新生儿呼吸支持治疗ppt课件.ppt

Shanghai Childrens Medical Center新生儿呼吸支持治新生儿呼吸支持治疗1.Shanghai Childrens Medical Center 新生儿期的呼吸系新生儿期的呼吸系统统疾病包括新生儿窒息、疾病包括新生儿窒息、肺透明膜病、吸入肺透明膜病、吸入综综合征合征/MAS/MAS、肺炎、气漏以及、肺炎、气漏以及肺出血等，往往可肺出血等，往往可导导致新生儿呼吸窘迫，并致新生儿呼吸窘迫，并发发生生呼吸衰竭，是新生儿死亡的主要原因之一。随着呼吸衰竭，是新生儿死亡的主要原因之一。随着近二十年新生儿重症救治技近二十年新生儿重症救治技术术的的进进步，新生儿的步，新生儿的呼吸支持治呼吸支持治疗疗越来越成越来越成为为新生儿医新生儿医务务工作者需要工作者需要关注的新关注的新课题课题之一。之一。2.Shanghai Childrens Medical Center 新生儿呼吸支持治新生儿呼吸支持治疗目的目的 保障新生儿的呼吸功能。通过提高通气、改善氧合/换气，治疗呼吸衰竭引起的低氧血症，防止缺氧和酸中毒对各脏器所造成的损害。潜在性呼衰的防治 3.新生儿呼吸治新生儿呼吸治疗的措施的措施（一）保持呼吸道通（一）保持呼吸道通（一）保持呼吸道通（一）保持呼吸道通畅畅 1.1.吸痰吸痰 是保持气道通畅的主要手段之一 2.2.胸部物理治胸部物理治疗疗 包括翻身、拍背和理疗 3.3.气管插管气管插管 以以建立人工呼吸 适适应症：症：（1）各种原因所致呼吸衰竭，需机械通气 （2）各种原因所致的上呼吸道梗阻 （3）频繁呼吸暂停，经刺激和药物治疗无效 4.（二）氧气治（二）氧气治（二）氧气治（二）氧气治疗疗 目的是在呼吸功能不全的情目的是在呼吸功能不全的情 况下提供足况下提供足够够的氧气以提高血氧分的氧气以提高血氧分压压，保保证组织证组织的氧供，的氧供，缓缓解机体缺氧状况解机体缺氧状况。1.氧氧疗疗方法方法 鼻导管、面罩、头罩、箱内等 2.用氧用氧监测监测 动动脉血气分析、脉血气分析、SpO2SpO2、COCO2 2检测仪检测仪 3.3.氧氧疗疗并并发发症的症的预预防防 1 1）呼吸中枢抑制）呼吸中枢抑制 2 2）视视神神经经晶体后晶体后纤维纤维增生增生 3 3）支气管肺）支气管肺发发育不良育不良5.呼吸监护 血气分析：血气分析：动动脉血气：通气、氧合、酸碱平衡状脉血气：通气、氧合、酸碱平衡状态态最精准的指最精准的指标标 (尤其尤其监测监测VLBWIVLBWI的氧合状的氧合状态态)可可计计算算肺泡肺泡-动动脉血氧分脉血氧分压压差差(AaD O2)(AaD O2)：反映呼吸窘迫反映呼吸窘迫 严严重程度，如重程度，如600mmHg600mmHg持持续续6 6小小时时,患儿死亡率患儿死亡率80%80%。静脉血气：静脉血气：较动较动脉血脉血PHPH值值稍低（稍低（0.02 0.040.02 0.04）PCOPCO2 2稍高（稍高（6 10 mmHg6 10 mmHg）POPO2 2无价无价值值 毛毛细细血管血气：血管血气：预热预热足跟（足跟（动动脉化），脉化），PHPH值值和和PaCOPaCO2 2 较动较动脉稍低，脉稍低，POPO2 2无价无价值值 6.*动脉血气正常范围与胎龄有关7.无无创创性血气性血气监测监测 经皮氧饱和度（SaO2）：利用光学探头检测血中氧合血 红蛋白的百分比；受氧离曲线影响(当氧分压不变时硷 中毒、低体温、低代谢等使氧离曲线左移，氧饱和度升 高；酸中毒、高代谢、高碳酸血症和发热等使氧离曲线 右移，氧饱和度降低。在一定范围内与氧分压之相关性好 SaO2 8893%PaO2 5080mmHg)；皮损小；受皮温血液灌注影响小。不适 用于高氧监护 早产儿 SaO2 8692%3797mmHg；90%注意监测PaO2 SaO SaO2 288%88%可保可保证组织证组织氧供氧供,80%,80%则则否；否；80%SaO80%SaO2 288%45mmHg 45mmHg 心心输输出量和血出量和血红红蛋白正常。蛋白正常。8.无无创创性血气性血气监测监测(续续)经皮氧分压（tcPO2）：电化学探头经皮测量；皮损；可监测高氧分压。不适宜用于超低体重儿 经皮二氧化碳分压（tcPCO2）：可引起皮损；费用较高 呼气末二氧化碳（Pet CO2）：近红外光谱监测，相关性 好，可迅速提供二氧化碳改变的信息；越来越多应用9.鼻导管吸氧 单侧鼻孔供氧，不易造成二氧化碳潴留，氧中毒几率小，使用方便对鼻黏膜的刺激大，分泌物容易堵塞导管造成无效 双侧鼻孔供氧容易完全堵住鼻孔造成二氧化碳排出困难导致二氧化碳潴留 10.面罩吸氧低流量氧（0.5L/min-2L/min）可使患儿经皮氧饱和度维持在较理想的范围 易造成二氧化碳潴留和面部皮疹 11.头罩吸氧使用、固定方便，改善缺氧症状较快 罩内氧浓度不均匀易发生高氧血症12.箱内吸氧 无二氧化碳潴留的危险性，氧中毒几率小 适用于仅需低浓度吸氧或疾病恢复期的患儿 13.FA-2空氧混合器头罩吸氧 FiO2 21%-100%FiO2 21%-100%可以可以任意任意调节调节 输输出空氧混合气流出空氧混合气流 （8L/min8L/min），避免），避免CO2CO2 储储留留 空气空气滤过滤过，提供新，提供新鲜鲜混合氧混合氧 操作操作简单简单，使用方便，使用方便14.（三）（三）辅助通气助通气 1.持持续气道正气道正压通气通气(CPAP)1)1)CPAP的适的适应症症:主要用于有相主要用于有相对规则自主呼吸的早自主呼吸的早产儿和部分新生儿和部分新生 儿如儿如轻症症RDS、呼吸呼吸暂停、撤离呼吸机停、撤离呼吸机时。2)CPAP的作用的作用:吸气吸气时恒定正恒定正压气流高于吸气气流气流高于吸气气流VT ，省力，省力 增加气道正增加气道正压，防止或逆防止或逆转小气道、肺泡萎陷，减小气道、肺泡萎陷，减 少肺不少肺不张，减少肺内分流，增加氧合。减少肺内分流，增加氧合。15.3）CPAP对肺功能的影响：增加肺的功能残气量（FRC），使气道阻力下降。4）CPAP的并发症：（1）由于呼气减少，每分通气量降低，使二氧化碳储留，尤其当CPAP 6-8cmH2O时易发生通气不足。（2）减少心排出量，特别在心功能受损或存在低血容量状态时。（3）气体进入胃内，造成胃扩张。16.Shanghai Childrens Medical Center 2.机械通气目的 改进并维持肺部适当的气体交换 最大限度地减少肺功能不全及其对循环的影响 减少自主呼吸作功 适适适适应应症：症：症：症：（1 1）各种原因所致的呼吸衰竭；）各种原因所致的呼吸衰竭；（2 2）新生儿特）新生儿特别别是早是早产产儿原儿原发发或或继发继发性呼吸性呼吸暂暂停；停；（3 3）严严重的全身性疾病：重的全身性疾病：严严重感染合并休克、重感染合并休克、MODSMODS、严严重心力衰竭和心律紊乱，以及心肺复重心力衰竭和心律紊乱，以及心肺复苏苏后后 17.机械通气的作用：机械通气的作用：机械通气的作用：机械通气的作用：（1 1）改善）改善换换气功能：气功能：纠纠正肺内气体分布不均，减少分正肺内气体分布不均，减少分 流，改善通气流，改善通气/血流比例；血流比例；（2 2）提高通气量：正）提高通气量：正压压通气并开放气道，有利分泌物通气并开放气道，有利分泌物 引流；引流；（3 3）减少呼吸肌作功：减少氧耗）减少呼吸肌作功：减少氧耗机械通气的模式：机械通气的模式：（1 1）控制模式：）控制模式：压压力控制（力控制（PCPC）-预预置吸气峰置吸气峰压压，用于自主呼吸能用于自主呼吸能力差或消失的病儿力差或消失的病儿 容量控制（容量控制（VCVC）-预预置潮气量，置潮气量，用于注重潮气量而用于注重潮气量而较较少考少考虑虑高气道高气道压压影响的病儿影响的病儿18.间歇正压通气（IPPV）呼吸机只在吸气相产生正压，将气体送入肺脏；呼气相停止送气，因组织弹性回缩将气体排出。呼气末正压（PEEP）呼吸机在吸气相产生正压，将气体送入肺脏，呼气时借助装在呼气端的限制气流活瓣使气道压力高于大气压。与IPPV 或IMV合用。用于严重的RDS、肺出血、肺水肿等。19.（2）支持模式 压力支持通气（PSV）-由患儿的吸气触发通气，呼吸机仅在吸气时提供一个恒定的吸气压，而呼吸频率和吸气时间均由患儿决定。用于呼吸驱动力良好而呼吸力量受限的病儿，或撤机过程。（3）组合模式 间歇指令通气（IMV/SIMV）-呼吸机在自发呼吸中间歇性有规律地将设定的潮气量强制送入肺脏，以补充病儿不足部分的通气量。用于有自发呼吸，但幅度小且不规则，无法满足正常通气量的患儿，或用于撤机过程。20.压力支持通气（PSV）自主呼吸期间，换儿吸气一开始呼吸机即进行送气使气道压迅速升高至预置的压力值，并维持在该水平。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的15%(25%)时，送气停止，患儿开始呼气。PSV特点：完全自主呼吸，频率和吸/呼比由病人决定TV取决于PSV压力高低和患儿自主呼吸的强度压力辅助能管道阻力，患儿呼吸作功减少，舒服21.PSV22.PSV23.PSV用途：呼吸肌功能减弱者呼吸机撤离过程与CPAP/SIMV等合用，保证患儿通气量和氧合减缓人机对抗，协调呼吸，减少镇静/肌松剂应用PSV不足：TV依赖患儿吸气力量而变化，预置压力水平较难当自主呼吸频率、力量Ti发生变化，可能发生通气不足/过度（加VG）呼吸中枢、呼吸运动不稳定者不宜单独使用24.呼吸机参数的初呼吸机参数的初调调：（1 1）无呼吸道病）无呼吸道病变变，功能残气量正常：如，功能残气量正常：如颅颅高高压压所致的呼所致的呼 吸衰竭；吸衰竭；FiOFiO2：0.21-0.4,PIP:15-20,PEEP:2-3cmH0.21-0.4,PIP:15-20,PEEP:2-3cmH2O,O,RR:15-20bpm,Ti:0.5-0.7 RR:15-20bpm,Ti:0.5-0.7（2 2）肺不）肺不张张型病型病变变，功能残气量减少：如，功能残气量减少：如NRDSNRDS、肺炎等；、肺炎等；FiOFiO2：0.6-0.8,PIP:20-25,PEEP:4-6cmH0.6-0.8,PIP:20-25,PEEP:4-6cmH2O,O,RR:30-40bpm,I/E:1:1-1:1.2 RR:30-40bpm,I/E:1:1-1:1.2（3 3）呼吸道阻塞性病）呼吸道阻塞性病变变，功能残气量增加：如胎，功能残气量增加：如胎粪粪吸入性吸入性 肺炎、肺炎、哮喘哮喘等；等；FiOFiO2：0.6-0.8,PIP:20-25,PEEP:0-3cmH0.6-0.8,PIP:20-25,PEEP:0-3cmH2O,O,RR:35-45bpm,I/E:1:1.2-1:1.5 RR:35-45bpm,I/E:1:1.2-1:1.525.呼吸机参数的改呼吸机参数的改变变：目的目的:保持保持PaOPaO2 6-10KPa(45-75mmHg)6-10KPa(45-75mmHg)，PCOPCO2 5.0-7.5KPa 5.0-7.5KPa (37-56mmHg)(37-56mmHg)，pH 7.25pH 7.25；参数的参数的调节调节主要根据血气主要根据血气变变化来化来处处理。理。（1 1）PaOPaO2降低，PCOPCO2正常正常时时，改善氧合方法：增加，改善氧合方法：增加FiO2 FiO2，增加呼吸增加呼吸频频率，通率，通过过TiTi或或PEEPPEEP增加增加MAPMAP，但不增加，但不增加 PIPPIP；（2 2）PaOPaO2降低，PCOPCO2正低于正低于4.5Kp4.5Kp时时，过过度通气阻止适当度通气阻止适当 的肺灌注的肺灌注,降低氧合。改善方法降低氧合。改善方法:降低降低频频率、减慢流率、减慢流 速、增加速、增加PEEPPEEP；提高；提高FiO2FiO2或或PIPPIP；26.（3 3）PaOPaO2正常，PCOPCO2升高升高PCOPCO2 8-9KPa 8-9KPa时时:增加呼吸增加呼吸频频 率率(100bpm),(100bpm),降低降低PEEP(PEEP(不不3cmH3cmH2O);O);缩缩短短Ti(Ti(不低不低 于于0.20.2”)，延，延长长TeTe；每改变一个呼吸参数后1-2小时复查ABG。27.VT调节（4-7ml/kg）28.呼吸机指标改变的方法：原原则则上每次改上每次改变变一种指一种指标标。压压力每次增减力每次增减2 cmH2 cmH2 2O O；PEEPPEEP每次改每次改变变1-2 cmH1-2 cmH2 2O O；频频率每次改率每次改变变5 5次次/分（分（MIV15bpmMIV7.3）31.撤离呼吸机：撤离呼吸机：1 1、FiO20.4;FiO20.4;压压力力20cmH3d,PEEP3d,PEEP4cmH2 2O,O,FiO20.35,PIP20cmH FiO20.35,PIP20cmH2 2O O 而血气正常而血气正常 (早早产产儿撤离儿撤离过过程若呼吸表浅程若呼吸表浅,可使用茶碱以刺可使用茶碱以刺 激自主呼吸激自主呼吸)32.新生儿常新生儿常见见呼吸系呼吸系统统疾病疾病RDS PSRDS PS物物质质缺乏缺乏MASMAS肺泡性疾病肺泡性疾病肺炎、肺出血肺炎、肺出血肺泡性疾病肺泡性疾病呼吸呼吸暂暂停停呼吸控制障碍呼吸控制障碍气胸、肺气胸、肺间质间质气气肿肿气漏气漏综综合征合征肺肺动动脉高脉高压压血管性病血管性病变变支气管肺支气管肺发发育不良育不良气体滞留气体滞留气管气管软软化化气道疾病气道疾病先天性心先天性心脏脏病病紫紫绀绀性、充血性性、充血性33.其他治其他治疗疗1.1.抗生素抗生素 指征：指征：早期早期发发生生败败血症血症 出出现现呼吸机相关的肺部感染呼吸机相关的肺部感染2.2.镇镇静静/肌松肌松剂剂 有利人机同步，以及撤机有利人机同步，以及撤机 药药物：咪物：咪唑唑安定安定(midazolam)0.1mg/kg/h iv gtt(midazolam)0.1mg/kg/h iv gtt 吗吗啡啡(morphine)0.1mg/kg/(morphine)0.1mg/kg/次次 iv bolusiv bolus 34.新生儿呼吸治新生儿呼吸治疗新新进展展1、肺表面活性物质（PS）；2、CPAP治疗；3、触发同步通气（SIMV）；4、可容许高碳酸血症；5、高频通气应用（HFOV）；6、一氧化氮（NO）吸入治疗；7、体外膜肺（ECMO）；8、液体通气治疗等。35.Shanghai Childrens Medical Center36.后面内容直接后面内容直接删删除就行除就行资资料可以料可以编辑编辑修改使用修改使用资资料可以料可以编辑编辑修改使用修改使用资资料料仅仅供参考，供参考，实际实际情况情况实际实际分析分析37.主要主要经营经营：课课件件设计设计，文档制作，文档制作，网网络软络软件件设计设计、图图文文设计设计制作、制作、发发布广告等布广告等秉着以秉着以优质优质的服的服务对务对待每一位客待每一位客户户，做到，做到让让客客户满户满意！意！致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历简历、论论文写作、文写作、PPTPPT设计设计、计计划划书书、策划案、学、策划案、学习课习课件、各件、各类类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求38.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can 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