多导睡眠监测联合睡眠质量指数在脑卒中后睡眠-觉醒障碍患者中的应用.pdf

现代电生理学杂志 2024 年 3 月第 31 卷第 1 期 J Mod Electrophysiol,March 2024,Vol.31,No.151多导睡眠监测联合睡眠质量指数在脑卒中后睡眠-觉醒障碍患者中的应用朱殊1黄向龙2邹永周3景德镇市第一人民医院（神经内科1，骨一科2，脊柱外科3）江西省景德镇市333000【摘要】目的探讨多导睡眠监测联合睡眠质量指数在脑卒中后睡眠-觉醒障碍患者中的应用。方法 收集 2021 年 1 月至 2022 年 12 月景德镇市第一人民医院收治的 60 例脑卒中后睡眠-觉醒障碍患者纳入观察组；另将同期于本院行体检的 71 例健康志愿者纳入对照组。对所有研究对象进行睡眠质量指数评定和多导睡眠监测，比较两组匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）总分与多导睡眠监测参数（睡眠效率、觉醒次数、睡眠潜伏期、睡眠总时间）的差异；另绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析 PSQI 总分、多导睡眠监测参数单独及联合评估脑卒中后睡眠-觉醒障碍的效能。结果观察组 PSQI 总分高于对照组，睡眠效率低于对照组，觉醒次数多于对照组，睡眠潜伏期长于对照组，睡眠总时间短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。纳入标准：意识清醒，可正常交流；患者依从性好；患者或家属对本研究目的及方法知晓，并自愿签订知情同意书；患者处在脑卒中的慢性期。排除标准：合并全身现代电生理学杂志 2024 年 3 月第 31 卷第 1 期 J Mod Electrophysiol,March 2024,Vol.31,No.152性感染者；老年痴呆者；存在肝肾等脏器功能不全者；合并各类传染病者；存在血液系统疾病者；伴有凝血、免疫系统异常者；存在酗酒等不良生活习惯者。二、方法 所有患者入组后，均对其进行睡眠质量指数评定和多导睡眠监测。匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）6：该量表由 19 个题目构成，可划分为催眠药物应用、睡眠障碍、日间功能障碍、睡眠效率、入睡时间、睡眠时间和主观睡眠质量 7 个维度，每个维度 03 分，累计各个维度得分为 PSQI 总分，分数越高，睡眠质量越差。多导睡眠监测：采用多导睡眠记录仪（EMBLA 公司，型号 EMBLA S4500）进行监测，在行监测之前，需让患者在睡眠实验室事先适应 1 晚，时间为 22:00 至 7:00，第 2 天开始正式监测。在监测期间需保证电路、电极的正确连接，脑电图电极需优良接触；将肌电图电极置于颏部，眼电图电极置在外眼角1 cm部位，采取3 M纸带行固定；胸腹运动监测则固定在胸腹部剑突处，动脉血氧监测固定于右手食指部位，口鼻气流监测固定于鼻孔。多导睡眠监测参数包括睡眠效率（实际睡眠时间/总睡觉时间 100%）、觉醒次数（睡眠时发生觉醒的累计值）、睡眠潜伏期（准备睡眠至有睡意的时间）和睡眠总时间（睡眠期总时间中间觉醒时间）三、观察指标 (1)比较两组 PSQI 总分和多导睡眠监测参数。(2)绘制受试者工作曲线（receiver operating curve,ROC），分析 PSQI 总分、睡眠效率、觉醒次数、睡眠潜伏期、睡眠总时间单独或联合评估脑卒中后睡眠-觉醒障碍的效能。四、统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件对本次研究所得到的数据进行处理，所有数据进行正态性检验，符合正态分布的计量资料用均数 标准差（）表示，采用t检验；计数资料用例数和百分数表示，采用检验；绘制 ROC 曲线，分析 PSQI、多导睡眠监测参数单独或联合评估脑卒中后睡眠-觉醒障碍的效能；以曲线下面积（area under curve,AUC）评价：AUC 0.5表明无评估价值；0.5AUC 0.7 表明评估价值较低；0.70.9 则表明评估价值较高。P0.05 认为差异有统计学意义。结果一、两组研究对象 PSQI 和多导睡眠监测参数比较 观察组 PSQI 总分高于对照组，睡眠效率低于对照组，觉醒次数多于对照组，睡眠潜伏期长于对照组，睡眠总时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.001）。见表 1。二、PSQI 总分及多导睡眠监测参数评估脑卒中后睡眠-觉醒障碍的效能 ROC 结果显示：PSQI 总分联合睡眠效率、觉醒次数、睡眠潜伏期、睡眠总时间的 AUC 高于以上指标单独评估。见表 2、图 1。讨论脑卒中为突发性的血液循环障碍，在临床具有较高的患病率与死亡率7-8。脑卒中的发病机制较为复杂，高血压、糖尿病、高血脂、短暂性脑缺血发作等均可引起该病，近年脑卒中的患病人数急剧增长，给广大居民的身心健康造成威胁。脑卒中发生后，极易引起一系列并发症，而睡眠-觉醒障碍为其常见的并发症之一。睡眠-觉醒障碍危害性大、发病率高，患者的睡眠周期紊乱、无规律，与神经感知、精神状态存在紧密联系，会对损伤神经的恢复带来直接影响，且还会严重降低患者生活质量，影响其身心健康9-10。同时，睡眠-觉醒障碍病情严重者，会滋生焦虑、抑郁等负面情绪，并增加脑卒中的复发与病死风险。因此，选择快速有效的措施对睡眠-觉醒障碍进行早期评估，指导临床施以针对性的治疗，对于确保患者获得良好的预后具有重要意义。表 1两组研究对象 PSQI 总分及多导睡眠监测参数比较（）组别例数PSQI 总分睡眠效率(%)觉醒次数(次)睡眠潜伏期(min)睡眠总时间(min)对照组714.310.6979.876.941.630.5716.212.35459.7523.86观察组6012.891.5766.215.073.970.8739.754.27310.6720.47t值41.56412.65518.46139.87037.998P值0.0010.0010.0010.0010.001现代电生理学杂志 2024 年 3 月第 31 卷第 1 期 J Mod Electrophysiol,March 2024,Vol.31,No.153图 1PSQI 总分、睡眠效率、觉醒次数、睡眠潜伏期、睡眠总时间单独及联合评估脑卒中后睡眠-觉醒障碍的 ROC 曲线PSQI 总分睡眠效率觉醒次数睡眠潜伏期睡眠总时间联合参考线曲线源1-特异度敏感度1.0-0.8-0.6-0.4-0.2-0.20.40.60.81.00PSQI 为既往临床评估患者是否存在睡眠-觉醒障碍的重要量表，其可将睡眠的质与量有效结合，以此有效地评判患者睡眠习惯、行为，有利于医师及时明晰患者睡眠状况。PSQI 具有良好的信度与反应性，目前已广泛用于睡眠障碍、心身疾病、心理障碍患者的睡眠质量评估中。然而，使用 PSQI 评估时容易受患者的主观评价影响，患者存在个体差异性，其睡眠质量评估结果可能会存在一定偏差。同时，对睡眠的评判是一长时间且较为繁杂的项目，需要把患者主观感受及个体性相互联合方能够取得精准的评估结果。因此，为提高评估效果，临床常考虑行联合评估。多导睡眠监测是一种连续同步记录睡眠期间生物电变化和生理活动的技术，主要用于睡眠医学研究和疾病诊断，现已成为睡眠医学研究和科学研究领域内常用的核心技术11-12。临床使用多导睡眠监测进行睡眠呼吸监测时，特殊的传感器分别或同步统计人体心脏、大脑的活动、胸腹呼吸运动、肌张力等，在监测期间由技术人员行全夜的监测，能够对所监测到的结果开展准确且全面的分析，更为全面地了解患者的睡眠状况，为临床医师提供可靠的依据，进而根据患者具体情况制定个性化的治疗方案，以减轻患者症状，保证其身心健康，最大程度地改善其预后。本研究结果显示，观察组 PSQI 总分高于对照组，睡眠效率低于对照组，觉醒次数多于对照组，睡眠潜伏期长于对照组，睡眠总时间短于对照组；且 ROC 结果显示 PSQI 总分联合睡眠效率、觉醒次数、睡眠潜伏期、睡眠总时间的 AUC 高于单独评估。提示多导睡眠监测联合睡眠质量指数能够有效评估脑卒中后睡眠-觉醒障碍，有助于医师及时行确切的诊断与治疗。主要是由于PSQI 联合多导睡眠监测能够从不同层面反映患者的睡眠状况，及时了解患者是否存在睡眠-觉醒障碍。但需注意的是，在多导睡眠监测时，因环境的变化，患者对新环境不适应，恐惧感较强，加之其不了解多导睡眠监测的机制，过度紧张，可能会干扰监测结果。因此，在监测前，需对患者详细说明操作的目的、意义及操作步骤，以缓解患者的紧张情绪，提高监测依从性。同时，需加强对监测全过程的监管，切实预防监测期间电极脱落、口鼻气流或血氧探头脱落等情况的发生，确保监测的顺利进行，继而保证监测结果的准确性。综上所述，多导睡眠监测联合睡眠质量指数能够在一定程度上评估脑卒中后睡眠-觉醒障碍，可为临床医师提供可靠的依据，有利于疾病的早期针对性治疗，保证患者可获得良好的预后。参考文献1Guzik A,Bushnell C.Stroke Epidemiology and Risk Factor ManagementJ.Continuum(Minneap Minn),2017,23(1,Cerebrovascular Disease):15-39.（下转第 57 页）表 2PSQI、多导睡眠监测参数评估脑卒中后睡眠-觉醒障碍的效能指标AUC标准误P值95%CIPSQI 总分0.8800.0280.0010.824-0.936睡眠效率0.8210.0390.0010.7460.897觉醒次数0.8380.0350.0010.7690.908睡眠潜伏期0.8530.0370.0010.7800.925睡眠总时间0.7610.0440.0010.6750.847联合0.9430.0240.0010.8960.989现代电生理学杂志 2024 年 3 月第 31 卷第 1 期 J Mod Electrophysiol,March 2024,Vol.31,No.157myocardial functional recovery in patients after an acute ST-Elevation myocardial infarction J.Eur J Radiol,2019,112(1):121-129.3Marcin T,Trachsel LD,Dysli M,et al.Effect of self-tailored high-intensity interval training versus moderate-intensity continuous exercise on cardiorespiratory fitness after myocardial infarction:A randomised controlled trial J.Ann Phys Rehabil Med,2022,65(1):101490.4谢雪梅,张娟,马秀兰,等.不同体位干预对 AMI 早期患者心脏电生理、胃肠道不适的影响 J.河北医科大学学报,2017,38(8):882-885,906.5王彦,于晖.阶梯式运动配合持续体重干预对强化慢性心力衰竭患者心功能及降低心血管不良事件发生率中的作用 J.护理实践与研究,2020,17(24):57-59.6Eser P,Jaeger E,Marcin T,et al.Acute and chronic effects of high-intensity interval and moderate-intensity continuous 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