眼部超声检查.ppt

眼部超声眼部超声检查2024/5/26 周日1.一、眼部解剖及正常声像图（一）、眼的（一）、眼的组成与解剖成与解剖l眼球眼球、视路、眼附属器路、眼附属器l眼球：眼球：眼球壁、眼内容物眼球壁、眼内容物l眼附属器：眼附属器：泪腺、眼肌、眼部泪腺、眼肌、眼部N血管血管l视路：路：从从视网膜到大网膜到大脑枕叶枕叶视中枢的中枢的经路路2024/5/26 周日2.一、眼部解剖及正常声像图l眼球：眼球：球壁三球壁三层（从外向内）（从外向内）外外层纤维膜：角膜、巩膜膜：角膜、巩膜 中中层葡萄膜葡萄膜：虹膜、睫状体、脉：虹膜、睫状体、脉络膜膜 内内层视网膜：网膜：N层、色素、色素层 眼内容物眼内容物 房水、晶状体、玻璃体房水、晶状体、玻璃体 2024/5/26 周日3.眼球示意图2024/5/26 周日4.角膜、巩膜虹膜、脉络膜、睫状体视网膜2024/5/26 周日5.眼球睫状体示意图2024/5/26 周日6.眼球内容物示意图房房水水房水、晶状体、玻璃体2024/5/26 周日7.眼球整体示意图2024/5/26 周日8.（二）、眼部超声（二）、眼部超声检查方法方法l探探头要求：要求：高高频（7.5-10.0MHZ）l病人体位：病人体位：仰卧，眼朝向正前方仰卧，眼朝向正前方轻闭l常用方法：常用方法：经角膜直接探角膜直接探测法（略）法（略）经眼眼睑间接探接探测法法l扫查切面：切面：轴位探位探测（垂直眼球横切、（垂直眼球横切、纵切）切）非非轴位探位探测（略）（略）2024/5/26 周日9.眼球水平位轴位切面示意图2024/5/26 周日10.轴位扫查非轴位扫查2024/5/26 周日11.2024/5/26 周日12.l眼球壁三眼球壁三层膜膜贴附附紧密，密，一般超声不能分一般超声不能分别显示。示。l脉脉络膜膜为成人成人肿瘤、炎症等好瘤、炎症等好发部位，部位，是眼超声是眼超声扫查重点，但在正常情况下，重点，但在正常情况下，因其因其较薄，超声不能分辨。薄，超声不能分辨。眼球壁超声特点2024/5/26 周日13.（四）、眼球参数的（四）、眼球参数的测量及正常量及正常值间接探测二维超声水平轴位切面 正常正常值眼眼轴长度：度：23 24 mm角膜厚度：角膜厚度：0.5 1.0 mm前房深度：前房深度：2 3 mm晶体厚度：晶体厚度：3.5 5.0 mm玻璃体玻璃体长度：度：16 17 mm球壁厚度：球壁厚度：2.0 2.2 mm最大流速：最大流速：眼眼动脉：脉：30 43 cm/s视网膜中央网膜中央A：10 14 cm/s睫状后短睫状后短A：11 15 cm/s2024/5/26 周日14.正常眼的超声图报告双眼球对称，大小正常，左侧眼轴径约21.7mm，右侧眼轴径约21.5mm。双眼晶体显示清晰，大小、位置正常，透声好。玻璃体暗区透声好，内未见异常回声。球壁光滑，连续性好。球后组织回声均匀，视神经显示清晰。：未见异常超声提示:双眼未见明显异常声像2024/5/26 周日15.眼超声眼超声检查适用范适用范围（1）眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断（视网膜脱离、脉络膜脱离、机化膜）（2）眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤等）（3）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永存、晶体后纤维增生等）（4）眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤）（5）眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤）（6）突眼的诊断和鉴别诊断（颈动脉海绵窦瘘、Graves病、眶内肿瘤）2024/5/26 周日16.二、眼部常见病的超声诊断眼内病：眼内病：l晶状体疾病：白内障晶状体疾病：白内障 晶状体脱位晶状体脱位l玻璃体疾病：玻璃体玻璃体疾病：玻璃体积血血 玻璃体后脱离玻璃体后脱离l视网膜疾病：网膜疾病：视网膜脱离网膜脱离 视网膜母网膜母细胞瘤胞瘤2024/5/26 周日17.（一）、晶状体疾病（一）、晶状体疾病白内障白内障（晶状体混（晶状体混浊）l病因：老化、病因：老化、遗传、代、代谢异常、外异常、外伤、炎症等、炎症等 引起晶体囊膜引起晶体囊膜损害，渗透性增加害，渗透性增加 or晶体晶体 代代谢紊乱，紊乱，导致晶体蛋白致晶体蛋白质变性性 晶体晶体 混混浊。l分型分型（按混按混浊部位分）皮部位分）皮质性，核性、囊下性性，核性、囊下性2024/5/26 周日18.l皮皮质性和囊下性白内障：性和囊下性白内障：晶状体可晶状体可轻度增大，后囊膜弧形度增大，后囊膜弧形带回声增回声增 强，囊膜下皮，囊膜下皮质内可内可见细小小强回声光点聚回声光点聚 集，但中心部集，但中心部为无回声。无回声。l核性白内障：核性白内障：晶状体多增大，中心部呈年晶状体多增大，中心部呈年轮样强回声回声白内障超声白内障超声诊断要点断要点2024/5/26 周日19.l白内障超声声像图双晶体前后皮质呈环晕状强回声，自中心向皮质逐渐减弱，以左侧明显。超声提示:双眼晶体改变符合老年性白内障，以左侧明显。2024/5/26 周日20.l白内障超声声像图晶体前后囊膜线状强回声增厚增强，形成一完整的椭圆形强回声。晶体内见一环形强回声。2024/5/26 周日21.l病因：先天性、外病因：先天性、外伤、炎症、炎症及后巩膜葡萄及后巩膜葡萄肿等等 引起晶体引起晶体悬韧带异常异常 晶体位置改晶体位置改变。脱位方向脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多玻璃体（多见）（一）、晶状体疾病（一）、晶状体疾病晶状体脱位晶状体脱位（晶状体位置改（晶状体位置改变）2024/5/26 周日22.l脱位方向脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）2024/5/26 周日23.l全脱位：全脱位：正常晶状体位置没有其回声正常晶状体位置没有其回声 异地异地见晶体晶体椭圆形光形光环 脱位脱位时间短者囊膜回声弱，反之回声短者囊膜回声弱，反之回声强 脱位到玻璃体内可随眼球脱位到玻璃体内可随眼球动而而动。l半脱位：半脱位：晶状体前后晶状体前后轴与与视轴不平行。不平行。晶体脱位超声晶体脱位超声诊断要点断要点2024/5/26 周日24.l晶体脱位超声声像图左眼晶状体位于其玻璃体内2024/5/26 周日25.l晶体脱位超声声像图晶状体位于其玻璃体内2024/5/26 周日26.l晶体脱位超声声像图晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状，并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射2024/5/26 周日27.l病因：炎症、病因：炎症、肿瘤、糖尿病等全身疾病引起的瘤、糖尿病等全身疾病引起的 血管病血管病变 or外外伤导致眼内出血，致眼内出血，积存玻存玻 璃体内。璃体内。（二）、玻璃体疾病（二）、玻璃体疾病玻璃体玻璃体积血血 2024/5/26 周日28.l出血性出血性质 少量新少量新鲜积血血：散在分布中等回声光点散在分布中等回声光点悬浮；浮；大量新大量新鲜积血血：弥漫分布的中等回声光点；弥漫分布的中等回声光点；陈旧性旧性积血血：形成机化条索不形成机化条索不规则等回声光等回声光带 部分人因机化条索部分人因机化条索牵拉致网脱。拉致网脱。l运运动试验与后运与后运动试验阳性阳性lCDFI：机化条索上无血流信号：机化条索上无血流信号l玻璃体混玻璃体混浊与微量与微量积血超声不好区血超声不好区别（飞蚊症）蚊症）玻璃体玻璃体积血超声血超声诊断要点断要点2024/5/26 周日29.l玻璃体积血超声声像图双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮R2024/5/26 周日30.l玻璃体积血超声声像图玻璃体内可见中高回声絮状物悬浮2024/5/26 周日31.（二）、玻璃体疾病（二）、玻璃体疾病玻璃体后脱离玻璃体后脱离 l病因：高度近病因：高度近视、糖尿病、糖尿病视网膜病网膜病变、手、手术、创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后 界膜破裂，液体流入界膜破裂，液体流入视网膜玻璃体网膜玻璃体间隙，隙，导致致视网膜玻璃体之网膜玻璃体之间分离。分离。2024/5/26 周日32.l部分性后脱离：部分性后脱离：可可见与与视网膜相网膜相连的的强回声光回声光带，光，光带连 续，活，活动度大，后运度大，后运动明明显；l完全性后脱离：完全性后脱离：可可见两端两端连在在锯齿缘的的强回声光回声光带，后运后运动极活极活跃。lCDFI：光：光带上无血流信号上无血流信号 玻璃体后脱离超声玻璃体后脱离超声诊断要点断要点2024/5/26 周日33.玻璃体后脱离声像玻璃体后脱离声像图表表现 玻璃体内可玻璃体内可见连续的条状光的条状光带，与与视网膜之网膜之间为无回声区，当无回声区，当有玻璃体有玻璃体积血血时，血球沉，血球沉积于于玻璃体后界膜，声像玻璃体后界膜，声像图上可出上可出现厚薄不均的膜状回声。部分厚薄不均的膜状回声。部分玻璃体后脱离玻璃体后脱离时见条状光条状光带与与视网膜相网膜相连，完全性玻璃体后，完全性玻璃体后脱离脱离时条状光条状光带不与眼底光不与眼底光带相相连，后运，后运动明明显。CDFI检查条状回声条状回声带上无血流信号上无血流信号。2024/5/26 周日34.35.l病理与病理与临床：床：原原发性（孔源性）白内障性（孔源性）白内障术后后、眼外、眼外伤等；等；继发性（渗出性）眼内炎症、性（渗出性）眼内炎症、肿瘤、全身性瘤、全身性 血管病血管病变；牵拉性：糖尿病增殖性拉性：糖尿病增殖性视网膜病网膜病变（三）、（三）、视网膜疾病网膜疾病视网膜脱离网膜脱离 2024/5/26 周日36.特点：玻璃体内出特点：玻璃体内出现高回声光高回声光带l完全性脱离：完全性脱离：是除是除视乳乳头和和锯齿缘之外的全部之外的全部视网膜网膜层面分面分离。光离。光带呈呈V形。形。l部分性脱离：光部分性脱离：光带后端后端连于于视乳乳头，前端与球壁相，前端与球壁相连，其下方，其下方为无回声暗区。无回声暗区。lCDFI：高回声：高回声带中可中可见彩色血流信号彩色血流信号 视网膜脱离超声网膜脱离超声诊断要点断要点2024/5/26 周日37.新新鲜的的视网膜脱离：光网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球呈弧形，凹面向球心，光滑，眼运心，光滑，眼运动时有微有微颤。陈旧性的旧性的视网膜脱离：光网膜脱离：光带厚度不均，僵硬厚度不均，僵硬皱缩。视网膜脱离光网膜脱离光带的特点：的特点：2024/5/26 周日38.视网膜脱离声像网膜脱离声像图表表现玻璃体内条玻璃体内条带状回声，一端状回声，一端与与视神神经乳乳头相相连，另一端，另一端与周与周边部的眼底光部的眼底光带或或锯齿缘相相连。眼球运。眼球运动时，可，可见此此带轻度震度震颤。彩色多普勒表彩色多普勒表现：脱离的光：脱离的光带上可上可见血流信号。血流信号。2024/5/26 周日39.2024/5/26 周日40.2024/5/26 周日41.l视网膜脱离超声声像图左眼晶状体结构层次清晰，透声良好，玻璃体内见光带反射，呈“V”字型，且与视乳头相连，CDFI:其内探及条状血流信号。2024/5/26 周日42.l视网膜脱离超声声像图左眼玻璃体内可见两条强回声光带，与视神经相连，呈字型 2024/5/26 周日43.左眼球后壁见强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘连、后连接视乳头强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号 l视网膜脱离超声声像图2024/5/26 周日44.l视网膜脱离超声报告双眼球对称，左侧眼轴约23.1cm，右侧眼轴约23.4cm。左眼球后壁见一分离强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘相连，后连接视乳头。强回声带回声粗糙、厚薄不一，内见少许彩色血流信号。左眼晶状体前后径4.5mm，右眼晶状体前后径4.2mm。晶体前后皮质区呈环晕状强回声，核心区域呈梭形低回声。双眼玻璃体内见点片状、带状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，视神经显示清晰。超声提示:左眼视网膜脱离。双眼晶体改变符合白内障。双眼玻璃体混浊。2024/5/26 周日45.脉脉络膜脱离声像膜脱离声像图表表现 脱离膜多位于眼球赤道部，形脱离膜多位于眼球赤道部，形态呈半呈半环状，凸面向球心，脉状，凸面向球心，脉络膜膜全脱离全脱离则呈呈X形，光形，光带中部相吻中部相吻合，但不与合，但不与视乳乳头相相连，冠状切，冠状切面玻璃体内多个面玻璃体内多个连续的弧形条的弧形条带，称之称之为玫瑰花征。回声玫瑰花征。回声带较典型典型视网膜脱离网膜脱离为厚，后运厚，后运动缺乏。缺乏。彩色多普勒表彩色多普勒表现：脱离的光：脱离的光带上上可可见血流信号。血流信号。频谱为动脉型血脉型血流流频谱，与睫状后，与睫状后动脉相似。脉相似。2024/5/26 周日46.2024/5/26 周日47.（三）、（三）、视网膜疾病网膜疾病视网膜母网膜母细胞瘤胞瘤 l病理与病理与临床：床：是是婴幼儿最常幼儿最常见的原的原发性眼内性眼内恶性性肿瘤。具瘤。具有家族性和有家族性和遗传性性倾向。多向。多发生于生于3岁以前以前。双。双眼受累，个眼受累，个别的病例可的病例可发生在成年，甚至老年。生在成年，甚至老年。发病率在眼部病率在眼部肿瘤中占据首位，瘤中占据首位，恶性程度高，生性程度高，生长快。快。2024/5/26 周日48.特点：特点：肿物内物内钙化斑是化斑是诊断此病的重要断此病的重要标志志l内生型：内生型：玻璃体内玻璃体内见球形或半球形高回声球形或半球形高回声团块内回声不均；内回声不均；l外生型：外生型：视网膜局部网膜局部实性隆起，可性隆起，可继发网脱；网脱；l弥漫浸弥漫浸润型：型：肿瘤眼球壁生瘤眼球壁生长lCDFI：瘤内瘤内见粗大血流信号，粗大血流信号，频谱为高速高阻型。高速高阻型。l钙斑反射斑反射：瘤内瘤内见强光斑伴声影。光斑伴声影。肿物很小（物很小（4mm）就可出）就可出现。视网膜母网膜母细胞瘤超声胞瘤超声诊断要点断要点2024/5/26 周日49.视网膜母网膜母细胞瘤胞瘤声像声像图表表现 (1）肿块型：玻璃体腔内半球形或球形肿块，起自眼底光带。（2）不规则型：玻璃体腔内形状不规则肿块，边界不整齐。以上两种类型肿块的回声强弱不均匀，内可见囊性暗区，80%以上的患者还可见“钙斑”，且后方有声影。（3）弥漫浸润型：眼底光带均匀性增厚，呈波浪状，常伴有视网膜脱离。（4）CDFI：瘤体内可见红蓝伴行的血流信号，与视网膜中央动静脉相连续。2024/5/26 周日50.肿块型2024/5/26 周日51.不规则型2024/5/26 周日52.弥漫型2024/5/26 周日53.视网膜母网膜母细胞瘤伴胞瘤伴视网膜脱离网膜脱离 2024/5/26 周日54.l视网膜母细胞瘤超声声像图玻璃体内见强回声团块，内部回声不均匀，可见钙化。2024/5/26 周日55.l视网膜母细胞瘤超声声像图玻璃体内见强回声团块，其内见血流信号 2024/5/26 周日56.l视网膜母细胞瘤超声声像图玻璃体内强回声团块，频谱为高速高阻型2024/5/26 周日57.半半圆形或蘑菇形形或蘑菇形实性物，自眼球壁突入玻璃体腔性物，自眼球壁突入玻璃体腔 肿物物边缘光滑光滑锐利利 肿物前部回声点密集明亮，向后物前部回声点密集明亮，向后渐减弱，接近眼球壁减弱，接近眼球壁处出出现无回声暗区，即无回声暗区，即“挖空挖空现象象”肿瘤局部眼球壁瘤局部眼球壁较周周围正常区域回声低，称脉正常区域回声低，称脉络膜凹陷膜凹陷 肿瘤后方回声衰减瘤后方回声衰减 可可继发视网膜脱离网膜脱离 彩色血流彩色血流较丰富，由睫状后丰富，由睫状后动脉供血，脉供血，频谱为中速低阻中速低阻血流血流频谱脉脉络膜黑色素瘤膜黑色素瘤声像声像图表表现2024/5/26 周日58.脉脉络膜黑色素瘤膜黑色素瘤2024/5/26 周日59.2024/5/26 周日60.玻璃体内玻璃体内见均匀一致均匀一致的的强回声斑点，可以回声斑点，可以局限在一个部位，也局限在一个部位，也可以布可以布满玻璃体全部，玻璃体全部，无下沉无下沉现象，后运象，后运动弱阳性。弱阳性。星状玻璃体星状玻璃体变性性2024/5/26 周日61.双眼球不对称.左眼轴约28.1mm，右眼轴约23.2mm。左眼晶状体前后径3.8mm，右眼晶状体前后径3.8mm。双眼晶体回声未见明显异常。左眼玻璃体内见较密集点状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。右眼玻璃体暗区透声好，内未见明显异常回声。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，视神经显示清晰。超声提示:左眼玻璃体混浊声像。左眼轴增大，符合高度近视。近视眼2024/5/26 周日62.球后脂肪球后脂肪垫内内圆形或形或类圆形回声病形回声病变；边界清楚，光滑；界清楚，光滑；内内为中等或偏低回声，分中等或偏低回声，分布大体均匀；布大体均匀；压迫眼球迫眼球时可明可明显变形；形；肿瘤内多无血流信号。瘤内多无血流信号。眼眶海眼眶海绵状血管瘤状血管瘤2024/5/26 周日63.类圆形或不形或不规则形，形，边界清楚，内界清楚，内为低回低回声或无回声，病声或无回声，病变不不可可压缩，可侵犯全眶，可侵犯全眶，眼外肌肥大或界限不眼外肌肥大或界限不清，急性期可清，急性期可见“T”形征。内形征。内见较丰丰富血流信号。富血流信号。炎性假瘤炎性假瘤2024/5/26 周日64.眼球后极部失去正常的眼球后极部失去正常的圆弧形弧形结构，代之以构，代之以不不规则的向外的凸起的向外的凸起 后巩膜葡萄后巩膜葡萄肿2024/5/26 周日65.玻璃体内金属异物玻璃体内金属异物显示示为强回声，后伴彗星尾征。回声，后伴彗星尾征。球内异物球内异物 2024/5/26 周日66.眶内异物眶内异物2024/5/26 周日67.2024/5/26 周日68.