中高危A P E的独立危险因素(P ).结论P E V、N T p r o B N P是预测中高危A P E的独立危险因素.关键词:急性肺栓塞;危险分层;肺血栓体积;计算机辅助定量中图分类号:R 文献标志码:AD O I:/j d y x b D i a g n o s t i cv a l u eo fp u l m o n a r ye m b o l i s mv o l u m e i n i d e n t i f y i n gm i l d t o h i g h r i s ka c u t ep u l m o n a r ye m b o l i s mb a s e do nq u a n t i t a t i v eC TYAOY a ne,L IY a n s o n g,WANGX i o n g h u i,HUANGX i a o q i,R E NT a o,F E NGJ u n,GUOY o u m i n,S HE NC o n g(D e p a r t m e n to f I m a g i n g,Y a na nU n i v e r s i t yA f f i l i a t e dH o s p i t a l,Y a na n ;D e p a r t m e n to fN u c l e a rM e d i c i n e,X ia nI n t e r n a t i o n a lM e d i c a lC e n t e rH o s p i t a l,X ia n ;S c h o o l o fC o m p u t e rS c i e n c e,N o r t h w e s t e r nU n i v e r s i t y,X ia n ;I m a g i n gD e p a r t m e n to fT h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fX ia nJ i a o t o n gU n i v e r s i t y,X ia n ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v eT oi n v e s t iga t et h ev a l u eo fc o mpu t e r a s s i s t e dqu a n t i f i c a t i o no fpu l m o n a rye m b o l i s mv o l u m e(P E V)i ni d e n t i fyi ngm i l d t o h igh r i s ka c u t epu l m o n a rye m b o l i s m(A P E)M e t h o d sW er e t r o spe c t i v e lye n r o l l e d pa t i e n t sw i t hs u spe c t e dA P Ec o n f i r m e dbyc o mpu t e dt o m ogr aphypu l m o n a rya ngi ogr aphy(C T P A)a tY a na n U n i v e r s i tyA f f i l i a t e d H o spi t a lf r o m J a n u a ry t o D e c e m b e r A c c o r d i ngt ot h e C h i n e s eG u i d e l i n e s f o rD i agn o s i s,T r e a t m e n ta n dP r e v e n t i o nofP u l m o n a ryT h r o m b o e m b o l i s m,a l l t h epa t i e n t sw e r ed i v i d e di n t o l o w r i s kgr o up(n)a n dm i l d t o h igh r i s kgr o up(n)W ec o l l e c t e dt h epa t i e n t sb a s i cd e m ogr aph i cd a t a,c l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s,a n ds e r u ml e v e l so fN t e r m i n a l Bty pen a t r i u r e t i cpept i d epr e c u r s o r(N T pr o B N P)a n dD d i m e r B a s e do nC T P Ai m age s,t h ed egr e eo fpu l m o n a ryt h r o m b o e m b o l i s mw a s a r t i f i c i a l lye v a l u a t e dt oo b t a i nt h epu l m o n a rya r t e ryo c c l u s i o ni n d e x(P AO I)T h et h r o m b u sw a ss egm e n t e du s i ngt h epu l m o n a rye m b o l i s md e t e c t i o n期姚彦娥,李岩松,王雄慧,等基于定量C T的肺血栓体积评估中高危急性肺栓塞的诊断价值本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版t o o lb a s e do nd igi t a ll u ng,a n d P E V w a sc a l c u l a t e d W ec o mpa r e dt h ed i f f e r e n c e si nc l i n i c a la n dl a b o r a t o ryi n d i c a t o r sa n dP AO Ia n dP E Vb e t w e e nt h et w or i s kgr o ups W ea n a lyz e dt h ev a l u eo fP AO Ia n dP E Vi n i d e n t i fyi ngm i l d t o h igh r i s kA P Eu s i ngr e c e i v e rope r a t i ngc h a r a c t e r i s t i c(RO C)c u r v e s,a n du s e dL ogi s t i cr egr e s s i o na n a lys i s t oi d e n t i fyi n d epe n d e n t r i s kf a c t o r s i npr e d i c t i ngm i l d t o h igh r i s kA P E D i f f e r e n tm o d e l sw e r ee s t a b l i s h e d R e s u l t s C o mpa r e dw i t ht h e l o w r i s kgr o up,A P Epa t i e n t s i nt h em i l d t o h igh r i s kgr o upw e r eo l d e r(P),h a dl o w e rd i a s t o l i cb l o o dpr e s s u r e(P),h igh e rl e v e l so fD d i m e ra n dN T pr o B N P(P),l o w e rl e v e l so fpl a t e l e tc o u n t,a r t e r i a lo xy ge npa r t i a lpr e s s u r ea n da r t e r i a l c a r b o nd i o x i d epa r t i a lpr e s s u r e(P),a n dh igh e r l e v e l so fP AO Ia n dP E V(P )RO Cc u r v ea n a lys i s s h o w e dt h a t t h ea r e au n d e r t h ec u r v ef o rP E Vi ni d e n t i fyi ngm i l d t o h igh r i s kA P Ew a s (C I:),w h i l et h a tf o rP AO Iw a s (C I:)L ogi s t i cr egr e s s i o na n a lys i ss h o w e dt h a tP E Va n dN T pr o B N Pw e r ei n d epe n d e n tr i s kf a c t o r sf o rm i l d t o h igh r i s kA P E(P)C o n c l u s i o n P E Va n dN T pr o B N Pa r e i n d epe n d e n t r i s kf a c t o r s f o rm i l d t o h igh r i s kA P EK E Y WO R D S:a c u t epu l m o n a rye m b o l i s m;r i s ks t r a t i f i c a t i o n;pu l m o n a ryt h r o m b o t i cv o l u m e;c o mpu t e r a s s i s t e dqu a n t i f i c a t i o n急性肺栓塞(a c u t ep u l m o n a r ye m b o l i s m,A P E)是致死的急性心血管事件,死亡率仅次于急性心肌梗死和中风 .A P E可导致美国每年约 万至 万人死亡,其中,中高危A P E患者早期(住院或 d)的死亡风险更高,可达.因此,A P E患者的准确风险 分 层 对 于 制 定 治 疗 和 管 理 策 略 具 有 重 要意义.计算机断层肺动脉造影(c o m p u t e dt o m o g r a p h i cp u l m o n a r ya n g i o g r a p h y,C T P A)近年来已成为诊断A P E的首选检查技术.基于C T P A图像,对血栓负荷进行人工评价,得到的肺动脉阻塞指数(p u l m o n a r ya r t e r yo b s t r u c t i o n i n d e x,P AO I),有助于A P E的危险分层 .但P AO I评价血栓负荷费时费力,只能纳入肺段以上较大分支,且不同观察者间具有不一致性.随着计算机的图像后处理技术发展,笔者研究团队采用深度学习算法对肺血管内血栓自动检测、分割,并测 量 得 到 肺 血 栓 体 积(p u l m o n a r ye m b o l i s mv o l u m e,P E V).前期研究发现,P E V有助于进行A P E风险分层.临床上多种指标均有助于进行A P E危险分层.N末端 B型钠尿肽前体(N t e r m i n a l Bt y p en a t r i u r e t i cp e p t i d ep r e c u r s o r,NT p r o B N P)作为心力衰竭的标志物,已被纳入A P E标准诊断分层程序.在 版中国 肺血栓栓塞 症诊 治 与 预 防 指 南中,血压也与A P E的分层直接相关.D 二聚体被认为是继发性纤维溶解水平和静脉血栓存在的指标.研究表明D 二聚体在A P E危险分层 中的价值 有限.在以上多种指标中,基于计算机定量评价血栓负荷的P E V,是否优于人工评价指标P A O I,并在A P E危险分层中是否为独立预测因素,仍然存在争议.因此,本研究旨在研究P E V在A P E风险分层中的价值.资料与方法研究对象回顾性纳入 年月至 年 月在延安大学附属医院因可疑A P E而接受C T P A检查的患者,根据 版中国 肺血栓栓塞症诊治与预防指南 将A P E患者分为高危、中危和低危.纳入标准:经C T P A检查确诊A P E;未经溶栓治疗;C T P A图像完整,且存储为D I C OM格式;临床资料完整.排除标准:既往诊断肺栓塞(p u l m o n a r ye m b o l i s m,P E)或慢性血栓栓塞性的患者;C T P A检查图像质量差或有运动伪影;严重的肝、肾功能不全患者;双侧大量胸腔积液或大范围的肺内病变,影响肺动脉血栓的自动分割.最终纳入 例A P E患者.本研究通过延安大学附属医院伦理委员会审核 伦审科字第()号 ,所有方法按指南和相关规定执行.临床指标的资料收集通过电子病历途径收集患者的年龄、性别及舒张压、胸痛、气短、胸闷、下肢肿胀等临床表现情况,以及动脉 血 氧 分 压(P a O)、动 脉 血 二 氧 化 碳 分 压(P C O)、心脏生物标志物NT p r o B N P、凝血功能标志物(D 二聚体)和血小板计数(P L T)等血液学指标.影像学检查方法应用 层螺旋C T(u C T ,联影,上海)机.对比剂使用碘克沙醇(m g I/m L),流率 m L/s,经前臂静脉注射,总量为 m L,随后以相同流率追注生理盐水 m L,患者仰卧位,双臂上举并抱头,扫描时体位采取头先进舱,进行深吸气后屏气时进行扫描;扫描范围自胸廓入口至肋膈角水平,定位扫描完成后进行增强扫描,管电压 K e V,自适应西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)第 卷本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版管电流.对比剂使用碘克沙醇(m g I/m L),流率m L/s,经前臂静脉注射,总量为 m L,随后以相同流率追注生理盐水 m L.使用人工智能触发技术,将感兴趣区设置在肺动脉,触发阈值为肺动脉主干所测得值 HU,延迟s后,屏气条件下自动触发扫描.图像分析在C T P A图像上测量右心室与左心室直径比值(R V/L V),定义为室间隔内侧面与心室游离壁之间的最大距离(图).先采用QANA D L I等 的评分标准,人工评价肺动脉血栓负荷P AO I;再采用“数字肺”肺血栓检测工具分割血栓并计算P E V(图).A:岁女性患者,A P E,低危,右心室/左心室直径;B:岁男性患者,A P E,中危,右心室/左心室直径 图C T P A图像中右心室与左心室最大径比值的测量方法F i g E x a m p l eo f t h em e a s u r e m e n to f t h er a t i oo f r i g h tv e n t r i c u l a r t o l e f tv e n t r i c u l a rd i a m e t e rA:岁男性A P EC T P A于双侧肺动脉内均可见低密度充盈缺损影;B:基于计算机辅助自动分割出血栓,标记为红色;C:于三维图中可视化显示,患者肺动脉内血栓的分布及范围,定量得到血栓体积为 m L.人工评价P AO I为.图C T P A图像中肺血栓检测工具分割血栓并计算P E VF i g T h es e g m e n t a t i o no f t h ep u l m o n a r ye m b o l i s ma n dP E Vc a l c u l a t i o n统计学处理统计数据分析使用S P S S(I BM,N e w y o r k,美国).数据为正态分布时以均数标准差(S D)表示;偏态分布时以中位数(四分位数范围)表示.所有数据均采用独立样本t检验或M a n n W h i t n e yU检验进行分析.计数资料以例数或百分比表示,采用卡方检 验 进 行 差 异 性 分 析.双 变 量 相 关 分 析 采 用S p e a r m a n秩相关分析.多因素L o g i s t i c回归分析确定危险因素与中高危A P E之间的关联.采用受试者工作特征(r e c e i v e r o p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i c,R O C)曲线评价P E V和P AO I对中高危A P E患者的预测价值,使用D e l o n g检验(M e d C a l c软件,版,M e d C a l cS o f t w a r eL t d)比较P E V和P AO I在鉴别中高危A P E中的曲线下面积(AU C).P 为差异具有统计学意义.结果一般资料情况共收集A P E患者 例,男性 例,女性 例,年龄中位数为 岁.低危组(n)和中高危组(n)在性别、临床症状方面差异无统计学意义.中高危组A P E与低危组A P E相比,患者年龄大(P )、舒张压低(P).中高危A P E组较低危A P E组P L T、P a O、P C O低(P );中高危A P E组中D 二聚体、NT p r o B N P、R V/L V、P AO I、P E V相比低危组A P E显著增高(P,表).期姚彦娥,李岩松,王雄慧,等基于定量C T的肺血栓体积评估中高危急性肺栓塞的诊断价值本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版表A P E患者的一般资料情况T a b G e n e r a l d a t ao fp a t i e n t sw i t hA P E项目低危组(n)中高危组(n)t/Z/P值年龄(岁)(,)(,)男性/女性(n/n)/舒张压(mmH g)临床症状n()胸痛()()气短()()胸闷()()下肢肿胀()()血液学指标P L T(/L)P a O(mmH g)(,)(,)P C O(mmH g)(,)(,)D 二聚体(m g/L)(,)(,)N T p r o B N P(n g/L)(,)(,)影像学评估P AO I()(,)(,)P E V(m L)(,)(,)R V/L V(,)(,)P L T:血小板计数;P a O:动脉血氧分压;P C O:动脉血二氧化碳分压;N T p r o B N P:N末端 B型钠尿肽前体;R V/L V:右心室直径/左心室直径;P AO I:肺动脉阻塞指数.P E V与A P E风险分层相关参数的相关性P E V与R V/L V、NT p r o B N P、P AO I呈中度正相关(r 、,P ),与血栓标志物D 二 聚 体 之 间 存 在 轻 度 正 相 关(r ,P,图).A P E:急性肺栓塞;N T p r o B N P:N末端 B型钠尿肽前体;R V/L V:右心室直径/左心室直径;P E V:栓子总体积.图A P E患者P E V与R V/L V(A)、P A O I(B)、N T p r o B N P(C)、D 二聚体(D)指标的相关性F i g C o r r e l a t i o no fP E Vw i t hR V/L V(A),P AO I(B),N T p r o B N P(C),a n dD d i m e r(D)i np a t i e n t sw i t hA P EP E V对中高危A P E的诊断价值采用R O C曲线评价P E V和P AO I对中高危A P E的诊断价值,结果显示(图),P E V鉴别中高危A P E与低危A P E的栓子体积的最佳临界值为 m L,敏感性为,特异性为,AU C为 (C I:;P );P AO I鉴别中高危A P E与低危A P E的最佳临界值为 ,敏感性为,特异性为,AU C为 (C I:;P ).在所有A P E人群中,P E V对中高危A P E的诊断价值最高.使用D e l o n g检验比较了P E V和P AO I在鉴别中高危A P E中的AU C,差异未见统计学意义(P ).基于多元回归分析对中高危A P E的独立预测因素分析结果单因素分析显示,中高危A P E组的年龄、舒张压、P L T、D 二聚体、NT p r o B N P、P AO I、P E V差异有统计学意义(P,表).建立A P E风险分层的临床评估模型:模型纳入年龄、舒张压、P L T、D 二聚体、NT p r o B N P、P AO I;模型纳入在模型的基础上增加P E V.研究结果显示,在模型中,P AO I、NT p r o B N P是预测中高危A P E的独立预测因子;在模型中P E V、NT p r o B N P为独立预测因子(表).西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)第 卷本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版P E V:栓子总体积;P AO I:肺动脉阻塞指数.图P E V(A)和P A O I(B)对中高危A P E的诊断价值的R O C曲线F i g R O Cc u r v eo f t h ed i a g n o s t i cv a l u eo fP E V(A)a n dP AO I(B)f o rm e d i u m t o h i g h r i s kA P E表预测中高危A P E的临床及血液学参数的单因素及多因素回归分析结果T a b U n i v a r i a t ea n dm u l t i v a r i a t er e g r e s s i o na n a l y s i so f c l i n i c a l a n dh e m a t o l o g i c a lp a r a m e t e r s f o rp r e d i c t i n gm e d i u m t o h i g h r i s kA P E项目单因素分析O R C IP多因素分析模型O R C IP模型O R C IP年龄(岁)舒张压(mmH g)血小板(/L)P a O(mmH g)P C O(mmH g)D 二聚体(m g/L)N T p r o B N P(n g/L)P AO I()P E V(m L)P E V:栓子总体积;P a O:动脉血氧分压;P C O:动脉血二氧化碳分压;N T p r o B N P:N末端 B型钠尿肽前体;P AO I:肺动脉阻塞指数.讨论A P E是一种危及生命的疾病,患者的风险分层对于临床管理至关重要.笔者根据中华医学会 肺栓塞诊治与预防指南 对A P E进行危险分层,结果显示中高危A P E组患者年龄较低危A P E组年龄大,这与老年患者合并慢性心肺基础疾病多、心肺储备功能下降有关,高龄也是导致A P E高风险的重要因素 .舒张压、血小板、P a O、P C O中随A P E的严重程度增高而降低,凝血功能检测(D 二聚体)、心肌标志物(NT p r o B N P)随A P E的严重程度增高上升,这与既往的研究结果一致.A P E发病时右心室后负荷增加,可诱发右心室扩张,从而会刺激心室肌细胞释放大量B N P及其前体NT p r o B N P.其次,A P E发生时静脉回流血液减少,体循环压力下降,失代偿时即表现出血压下降甚至休克.既往研究中,B N P/NT p r o B N P通常与影像学、人口统计学和临床参数一起纳入风险分层模型,以改善血压正常的A P E患者的风险分层.年发表的第一项研究,发现NT p r o B N P水平的异常与A P E的特异性死亡或不良结果的风险增加有关.之后的荟萃分析证实,在未经选择的A P E患者群体中,B N P或者NT p r o B N P水平异常的患者死亡或出现不良临床结果的可能性要高出倍.期姚彦娥,李岩松,王雄慧,等基于定量C T的肺血栓体积评估中高危急性肺栓塞的诊断价值本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版本研究通过计算机自动计算血栓体积来评估A P E患者的危险程度,结果显示P E V与R V/L V、NT p r o B N P、P AO I、D 二聚体呈显著的正相关性;有研究表明P E V与R V/L V比值、D 二 聚体呈正 相关,这与本研究结果一致.既往研究表明,P E V与Q a n a d l i评 分、R V/L V比 值 呈 显 著 的 正 相 关性.本研究显示栓子的总体积与P AO I的相关性最高(r ),最近有研究显示,P E V与Q a n a d l i评分呈强相关(r).本研究中P E V经危险分层后,在中高危A P E中呈现上升趋势.研究表明,三维C T半自动测量的P E V可能成为A P E风险分层和预测的有用、可行的方 法.二 元L o g i s t i c回 归 分 析 显 示,P E V、NT p r o B N P是中高危A P E患者的独立危险因素.既往研究也显示,血栓体积是高危A P E患者的独立危 险 因 素.与P AO I相 比,P E V具 有 更 高 的AU C、敏感性和特异性.S HE N等 的研究进一步表明,血栓体积和R V/L V在评估栓塞严重程度中均具有重 要 价 值,这 与 本 研 究 基 本 一 致.本 研 究 中P AO I的特异性高于P E V,分析可能与P AO I人工评估梗 阻 程 度,计 算 难 度 大,重 现 性 低 有 关.在P AO I评分系统中,未考虑远端肺动脉节段的闭塞情况,具 有 一 定 的 局 限 性.此 外,不 同 年 资 医 师 的P AO I评价结果存在较大差异,限制了P AO I在临床中的应用.本研究采用计算机辅助诊断技术使栓子的检测和量化更加便捷,能够提高肺栓塞诊断的准确性.本研究有以下局限性.首先这是一项回顾性研究,患者的纳入可能存在偏倚,如部分患者配合欠佳导致图像出现运动伪影,或图像格式或层厚不符合标准,均需除外.其次,单中心研究,病例数有限,其中纳入的高危患者数量更少,因此本研究将中危和高危A P E合为一组.但中危和高危具有不同的血流动力学特点和不同的临床管理方案,而且E S C与欧洲呼吸学会(E R S)合作制定的A P E的指南又将中危患者进一步分为中高危和中低危,对风险分层带来更大的挑战.因此,未来需要在更大的人群中,探索P E V在中危患者中的应用价值.综上所 述,计 算 机 辅 助 诊 断 技 术 量 化 得 出 的P E V与P AO I、心脏参数、生物标志物及血栓标志物有显著的相关性,其中P E V优于人工评价的血栓负荷指标P AO I,P E V与NT p r o B N P是识别中高危A P E的独立危险因素.参考文献:I S T HS t e e r i ngC o mm i t t e ef o rWo r l dT h r o m b o s i sD ay T h r o m b o s i s:am ajo rc o n t r i b u t o rt ot h egl o b a ld i s e a s eb u r d e nJ JT h r o m bH a e m o s t,():GO L DHA B E RSZ,V I S AN IL,D ERO S AM A c u t epu l m o n a rye m b o l i s m:c l i n i c a l o u t c o m e s i n t h e I n t e r n a t i o n a lC o ope r a t i v eP u l m o n a ryE m b o l i s m R egi s t ry(I C O P E R)J L a n c e t,():S I S T AAK,KUO W T,S CH I E B L E R M S t r a t i f i c a t i o n,i m a gi ng,a n dm a n age m e n t o fa c u t em a s s i v ea n ds u b m a s s i v epu l m o n a rye m b o l i s mJ R a d i o l og y,():KO N S T AN T I N I D E SS V,ME Y E R G,B E C A T T I N IC E S CG u i d e l i n e s f o r t h ed i agn o s i s a n dm a n age m e n t o f a c u t epu l m o n a rye m b o l i s md e v e l ope d i nc o l l a b o r a t i o nw i t h t h eE u r ope a nR e spi r a t o ryS o c i e ty(E R S):T h eT a s kF o r c ef o rt h ed i agn o s i sa n dm a n age m e n t o f a c u t epu l m o n a rye m b o l i s mo f t h eE u r ope a nS o c i e tyo fC a r d i o l og y(E S C)J E u rR e spi rJ,():P E NGR,Y I N W H,WANGF N e u t r oph i l l e v e l supo na d m i s s i o nf o r t h ea s s e s s m e n to fa c u t epu l m o n a rye m b o l i s m w i t hi n t e r m e d i a t e a n dh igh r i s k:a ni n d i c a t o ro ft h r o m b o s i sa n di n f l a mm a t i o nJ T h r o m bJ,():H I GA Z IM M,F A T T AHRARA,A B D E L GHANYEA E f f i c a cyo fc o mpu t e dt o m ogr aphypu l m o n a rya ngi ogr aphya sn o n i n v a s i v e i m agi ngb i o m a r k e rf o rr i s ks t r a t i f i c a t i o no fa c u t epu l m o n a rye m b o l i s mJ JC l i nI m agi ngS c i,:GUOF,ZHU G H,S H E NJJ H e a l t hr i s ks t r a t i f i c a t i o nb a s e do nc o mpu t e dt o m ogr aphypu l m o n a rya r t e ryo b s t r u c t i o ni n d e xf o ra c u t epu l m o n a rye m b o l i s mJ S c iR ep,():沈聪,周晟,于楠基于计算机辅助检测对急性肺栓塞栓子的定量研究J中华结核和呼吸杂志,():S H E NC,ZHOUS,YUN Q u a n t i t a t i v e s t u dyo f a c u t epu l m o n a rye m b o l i s me m b o l ib a s e do nc o mpu t e r a i d e dd e t e c t i o nJC h i nJT u b e r cR e spi rD i s,():HUANG W M,WU WJ,YANGSH Q u a n t i t a t i v ev o l u m e t r i cc o mpu t e d t o m ogr aphye m b o l i c a n a