桥涵表台身工程自检表.doc

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陕西省公路建设通用表格
陕蒙高速公路 监理独立抽检
台身工程检查表
桥涵表51★
合同段

项目名称

桩号或部位

施工日期

检查项目
设计值
实际值
合格率(%)
外
形
尺
寸
(mm)
长度

宽度

高度

表面平整度(mm)

轴线偏位(mm)

倾斜度(mm)

外观
检查

检查
结论
签名： 年 月 日

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