分包工程尾款支付申请分包单位负责人工程名称/合同编号开户行合同价或预估价(元)账号累计结算造价(元)已付工程款(元)已提供发票金额(元)已调拨材料款(元)质保金比例(%)本次拟付款(元)结算造价 确认 (经营部门)已付工程款 已提供发票 确认 (财务部门)已调拨材料 确认(材料部门)当期完成内 容确认 (施工部 门)质量安全部 门 (签字)管理部经理 (签字)年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日分公司主管部门 (签字)分公司分管领导 (签字)分公司总会计师 (签字)分公司总经理 (签字)年 月日年 月日年 月日年 月日